Ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y tế

Cụ thể, nghiên cứu của Dalinjong và Laar 2012, Vuong và cộng sự 2017, Duku và cộng sự 2018 đã chỉ ra các bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế thường đánh giá chất lượng dịch vụ y tế của h

NGUYỄN BẠCH THANH TÂM

ẢNH HƯỞNG CỦA BẢO HIỂM Y TẾ ĐẾN CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

TP Hồ Chí Minh – Năm 2018

NGUYỄN BẠCH THANH TÂM

ẢNH HƯỞNG CỦA BẢO HIỂM Y TẾ

ĐẾN CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ

Chuyên ngành: Kinh tế và Quản trị lĩnh vực sức khỏe

Mã số: 8310105

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS PHẠM KHÁNH NAM

TP Hồ Chí Minh – Năm 2018

những tài liệu tham khảo được trích dẫn trong luận văn này, không có sản phẩm,nghiên cứu nào của người khác được sử dụng trong luận văn mà không được tríchdẫn theo quy định Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về lời cam đoan của mình.

Học viên

Nguyễn Bạch Thanh Tâm

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

TÓM TẮT

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1

1.1 VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1

1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2

1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU 3

1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 3

1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 3

1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 3

1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3

1.6 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI 4

CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 5

2.1 CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ 5

2.1.1 Khái niệm chất lượng dịch vụ y tế 5

2.1.2 Đo lường, đánh giá chất lượng dịch vụ y tế 8

2.2.BẢO HIỂM Y TẾ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ 12

2.3 TÓM TẮT CHƯƠNG 2 21

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

3.3 MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU 26

3.4 DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU 27

3.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 27

3.6 TÓM TẮT CHƯƠNG 3 29

CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

4.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 30

4.1.1 Lịch sử hình thành và phát triển của bảo hiểm y tế ở Việt Nam 30

4.1.2 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 34

4.1.3 Mức đóng bảo hiểm y tế 36

4.1.4 Mức chi trả bảo hiểm y tế 38

4.2 THỐNG KÊ MÔ TẢ 40

4.3 PHÂN TÍCH SO SÁNH 42

4.4 ĐỘ TIN CẬY CỦA THANG ĐO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ 45

4.4.1 Kiểm định Cronbach Alpha 45

4.4.2 Phân tích nhân tố 58

4.5 KẾT QUẢ HỒI QUY 61

4.6 TÓM TẮT CHƯƠNG 4 68

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 70

5.1 KẾT LUẬN 70

5.2 HÀM Ý CHÍNH SÁCH 71

5.2.1 Cải thiện khả năng tiếp cận 71

5.2.2 Đầu tư cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh 71

5.3.1 Hạn chế của đề tài 735.3.2 Hướng nghiên cứu tiếp theo 73

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 4.1: Đặc điểm của bệnh nhân 40

Bảng 4.2: Sự hài lòng về chất lượng dịch vụ 42

Bảng 4.3: So sánh mức độ hài lòng chung 43

Bảng 4.4: So sánh khả năng đáp ứng so với kỳ vọng 44

Bảng 4.5: So sánh khả năng quay lại và giới thiệu bệnh viện với người khác 45

Bảng 4.6: Kiểm định độ tin cậy thang đo Khả năng tiếp cận 46

Bảng 4.7: Kiểm định độ tin cậy thang đo Sự minh bạch 47

Bảng 4.8: Kiểm định độ tin cậy thang đo Cơ sở vật chất 49

Bảng 4.9: Kiểm định độ tin cậy thang đo Thái độ và năng lực 53

Bảng 4.10: Kiểm định độ tin cậy thang đo Kết quả cung cấp dịch vụ 55

Bảng 4.11: Thang đo chất lượng dịch vụ y tế sau kiểm định Crobach Alpha 56

Bảng 4.12: Kết quả phân tích nhân tố 58

Bảng 4.13: Kết quả hồi quy 62

EFA: Exploratory Factor Analysis - Phân tích nhân tố khám phá

JAHR: Joint Annual Health Review - Báo cáo chung tổng quan ngành y tế hàng năm

OECD: Organization for Economic Co-operation and Development - Tổ chức Hợp

tác và Phát triển Kinh tế

WHO: World Health Organization - Tổ chức Y tế thế giới

giữa bệnh nhân có bảo hiểm y tế và bệnh nhân không có bảo hiểm y tế; đồng thờixác định ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng lượng dịch vụ y tế Dữ liệu sửdụng để nghiên cứu được thu thập từ kết quả khảo sát 400 bệnh nhân đang khám,chữa bệnh tại Bệnh viện Bình Dân – TP Hồ Chí Minh trong năm 2018 Sử dụngphương pháp so sánh giá trị trung bình, đề tài đã chỉ ra không có có sự khác biệttrong cảm nhận giữa bệnh nhân có bảo hiểm y tế và không có bảo hiểm y tế về mức

độ hài lòng chung khi sử dụng dịch vụ y tế, không có sự khác biệt khi đánh giá khảnăng đáp ứng của dịch vụ y tế so với kỳ vọng giữa hai nhóm đối tượng này, và cũngkhông có sự khác biệt về khả năng quay trở lại điều trị hoặc giới thiệu người kháchđến điều trị tại bệnh viện giữa bệnh nhân có bảo hiểm y tế và bệnh nhân không cóbảo hiểm y tế Bên cạnh đó, sử dụng kiểm định Cronbach Alpha, phương pháp phântích nhân tố EFA và hồi quy tuyến tính đa biến, đề tài đã chỉ ra người mua bảo hiểm

y tế có cảm nhận thấp hơn người không mua bảo hiểm y tế ở các thang đo chấtlượng dịch vụ như khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, về cơ sở vật chất trang thiết bị củabệnh viện, về thái độ của nhân viên y tế và về kết quả cung cấp dịch vụ Ngoài ra,kết quả nghiên cứu cũng cho thấy các đặc điểm của người bệnh bao gồm tuổi tác,tôn giáo, nơi sống, thời gian nằm viện, thu nhập bình quân và chi phí điều trị cũng

là những yếu tố có ảnh hưởng đến việc đánh giá chất lượng dịch vụ y tế

This study aims to identify the impact of health insurance on on healthcare servicequality Data from a survey of 400 patients in Binh Dan hospitals were used for theanalysis Two sample independent t-tests were employed to compare the averageperceptions of the insured and uninsured The result show that, there was nosignifcant difference in the levels of general satisfaction, health service's ability andexpectations, return and introduction another person between the insured anduninsured patients Cronbach Alpha test, Exploratory Factor Analysis andMultinomial Linear Regression Analysis was run indicates that, the insured have alower perception than uninsured patients on scales of service quality such as access

to health services, facilities and equipment of hospital, the attitude of medical staffand the results of service delivery In addition to health insurance, the study alsoshow that the characteristics of patients including age, religion, living place, length

of hospital stay, income and costs are affect the assessment of health service quality

Keywords: health insurance, healthcare service quality, insured and uninsured

patients, Cronbach Alpha, Exploratory Factor Analysis, Multinomial Linear Regression Analysis.

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

Tính đến cuối năm 2017, Việt Nam đã có gần 81 triệu người tham gia bảohiểm y tế, chiếm tỷ lệ 86,4% và đang tiến dần đến mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tếtoàn dân (Chính phủ, 2017) Thế nhưng, mặc dù độ bao phủ của bảo hiểm y tế đãvượt mục tiêu Chính phủ đặt ra trong năm 2017 là 82,2% nhưng 70% người thamgia bảo hiểm y tế là từ ngân sách nhà nước hỗ trợ, chỉ 30% người dân tự đóng tiền.Bên cạnh đó, khoảng 14-15% trong số 2,2 triệu học sinh, sinh viên thuộc đối tượngbắt buộc tham gia bảo hiểm y tế cũng như những người có thu nhập cao, có điềukiện kinh tế khá nhưng lại không tham gia

Với điều kiện kinh tế xã hội ngày một phát triển, đi kèm theo đó là nhu cầuchăm sóc sức khỏe, yêu cầu về độ hoàn hảo của chất lượng dịch vụ y tế ngày càngcao trong khi mức đóng bảo hiểm y tế thấp cũng tạo ra áp lực cho các cơ sở cungcấp dịch vụ y tế Cụ thể, nghiên cứu của Dalinjong và Laar (2012), Vuong và cộng

sự (2017), Duku và cộng sự (2018) đã chỉ ra các bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y

tế thường đánh giá chất lượng dịch vụ y tế của họ nhận được thấp hơn so với cácbệnh nhân không tham gia bảo hiểm y tế Những bệnh nhân này thường có thời gianchờ đợi lâu hơn, không được thực hiện đầy đủ các kiểm tra cơ bản khi khám chữabệnh và các nhân viên y tế giao tiếp với họ không đúng chuẩn mực Giải thích chovấn đề trên, các tác giả cho rằng do được miễn giảm chi phí khám chữa bệnh khitham gia bảo hiểm y tế, cộng với việc cơ quan chi tri bảo hiểm y tế thường thanhtoán chi phí khám chữa bệnh chậm nên làm ảnh hưởng đến động cơ phục vụ của các

cơ sở khám chữa bệnh Điều này đem lại nguy cơ cho mục tiêu bao phủ bảo hiểm y

tế toàn dân bởi các nghiên cứu của Dong và cộng sự (2009), Jehu-Appiah và cộng

sự (2011), Mladovsky (2014), Atinga và cộng sự (2015) chỉ ra chất lượng dịch vụ y

tế là yếu tố quan trọng có ảnh hưởng đến quyết định tham gia bảo hiểm y tế và nếuchất lượng dịch vụ y tế không tốt sẽ là lý do dẫn đến từ bỏ không tham gia bảo hiểm

y tế nữa

Bên cạnh các nghiên cứu cho thấy bảo hiểm y tế có ảnh hưởng tiêu cực đến chấtlượng dịch vụ y tế, kết quả tổng quan tài liệu cũng tìm được một số bằng chứng chothấy bảo hiểm y tế không có ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế, tức là không có

sự khác biệt về cảm nhận chất lượng dịch vụ giữa người có tham gia bảo hiểm y tế

và người không tham gia bảo hiểm y tế (Devadasan và cộng sự, 2011; Abuosi vàcộng sự, 2016) Thậm chí, một số nghiên cứu còn chỉ ra nhờ vào bảo hiểm y tế màngười bệnh có điều kiện tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn, từ đó cảmnhận tốt hơn về chất lượng dịch vụ y tế (Perez và cộng sự, 2009; Spaan và cộng sự,2012; Robyn và cộng sự, 2013)

