MẪU SỔ TIÊM CHỦNG CÁ NHÂN CHO CÁC TRUNG TÂM Y TẾ

Mẫu sổ tiêm chủng các nhân mở rộng dành cho các trung tâm y tế. Mẫu sổ khổ A5 chỉ việc tải về chỉnh sửa dễ dàng với thông tin tin cá nhân rồi in ra. Với những thông tin và thuốc được nhập chuẩn xác, đúng tiêu chuẩn với ngành nghề.

THÔNG TIN CHUNG

Họ và tên: ………

Ngày tháng năm sinh: ………

Giới tính: ………

Cân nặng lúc sinh: ………

Họ và tên mẹ (bố):……….………

Địa chỉ hiện tại: (số nhà, thôn) ……… ………

Xã/phường:……… ……huyện/quận:………

Tỉnh/thành phố: ………

Số điện thoại: ……… ………

Cơ sở tiêm chủng

(ký, đóng dấu)

Vắc xin Lao (phòng bệnh lao)

Lần

tiêm Ngày tiêm

Hẹn ngày tiêm lần sau

- Bệnh lao là bệnh truyền nhiễm lây qua đường hô hấp, ở trẻ nhỏ

có thể mắc lao màng não rất nguy hiểm.

- Tiêm vắc xin BCG phòng lao cho trẻ nhỏ trong vòng 1 tháng sau khi sinh sẽ góp phần làm giảm nguy cơ mắc bệnh lao.

Vắc xin viêm gan B (phòng bệnh viêm gan B)

- Việt Nam có tỷ lệ người nhiễm vi rút viêm gan B rất cao.

- Viêm gan B là bệnh rất dễ lây qua đường tiêm chích, quan hệ tình dục, mẹ truyền sang con Bệnh sẽ gây nên xơ gan, ung thư gan.

- Tiêm vắc xin viêm gan B trong vòng 24h sau khi sinh là Biện pháp tốt nhất để

phòng lây truyền vi rút viêm gan B từ mẹ sang con.

Lịch tiêm vắc xin Viêm gan B:

+ Người lớn và trẻ trên 10 tuổi tiêm liều 20mcg = 1ml; tiêm 3 mũi

Vắc xin OPV- IPV (phòng bệnh bại liệt polio)

- Bệnh bại liệt polio là bệnh truyền nhiễm lấy qua đường tiêu hóa.

Bệnh có thể để lại di chứng liệt suốt đời.

- Để phòng bệnh bại liệt polio cần ướng đủ 3 liều vắc xin bại liệt.

Lịch uống:

Lần 1: Khi trẻ 2 tháng tuổi;

Lần 2: Khi trẻ 3 tháng tuổi;

Lần 3: Khi trẻ 4 tháng tuổi;

Vắc xin Quinvaxem phòng bệnh (DPT-VGB-Hib)

Vắc xin Pentaxin phòng bệnh (DPT-BL-Hib)

Vắc xin Infarix Hexa phòng bệnh (DPT-VGB-BL-Hib)

- Bệnh ho gà là bệnh truyền nhiễm lây qua đường hô hấp dễ gây tử vong

ở trẻ nhỏ Bệnh uốn ván là bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc do vi khuẩn xâm nhập qua vết thương hở, gây co cứng, co giật, ngạt thở dẫn đến tử vong.

- Bệnh viêm phổi và viêm màng não do Hib là những bệnh truyền nhiễm

do vi khuẩn Hemophilus influenza tupe b (Hib) gây nên Bệnh lây qua đường hô hấp, dễ gây tử vong ở trẻ nhỏ.

- Tiêm 3 liều vắc xin DPT-VGB-Hib sẽ phòng được các bệnh: Bạch hầu,

ho gà, uốn ván, viêm gan B, viêm phổi và viêm màng não do Hib.

Lần 1: Khi trẻ 2 tháng tuổi;

Lịch tiêm: Lần 2: Khi trẻ 3 tháng tuổi;

Lần 3: Khi trẻ 4 tháng tuổi;

Vắc xin viêm não Nhật Bản (phòng bệnh viêm não Nhật Bản)

- Bệnh có thể phòng được bằng cách tiêm vắc xin phòng viêm não Nhật bản B.

Lịch tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản B

+ Liều lượng:

- Trẻ từ 12-36 tháng tuổi tiêm 0,5ml/mũi.

- Trẻ trên 36 tháng tuổi tiêm 1ml/mũi.

