KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Ở BỆNH NHÂN EBSTEIN.Ths. Bs. Vũ Văn Bạ.Bs. Hoàng Trung Kiên

KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Ở BỆNH NHÂN EBSTEIN Ths.. • Là phương pháp được ưu TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ Ở BN EBSTEIN 1 Reich JD, Auld D, Hulse E, Sulliva

KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ

BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ

RADIO Ở BỆNH NHÂN EBSTEIN

Ths Bs Vũ Văn Bạ

Bs Hoàng Trung Kiên

Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E

và lá sau) về phía mỏm (hiện

tượng nhĩ hóa thất phải)

• Là phương pháp được ưu

TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ Ở BN EBSTEIN

(1) Reich JD, Auld D, Hulse E, Sullivan K, Campbell R The Pediatric Radiofrequency Ablation Registry’s experience with Ebstein’s anomaly.

Pediatric Electrophysiology Society J Cardiovasc Electrophysiol 1998;

9:1370–7

• Đối tượng nghiên cứu:

05 bệnh nhân xuất hiện cơn

tim nhanh kịch phát trên thất ở

BN Ebstein được điều trị tại

Trung tâm Tim mạch – Bệnh

viện E từ 01/2016 – 12/2017

• Phương pháp: mô tả

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

RAO 30 o LAO 60 o

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO

• Một số nghiên cứu cho rằng tỷ lệ đường phụ ẩn có thể gặp ở 50% BN 1.

• Tuy nhiên, trong nghiên cứu của Wei Wei và cs mô tả có tới 15/17 BN

(91.3%) biểu hiện đường phụ điển hình với sóng delta2.

• Không xuất hiện hình dạng block nhánh phải là dấu hiệu dự báo tin cậy

cho sự tồn tại đường phụ3.

(1): Walsh EP Interventional electrophysiology in patients with congenital heart disease Circulation 2007;115:3224–34

(2): Wei Wei et al: Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly Europace (2014) 16, 1619–1625

(3): PedroI, Santiago N, Gabriel S, Argelia M, Manlio FM, Luis C et al Electrocardiographic characteristics of patients with Ebstein’s

anomaly before and after ablation of an accessory atrioventricular pathway J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:1332–6

ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO

• Thăm dò điện sinh lý cho phép phân biệt

cơn nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất

(AVRT) với cơn nhịp nhanh vòng vào lại

nút nhĩ thất (AVNRT) và nhịp nhanh nhĩ

• Chúng tôi thường dùng nghiệm pháp

kích thích Entrainment tại mỏm thất phải

để chẩn đoán phân biệt trong những

trường hợp này

THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ

ENTRAINMENT TẠI MỎM THẤT PHẢI

Chiều dài chu kì cơn (TCL) (ms) 352 ± 45 Khoảng thất nhĩ trong cơn (VA) (ms) 190 ± 25

THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ

Tất cả đường phụ nằm đều nằm vị trí quanh vòng van ba lá với 1 đường phụ (góc từ 5 giờ đến 9 giờ)

Thành bên 1 (20%)

Thành sau bên 3 (60%)

Thành sau 1 (20%)

VỊ TRÍ ĐƯỜNG PHỤ

• Bệnh Ebstein là tình trạng bất thường

về cấu trúc của tim phải, nên vị trí

đường phụ ưu thế nằm ở quanh vòng

van ba lá 1,2

• Bởi vì giải phẫu buồng tim thay đổi, nên

việc định khu vị trí đường phụ bằng

điện tâm đồ 12 chuyển đạo gặp khó

khăn và ít chính xác

(1): Knott-Craig CJ, Goldberg SP, Overholt ED, Colvin EV, Kirklin JK Repair of neonates and

younginfants with Ebstein’s anomalyand relateddisorders Ann Thorac Surg2007; 84:587–92

(2): Wei Wei et al: Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly Europace (2014) 16,

1619–1625

VỊ TRÍ ĐƯỜNG PHỤ

• Xác định đường phụ bằng cách đưa catheter đốt xuống mỏm thất phải,

sau đó kéo ngược về phía nhĩ cho tới khi ghi nhận được đồng thời điện

đồ nhĩ thất (AV 1/5 – 1/10), cũng là vị trí vòng van

• Điện đồ nhĩ thất liên tục trong nhịp xoang hoặc trộn khi kích thích thất

gợi ý vị trí đường phụ

• Kết hợp các góc nghiêng RAO 30o và LAO 30-60o

• Phần lớn các đường phụ nằm ở vị trí 5 giờ đến 9 giờ 1

(1): Wei Wei et al: Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly Europace (2014) 16, 1619–1625

TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ BẰNG NĂNG LƯỢNG RF

• ĐTĐ bất thường xuất hiện ở hầu hết các bệnh nhân có bất thường Ebstein.

• Thường đặc trưng bởi sóng P cao rộng, được xem như bằng chứng của

giãn nhĩ phải

• Phức bộ QRS thường dạng block nhánh phải hoàn toàn hoặc không hoàn

toàn, với đặc điểm sóng R và R’ nhỏ ở V1, nguyên nhân do buồng thất phải mỏng, là dấu hiệu điển hình và thường hằng định trong bệnh Ebstein 1

(1) Iturralde P, Nava S, Sálica G Electrocardiographic characteristics of patients with Ebstein's anomaly before and after ablation of an accessory atrioventricular pathway J Cardiovasc Electrophysiol 2006 Dec;17(12):1332-6.

XUẤT HIỆN BLOCK NHÁNH PHẢI SAU ĐỐT

Thời gian đốt (giây) 330 ± 82

Thời gian nằm viện sau đốt (ngày) 1,5 ± 0,5

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RF

• Ebstein là bệnh lý tim bẩm sinh hiếm gặp, thường kèm theo sự tồn tại của

đường dẫn truyền phụ

• Đặc điểm đường dẫn truyền phụ ở bệnh nhân Ebstein thường nằm bên phải,

chủ yếu ở thành sau bên

• Triệt đốt đường phụ bằng RF vẫn là một thách thức do bất thường vị trí bám

của vòng van ba lá, cố định dụng cụ khó khăn, thời gian thủ thuật và đốt dàihơn, nhưng có tỉ lệ thành công cao

KẾT LUẬN

Ca lâm sàng: BN nữ 31 tuổi Chẩn đoán: Hc WPW / Ebstein type C-D

Abl

“His”

His HRA

Abl

RVA

Vị trí triệt đốt

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!