VAI TRO CAN THIEP NOI MACH TRONG DIEU TRI HO RA MAU NANG

Can thiệp nội mạch gồm xác định và thuyên tắc động mạch phế quản hoặc các nhánh động mạch của tuần hoàn hệ thống thông qua chụp mạch số hóa xóa nền.. Biến chứng nhẹ, tự giới hạn Vì: số

VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU

ĐẶT VẤN ĐỀ

Can thiệp nội mạch gồm xác định và thuyên tắc động mạch phế quản hoặc các nhánh động mạch của tuần hoàn hệ thống thông qua chụp mạch số hóa xóa nền

Thành công tức thời: 84%

Thành công tức thời: 99%

Biến chứng nhẹ, tự giới hạn

Vì: số lượng bệnh nhân nhập cấp cứu còn nhiều, tỉ lệ tử vong còn cao

và số lượng nghiên cứu chưa nhiều, do đó chúng tôi tiến hành đề tài

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian nghiên cứu: 1/2016 – 3/2017

Địa điểm: BV Chợ Rẫy

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

 Ho ra máu nặng ( > 100ml / 24 giờ) [70]

 Được chỉ định làm can thiệp nội mạch

 Thực hiện tại khoa CĐHA BV Chợ Rẫy

 Được theo dõi tối thiểu một tháng sau thủ thuật

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ:

1 Bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang

2 Bệnh nhân suy gan, suy thận nặng

3 Không phát hiện thấy tổn thương khi chụp

mạch máu xóa nền chẩn đoán

4 Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên

cứu hoặc không thể theo dõi trong vòng 1 tháng sau thủ thuật

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Theo dõi tình trạng ho ra máu trong 1 tháng (thăm khám, tra cứu hồ sơ bệnh án; xuất viện: tái khám hoặc gọi điện

thoại khi bệnh nhân không tái khám)

Đánh giá hiệu quả về lâm sàng (tình trạng ho ra máu,

các biến chứng) sau 24 giờ

Tiến hành can thiệp theo quy trình đã thống nhất

Dấu hiệu bệnh lý

trên chụp mạch Thành công thuật, biến chứng về kỹ Lưu hình ảnh chụp mạch (đĩa DVD)

BN được chỉ định can thiệp nội mạch điều trị

Không có tiêu chuẩn

loại trừ (1), (2) Thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu trình nghiên Giải thích quy cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

BS > 10 năm kinh nghiệm

9 bước:

bệnh nhân hoặc thân

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thuyên tắc thành công động mạch bệnh lý khi:

(1) chọn lọc được và bơm thuyên tắc động mạch bệnh lý; (2) chụp kiểm tra thấy hình ảnh cắt cụt động mạch

Tỉ lệ thành công về mặt kỹ thuật (%)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Định nghĩa: ngưng ho ra máu đỏ tươi suốt 24 giờ sau thủ thuật [86]

Tỉ lệ thành công về mặt lâm sàng (%):

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tái phát: xuất hiện ho ra máu cục hoặc máu

đỏ tươi sau một thời gian thủ thuật thành

công

Tái phát sớm: tái phát trong vòng 1 tháng

sau thủ thuật

Tỉ lệ tái phát sớm:

KẾT QUẢ: đặc điểm mẫu nghiên cứu

35 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Nhóm tuổi 2,9 8,6 20,0 11,4 34,3 17,1 5,7

KẾT QUẢ: đặc điểm mẫu

KẾT QUẢ: Nguyên nhân

KẾT QUẢ: nguyên nhân

KẾT QUẢ: các đặc điểm lâm sàng

KẾT QUẢ: dấu hiệu bệnh lý trên DSA

KẾT QUẢ: hình ảnh “tăng sinh mạch”

- Tạ Bá Thắng [10]: 100% ung thư phổi

- Lopez [50]: không đặc hiệu

KẾT QUẢ: hình ảnh “thông nối”

KẾT QUẢ: Giả phình mạch

KẾT QUẢ: số lượng ĐM bệnh lý

KẾT QUẢ: dạng xuất phát ĐMPQ

KẾT QUẢ: Các ĐMHTKPQ

KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

KẾT QUẢ: biến đổi ĐMPQ / lao phổi

KẾT QUẢ: thành công kỹ thuật

33

2

94,3 6,7

Đường tiếp cận (n=35 bệnh nhân)

KẾT QUẢ: thành công lâm sàng tức thời

KẾT QUẢ: tái phát sớm

KẾT QUẢ: vật liệu gây tắc

- Nghiên cứu Hahn [34]: so sánh hiệu quả của PVA và Gelfoam:

Keo NBCA

Phối hợp Keo NBCA và PVA

tắc?

KẾT QUẢ: biến chứng

KẾT QUẢ: trường hợp minh họa

Thuyên tắc bằng PVA Kết quả: ngưng ho ra máu sau 24 giờ không tái phát sau 1 tháng

KIẾN NGHỊ

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!