+ Tiêm 3 mũi: mũi 2 sau mũi thứ nhất 1-2 tuần; mũi 3 cách mũi thứ hai 1 năm và tiêm mũi nhắc lại sau 3 nãm.

Vắc xin Uốn ván (phòng bệnh Uốn ván)

- Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

- Phụ nữ trong độ tuổi 15-16 tuổi.

- Phụ nữ có thai.

Lịch tiêm vắc xin uốn ván

+ Với phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ từ 15-35 tuổi

-) Mũi 1: Lứa tuổi dậy thì; -) Mũi 2: cách mũi 1 là 4

tuần; -) Mũi 3: cách mũi 2 là 6 tháng; -) Mũi 4: cách mũi

3 là 1 năm; -) Mũi 5: cách mũi 4 là 1 năm.

+ Với phụ nữ có thai chưa tiêm mũi nào thì tiêm 2 mũi cách nhau 1 tháng, mũi 2 kết thúc trước khi sinh 1

chỉ tiêm nhắc lại 1 mũi trước khi sinh 1 tháng.

Vắc xin phòng bệnh Sởi, Quai bị, Rubela

Lịch tiêm vắc xin: Sởi, Quai bị, Rubella

* Vắc xin: Trivivax

Tiêm mũi đầu khi trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên; tiêm mũi nhắc lại sau mũi thứ nhất 6-1 0 tháng.

* Vắc xin: Trimovax - MMR

- Tiêm mũi đầu tiên khi trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên

- Tiêm mũi nhắc lại từ 3 đến 6 tuổi

Vắc xin phòng tiêu chảy do Rotavirus

tử vong nếu không được bù nước kịp thời Bệnh có thể phòng được bằng vắc xin cho TE từ 2 đến 6 tháng tuổi.

Lịch tiêm vắc xin phòng tiêu chảy do Rotavirus

* Vắc xin : Rotarix - Liều 1 khi trẻ được 6 tuần tuổi

- Liều 2 cách liều thứ nhất 4 tuần

* Văc xin: Rotateq - Liều 1 khi trẻ được 6-12 tuần tuổi

- Liều 2 cách liều thứ nhất 4 tuần

- Liều 3 cần được hoàn thành trước khi trẻ được

Lịch tiêm vắc xin Thủy đậu

- Trẻ từ 12 tháng đến 12 tuổi: Tiêm mũi duy nhất.

- Trẻ từ 12 tuổi trở lên tiêm 2 mũi, mỗi mũi cách nhau 6-8 tuần.

Lịch tiêm vắc xin Cúm

- Trẻ dưới 12 tháng tuổi tiêm 2 mũi cách nhau 1 tháng

- Trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên và người lớn: Tiêm 1 mũi/năm

Vắc xin phòng bệnh Viêm màng não do não mô cầu tupe A-C

Lịch tiêm vắc xin Viêm màng não mô cầu A-C

Liều lượng: người lớn và trẻ em từ 02 tuổi trở lên tiêm liều 0,5

Vắc xin phòng bệnh Ung thư cổ tử cung

Lịch tiêm vắc xin Ung thư cổ tử cung

* Vắc xin Gardasil: Tiêm 3 mũi Mũi thứ 2 cách mũi thứ nhất 2

tháng; mũi thứ 3 cách mũi thứ nhất 6 tháng.

* Vắc xin Cervarix: Tiêm 3 mũi Mũi thứ 2 cách mũi thứ nhất 1

tháng; mũi thứ 3 cách mũi thứ nhất 6 tháng.

Vắc xin Phế cầu Synforix

DANH MỤC CÁC LOẠI VẮC XIN SỬ DỤNG

TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG

(Theo thông tư 26/2011/TT-BYT ngày 24/06/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

1 Bệnh lao

Vắc xin phòng lao (BCG)

Trẻ em dưới

1 tuổi

1 lần cho trẻ trong vòng 01 tháng

Trẻ em <5 tuổi

2 lần, cách nhau một tháng (uống trong chiến dịch bổ sung)

Trẻ em 18 tháng tuổi Nhắc lại

Trẻ em 18

tháng tuổi Nhắc lại

DANH MỤC CÁC LOẠI VẮC XIN SỬ DỤNG

TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG

(Theo thông tư 26/2011/TT-BYT ngày 24/06/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

xin sử dụng

Đối tượng

sử dụng

Lịch tiêm/uống

5 Bệnh uốn ván

Vắc xin bạch hầu

- Ho gà

- Uốn ván

Trẻ em dưới

1 tuổi

Lần 1: Khi trẻ 2 tháng tuổi Lần 2: Khi trẻ 3 tháng tuổi Lần 3: Khi trẻ 4 tháng tuổi Trẻ em

18 tháng tuổi

Nhắc lại

Vắc xin uốn ván

Phụ nữ

có thai

và phụ

nữ độ tuổi sinh

đẻ

(15-35 tuổi)

Lần 1: Tiêm sớm khi có thai lần đầu hoặc trong tuổi sinh đẻ tại vùng nguy

cơ cao.