Với mục tiêu cải thiện tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế, tiến tới baophủ bảo hiểm y tế toàn dân thì việc nghiên cứu về ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đếnchất lượng dịch vụ y tế là hết sức cần thiết Kết quả lược khảo các nghiên cứu cóliên quan chưa cho thấy chiều hướng tác động ổn định của bảo hiểm y tế đến chấtlượng dịch vụ y tế, do đó, đề tài nghiên cứu về ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đếnchất lượng dịch vụ y tế ở Việt Nam là hết sức cấp thiết và mang ý nghĩa thực tiễncao Kết quả nghiên cứu sẽ là bằng chứng thực tiễn quan trọng để các nhà hoạchđịnh chính sách tham khảo, từ đó có được những giải pháp can thiệp phù hợp nhằmcải thiện chất lượng dịch vụ y tế mà những người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng.Việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế này kỳ vọng sẽ giúp cho người dân nhận thấyđược lợi ích của bảo hiểm y tế, từ đó có được động cơ tích cực để tham gia bảohiểm y tế

1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Mục tiêu tổng quát của đề tài là nghiên cứu ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đếnchất lượng dịch vụ y tế Để đạt được mục tiêu này, đề tài tập trung giải quyết cácmục tiêu cụ thể sau:

Thứ nhất, so sánh chất lượng dịch vụ y tế nhận được giữa bệnh nhân có bảohiểm y tế và bệnh nhân không có bảo hiểm y tế

Thứ hai, xác định ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng lượng dịch vụ

y tế

1.3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

Để giải quyết các mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, đề tài tiến hành tìm lời giải đáp cho các câu hỏi nghiên cứu sau:

Thứ nhất, chất lượng dịch vụ y tế mà người có tham gia bảo hiểm y tế nhận được có khác biệt so với chất lượng dịch vụ y tế mà người không tham gia bảo hiểm

y tế nhận được? Nếu có sự khác biệt, thì nhóm đối tượng nào được cung cấp dịch vụvới chất lượng tốt hơn?

Thứ hai, việc tham gia bảo hiểm y tế có làm ảnh hưởng đến chất lượng dịch

vụ y tế mà các bệnh nhân nhận được hay không? Nếu có ảnh hưởng thì sự ảnhhưởng này mang ý nghĩa tích cực hay tiêu cực?

1.4 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU

1.4.1 Đối tượng nghiên cứu

Đề tài tập trung nghiên cứu về ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượngdịch vụ y tế

1.4.2 Phạm vi nghiên cứu

Đề tài được thực hiện dựa trên dữ liệu được thu thập thông qua việc khảo sátnhững bệnh nhân đang khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Bình Dân – TP Hồ Chí Minhtrong năm 2018

1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Để giải quyết các mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, đề tài sử dụng các phươngpháp chính như sau: (i) Phương pháp thống kê mô tả được sử dụng để tính toán tỷ lệnhững người có tham gia bảo hiểm y tế và không tham gia bảo hiểm y tế trong mẫunghiên cứu; tính toán các giá trị thống kê cơ bản như giá trị trung bình, giá trị lớn

nhất, nhỏ nhất… trong mẫu nghiên cứu để thấy được các đặc tính cơ bản của dữ liệunghiên cứu (ii) Phương pháp kiểm định t-test được sử dụng để kiểm định sự khácbiệt chất lượng dịch vụ y tế giữa nhóm có tham bảo hiểm y tế và nhóm không thamgia bảo hiểm y tế (iii) Phương pháp phân tích nhân tố khám phá để xác định thang

đo chất lượng dịch vụ y tế (iv) Phương pháp hồi quy tuyến tính đa biến để xác địnhảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y tế

Dữ liệu sử dụng để phân tích là dữ liệu sơ cấp, được thu thập bằng phươngpháp khảo sát thông qua phiếu điều tra được chuẩn bị trước Đối tượng tham giakhảo sát là bệnh nhân đang khám, chữa bệnh ở Bệnh viện Bình Dân – TP Hồ ChíMinh Khảo sát được thực hiện trong năm 2018

1.6 CẤU TRÚC CỦA ĐỀ TÀI

Đề tài có cấu trúc 5 Chương, cụ thể như sau:

Chương 1: Giới thiệu tổng quát về vấn đề nghiên cứu, mục tiêu, đối tượng vàphạm vi nghiên cứu, cũng như phương pháp để tiến hành thực hiện nghiên cứu

Chương 2: Tổng quan về chất lượng dịch vụ y tế và lược khảo các nghiêncứu có liên quan đến chủ đề ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ ytế

Chương 3: Trình bày khung phân tích, mô hình nghiên cứu và cách thức đolường các biến số trong mô hình nghiên cứu Chương này cũng trình bày phươngpháp thu thập dữ liệu và phương pháp phân tích dữ liệu

Chương 4: Trình bày tổng quan về bảo hiểm y tế Bên cạnh đó, nội dungchính sẽ trình bày kết quả thống kê, kiểm định, hồi quy để xác định ảnh hưởng củabảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y tế

Chương 5: Tóm tắt những phát hiện chính của nghiên cứu, trên cơ sở đókhuyến nghị một số giải pháp để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế

CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT

Chương 2 sẽ trình bày tổng quan về chất lượng dịch vụ y tế, cách thức đolường, đánh giá chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh đó, sẽ tiến hành lược khảo cácnghiên cứu thực nghiệm về ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y

tế để có được cái nhìn tổng quát về vấn đề nghiên cứu, đồng thời có được cách tiếpcận, phương pháp nghiên cứu phù hợp để giải quyết vấn đề nghiên cứu đã đặt ra

2.1 CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ

2.1.1 Khái niệm chất lượng dịch vụ y tế

Theo Parasuraman và cộng sự (1985), chất lượng dịch vụ là một khái niệmđộc quyền và trừu tượng bởi tính “vô hình” và “không thể tách rời cung và cầu”.Theo Lee và cộng sự (2000), đã có nhiều phương pháp khác nhau được đề xuất đểxác định chất lượng dịch vụ Các nghiên cứu trong lĩnh vực tiếp thị dịch vụ xác địnhchất lượng dịch vụ là những gì khách hàng nhận được trong quá trình tương tác vớinhà cung cấp dịch vụ và cách mà chất lượng của những kỹ thuật này được cung cấpđến khách hàng Parasuraman và cộng sự (1985) khẳng định chất lượng dịch vụđược khách hàng nhận thức thông qua chênh lệch giữa cảm nhận và mong đợi của

họ về dịch vụ Các tác giả này chỉ ra có 10 thành phần trong thang đo chất lượngdịch vụ, bao gồm: khả năng tiếp cận, yếu tố truyền thông, năng lực, sự nhã nhặn, tínnhiệm, tin cậy, đáp ứng, an toàn, phương tiện hữu hình và hiểu biết khách hàng

Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, chất lượng dịch vụ y tế cũng được tiếpcận theo nhiều cách khác nhau Theo Donabedian (1988), chất lượng được địnhnghĩa là khả năng đạt được mục tiêu mong đợi bằng cách sử dụng các công cụ,phương tiện, phương pháp hợp pháp; ở đây, mục tiêu mong đợi chính là tình trạngsức khỏe tốt Như vậy, chất lượng dịch vụ đạt được khi bác sĩ giúp bệnh nhân có sứckhỏe tốt hơn và sống lành mạnh hơn Một trong số những phương pháp được sửdụng rộng rãi để để đánh giá chất lượng dịch vụ được đề xuất bởi Donabedian(1980) là mô hình cấu trúc - quá trình - kết quả Trong mô hình này, cấu trúc là cách

thiết lập các biện pháp chắm sóc sức khỏe, quá trình là cách thức các kỹ thuật y tếđược cung cấp, kết quả là tác động của việc chăm sóc sức khỏe và phúc lợi của bệnhnhân; chất lượng sẽ mang tính chất kỹ thuật và sẽ được đánh giá thông qua cảmnhận của các bác sĩ.

