Bài 13 sinh lý bệnh chức năng gan mật

SINH LÝ B NH Đ I ỆNH ĐẠI ẠI GAN GAN BS Tr nh Th H ng C a ịnh Thị Hồng Của ịnh Thị Hồng Của ồng Của ủa BS Tr nh Th H ng C a ịnh Thị Hồng Của ịnh Thị Hồng Của ồng Của ủa... ắc tĩnh mạch tr

SINH LÝ B NH Đ I ỆNH ĐẠI ẠI

GAN

GAN

BS Tr nh Th H ng C a ịnh Thị Hồng Của ịnh Thị Hồng Của ồng Của ủa

BS Tr nh Th H ng C a ịnh Thị Hồng Của ịnh Thị Hồng Của ồng Của ủa

M ỤC TIÊU: C TIÊU: Sau khi h c xong ọc xong

bài này, sinh viên có kh ả

năng

1 Trình bày đ c ược 05 r i lo n ch c ối loạn chức ạn chức ức

2 Gi i thích đ c ải thích được ược c chơ chế ế hình thành

d ch c ch ng trong x gan và tăng ịnh Thị Hồng Của ổ chướng trong xơ gan và tăng ướng trong xơ gan và tăng ơ chế

áp l c tĩnh m ch c a.ực tĩnh mạch cửa ạn chức ửa

3 Trình bày đ c ược 03 gi thuy tải thích được ế v c ề cơ ơ chế

Đ I C ẠI CƯƠNG ƯƠNG NG

NGUYÊN NHÂN

• Y u t ế ối loạn chức bên ngoài: Nhi m khu n ễm khuẩn ẩn

HCV ), nhi m đ c(chì, r u)…ễm khuẩn ộ cơ thể ược

• Y u t ế ối loạn chức bên trong: m t(s i m t…), Ứ mật(sỏi mật…), ật, khử độc , ỏi mật…), ật, khử độc ,

tr tu n hoàn(t c tĩnh m ch trên

ức ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ần hoàn, chuyển ắc tĩnh mạch trên ạn chức

gan…), RLCH(B nh di truy n gây r i ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ề cơ ối loạn chức

lo n chuy n hóa s t…)ạn chức ể ắc tĩnh mạch trên

R I LO N CH C NĂNG ỐI LOẠN CHỨC NĂNG ẠI CƯƠNG Ứ mật(sỏi mật…),

C A GAN ỦA GAN

R I LO N TU N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ẦN

HOÀN GAN

• Gi m l u l ng tu n hoàn t i gan ải thích được ư ược ần hoàn, chuyển ạn chức

- Nguy ên nh ân : Gi m l u l ng TH chung và c c ải thích được ư ược ục

bộ cơ thể

- H u qu ật, khử độc , ải thích được : Gan thi u oxy ế → VDM(Vaso-Dilatator Material)

→ dãn m ch ạn chức → Gi m HA ải thích được

• Ứ mật(sỏi mật…), máu t i gan ạn chức

- Nguy ên nh ân : C n tr dòng máu v tim ph i ải thích được ở dòng máu về tim phải ề cơ ải thích được

H u qu ật, khử độc , ải thích được : Gan to đàn x p ế → gan to, r n, b s c, ắc tĩnh mạch trên ờ sắc, ắc tĩnh mạch trên không đau

Tăng áp l c TMC ực tĩnh mạch cửa.

• Bình th ngườ sắc, : 6-10cm n c ướng trong xơ gan và tăng

• Nguyên nhân : HA TM toàn thân tăng ho c ặt chẽ

do t c h th ng tĩnh m ch c a ắc tĩnh mạch trên ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ối loạn chức ạn chức ửa.

• H u qu ật, khử độc , ải thích được : T ch c x phát tri n, tu n hoàn ổ chướng trong xơ gan và tăng ức ơ chế ể ần hoàn, chuyển

Căng ph ng tĩnh m ch th c qu n ồng Của ạn chức ực tĩnh mạch cửa ải thích được Trĩ

Tu n hoàn bàng h ần hoàn, chuyển ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên

D ch báng ịnh Thị Hồng Của

• Tăng áp l c th y tĩnhực tĩnh mạch cửa ủa

• Tăng tính th m thành m chấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ạn chức

• Gi m áp l c keoải thích được ực tĩnh mạch cửa

Ch c d ch khi nh h ng đ n các t ng ọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng ịnh Thị Hồng Của ải thích được ưở dòng máu về tim phải ế ạn chức khác, ch c ọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng t t , không quá 2 lít d chừ từ, không quá 2 lít dịch ừ từ, không quá 2 lít dịch ịnh Thị Hồng Của

R I LO N CHUY N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỂN

HÓA PROTID

• Gi m t ng h p protidải thích được ổ chướng trong xơ gan và tăng ợc : Albumin gi m, ải thích được

t l A/G đ o ng c, Y u t II VII ỷ lệ A/G đảo ngược, Yếu tố II VII ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ải thích được ược ế ối loạn chức

IX X, prothrombin,fibrinogen…

• Gi m phân h y Protidải thích được ủa : nh t là protid ấu tạo và bài tiết mật, khử độc ,

t ng TH ừ từ, không quá 2 lít dịch ối loạn chức → d ng…ịnh Thị Hồng Của ức

R I LO N CHUY N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỂN

HÓA LIPID

• Thi u mu i m tế ối loạn chức ật, khử độc , → đ y b ng, khó tiêuần hoàn, chuyển ục