Lần 2: ít nhất 1 tháng sau mũi 1 Lần 3: ít nhất 6 tháng sau mũi 2 hoặc kỳ

có thai lần sau.

Lần 4: ít nhất 1 năm sau lần 3 hoặc kỳ có thai lần sau.

Lần 5: ít nhất 1 năm sau mũi 4 hoặc kỳ có thai lần sau.

6 Bệnh Sởi Vắc xin Sởi 1-5 tuổi Trẻ em

Lần 1: Khi trẻ 9 tháng tuổi Lần 2: Khi trẻ 18 tháng tuổi

01 lần (Tiêm trong chiến dịch bổ

sung)

DANH MỤC CÁC LOẠI VẮC XIN SỬ DỤNG

TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG

(Theo thông tư 26/2011/TT-BYT ngày 24/06/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

xin sử dụng

Trẻ em <1 tuổi

Lần 2: Khi trẻ 2 tháng tuổi

Lần 3: Khi trẻ 3 tháng tuổi

Lần 4: Khi trẻ 4 tháng tuổi

Lần 1: Khi trẻ 2 tháng

tuổi Lần 2: Khi trẻ 3 tháng

tuổi Lần 3: Khi trẻ 4 tháng

Trẻ em từ 1-5 tuổi tại vùng có dịch/vùng lưu hành nặng

Lần 1: Khi trẻ 1 tuổi

Lần 2: Sau mũi 1 từ 1-2

tuần Lần 3: 1 năm sau mũi 2

1

0 Bệnh tả Vắc xin tả Trẻ em từ 1-5 tuổi tại

vùng có dịch/vùng lưu hành

Lần 1: Cho trẻ 2 tuổi

-5 tuổi Lần 2: Cách lần 1 từ 1-

2 tuần

Trẻ em từ 2-10 tuổi tại vùng có dịch/vùng lưu hành nặng

1 Lần: Cho trẻ 2 tuổi

-10 tuổi

Theo chỉ định của bác sỹ Favirab (Huyết

thanh phòng dại - Pháp)

Theo chỉ định của bác sỹ

vx phòng bệnh dại Verorab (Pháp)

Tiêm 5 mũi: ngày 0; Ngày 3; Ngày 7; Ngày 14 và ngày 28.

- Abhayrab (Ấn Độ)

2

Bệnh

Uốn

ván

SAT (huyết thanh

VX phòng uốn ván: (VT)

+ Với phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ từ 15 - 35 tuổi -) Mũi 1: Lứa tuổi dậy thì -) Mũi 2: Cách mũi 1 là 4

trước khi sinh tháng.

Cách sử dụng

3 Bệnh Viêm

gan B

VX phòng viêm gan B:

Trẻ sơ sinh, trẻ

em và người lớn

+) Người lớn và trẻ trên 10 tuổi tiêm liều

20 mcg tiêm 3 mũi theo lịch (Tháng 0,1,6).

+) Trẻ em dưới 10 tuổi tiêm liều 10 mcg tiêm 3 mũi mỗi tháng tiêm một lần (Tháng

0, 1, 2).

+) Trẻ em dưới 1 tuổi tiêm 1 Ị mũi sơ sinh và

3 mũi khi đủ 2; 3; 4 tháng tuổi (theo lịch 1 trong chương trình tiêm chủng mở rộng) +) Tiêm mũi nhắc lại sau 5 năm

- r.Hbvax liều lml (Việt Nam)

- r.Hbvax liều 0,5 ml (Việt Nam)

- Heberbiovac

HB 0.5 ml (Cu Ba)

- Heberbiovac

HB 1ml (Cu Ba)

- Engerix 20mcg (Bỉ)

- Engerix l0mcg (Bỉ)

4 Bệnh Viêm

gan A

- VX phòng viêm gan A

Trẻ em

từ 2 tuổi trở lên và người lớn

+) Liều lượng:

- Người lớn từ 18 tuổi trở lên tiêm l ml/mũi.