Tuy nhiên, Lee và cộng sự (2000) cũng cho thấy có cách tiếp cận thứ hai đó

là tiếp cận chất lượng dịch vụ từ quan quan của bệnh nhân và bác sĩ Mặc dù vậy,nhóm tác giả cũng nhận định bệnh nhân không thể đánh giá chất lượng các kỹ thuậtchuyên ngành được Bên cạnh đó, không như những dịch vụ khác, các bệnh nhânthường ít được chọn các loại hình, phương pháp khám chữa bệnh mong muốn cũngnhư chọn bác sĩ mình muốn

Theo Bộ Y tế (2012), kết quả lược khảo các tài liệu về lĩnh vực y tế cho thấyViệt Nam vẫn còn thiếu một hệ thống các khái niệm, quan niệm liên quan đến chấtlượng dịch vụ y tế Sự diễn đạt bằng tiếng Việt một số khái niệm liên quan đến chấtlượng dịch vụ y tế đôi khi chưa có nội hàm xác định, dẫn đến cách hiểu và cách làmchưa thống nhất, gây cản trở việc tiếp cận và áp dụng các phương pháp quản lý chấtlượng dịch vụ y tế Do đó, Bộ Y tế (2012) đã tiến hành tổng quan một số khái niệm

cơ bản, khung lý thuyết chung và các chỉ số theo dõi, đánh giá chất lượng dịch vụ y

tế đang được sử dụng rộng rãi trên thế giới, làm cơ sở lý luận cho việc phân tích,đánh giá chất lượng dịch vụ y tế Theo đó, chất lượng dịch vụ y tế có những đặc tínhriêng và vẫn chưa có một định nghĩa cũng như cách đo lường thống nhất Có một sốđịnh nghĩa về chất lượng dịch vụ y tế có tính khái quát cao và thường được sử dụnglà:

- Chất lượng dịch vụ y tế bao hàm hai cấu phần riêng biệt là chất lượng vậnhành (functional quality), tức là cách thức người bệnh được nhận dịch vụ (chấtlượng thức ăn, tiếp cận dịch vụ) và chất lượng chuyên môn (technical quality), tức

là chất lượng của việc cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, bao gồm năng lực và kếtquả điều trị (Grönroos, 1984)

- Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bao gồm cả việc ứng dụng khoa học và

kỹ thuật y khoa theo cách thức nào đó để tối đa hóa lợi ích về sức khỏe mà khônglàm gia tăng các rủi ro tương ứng do ứng dụng các kỹ thuật này Do đó, chất lượngdịch vụ khám chữa bệnh chính là mức độ mà dịch vụ y tế được kỳ vọng sẽ đem lại

sự cân bằng mong muốn nhất giữa rủi ro và lợi ích (Donabedian, 1980)

- Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh là mức độ theo đó các dịch vụ y tế mà

cá nhân và cộng đồng sử dụng làm tăng khả năng đạt được kết quả sức khỏe mongmuốn và phù hợp với kiến thức chuyên môn hiện tại (Institute of Medicine, 1990)

- Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh là hình thức tổ chức các nguồn lực mộtcách hiệu quả nhất nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của những người cónhu cầu nhất nhằm mục đích phòng bệnh và chăm sóc sức khỏe, an toàn, không gâylãng phí mà vẫn đảm bảo đáp ứng được các yêu cầu cao hơn (Ovretveit, 1992)

- Chất lượng dịch vụ y tế là mức độ đạt được các mục đích bên trong của một

hệ thống y tế nhằm nâng cao sức khỏe và đáp ứng được kỳ vọng chính đáng củanhân dân (WHO, 2000)

Như chúng ta thấy, các định nghĩa trên hầu hết đều có sự linh hoạt trong việcxác định chất lượng dịch vụ y tế tùy thuộc vào mục đích và vào điều kiện hiện tạicủa hệ thống y tế; đều đề cập tới sự kỳ vọng của nhân dân, đến tính hiệu quả - chiphí của dịch vụ và hiệu quả điều trị của các dịch vụ y tế nhằm đạt được mục đíchcuối cùng là sức khỏe

Định nghĩa về chất lượng do Øvretveit đưa ra rất hữu ích cho việc xây dựngchiến lược và kế hoạch quốc gia về chất lượng dịch vụ y tế bởi vì nó nhấn mạnh tớicách thức sử dụng nguồn lực hiện tại thay vì chỉ tập trung vào việc gia tăng nguồnlực sẵn có Định nghĩa này bao gồm ba khía cạnh của chất lượng: chất lượng đápứng nhu cầu của người bệnh, chất lượng chuyên môn và chất lượng quản lý Chínhđiều này khiến định nghĩa của Ovretveit được WHO (2008) đưa áp dụng trong bảnhướng dẫn xây dựng chiến lược an toàn và chất lược trong sự tiếp cận hệ thống y tế

và định nghĩa này cũng được coi là phù hợp với cách tiếp cận trong việc đánh giáchất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của JAHR 2012.

Có một định nghĩa do Viện Y học của Mỹ (Institute of Medicine, 2001) đúckết và được WHO (2006) cho là một định nghĩa thiết thực trong đó chỉ rõ sáu lĩnhvực hoặc khía cạnh của chất lượng dịch vụ y tế cần tác động đến để cải thiện chấtlượng Việc đánh giá dịch vụ từ các khía cạnh này rất có ích nhằm xác định các biệnpháp can thiệp để cải thiện chất lượng dịch vụ một cách cơ bản Các khía cạnh đólà:

- An toàn, cung cấp dịch vụ y tế với sự giảm thiểu rủi ro và nguy hại chongười sử dụng dịch vụ

- Hiệu quả, cung cấp dịch vụ y tế dựa vào cơ sở bằng chứng và đem lại các kết quả cải thiện sức khỏe cho các cá nhân và cộng đồng, dựa trên nhu cầu

- Người bệnh là trung tâm, cung cấp dịch vụ y tế có tính đến sở thích vànguyện vọng của người sử dụng dịch vụ cá nhân và các nền văn hóa của các cộngđồng

- Kịp thời, dịch vụ y tế được cung cấp kịp thời, hợp lý về mặt địa lý, và trongcác cơ sở có kỹ năng và nguồn lực phù hợp với yêu cầu y học

- Hiệu suất, cung cấp dịch vụ y tế với việc sử dụng nguồn lực có hiệu quả tối

đa và tránh lãng phí

- Công bằng, cung cấp dịch vụ y tế không có khác biệt về chất lượng theo cácđặc điểm cá nhân người bệnh như giới tính, chủng tộc, dân tộc, vị trí địa lý, hoặctình trạng kinh tế xã hội

2.1.2 Đo lường, đánh giá chất lượng dịch vụ y tế

Cho đến nay không có các bộ tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ y tế chungcho hệ thống cung ứng dịch vụ ở tất cả các nước Mỗi giai đoạn, mỗi nước, mỗi tổchức đều có bộ tiêu chí riêng cho chất lượng y tế và các tiêu chí này thể hiện sự

mong đợi, kỳ vọng vào dịch vụ y tế ở từng thời kỳ, ở mỗi quốc gia hay tổ chức cungứng dịch vụ.

Tiếp cận của WHO tương tự với cách tiếp cận của Viện Y học Hòa Kỳ(Institute of Medicine), trong đó không chú trọng tới các chỉ số đo lường trực tiếp

mà tập trung nhìn nhận chất lượng dịch vụ y tế theo các quan niệm về thành phầncấu thành của dịch vụ

Cách tiếp cận chất lượng dịch vụ khác dựa trên ba khía cạnh chất lượng liênquan đến: (i) chất lượng cho người bệnh, (ii) chất lượng chuyên môn, (iii) chấtlượng quản lý lại có thể đo lường, đánh giá thông qua các chỉ số theo dõi đo lườngkhá cụ thể - các đo lường dựa vào đầu vào, các chỉ số quá trình và đo lường kết quả:

- Chất lượng và an toàn từ phía người bệnh có thể được đo lường qua các phản hồi, mức độ hài lòng và các khiếu nại về dịch vụ y tế từ phía người bệnh

- Chất lượng và an toàn chuyên môn có thể được đo bằng số người bệnhkhông nhận được đầy đủ các dịch vụ chuyên môn khám chữa bệnh hoặc phòng bệnhhoặc đo bằng cách theo dõi các chỉ số lâm sàng đầu ra, báo cáo về các sai sótchuyên môn

- Chất lượng trong quản lý có thể đo bằng đơn vị giá thành, thời gian nằm viện trung bình và đo lường sự lãng phí nguồn lực

Khi đánh giá 3 nội dung trên thì thường phải kết hợp với đo lường, đánh giácác chỉ số 3 yếu tố khác là:

- Các yếu tố cấu trúc và đầu vào của chất lượng (số nhân lực và cơ cấu trình

độ chuyên môn, cách phân bổ trách nhiệm cá nhân trong quá trình cung ứng dịchvụ)

- Các yếu tố quá trình: các hoạt động nào đang được thực hiện

- Kết quả đầu ra, ví dụ: kết quả điều trị

Rất khó có thể sử dụng các chỉ số đánh giá để đưa ra đánh giá chung toàndiện về chất lượng của một hệ thống y tế Thực tế, phần lớn các hệ thống y tế sẽ dựavào các chỉ số rất cụ thể cho từng tuyến cụ thể, hoặc nhóm bệnh cụ thể (bệnh) nhưđái tháo đường hoặc cao huyết áp Một số nguồn chỉ số tốt được sử dụng bởi Tổchức hợp tác và phát triển kinh tế - OECD (Kelley và Hurst, 2006), Viện Y học Hoa

Kỳ và Trung tâm Medicare và Các sáng kiến về chất lượng dịch vụ Medicaid, Úc(Australian Commission on Safety and Quality in Health Care, 2010) và Thái Lan.Các nước thuộc khối OECD lại xây dựng khung bộ chỉ số đánh giá chất lượng dựatrên nhiều cách tiếp cận khác nhau cho mỗi lĩnh vực cung ứng dịch vụ trong đóđánh giá chung thì dựa theo cách tiếp cận của Viện Y khoa Hòa Kỳ trong khi vớicác dịch vụ lâm sàng thì việc đo lường, đánh giá chất lượng lại lấy một số bệnh cụthể để đánh giá Úc cũng xây dựng các bộ chỉ số đánh giá riêng cho từng lĩnh vựcnhư bộ chỉ số đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong lâmsàng lại xây dựng bộ chỉ số đánh giá chất lượng dịch vụ tại cơ sở khám chữa bệnhtheo các giai đoạn như:

- Giai đoạn 1: đo lường đánh giá các chỉ số liên quan đến các tác hại chongười bệnh (như tỷ lệ điều trị thất bại, tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết bệnh viện, tỷ lệngười bệnh nhiễm trùng vết thương trong 5 ngày sau mổ), tỷ lệ người bệnh nhậpviện lại sau 28 ngày, tỷ lệ người bệnh không cần thiết phải điều trị tích cực…

- Giai đoạn 2: đo lường các chỉ số tỷ suất tử vong vì tai biến sử dụng thuốc,

tỷ suất tử vong sau một số các can thiệp y khoa (phẫu thuật tim mạch…)…

- Giai đoạn 3: đo lường các chỉ số tác dụng phụ do thuốc, tỷ lệ cán bộ lâm sàng tham gia vào quá trình phản biện chuyên môn…

Một nghiên cứu ở Thái Lan cũng xây dựng một bộ chỉ số đánh giá chất lượngriêng cho các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế với tổng số 42 chỉ số trong 6 nhóm:

- Nhóm chỉ số thông tin chung về cơ sở y tế: 10 chỉ số

- Nhóm chỉ số về đầu vào cơ sở vật chất: 7 chỉ số

- Nhóm chỉ số quá trình và đầu ra lâm sàng: 10 chỉ số

- Nhóm chỉ số quá trình và đầu ra cho dịch vụ: 9 chỉ số

- Nhóm chỉ số về chất lượng quản lý: 3 chỉ số

- Nhóm chỉ số về hệ thống và quá trình quản lý chất lượng: 3 chỉ số

Như vậy, việc xác định các chỉ số đo lường và các chỉ tiêu đánh giá chấtlượng dịch vụ y tế hoàn toàn phụ thuộc vào mỗi nước, mỗi cơ sở y tế và quy môđánh giá chất lượng ở mức hệ thống hay cho từng nhóm, từng loại hình dịch vụ.Việc lựa chọn các cách tiếp cận, khung đánh giá nào, dựa trên các khía cạnh chấtlượng sử dụng các chỉ số đo lường cụ thể hay đánh giá dựa trên các tiêu chí chấtlượng dịch vụ y tế theo các thành phần khái niệm của dịch vụ là tùy theo mục tiêucần đạt được của các chiến lược về chất lượng dịch vụ của quốc gia hay đơn vị cungứng dịch vụ

Mosadeghrad (2013) sau khi lược khảo một số nghiên cứu về chất lượng dịch

vụ y tế đã chỉ ra chất lượng dịch vụ y tế thường được tiếp cận theo 2 cách Thứ nhất,chất lượng dịch vụ y tế được tiếp cận dựa trên sự tuân thủ, đảm bảo các yêu cầu,tiêu chuẩn đã được đặt ra của nhà cung cấp dịch vụ y tế Đây được xem là cách tiếpcận từ bên trong Thứ hai, chất lượng dịch vụ y tế được đánh giá qua cảm nhận củakhách hàng sử dụng dịch vụ, qua khả năng đáp ứng nhu cầu, mong đợi của kháchhàng Từ nhận định trên, Mosadeghrad (2013) tiến hành nghiên cứu, xây dựng thang

đo chất lượng dịch vụ y tế dựa trên kết quả khảo sát nhiều đối tượng có liên quanđến dịch vụ y tế, bao gồm: bệnh nhân, nhà quản lý, chuyên gia, nhà hoạch địnhchính sách trong lĩnh vực y tế… Kết quả nghiên cứu của Mosadeghrad (2013) chothấy có thể tiếp cận, đo lường chất lượng dịch vụ y tế dựa trên 4 khía cạnh Thứnhất, chất lượng dịch vụ y tế được phản ánh qua cách các cơ sở y tế thực hiện cáccông việc một cách hoàn hảo nhất, kết quả lâm sàng tốt, cơ sở vật chất, phươngpháp điều trị, điều dưỡng… tối ưu Mosadeghrad (2013) sử dụng thuật ngữ “xuấtsắc” để đại diện cho những đặc tính này Thứ hai, chất lượng đơn giản được cảm

nhận thông qua giá trị mà bệnh nhân nhận được, tiêu biểu là cảm nhận về các chiphí đã bỏ ra Thứ ba, chất lượng dịch vụ y tế được phản ánh qua quá trình thực hiệncác dịch vụ đáp ứng theo các tiêu chuẩn, yêu cầu, quy trình đã đặt ra Thứ tư, chấtlượng dịch vụ còn được hiểu là khả năng đáp ứng, thậm chí vượt so với kỳ vọng củangười sử dụng dịch vụ y tế đặt ra.

Nghiên cứu của Singh và Prasher (2017) nhằm đo lường chất lượng dịch vụ

y tế theo quan điểm cảm nhận của bệnh nhân về dịch vụ Từ kết quả lược khảo cácnghiên cứu trước, Singh và Prasher (2017) chỉ ra thang đo chất lượng dịch vụ y tếgồm 6 thành phần sau: Độ tin cậy, mức độ đáp ứng, yếu tố hữu hình, sự thấu cảm,

sự đảm bảo và uy tín của nhà cung cấp dịch vụ Theo đó, độ tin cậy phản ánh quakhả năng thực hiện các dịch vụ một cách tin cậy và chính xác như đã cam kết, đượcnhóm tác giả đo lường qua thông qua các đặc điểm như: sự nhất quán trong điều trị,

kỹ năng, kiến thức của nhân viên, hình ảnh về nhà cung cấp dịch vụ và sự bảo mật

về thông tin bệnh nhân Sự đảm bảo được phản ánh qua kiến thức, sự nhã nhặn vàkhả năng truyền đạt niềm tin, sự tự tin của nhân viên cho bệnh nhân Yếu tố hữuhình được phản ánh qua cơ sở vật chất, máy móc, đồng phục của nhân viên, khônggian chung và bãi đỗ xe của nhà cung cấp dịch vụ Sự thấu cảm được phản ánh qua

sự lịch thiệp của nhân viên, giải quyết các phản ánh của bệnh nhân, quan tâm đếntừng cá nhân, giao tiếp giữa nhân viên và bệnh nhân cũng như sự thấu hiểu nhữngnhu cầu và yêu cầu bệnh nhân Mức độ đáp ứng được phản ánh qua sự sẵn lòng giúp

đỡ và cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, cụ thể như cung cấp các dịch vụ đúng giờ,

sự sẵn có của các dịch vụ, tự nguyện giúp đỡ, thủ tục và thời gian điều điều trị Uytín của nhà cung cấp dịch vụ được các tác giả phản ánh qua sự trung thực của nhàcung cấp, thuốc điều trị, kết quả kiểm tra và sự quá tải của việc điều trị

2.2 BẢO HIỂM Y TẾ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ Y TẾ

Nghiên cứu của Perez và cộng sự (2009) nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ y

tế mà cộng đồng người Mỹ gốc Latin nhận được, so sánh sự khác biệt trong cảm

nhận chất lượng dịch vụ y tế do các đặc điểm nhân khẩu học mang lại, xác định ảnhhưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y tế nhận được của cộng đồngngười Latin ở Mỹ Các tác giả sử dụng kiểm định Chi bình phương để nghiên cứukhác biệt về cảm nhận chât lượng dịch vụ y tế giữa người có và không có bảo hiểm

y tế theo các đặc điểm nhân khẩu học; sử dụng hồi quy Logistic để xác định ảnhhưởng của các yếu tố nhân khẩu học đến cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế Đểlường chất lượng dịch vụ y tế, các đáp viên sẽ thực hiện đánh giá cảm nhận về chấtlượng dịch vụ mà họ nhận được ở những lần khám chữa bệnh trong vòng 12 thángtrở lại, có 4 mức độ cảm nhận được nhóm tác giả sử dụng gồm: 1 - Kém; 2 - Bìnhthường; 3 - Tốt; 4 - Xuất sắc

Kết quả nghiên cứu cho thấy, về tổng quan, những người có tham gia bảohiểm y tế cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế mà họ nhận được tích cực hơn nhữngngười không tham gia bảo hiểm y tế Cụ thể, 81% người tham gia bảo hiểm y tếđánh giá chất lượng dịch vụ y tế họ nhận được là ở mức tốt/ xuất sắc Trong khi đó,chỉ 71% người không tham gia bảo hiểm y tế đánh giá chất lượng dịch vụ y tế ởmức tốt/ xuất sắc Đối với những người đang mang trong mình căn bệnh mãn tính,81% người tham gia bảo hiểm y tế đánh giá chất lượng dịch vụ y tế là tốt/ xuất sắc

và tỷ lệ ở người không tham gia bảo hiểm y tế là 61% Đối với nhóm không có bệnhmãn tính, 85% người có bảo hiểm y tế đánh giá chất lượng dịch vụ y tế ở mức tốt/xuất sắc, trong khi những người không tham gia bảo hiểm y tế có tỷ lệ là 69% Bêncạnh đó, kết quả nghiên cứu cũng cho thấy số lần thăm khám của bác sĩ dành chonhững bệnh nhân có bảo hiểm y tế cũng cao hơn so với những người không có bảohiểm y tế Ngoài ra, kết quả hồi quy cũng đã chỉ ra việc có tham gia bảo hiểm y tế

sẽ làm tăng khả năng cảm nhận tích cực về chất lượng dịch vụ y tế là 1.47 điểmtrong điều kiện các yếu tố khác không đổi

