CAC BENH LY TUY

 Vị trí/độ dài Hình thái tủy -Đồng tâm/lệch tâm -Mô đặc/nang  Các đặc điểm tín hiệu  Tính chất bắt quang CÁC BỆNH LÝ TRONG TỦY... CÁC U TRONG ỐNG SỐNG vị trí  Trong tủy intramedulla

CÁC BỆNH LÝ

TRONG ỐNG

SỐNG

BS CAO THIÊN TƯỢNG KHOA X QUANG - BVCR

PHÂN LOAI THEO BỆNH

NGUYÊN

 BỆNH LÝ U (NGUYÊN PHÁT

VÀ DI CĂN)

 BỆNH LÝ VIÊM/HỦY MYELIN

(VIÊM TỦY CẮT NGANG, ADEM, MS…)

 BỆNH LÝ MẠCH MÁU

(DAVF/AVM, CAVERNOMA)

PHÂN LOẠI THEO VỊ TRÍ

CÁC BỆNH LÝ TRONG

 Thiếu máu (ischemia)

 Dị dạng mạch máu

 Chấn thương

 Vị trí/độ dài

 Hình thái tủy

-Đồng tâm/lệch tâm

-Mô đặc/nang

 Các đặc điểm tín hiệu

 Tính chất bắt quang

CÁC BỆNH LÝ TRONG

TỦY

 X quang quy ước

sát

CÁC U TRONG ỐNG

SỐNGTần suất

CÁC U TRONG ỐNG

SỐNG

vị trí

 Trong tủy (intramedullary): 10% các u CNS.

4- Trong màng cứng ngoài

tủy (extrmedullary intradural)

 Ngoài màng cứng

(extradural)

*Nang ở 2 đầu của phần mô đặc:

thường do dãn ống trung tâm

(syringomyelia)

*Nang nằm trong u: thường tăng quang

CÁC U TRONG TỦY

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHUNG

CÁC U TRONG TỦY

THƯỜNG GẶP

 Ependymoma

 Astrocytoma

 hemangiomablastoma

 Vị trí thường gặp: cổ (Koeller

et al, Balériaux), chóp tủy và dây tận (A Osborne, Robert A Zimmerman et al).

 Vẹo cột sống (16%), rộng ống sống

(11%)

 CT: đồng hoặc tăng nhẹ đậm độ trên

PL, tăng quang mạnh trên CE.

 MRI: giảm hoặc đồng tín hiệu đôi khi cao (xuất huyết) trên T1W, tăng tín hiệu

trên T2W, tăng quang (84%)

 Dấu hiệu nắp (cap sign)(20-33%): Viền

giảm tín hiệu trên T2W (hemosiderin) ở hai cực của u.

 Phù quanh u (60%).

 Ở trung tâm tủy (62.5-76%)

EPENDYMOMAĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

MYXOPAPILLARY EPENDYMOMA

 Dạng đặc biệt của ependymoma

 Chiếm khoảng 13% ependymoma ống sống.

 Ưu thế ở chóp cùng tủy và

dây tận

 Đồng hoặc tăng tín hiệu trên T1W, tăng trên T2W, tăng quang sau tiêm Gd.

EPENDYMOMAĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

EPENDYMOMAĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

EPENDYMOMAĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

EPENDYMOMA

EPENDYMOMA

 Vẹo cột sống nhẹ, rộng khoảng gian cuống, mòn xương (ít hơn

CT MYELOGRAPHY

ASTROCYTOMAĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

ASTROCYTOMAĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA EPENDYMOMA VÀ

ASTROCYTOMA

ĐẶC ĐIỂM EPENDYMOMA ASTROCYTOMA

Độ tuổi thường

gặp nhất Người lớn Trẻ em

Vi trị trong ống

sống Trung tâm Lệch tâmHình thái Giới hạn rõ Kém rõ Xuất huyết Thường gặp Ít gặp

Tăng quang Dạng ổ, mạnh,

đồng nhất

Dạng đám, không đều

Ưu thề đối với

chóp tủy và dây

 Không có ưu thế giới tính

có thể ở khoang trong màng cứng

hoặc ngoài màng cứng.

 Dãn các động mạch nuôi và tĩnh mạch màng mềm dẫn lưu.

 Tổn thương dạng nang giảm đậm độ (NECT)

 Phình tủy lan tỏa.

 Tín hiệu thay đổi trên T1W: đồng tín hiệu (50%), tăng tín hiệu (25%)

 Tín hiệu cao trên T2W kèm những ổ tín hiệu flow void

HEMANGIOBLASTOMA

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

 Có thể có phù xung quanh u và

“cap sign”.

 Nang hoặc rỗng tủy rất thường gặp (gần 100%)

 Có thể gặp tổn thương “kinh

điển”: nang kèm tăng quang nốt thành.

HEMANGIOBLASTOMA

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

T1W+Gd

HEMANGIOBLASTOMA

SUBPENDYMOMA

T1W+Gd T1W

PARAGANGIOMA

Di căn nội tủy

T1W T1W+Gd T2W

LYMPHOMA

SCHWANNOMA NỘI TỦY

CÁC U TRONG ỐNG

SỐNG

vị trí

 Trong tủy (intramedullary): 10% các u CNS.