• T bào gan nhi m mế ễm khuẩn ỡ: Do gi m s n ải thích được ải thích được

xu t appoprotein, l ng acid béo quá ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ược

l nớng trong xơ gan và tăng

• Gi m h p thu vitamin A,D,E,Kải thích được ấu tạo và bài tiết mật, khử độc ,

R I LO N CHUY N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỂN

HÓA GLUCID

• Gi m kh năng d tr Glucose ải thích được ải thích được ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose

- Trong và sau b a ăn: Glucose ch m đ c ữ Glucose ật, khử độc , ược

h p thu ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , → Glucose tăng kéo dài trong máu

- Xa b a ăn: Glycogen d tr gi m nên d ữ Glucose ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose ải thích được ễm khuẩn

h đ ng huy t ạn chức ườ sắc, ế

• Tăng các s n ph m chuy ải thích được ẩn ển hóa trung gian

acid lactid, acid pyruvic…

R I LO N CH C ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỨC NĂNG

• Ch ng đ c b ng 2 cách: c đ nh và th i ối loạn chức ộ cơ thể ằng 2 cách: cố định và thải ối loạn chức ịnh Thị Hồng Của ải thích được

tr nh ừ từ, không quá 2 lít dịch ờ sắc, tế bào nhu mô gan và Kuffer

• Gi m phân h y hormon sinh d c, v th ng ải thích được ủa ục ỏi mật…), ược

th n… ật, khử độc ,

• Gi m c đ nh ch t màu, vi khu n… ải thích được ối loạn chức ịnh Thị Hồng Của ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ẩn

• Gi m chuy n ch t đ c thành không đ c ải thích được ể ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ộ cơ thể ộ cơ thể

nh Bilirubin t do, NH ư ực tĩnh mạch cửa. 3….

• Indol ( các ch t có g c phenol) + H2SO4 ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ối loạn chức  Scatol KaliphenolSulfonate

• K+

• Histamin - Imidazole Acelatedehydt - Imidazole Acetic acid Diamin oxylase

• Serotonin - Acid 5 hydroxy Acetic

• MonoAminoOxydase

• Adrenaline - MetaAdrenalinse  Acid

3 Methy 4 hydroxymandelic

• Catechooxymethyltransferase

Bilirubin t do ực tĩnh mạch cửa Acid uridin diphosphoglucuronic Glucuronyl transferase

T i gan ạn chức Bilirubin k t h p ế ợc

Oxy hoá

R I LO N CH C NĂNG C U ỐI LOẠN CHỨC NĂNG ẠI CƯƠNG Ứ mật(sỏi mật…), ẤU

• Đ nh nghĩa ịnh Thị Hồng Của : Vàng da do s c t m t tăng cao và ng m ắc tĩnh mạch trên ối loạn chức ật, khử độc , ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , vào da, niêm m c ạn chức

• Phân lo i ạn chức :

- Tr c gan ướng trong xơ gan và tăng : do tán huy t ế

- T n th ng gan ổ chướng trong xơ gan và tăng ươ chế

+ Do RL v n chuy n Bilirubin t do đ n màng TB gan ật, khử độc , ể ực tĩnh mạch cửa ế + Do RL qt chuy n Bilirubin t do sang Bilirubin k t ể ực tĩnh mạch cửa ế

h p ợc

+ Do t n th ng TB gan ổ chướng trong xơ gan và tăng ươ chế

- Sau gan : do NN c h c gây t c m t… ơ chế ọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng ắc tĩnh mạch trên ật, khử độc ,

R i lo n ch c năng t o ối loạn chức năng tạo ạn chức năng tạo ức năng tạo ạn chức năng tạo

và đông máu

Gan là n i t ng h p ơ chế ổ chướng trong xơ gan và tăng ợc

- protein c n thi t cho s t o h ng c u ần hoàn, chuyển ế ực tĩnh mạch cửa ạn chức ồng Của ần hoàn, chuyển

- h p thu và d tr các vitamin tan trong m , ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose ỡ vitamin B12, acid folic

- s n xu t các y u t đông máu, ph c h p ải thích được ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ế ối loạn chức ức ợc

prothrombin, fibrinogen, d tr vitamin K… ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose

Do đó, n u gan suy có th th y các bi u hi n ế ể ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ể ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên

thi u máu và ch y máu ế ải thích được

C CH HÔN MÊ GAN ƠNG ẾT MẬT

1 Tăng NH 3 trong máu: gan chuy n ể

-> H i th BN có mùi khai ơ chế ở dòng máu về tim phải

2 Tăng ch t d n truy n TK gi ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ẫn truyền TK giả ề cơ ải thích được : Octopamin, phenyl ethacnolamin

3 M t cân b ng ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ằng 2 cách: cố định và thải trong các ch t d n truy n ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ẫn truyền TK giả ề cơ

Phenylamin T yrosin DOPA

Phenyl ethacnolamin Otopamin Noradrenalin

Hình 3: C ch chuy n hóa hình thành các ch t d n truy n th n kinh gi ơ dồ chuyển hoá sắc tố mật ở gan và ruột ế chuyển hóa hình thành các chất dẫn truyền thần kinh giả ển hoá sắc tố mật ở gan và ruột ất dẫn truyền thần kinh giả ẫn truyền thần kinh giả ền thần kinh giả ần kinh giả ả.