Theo Devadasan và cộng sự (2011), chất lượng chăm sóc là yếu tố quantrọng ảnh hưởng đến việc sử dụng các dịch vụ y tế Ở Ấn Độ, chất lượng dịch vụ y

tế được đánh giá là kém và Chính phủ nước này cũng đã triển khai nhiều giải pháp

tác động đến cung lẫn cầu nhằm khắc phục tình trạng này Cụ thể, chính sách bảohiểm y tế đã được triển khai để các bệnh nhân có điều kiện sử dụng các dịch vụ y tế

có chất lượng tốt hơn Để đo lường mức độ hài lòng của bệnh nhân có bảo hiểm y tế

và bệnh nhân không có bảo hiểm y tế khi sử dụng dịch vụ y tế ở Ấn Độ, Devadasan

và cộng sự (2011) đã chọn ngẫu nhiên các hộ gia đình có tham gia bảo hiểm vànhững hộ gia đình không có tham gia bảo hiểm để tiến hành nghiên cứu Kết quả sosánh cho thấy, không có sự khác biệt về sự hài lòng khi sử dụng dịch vụ y tế giữangười có bảo hiểm và người không có bảo hiểm Ngoài ra, nghiên cứu còn chỉ rayếu tố sẵn sàng của bác sĩ, thuốc men và hiệu quả điều trị là những yếu tố chính ảnhhưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân khi sử dụng dịch vụ y tế

Ở Châu Phi, bảo hiểm sức khỏe đã được giới thiệu rộng rãi những năm gầnđây nhằm thúc đẩy sự phát triển của cung lẫn cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tuynhiên, Mohammed và cộng sự (2011) cho rằng sự hài lòng của bệnh nhân suốt thờigian tham gia bảo hiểm đang bị lãng quên do có quá nhiều hoạt động diễn ra đồngthời Chính vì vậy, nghiên cứu của Mohammed và cộng sự (2011) nhằm mục tiêuxác định sự hài lòng của khách hàng có tham gia bảo hiểm y tế khi sử dụng các dịch

vụ khám chữa bệnh và khám phá những yếu tố sẽ ảnh hưởng đến sự hài lòng này.Mẫu nghiên cứu gồm 280 người có tham gia bảo hiểm y tế từ 1 năm trở lên ở Zaria-Nigeria được lựa chọn để thu thập dữ liệu Phương pháp hồi quy Logistic được ápdụng để xác định các yếu có ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân khi sử dụngdịch vụ khám chữa bệnh

Kết quả nghiên cứu của Mohammed và cộng sự (2011) cho thấy thời giantham gia bảo hiểm y tế càng lâu thì khách hàng càng hài lòng về chất lượng dịch vụ

y tế mà họ nhận được Tương tự, người có nhiều kiến thức về bảo hiểm y tế, hiểubiết về quỹ bảo hiểm y tế sẽ càng hài lòng về chất lượng dịch vụ y tế nhận được.Bên cạnh đó, cảm nhận về sự hài lòng khi sử dụng dịch vụ cũng khác nhau đối vớinhững người có tình trạng sức khỏe hay số lần khám chữa bệnh khác nhau Nghiêncứu cũng chỉ ra gần phân nữa (41,2%) người tham gia khảo sát hài lòng về chất

lượng dịch vụ y tế và kết quả hồi quy cũng cho thấy các yếu tố liên quan đến bảohiểm y tế như kiến thức về bảo hiểm y tế, nhận thức về tầm quan trọng của quỹ bảohiểm y tế là những yếu tố có tác động tích cực đến sự hài lòng của người tham giabảo hiểm y tế dành cho chất lượng dịch vụ y tế.

Nghiên cứu của Spaan và cộng sự (2012) nhằm xác định ảnh hưởng của bảohiểm sức khỏe đến việc huy động nguồn lực, bảo vệ tài chính, sử dụng dịch vụ, chấtlượng dịch vụ, hòa nhập cộng đồng và trao quyền cho cộng đồng ở các nước có thunhập thấp hoặc trung bình ở Châu Phi cũng như Châu Á Sử dụng phương pháplược khảo có hệ thống các nghiên cứu có liên quan, Spaan và cộng sự (2012) chỉ ra

có 159 nghiên cứu, trong đó 68 ở Châu Phi và 91 ở Châu Á thõa các tiêu chí đặc ra.Spaan và cộng sự (2012) cho rằng có bằng chứng mạnh mẽ của việc bảo hiểm y tế

có tác động tích cực đến vấn đề sử dụng dịch vụ, bảo vệ tài chính và huy độngnguồn lực Có bằng chứng yếu hơn về tác động tích cực của bảo hiểm y tế đến chấtlượng dịch vụ và hòa nhập cộng đồng

Dalinjong và Laar (2012) cho rằng các khoản thanh toán trước và các khoảnđóng góp phòng ngừa rủi ro thông qua bảo hiểm y tế là phương án tốt đã được các

tổ chức phát triển trên thế giới ủng hộ Ngoài ra, bảo hiểm y tế được xem là kênhhuy động nguồn lực xã hội cho chăm sóc sức khỏe, cũng như tạo điều kiện để cungcấp dịch vụ y tế cho những đối tượng có hoàn cảnh khó khăn Do đó, Ghana thựchiện Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia (National Health Insurance Scheme -NHIS) để thúc đẩy cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân Ghana Nghiêncứu của Dalinjong và Laar (2012) nhằm xác định tác động của Chương trình Bảohiểm Y tế Quốc gia đến hành vi của những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏeđối với những người có tham gia bảo hiểm và những người không tham gia bảohiểm Nghiên cứu được tiến hành ở quận Bolgatanga và quận Builsa của Ghana, dữliệu dùng để phân tích được thu thập từ 200 đáp viên có tham gia bảo hiểm y tế lẫnkhông tham gia bảo hiểm y tế, 15 cuộc phỏng vấn tay đôi với nhà cung cấp dịch vụ

y tế và nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm, 8 cuộc thảo luận nhóm

Kết quả nghiên cứu cho thấy Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã giúpngười dân tiếp cận dễ dàng hơn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, tạo nguồn lực vàđộng lực để các nhà cung cấp mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đa số ngườitham gia bảo hiểm lẫn người không tham gia bảo hiểm đều hài lòng về chất lượngdịch vụ y tế nhận được Tuy nhiên, việc sử dụng dịch vụ y tế ngày càng tăng nhờvào bảo hiểm y tế đã khiến khối lượng công việc của những người cung cấp dịch vụ

y tế tăng theo, ảnh hưởng đến thái độ của họ đối với khách hàng được bảo hiểm Cụthể, mặc dù kết quả kiểm định cho thấy không có sự khác biệt về sự hài lòng chungkhi sử dụng dịch vụ y tế giữa người có bảo hiểm và không có bảo hiểm nhưng lại có

sự khác biệt trong thời gian khám chữa bệnh giữa người có bảo hiểm và không cóbảo hiểm, thậm chí những người được bảo hiểm còn cho rằng họ không được thựchiện đầy đủ các kiểm tra y tế và còn phải chịu những lời nói gây tổn thương.Nguyên nhân của những vấn đề trên được Dalinjong và Laar (2012) lý giải là donhững người tham gia bảo hiểm y tế không phải thanh toán ngay tức thì các dịch vụ

y tế mà họ sử dụng, trong khi thời gian chi trả của Chương trình Bảo hiểm Y tếQuốc gia cho các nhà cung cấp dịch vụ thường chậm trễ, chính vì vậy mà các nhàcung cấp dịch vụ y tế thường sẽ ưu tiên phục vụ cho những người thanh toán ngaynhững dịch vụ y tế mà họ sử dụng Ngoài ra, kết quả nghiên cứu còn cho thấynhững người không có bảo hiểm y tế thường rất ít khi sử dụng các dịch vụ y tế, họchỉ đến các cơ sở khám chữa bệnh khi cảm thấy sức khỏe thật sự khó chịu Đây làhậu quả của sự gia tăng chi phí khám chữa bệnh nếu không có bảo hiểm y tế

Nghiên cứu của Jehu-Appiah và cộng sự (2012) nhằm xác định, xếp hạng và

so sánh cảm nhận của những người có tham gia bảo hiểm và những người khôngtham gia bảo hiểm ở Ghana về chất lượng dịch vụ, sự đầy đủ của dịch vụ được cungcấp, thái độ của nhân viên; giá cả, lợi ích, sự tiện lợi của bảo hiểm y tế; quan điểmcủa cộng đồng về bảo hiểm y tế Ngoài ra, nghiên cứu còn nhằm mục tiêu xác địnhcác yếu tố có ảnh hưởng đến việc đăng ký và duy trì tham gia bảo hiểm y tế Jehu-Appiah và cộng sự (2012) sử dụng phương pháp nhân tố, so sánh giá trị trung bình

và hồi quy Logistic đa biến để phân tích dữ liệu thu thập từ 3.301 hộ gia đình với

13.865 tham gia khảo sát Kết quả nghiên cứu cho thấy cả người có bảo hiểm y tế vàngười không có bảo hiểm y tế đều đánh giá cao kỹ thuật và các dịch vụ chăm sócsức khỏe do nhà cung cấp dịch vụ y tế mang lại, tuy nhiên, học không hài lòng vớithái độ của nhà cung cấp dịch vụ y tế dành cho họ Ngoài ra, kết quả so sánh chấtlượng dịch vụ y tế nhận được giữa nhóm người có bảo hiểm với nhóm không có bảohiểm y tế cho thấy không có sự khác biệt trong cảm nhận về kỹ thuật cũng như thái

độ của nhà cung cấp dịch vụ dành cho họ Tuy nhiên, sự đầy đủ của các dịch vụ donhà cung cấp dịch vụ y tế mang đến lại được những người không có bảo hiểm y tếlại đánh giá cao hơn những người có tham gia bảo hiểm y tế