4- Trong màng cứng ngoài

tủy (extrmedullary intradural)

 Ngoài màng cứng

(extradural)

CÁC U TRONG MÀNG CỨNG NGOÀI TỦY

 U MÀNG NÃO TỦY (Meningioma)

 CÁC U BAO THẦN KINH

TẦN SUẤT

U MÀNG NÃO TỦY

VỊ TRÍ

Vùng ngực : 80%

Vùng cổ (gần lỗ chẩm) :15%

Ở mặt bên : 90%

U MÀNG NÃO TỦY

HÌNH ẢNH

X quang qui ước

Bào mòn xương

(<10%)

Rộng khoảng liên cuống

Rộng lỗ liên hợp

Có thể đóng vôi

U MÀNG NÃO TỦY

HÌNH ẢNH

CT

U MÀNG NÃO TỦY

 Khối choán chỗ đồng

hoặc cao nhẹ đậm độ so với cơ trên NCCT

 Có thể đóng vôi

Hình CT

Khối choán chổ ngoài tủy-trong màng cứng đóng vôi

U MÀNG NÃO TỦY

HÌNH ẢNH

Chụp mạch máu

 Khối choán chổ giàu

mạch máu

 Thông động-tĩnh mạch,

tĩnh mạch dẫn lưu sớm (+/-)

U MÀNG NÃO TỦY

CHẨN ĐOÁN

U MÀNG NÃO TỦY

 MRI (+++)

 CT (++)

 X quang qui ước

 Myelography

MENINGIOMA

Hình T1W+Gd Hình T1W

MENINGIOMA

D8

T1W+Gd

Hình T1W Hình T2W Hình

T1W+Gd

MENINGIOMA

C7

Hình T1W+Gd Hình T2W

MENINGIOMA

C7

CÁC U BAO THẦN KINH

 Có 2 loại: Schwannoma và

neurofibroma

 Tuổi 20-40, không có ưu thế

giới tính

 Vị trí: phần lớn trong màng

cứng ngoài tủy, 10% trong và ngoài màng cứng, 11% ngoài màng cứng.

SCHWANNOMA (Neurinoma, neurilemoma)

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

 Mòn bờ sau thân sống (scalloping) và rộng lỗ liên hợp.

Hình T1W Hình T2W Hình

T1W+Gd

SCHWANNOMA

T1W+G d

T1W

SCHWANNOMA

SCHWANNOMA

DUMBBELL

TRONG VÀ

NGOÀI MÀNG CỨNG

SCHWANNOMAHình Coronal

 Tín hiệu cao so với chất xám trên T2W (95%)

 Tăng tín hiệu mạnh sau tiêm Gd, không đồng nhất

CHẨN ĐOÁN PHÂN

BIỆT

CÁC U NGUỐN GỐC

PHÔI

 LIPOMA

 DERMOID CYST

 EPIDERMOID CYST

*Ở trong màng cứng ngoài tủy,

chủ yếu vùng chóp cùng tủy.

*Lipoma tín hiệu cao trên T1W và T2W

*Epidermoid và dermoid tín hiệu thay đổi.

EPIDERMOID

CYST

CÁC TỔN THƯƠNG

DẠNG NANG TRONG TỦY

 HYDROMYELIA

 SYRINGOMYELIA

 CÁC NANG TRONG U

(Intratumoral cyst)

RỖNG TỦY

SYRINGOMYELIA

CÁC NANG TRONG ỐNG

SỐNG KHÁC

NANG

MÀNG NHỆN

NANG MÀNG

NHỆN

Nang màng

nhện

LIPOMENINGOCELE

LIPOMENINGOCEL

CÁC U TRONG ỐNG

SỐNG

vị trí

 Trong tủy (intramedullary): 10% các u CNS.

4- Trong màng cứng ngoài

tủy (extrmedullary intradural)

 Ngoài màng cứng

(extradural)

CÁC U NGOÀI MÀNG

CỨNG

 Chiếm khoảng 30% các u cột sống.

 Gồm các u nguyên phát hoặc di

căn, lành tính hoặc ác tính liên

quan đến đốt sống, mô mô mềm cạnh sống, các rễ thần kinh và

DỊ DẠNG MẠCH MÁU

AVM

U MẠCH HANG

 Tương tự cavernoma nội sọ

 Xu hướng đơn độc và hiêm khi đóng vôi

 Viền giảm tín hiệu trên T2W

với vùng trung tâm tăng tín

hiệu trên T1W và T2W.

U MẠCH HANG

CÁC BỆNH LÝ VIÊM VÀ

BỆNH LÝ TỦY CẮT

NGANG CẤP (ATM)

 Các bệnh virus

VIEÂM TUÛY

DO HERPES

U? VIEÂM?

 Tổn thương tủy đơn độc 5-24%

 60% tổn thương ở tủy cổ

 Các mảng có xu hướng ởngọai

biên, < 2đốt sống

 MRI: Tăng tin hiệu trên T2W,

phù/teotủy, có thể bắt thuốc

tương phản

 >50% tổn thương tủy bắt thuốc ở những bệnh nhân có triệu chứng

MS-THOÁI HÓA MYELIN

ADEM

NHỒI MÁU

TỦY

1 tuổi, Bệnh sử chấn thương, liệt đám rốc

cánh tay phải.

???

???