ứng dụng hệ thống hạ thân nhiệt điều trị bệnh lý não thiếu oxy do thiếu máu cục bộ

▪Trước kia chưa có ĐT đặc hiệu để giảm TT não.. ▪BVSNCM bắt đầu áp dụng PP hạ thân nhiệt vào năm 2017 đến nay điều trị được 12 trường hợp HIE... Đánh giá kết quả Đánh giá di chứng não Đ

NỘI DUNG BÁO CÁO

III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

IV KẾT LUẬN

# 5 giờ

▪ BVSNCM là BVCK

hạng II – 500 GB

▪ BV vệ tinh BVNĐ1

ĐẶT VẤN ĐỀ

▪Ngạt chu sinh (3 – 5‰ trẻ sanh sống) có thể → HIE TB hoặc nặng (1 – 2‰)

▪TL HIE: 10 – 60% TV và > 25% trẻ sống có DC lâu dài

▪Trước kia chưa có ĐT đặc hiệu để giảm TT não

▪Hiện nay hạ thân nhiệt là PP ĐT có thể cải thiện KQ trẻ HIE

▪BVSNCM bắt đầu áp dụng PP hạ thân nhiệt vào năm

2017 đến nay điều trị được 12 trường hợp HIE

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

Trẻ HIE mức độ TB – Nặng

Hạ thân nhiệt trong 72 giờ đầu ở 33,5 0 C, sau

đó làm ấm.

Đánh giá kết quả

Đánh giá di chứng não

Đặc điểm Bệnh não mức

độ trung bình

Bệnh não mức độ nặng

Tri giác Li bì Mê

Cử động tự nhiên Giảm cử động Không cử động

Tư thế Tay gập, chân

duỗi (mất vỏ)

Tay chân duỗi (mất não)

Trương lực Giảmlực cơ trương Mềm nhũn Phản xạ nguyên phát Bú yêu

Moro 1 thì

Không phản xạ Moro (-) Thần kinh tự chủ

(1 trong các dh sau) Đồng tử

Nhịp tim

Hô hấp

Co nhỏ Nhịp chậm Thở không đều

Dãn, PXAS (-) Nhịp tim dao động Ngừng thở

CHỈ ĐỊNH

1 Trẻ ≥ 36w, < 6h tuổi.

2 Bằng chứng ngạt:

- ( PH < 7,0/ BE ≥ 16).

- Apgar ≤ 5 trong ≥ 5 phút sau sinh.

- Cần HS phòng sanh.

3 HIE mức độ TB – nặng:

Bại não Chậm ↑ trí tuệ RL ngôn ngữ, lời Tự kỷ

Vận động thô DQ < 50 BT hoặc ↓ BT hoặc ↓ BT hoặc ↓

Giải quyết vấn đề BT hoặc ↓ DQ < 70 BT BT hoặc ↓

Xã hội BT hoặc ↓ BT hoặc ↓ BT hoặc ↓ ↓

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

Đánh giá ↑TK, VĐ dựa theo 5 TC về VĐ thô, ngôn ngữ, giải quyết vấn đề qua VĐ - TG, sự thích nghi – tự lập và

XH Trẻ được CĐ là chậm khi chỉ số ↑ (DQ) < 70

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 1 Một số đặc điểm chung nhóm NC

Tuổi thai 37,8 ± 1,1 tuần

(36 – 39 tuần) Hồi sức

sau sinh

Bóp bóng qua mask 4 (33,3%)

Cân nặng 3058 ± 414,4 gr

Apgar 5 phút 4,3 ± 1,1 (3 – 6) NKQ + Adre 2 (16,7%)

ối

Phân xu 5 (41,8%)

HIE

Trung bình 6 (50%) Ngôi

thai

Ngôi đầu 10 (83,3%)

Tuổi mẹ > 35 5 (41,8%) Nơi

sinh

BVSNCM 10 (83,3%)

Hình thức

sinh

Sinh thường 5 (41,8%)

Sinh mổ 7 (58,2%)

Cân nặng 3058 (414) 3410 (575) 3310 (470) 3300 (550) 2977 (402) Tuổi thai 37,8 (1,1) 39,3 (1,4) 38,7 (1,3) 38 (1,5) 38 (1,.2)

HIE trung bình 50% 63% 50% 47% 35,3%

TG HTN (phút) 168,3 (93,7) 114 (60) 240 115 264

KẾT QUẢ

So sánh với các NC khác:

Thời gian Trung bình Ngắn nhất Dài nhất

Phút 168,3 ± 93,7 30 310

Bảng 2 Thời gian bắt đầu hạ thân nhiệt tính từ lúc sinh

Dấu hiệu Tần số Tỷ lệ y văn

KẾT QUẢ

Bảng 3 Diễn tiến trong thời gian hạ thân nhiệt

Thời gian Trung bình Ngắn nhất Dài nhất

Ngày 12,33 ± 9,49 5 41

Kết quả Tần số Tỷ lệ (%)

KẾT QUẢ

Bảng 4 Thời gian điều trị

Bảng 5 Kết quả điều trị

Tỉ lệ TV NC Akisu (0/11; 0%), Lin (2/32; 6,3%), Robertson (7/21; 33%), Thayyil (4/17 23,5%)

Di chứng HIE TB HIE nặng p

0,99

KẾT QUẢ

Di chứng HIE TB HIE nặng p

0,74

Bảng 6 Đánh giá di chứng não lúc 12 tháng tuổi theo chỉ số DQ

Bảng 7 Đánh giá di chứng não lúc 18 tháng tuổi theo chỉ số DQ

KẾT QUẢ

tôi

Eicher 2005

CoolCap 2005

Neo.nEuro 2010

Zhou 2010

Di chứng lúc

12 tháng

Di chứng lúc

18 tháng

(8/76)

21,4%

(9/42)

6,3% (75/80)

So sánh với các NC khác:

KẾT LUẬN

➢ Hạ thân nhiệt điều trị HIE tại BVSNCM chứng minh hiệu quả và an toàn

➢Giảm DC não ở thời điểm 12 tháng và 18 tháng

Lúc 12 tháng tuổi Lúc 18 tháng tuổi

Xin chân thành cám ơn!