Nghiên cứu của Robyn và cộng sự (2013) nhằm xác định ảnh hưởng củachương trình bảo hiểm này đến chất lượng dịch vụ y tế do các nhà cung cấp dịch vụ

y tế ở Nouna cung cấp1 Ngoài ra, nghiên cứu còn nhằm xác định sự khác biệt trongcảm nhận chất lượng dịch vụ, sự hài lòng về dịch vụ giữa người có tham gia bảohiểm và người không tham gia bảo hiểm Nhóm tác giả thực hiện phỏng vấn 398bệnh nhân, trong đó 34% có tham gia bảo hiểm Sử dụng phương pháp kiểm định t-test và hồi quy Logistic, Robyn và cộng sự (2013) chỉ ra chương trình bảo hiểmcộng đồng đã mang lại ảnh hưởng tích cực cho sự hài lòng của khách hàng sử dụngdịch vụ y tế (aOR = 1.51, p = 0.014)

Bảo hiểm y tế được giới thiệu ở Ghana vào năm 2003 đã làm gia tăng đáng

kể nhu cầu sử dụng các dịch vụ y tế ở đất nước này Đi kèm với đó, chất lượng dịch

vụ y tế cũng trở thành một vấn đề rất được quan tâm Một vài khía cạnh của chấtlượng dịch vụ bao gồm thời gian chờ đợi quá lâu, nhà cung cấp dịch vụ y tế sử dụngnhững lời nói gây tổn thương cho bệnh nhân, không được kiểm tra về thể chất vàđiều trị không công bằng giữa người có bảo hiểm y tế và không có bảo hiểm y tế lànhững vấn đề đáng quan ngại Xuất phát từ những lý do trên, nghiên cứu của Abuosi

và cộng sự (2016) nhằm mục tiêu so sánh, khám phá xem liệu có tồn tại sự

1Năm 2004, một chương trình bảo hiểm y tế dựa vào cộng đồng được giới thiệu ởquận Nouna, Burkina Faso nhằm cải thiện khả năng tiếp cận của người dân đối vớicác dịch vụ chăm sóc sức khỏe

không công bằng về chất lượng dịch vụ y tế nhận được giữa những người có thamgia bảo hiểm y tế với người không tham gia bảo hiểm y tế đang điều trị tại các bệnhviện ở Ghana Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, nhóm tác giả tiến hànhkhảo sát 818 bệnh nhân ngoại trú đang điều trị tại 17 bệnh viện ở 3 vùng của Ghana.Các kỹ thuật bao gồm thống kê mô tả (phân tích tần số, trung bình, độ lệchchuẩn…), kết hợp với phương pháp phân tích nhân tố để xác định thang đo chấtlượng dịch vụ y tế, kiểm định t-test để kiểm tra sự khác biệt về chất lượng dịch vụ y

tế nhận được giữa người có tham gia và không có tham gia bảo hiểm y tế, hồi quytuyến tính đa biến để xác định tác động của bảo hiểm y tế lên chất lượng dịch vụ y

tế nhóm tác giả vận dụng để phân tích dữ liệu thu thập được Thang đo chất lượngdịch vụ y tế được Abuosi và cộng sự (2016) kế thừa và hiệu chỉnh từ kết quả nghiêncứu của Haddad và cộng sự (1998), một thang đo chất lượng dịch vụ y tế đã đượckiểm chứng và sử dụng thành công tại một số quốc gia đang phát triển, quốc giaBurkina Faso, vùng nông thôn ở Việt Nam và Ấn Độ (Baltussen và cộng sự, 2002;Van Duong và cộng sự, 2004; Narang, 2010; Robyn và cộng sự, 2013) Từ 28 nhậnđịnh ban đầu, Abuosi và cộng sự (2016) sử dụng phương pháp phân tích nhân tố rútgọn xuống còn 22 nhận định để đo lường chất lượng dịch vụ y tế, bao gồm 6 thànhphần: nhân tố tiếp cận về mặt tài chính, sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, sựđầy đủ về nguồn lực, hiệu quả điều trị, kỹ thuật điều trị và thái độ của nhân viên

Kết quả kiểm định t-test trong nghiên cứu của Abuosi và cộng sự (2016) chothấy, về tổng thể, không có sự khác biệt về chất lượng dịch vụ y tế nhận được giữangười có tham gia bảo hiểm y tế và người không tham gia bảo hiểm y tế Tuy nhiên,

có sự khác biệt đáng kể giữa người có tham gia bảo hiểm y tế với người không thamgia bảo hiểm y tế về cảm nhận liên quan đến khả năng tiếp cận tài chính Cụ thể,cảm nhận về các nhận định liên quan đến vấn đề tài chính của nhóm người có bảohiểm y tế là khả quan hơn so với nhóm không có Song song đó, kết quả kiểm định

đã cho thấy không có sự bất công trong quá trình chăm sóc sức khỏe giữa hai nhómđối tượng, ngoài ra cũng không có khác biệt trong cảm nhận về sự sẵn sàng củanguồn lực, ngoại trừ việc những người có bảo hiểm y tế cảm nhận mình phải chờ

đợi lâu hơn so với nhóm không có bảo hiểm y tế Ngoài ra, những người có bảohiểm y tế có cảm nhận tích cực hơn về kết quả điều trị, sự đầy đủ về quá trình kiểmtra thể chất và làm các xét nghiệm Cuối cùng, kết quả kiểm định cũng cho thấykhông có sự khác biệt về thái độ đối xử, sự quan tâm của nhân viên y tế dành chobệnh nhân có và không có bảo hiểm y tế Ngoài kiểm định t-test, kết quả hồi quytuyến tính đa biến cũng đã chỉ ra bảo hiểm y tế không có tác động đến chất lượngdịch vụ y tế Song song với giải quyết mục tiêu nghiên cứu chính, kết quả hồi quycòn cho thấy tuổi, tình trạng sức khỏe, số lượng bác sĩ, quy mô bệnh viện và khuvực sinh sống của bệnh nhân là những yếu tố có ảnh hưởng đến cảm nhận về chấtlượng dịch vụ y tế nhận được của bệnh nhân Các yếu tố kinh tế xã hội, các đặcđiểm nhân khẩu học còn lại bao gồm: giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ họcvấn, thu nhập bình quân và quy mô hộ gia đình hoàn toàn không có ảnh hưởng đếnchất lượng dịch vụ y tế mà những người tham gia nghiên cứu nhận được.

Tại Việt Nam, Vuong và cộng sự (2017) tiến hành khảo sát 2.000 bệnh nhân

ở Hà Nội để phân tích, khám phá ảnh hưởng của các đặc điểm tâm lý học, đặc điểmkinh tế xã hội đến sự đánh giá của bệnh nhân dành cho chất lượng dịch vụ chăm sócsức khỏe mà họ đã sử dụng Chất lượng dịch vụ y tế được nhóm tác giả đo lườngbằng thang đo chất lượng dịch vụ 5 thành phần rất phổ biến, bao gồm: Yếu tố hữuhình, độ tin cậy, khả năng đáp ứng, sự đảm bảo và sự cảm thông Sử dụng phươngpháp hồi quy tuyến tính đa biến, Vuong và cộng sự (2017) đã chỉ ra những bệnhnhân cao tuổi, bệnh nhân đã ly hôn, bệnh nhân có bảo hiểm y tế, có chi phí điều trịthấp, có người thân hoặc bạn bè đã từng phải điều trị dài hạn sẽ ảnh hưởng tiêu cựcđến cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế nhận được Ngược lại, những người cho cảmnhận tốt về công tác truyền thông sức khỏe, người có chi phí khám chữa bệnh caohoặc có kinh nghiệm chăm sóc người bệnh lại có xu hướng cảm nhận về chất lượngdịch vụ y tế mà họ nhận được tốt hơn Lý giải cho hiện tượng bệnh nhân có bảohiểm y tế cảm nhận không tốt về chất lượng dịch vụ y tế, Vuong và cộng sự (2017)cho rằng với bảo hiểm y tế ở Việt Nam, bệnh nhân sẽ phải chi trả ít hơn cho chi phíkhám chữa bệnh, thậm chí trong nhiều trường hợp, họ có thể được miễn giảm lên

đến 100%; chính vì điều này đã khiến cho nhà cung cấp dịch vụ y tế ít có tinh thầnphục vụ bệnh nhân có bảo hiểm y tế bởi họ không nhận thấy được động cơ tài chínhtrực tiếp trong công việc của họ.

Nghiên cứu của Duku và cộng sự (2018) nhằm xác định liệu có sự khác biệttrong cảm nhận về chất lượng dịch vụ y tế giữa người có bảo hiểm và không có bảohiểm ở Ghana Nghiên cứu được tiến hành dựa trên kết quả khảo sát ngẫu nhiên1.903 chủ hộ tại 16 huyện tại 2 vùng ở Ghana Để giải quyết mục tiêu nhiên cứu đề

ra, nhóm tác giả sử dụng kiểm định t-test để kiểm tra sự khác biệt trong cảm nhậnchất lượng dịch vụ giữa nhóm có bảo hiểm và không có bảo hiểm y tế Đồng thời,nghiên cứu còn sử dụng hồi quy Logistic có kiểm soát các đặc điểm kinh tế xã hộicủa đáp viên và đặc điểm của bệnh viện để xác định ảnh hưởng của bảo hiểm đếncảm nhận chất lượng dịch vụ y tế của bệnh nhân Để đo lường cảm nhận về chấtlượng dịch vụ, Duku và cộng sự (2018) sử dụng thang đo Likert 5 mức độ để đolường 7 thành phần cấu thành nên chất lượng dịch vụ, bao gồm: Các điều khoảndịch vụ; Thủ tục phản ánh, khiếu nại; Cung cấp thông tin; Thời gian chờ; Thuốcđiều trị; Nhân viên điều trị công bằng giữa người có thẻ bảo hiểm và không có thẻbảo hiểm; Công bằng trong việc xếp hàng chờ khám chữa bệnh