- Trẻ từ 2 đến dưới 18 tuổi tiêm 0,5ml/mũi +) Tiêm 02 mũi, mũi thứ hai cách mũi thứ nhất từ 6 đến 12 tháng

- Havax liều lml (Việt Nam)

Trẻ em

từ 12 tháng tuổi trở lên và

+) Liều lượng:

- Trẻ từ 12-36 tháng tuổi tiêm 0,5ml/mũi;

- Trẻ trên 36 tháng tuổi tiêm trở 1 ml/mũi +) Tiêm 3 mũi: mũi 2 sau mũi thứ nhất 1-2

người lớn

tuần, mũi 3 cách mũi thứ hai 1 năm và tiêm mũi nhắc lại sau 3 năm.

Cách sử dụng

6 Bệnh Quai bị

vx phòng

bệnh Quai Bị:

- Pavivac (Séc) 02 liều/

lọ.

Trẻ em

từ 15 tháng tuổi trở lên và người lớn

- Tiêm mũi đầu tiên khi trẻ từ

15 tháng tuổi trở lên;

- Tiêm mũi nhắc lại sau mũi thứ nhất 6-

Trẻ em

từ 2 tháng tuổi

- Tiêm 3 mũi vào tháng thứ

tháng thứ 2,3,4.

- Tiêm nhắc lại 1 mũi sau 1 năm.

Trẻ em

từ 2 tháng tuổi

- Tiêm 3 mũi vào tháng thứ

tháng thứ 2,3,4.

- Tiêm nhắc lại 1 mũi sau 1 năm.

Trẻ từ

12 tháng tuổi trở lên, người lớn và phụ nữ trước khi mang thai

- Tiêm mũi đầu tiên khi trẻ từ

12 tháng tuổi trở lên;

- Tiêm mũi nhắc lại từ 3 đến 6 tuổi

Trivivax

MMR II Trimovax

và phụ nữ trước khi mang thai

+) Trẻ từ 12 tháng đến tuổi dậy thì trở lên chỉ cần tiêm 1 mũi; +) Nếu trẻ tiêm mũi đầu khi < 12 tháng tuổi thì phải tiêm nhắc lại sau 12 tháng tuổi.

Vancella (Hàn Quốc)

Trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên, người lớn

+) Trẻ từ 15 tháng đến 12 tuổi; Tiêm 1 mũi duy nhất

+) Trẻ từ 12 tuổi trở lên thì tiêm 2 mũi mỗi mũi cách nhau 6-8 tuần

Trẻ từ 6 tháng tuổi và người lớn

+) Trẻ từ 6-12 tháng tiêm 2 mũi cách nhau

1 tháng.

+) Trẻ 12 tháng tuổi trở lên và người lớn; tiêm 1 mũi/năm

Vaxigrip trẻ em 0,25ml

+) Tiêm 3 mũi; mũi thứ hai cách mũi thứ nhất 2 tháng; mũi thứ

ba cách mũi thứ

VX phòng VR

Tiêm 3 mũi; mũi thứ hai cách mũi thứ nhất 1 tháng; mũi thứ ba cách

Gadassil (Mỹ) phòng 4 typ 6,11,16,18

14 Bệnh tiêu chảy do vius Rota

VX phòng tiêu chảy

Rota

Trẻ từ 6 tuần tuổi đến 6 tháng tuổi

- Liều 1 khi trẻ được 6 tuần tuổi;

- Liều 2 cách liều thứ nhất 4 tuần

Rotarix

RotaTeq

- Liều 1 khi trẻ được khoảng 6-12 tuần tuổi;

- Liều 2 cách liều thứ nhất 4 tuần

- Liều 3 cần

thành trước khi trẻ được 32 tuần tuổi

Rotavin-M1

- Liều 1 khi trẻ được 6 đến 12 tuần tuổi;

- Liều 2 cách liều thứ nhất

02 tuần

Trẻ từ 2 tuổi trở lên và người lớn

Liều lượng: người lớn và trẻ em từ

02 tuổi trở lên tiêm liều 0,5ml; tiêm 02 mũi, mũi

2 cách mũi 1 sau 02-04 năm

GHI CHÉP CÁC THÔNG TIN CẦN THIẾT

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

GHI CHÉP CÁC THÔNG TIN CẦN THIẾT

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………