Nghiên cứu của Duku và cộng sự (2018) đã cho thấy bảo hiểm y tế có ảnhhưởng tiêu cực đến cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế Kết quả hồi quy đã chỉ ranhững người có bảo hiểm y tế cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế là kém hơn so vớinhững người không có bảo hiểm y tế Bên cạnh đó, khi phân chia những người hiệntại không có tham gia bảo hiểm y tế thành nhóm đã từng tham gia bảo hiểm y tế vànhóm chưa từng tham gia bảo hiểm y tế, Duku và cộng sự (2018) chỉ ra nhữngngười chưa từng tham gia bảo hiểm y tế đánh giá chất lượng dịch vụ y tế họ nhậnđược là cao hơn so với đánh giá của nhóm đã từng tham gia bảo hiểm y tế Điều này

có nghĩa là những người đang tham gia bảo hiểm y tế có xu hướng cảm nhận chấtlượng dịch vụ y tế mà họ nhận được là thấp hơn so với những người không tham giabảo hiểm y tế Thậm chí, nghiên cứu còn cho thấy những người chưa từng tham gia

bảo hiểm y tế cũng có cảm nhận tốt hơn về chất lượng dịch vụ y tế mà họ nhận được

so với những người đã từng tham gia bảo hiểm y tế Tuy nhiên, Duku và cộng sự(2018) cũng nhận định rằng kết quả nghiên cứu của họ là trái ngược với kết quảnghiên cứu của Robyn và cộng sự (2013), những người cho rằng cả người có bảohiểm y tế lẫn không có bảo hiểm y tế ở quận Nouna (Burkina Faso) đều đánh giácao chất lượng dịch vụ y tế mà họ đã nhận được

Bảng 2.1: Ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y tế

và cộng sự, 2018), hoặc không có ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế(Devadasan và cộng sự, 2011; Abuosi và cộng sự, 2016)

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chương 3 sẽ trình bày khung phân tích, mô hình nghiên cứu và cách thức đolường các biến số trong mô hình nghiên cứu Chương 3 cũng trình bày phương phápthu thập dữ liệu và phương pháp phân tích dữ liệu

3.1 KHUNG PHÂN TÍCH

Khi nghiên cứu chất lượng dịch vụ y tế, các thành phần trong thang đo chấtlượng dịch vụ Servqual vẫn được các tác giả sử dụng phổ biến Mặc dù có điềuchỉnh các mục hỏi trong thang đo Servqual, hoặc thay đổi tên các thành phần thang

đo nhưng nội hàm vẫn phản ánh một số đặc điểm được thể hiện trong thang đoServqual Dựa trên cách thức đo lường chất lượng dịch vụ y tế được sử dụng trongnghiên cứu của Vuong và cộng sự (2017), đề tài kế thừa phương pháp xác định và

đo lường chất lượng dịch vụ y tế Theo đó, chất lượng dịch vụ được phản ánh qua 5khía cạnh: Yếu tố hữu hình, Độ tin cậy, Đảm bảo, Khả năng đáp ứng và Sự cảmthông

Tuy nhiên, để đảm bảo thang đo Servqual phù hợp với loại hình dịch vụ y tế

và các câu hỏi sử dụng trong đề tài gần gũi, dễ hiểu đối với các bệnh nhân, đề tàicòn vận dụng các mục hỏi khảo sát ý kiến người bệnh được Bộ Y tế (tham khảo tạiwebtise http://chatluongbenhvien.vn) sử dụng để xây dựng bảng câu hỏi cho để tài.Dựa trên sự kết hợp này, 5 khía cạnh phản ánh chất lượng dịch vụ y tế nêu trên được

mô tả cụ thể hơn như sau: Yếu tố hữu hình: Đo lường cảm nhận, đánh giá của bệnhnhân về chất lượng cơ sở vật chất, trang thiết bị của bệnh viện; Mức độ tin cậy: Đolường sự tin tưởng của bệnh nhân dành cho bệnh viện, phản ánh qua sự công bằng,minh bạch, mức độ tin cưởng vào những cam kết của bệnh viện, uy tín của bệnhviện trong quá trình cung cấp dịch vụ; Mức độ đáp ứng: Đo lường mức độ kịp thờicung cấp dịch vụ của bệnh viện, phản ánh qua sự nhanh nhạy cung cấp dịch vụ củanhân viên y tế, cũng như những tiện ích mà bệnh viện xây dựng thể hiện sự sẵnsàng, mong muốn cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân; Mức độ đảm bảo: Đo lườngmức độ an toàn, hiệu quả khi sử dụng dịch vụ y tế, phản ánh qua năng lực của đội

ngũ nhân viên y tế; Mức độ cảm thông: Đo lường thái độ, sự quan tâm của nhânviên y tế dành cho bệnh nhân Các mục hỏi cụ thể để đo lường chất lượng dịch vụ y

tế được thể hiện trong Phụ lục 1

Kết quả lược khảo các nghiên cứu có liên quan vấn đề nghiên cứu cho thấy

đa phần các nghiên cứu đề chỉ ra bảo hiểm y tế có ảnh hưởng đến chất lượng dịch

vụ y tế mà bệnh nhân nhận được Cụ thể là các nghiên cứu của Perez và cộng sự(2009), Spaan và cộng sự (2012), Robyn và cộng sự (2013) chỉ ra những người cótham gia bảo hiểm y tế cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế họ nhận được tốt hơn sovới những người không tham gia bảo hiểm y tế Trong khi đó, nghiên cứu củaDalinjong và Laar (2012), Vuong và cộng sự (2017), Duku và cộng sự (2018) chothấy chất lượng dịch vụ y tế của những người có tham gia bảo hiểm y tế là thấp hơn

so với những người không tham gia bảo hiểm y tế Chỉ có nghiên cứu củaDevadasan và cộng sự (2011) và Abuosi và cộng sự (2016) là cho thấy không có sựkhác biệt về chất lượng dịch vụ y tế nhận được giữa hai nhóm đối tượng này Từnhững kết quả trên có thể kỷ vọng bảo hiểm y tế là một yếu tố sẽ có ảnh hưởng đếnchất lượng dịch vụ y tế mà các bệnh nhân nhận được

Bên cạnh đối tượng chính là nghiên cứu về bảo hiểm y tế, các nghiên cứu củaPerez và cộng sự (2009), Abuosi và cộng sự (2016), Vuong và cộng sự (2017) cònnghiên cứu ảnh hưởng của các đặc điểm nhân khẩu học, đặc điểm kinh tế xã hội củangười tham gia nghiên cứu đến cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế của họ Mặc dùchưa có sự thống nhất hoàn toàn trong chiều hướng tác động của các yếu tố nàynhưng hầu hết các nghiên cứu đều thừa nhận tuổi, giới tính và học vấn là những yếu

tố có ảnh hưởng đến cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế của người tham gia khảo sát

Ngoài ra, khi nghiên cứu trong trường hợp Việt Nam, Vuong và cộng sự(2017) còn cho thấy chi phí khám chữa bệnh, việc có người quen từng phải điều trịbệnh hoặc từng phải chăm sóc người bệnh là những yếu tố sẽ ảnh hưởng đến cảmnhận chất lượng dịch vụ y tế.

khung phân tích của đề tài được đề xuất như sau:

Đặc điểm nhân khẩu học Bảo hiểm y tế

TuổiGiới tínhHọc vấn Chất lượng dịch vụ y tế

Dân tộcTôn giáoNơi sốngThu nhập Đặc điểm điều trị

Chi phí điều trịThời gian điều trị

Hình 3.1: Khung phân tích

Nguồn: Đề xuất của tác giả

3.2 GIẢ THUYẾT NGHIÊN CỨU

Một số nghiên cứu cho rằng nhờ bảo hiểm y tế mà nhiều người được miễngiảm chi phí điều trị, dẫn đến số lượng người tham gia khám chữa bệnh tăng, gây áplực lên các cơ sở khám chữa bệnh Song song đó, do chi phí điều trị mà bệnh việnnhận được một phần được thanh toán từ công ty bảo hiểm nên các cơ sở y tế khôngthấy được động cơ kinh tế tức thì, từ đó làm ảnh hưởng đến thái độ của đội ngũnhân viên y tế đối với bệnh nhân, khiến bệnh nhân có cảm nhận không tốt về chất

lượng dịch vụ mà họ nhận được (Dalinjong và Laar, 2012; Vuong và cộng sự, 2017;Duku và cộng sự, 2018) Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác chỉ ra nhờ bảo hiểm y

tế mà người bệnh tăng khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế, có điều kiện sử dụngnhiều loại hình kiểm tra, xét nghiệm, điều trị y tế, thường xuyên sử dụng dịch vụ y

tế hơn nhờ giảm được gánh nặng tài chính do đó cảm nhận chất lượng dịch vụ y tếtốt hơn (Perez và cộng sự, 2009; Spaan và cộng sự, 2012; Robyn và cộng sự, 2013).Ngoài ra, đối với trường hợp Việt Nam, việc Chính phủ đề ra chỉ tiêu bao phủ bảohiểm y tế, kết hợp với sự phát triển công nghệ thông tin những năm gần đây giúpcác kênh phản ánh về chất lượng dịch vụ y tế của bệnh nhân trở nên đa dạng, việcphản ánh trở nên dễ dàng hơn nên cũng tạo áp lực để ngành y tế phải cải thiện chấtlượng dịch vụ y tế của mình cung cấp Do đó, đề tài đặt ra giả thuyết những ngườitham gia bảo hiểm y tế sẽ có đánh giá tích cực về chất lượng dịch vụ y tế mà họnhận được, cụ thể:

Giả thuyết 1: Bảo hiểm y tế có ảnh hưởng tích cực đến cảm nhận về chấtlượng dịch vụ y tế của bệnh nhân

Các nghiên cứu của Perez và cộng sự (2009), Abuosi và cộng sự (2016),Vuong và cộng sự (2017) cũng đã chứng minh đặc điểm nhân khẩu học và điều kiệnkinh tế xã hội khác nhau sẽ làm người tham gia nghiên cứu có cảm nhận khác nhau

về chất lượng dịch vụ y tế, tiêu biểu là các yếu tố phản ánh tuổi tác, giới tính, họcvấn… Do đó, đề tài cũng đặt ra giả thuyết:

Giả thuyết 2: Đặc điểm nhân khẩu học và điều kiện về kinh tế xã hội có ảnhhưởng tích cực hoặc tiêu cực đến cảm nhận về chất lượng dịch vụ y tế của bệnhnhân

Theo Vuong và cộng sự (2017), chi phí khám chữa bệnh và kinh nghiệm điềutrị cũng là những yếu tố có ảnh hưởng đến cảm nhận chất lượng dịch vụ y tế trongtrường hợp nghiên cứu ở Việt Nam Có thể nhận thấy, chi phí khám chữa bệnh caothường người bệnh sẽ được chăm sóc tốt hơn, hoặc việc có bạn bè, người thân từngđiều trị bệnh hay đã từng chắm sóc người bệnh ở bệnh viện sẽ giúp người

tham gia khảo sát có được cái nhìn sâu sát hơn về quá trình tương tác với nhà cungcấp dịch vụ y tế, từ đó có đánh giá khác nhau về chất lượng dịch vụ y tế nhận được.Giả thuyết nghiên cứu này được đặt ra như sau:

Giả thuyết 3: Chi phí khám chữa bệnh và kinh nghiệm điều trị sẽ có ảnhhưởng tích cực hoặc tiêu cực đến cảm nhận về chất lượng dịch vụ y tế của bệnhnhân

3.3 MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU

CLDVi = β0 + β1BAOHIEMi + β2TUOIi + β3GIOITINHi + β4HOCVANi +

β5TONGIAOi + β6DANTOCi + β7NOISONGi + β8THUNHAPi + β9CPDIEUTRIi

+ β10THOIGIANi + µi

Trong đó, các biến độc lập và biến phụ thuộc trong mô hình được định nghĩa như sau:

CLDV: Chất lượng dịch vụ y tế.

BAOHIEM: Bảo hiểm y tế, mang giá trị 1 nếu bệnh nhân có bảo hiểm y tế,

ngược lại mang giá trị 0

TUOI: Tuổi của bệnh nhân, đo lường bằng số năm.

GIOITINH: Giới tính, mang giá trị 1 nếu là nam, ngược lại mang giá trị 0 HOCVAN: Trình độ học vấn, chia thành 2 cấp bậc: Trung học phổ thông trở

xuống, Cao đẳng - Đại học trở lên

TONGIAO: Tôn giáo, chia thành 4 loại: Không theo đạo, đạo Phật, đạo

Chúa và tôn giáo khác

DANTOC: Dân tộc, mang giá trị 1 nếu là dân tộc Kinh, ngược lại sẽ mang

giá trị 0

NOISONG: Nơi sống, mang giá trị 1 nếu sống ở thành thị, ngược lại mang

giá trị 0

THUNHAP: Thu nhập bình quân trong tháng (triệu đồng).

CPDIEUTRI: Chi phí bình quân của đợt điều trị (triệu đồng).

THOIGIAN: Thời gian nằm viện của đợt điều trị (ngày).

3.4 DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU

Dữ liệu dùng để phân tích là dữ liệu sơ cấp, theo đó, dữ liệu sẽ được thu thậpthông qua phương pháp khảo sát bằng phiếu khảo sát được chuẩn bị trước Tổngcộng có 400 quan sát, đối tượng tham gia khảo sát là bệnh nhân đang khám chữabệnh ở Bệnh viện Bình Dân – TP Hồ Chí Minh trong năm 2018

Các bệnh nhân được chọn tham gia khảo sát theo phương pháp thuận tiện,tức là thực hiện theo phương pháp chọn mẫu phi xác suất Theo đó, sẽ tiến hành tiếpcận với những bệnh nhân, giới thiệu sơ bộ về mục tiêu của việc khảo sát và đề nghịbệnh nhân tham gia trả lời các câu hỏi của phiếu khảo sát Những phiếu khảo sátđược đánh giá là đạt và được sử dụng để phân tích nếu phiếu được trả lời đầy đủ cáccâu hỏi Ngoài ra, việc khảo sát phải đảm bảo những người trả lời hoàn toàn tựnguyện

3.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU

Các chỉ số thống kê cơ bản như min, max, trung bình, độ lệch chuẩn… đượctính toán để đưa ra các nhận định cơ bản về mẫu nghiên cứu Phương pháp kiểmđịnh t-test được sử dụng để so sánh sự khác biệt về giá trị trung bình của chất lượngdịch vụ y tế giữa người tham gia bảo hiểm y tế và người không tham gia bảo hiểm y

tế Dựa vào giá trị chệnh lệch giữa 2 giá trị trung bình này và giá trị p-value thuđược, đề tài sẽ đưa ra nhận định về sự khác biệt về chất lượng dịch vụ y tế nhậnđược giữa người có tham gia bảo hiểm và người không tham gia bảo hiểm Cụ thế,nếu giá trị p-value < 0,05, đề tài sẽ kết luận sự khác biệt này là có ý nghĩa về mặtthống kê, ngược lại, sự khác biệt sẽ không có ý nghĩa thống kê, tức là chất lượngdịch vụ y tế người có bảo hiểm nhận được không khác với chất lượng dịch vụ y tế

mà người không tham gia bảo hiểm y tế nhận được

Bên cạnh đó, phương pháp phân tích nhân tố khám phá và hồi quy tuyến tính

đa biến sẽ được vận dụng để xác định thang đo chất lượng lượng dịch vụ y tế vànghiên cứu ảnh hưởng của bảo hiểm y tế đến chất lượng dịch vụ y tế Các bước tiếnhành được mô tả sơ bộ theo Đinh Phi Hổ (2017) như sau:

Bước 1: Kiểm định chất lượng thang đó chất lượng dịch vụ y tế

Sử dụng kiểm định Cronbach’s Alpha để đánh giá chất lượng của thang đo.Thang đo có chất lượng tốt khi Hệ số Cronbach’s Alpha của tổng thể lớn hơn 0,6 và

Hệ số tương quan biến tổng của các biến quan sát lớn hơn 0,3

Bước 2: Phân tích nhân tố khám phá (Exploratory Factor Analysis – EFA)

Để EFA đảm bảo độ tin cậy, các kiểm định chính sau cần được tiến hành:(i) Kiểm định tính thích hợp của EFA

Sử dụng hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) để đánh giá sự thích hợp của môhình EFA đối với ứng dụng vào dữ liệu thực tế nghiên cứu Khi hệ số KMO thõađiều kiện 0,5 < KMO < 1 thì phân tích nhân tố khám phá là thích hợp cho dữ liệuthực tế

(ii) Kiểm định tương quan của các biến quan sát trong thước đo đại diện

Sử dụng kiểm định Bartlett để đánh giá các biến quan sát có tương quan vớinhau trong một thang đo (nhân tố) Khi mức ý nghĩa Sig của kiểm định Bartlett nhỏhơn 0,5 thì các biến quan sát có tương quan tuyến tính với nhân tố đại diện

(iii) Kiểm định mức độ giải thích của các biến quan sát đối với nhân tố

Sử dụng phương sai trích (% Cumulative variance) để đánh giá mức độ giảithích của các biến quan sát đối với nhân tố Trị số phương sai trích phải lớn hơn50%

Bước 3: Hồi quy tuyến tính đa biến

Đối với dữ liệu chéo, các kiểm định chính sau cần thực hiện để mô hình đảmbảo tin cậy và hiệu quả

(i) Kiểm định sự phù hợp của mô hình

Mục tiêu của kiểm định nhằm xem xét có tồn tại mối quan hệ tuyến tính giữacác biến độc lập với biến phụ thuộc hay không Kiểm định F được sử dụng và nếumức ý nghĩa đảm bảo có độ tin cậy ít nhất 95% (P.value < 0,05) thì mô hình đượcxem là phù hợp

(ii) Kiểm định tương quan từng phần của hệ số hồi quy

Mục đích của kiểm định này là để xác định biến độc lập có ảnh hưởng đếnbiến phụ thuộc hay không Khi P.value < 0,05 ta kết luận rằng ảnh hưởng này có ýnghĩa thống kê

(iii) Kiểm định đa cộng tuyến và phương sai của phần dư thay đổi

Hiện tượng đa cộng tuyến là hiện tượng các biến độc lập có quan hệ gần nhưtuyến tính Để kiểm tra hiện tượng này, ma trận hệ số tương quan hoặc thước đo độphóng đại phương sai VIF thường được áp dụng để kiểm định Trường hợp VIF <

10 thì không có hiện tượng đa cộng tuyến

Để khắc phục hiện tượng phương sai của phần dư thay đổ, đề tài vận dụngkết hợp phương pháp Robust standard error khi hồi quy để khắc phục

3.6 TÓM TẮT CHƯƠNG 3

Trên cơ sở tổng quan lý thuyết, Chương 3 đã đề xuất khung phân tích và môhình nghiên cứu gồm biến số phản ánh trạng thái tham gia bảo hiểm y tế, đặc điểmnhân khẩu học và các đặc điểm kinh tế xã hội ảnh hưởng đến cảm nhận chất lượngdịch vụ y tế Chương 3 cũng trình bày về mẫu thực hiện nghiên cứu, các kiểm địnht-test, EFA, hồi quy và những kiểm định cần thiết khi thực hiện các phương phápnày