Tiểu luận bác sĩ chính nâng cao chất lượng bệnh viện bằng phương pháp 5s tại trung tâm y tế huyện thới lai, thành phố cần thơ

- Cải thiện các mặt hoạt động chuyên môn của trung tâm gồm an ninh trật tự và antoàn cháy nổ; quản lý hồ sơ bệnh án; ứng dụng công nghệ thông tin; phòng ngừa và kiểmsoát nhiễm khuẩn; năn

có chuyên môn giỏi, phải cải cách thủ tục hành chính, tổ chức sắp xếp lại quy trình khámbệnh tại Khoa Khám bệnh, đặc biệt phải quan tâm giáo dục văn hóa ứng xử cho nhânviên Khoa Khám bệnh phải có người đón tiếp, hướng dẫn bệnh nhân và người nhà chuđáo Bên cạnh đó, các khoa nội trú phải trang bị các tiện nghi đảm bảo nâng cao thể trạng

và tâm lý cho bệnh nhân, có vậy người bệnh sẽ mau phục hồi hơn

Trong khi đó chất lượng khám bệnh, điều trị bệnh là vấn đề được cộng đồng và cả

xã hội hết sức quan tâm, bởi nó có tác động trực tiếp đến người bệnh và ảnh hưởng đếnchất lượng cuộc sống của nhiều người; đặc biệt là những người ốm đau phải nhập việnđiều trị Trong những năm gần đây Đảng và Nhà nước đã ban hành nhiều văn bản quantrọng về công tác y tế Gần đây, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày

12 tháng 7 năm 2013 về Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh,chữa bệnh tại bệnh viện và Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của

Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành thí điểm bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện

Việc triển khai 5S đơn giản là các hoạt động thông qua việc làm giảm các sự lãngphí và các hoạt động không cần thiết, các hoạt động không mang lại lợi ích Nó cũng giúpích việc cải thiện chất lượng, nâng cao hiệu quả công việc và mức độ an toàn 5S baogồm một chuỗi các hoạt động cần được thực hiện một cách hệ thống với sự phối hợp củatoàn thể nhân viên trong Trung tâm

Hiện nay Trung tâm y tế huyện Thới Lai đã có nhiều nỗ lực và đạt được nhiềuthành công trong công tác khám và điều trị bệnh, tạo được niềm tin đối với người dântrong huyện và các vùng lân cận, tuy nhiên trung tâm vẫn còn gặp nhiều khó khăn nhất là

về nhân lực Trình độ, năng lực, kinh nghiệm chuyên môn của một số cán bộ, viên chứccòn hạn chế; trách nhiệm và tinh thần thái độ phục vụ người bệnh ở một vài cán bộ, viênchức có lúc, có nơi còn biểu hiện chưa tốt… Để từng bước nâng cao chất lượng khám

Trang 1

bệnh, chữa bệnh tại Trung tâm y tế Thới Lai trong thời gian tới Nên chủ nhiệm chọn chủ

đề “Nâng cao chất lượng bệnh viện bằng phương pháp 5S tại Trung tâm Y tế huyện Thới Lai, thành phố Cần Thơ” là chuyên đề báo cáo của mình, nhằm cải thiện chất lượng dịch

vụ, an toàn, giảm thời gian chờ và giảm thiểu các sai sót Việc nâng cao chất lượng bệnhviện theo tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện của Bộ Y tế đến năm 2020 là một vấn đề

ưu tiên và cần thiết

Trang 2

PHẦN 2: MỤC ĐÍCH YÊU CẦU CỦA CHUYÊN ĐỀ

- Xây dựng trung tâm phát triển toàn diện về số lượng và cơ cấu nguồn nhân lực;chất lượng nguồn nhân lực ngày càng được nâng cao; đời sống vật chất và tinh thần củacán bộ viên chức trung tâm được cải thiện

- Cải thiện các mặt hoạt động chuyên môn của trung tâm gồm an ninh trật tự và antoàn cháy nổ; quản lý hồ sơ bệnh án; ứng dụng công nghệ thông tin; phòng ngừa và kiểmsoát nhiễm khuẩn; năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn; hoạt động điều dưỡng vàchăm sóc người bệnh; dinh dưỡng và tiết chế; chất lượng bệnh viện; quản lý và cung ứngthuốc

- Hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện được duy trì và triển khai hoạt độngngày càng hiệu quả; cải thiện dần chất lượng từ mức trung bình lên mức khá và đạt mứctốt Phấn đấu đưa trung tâm nằm trong nhóm được xếp loại chất lượng hàng đầu đối vớicác Trung tâm y tế trong toàn Thành phố

- Cải thiện chất lượng các đặc thù chuyên khoa ngoại – sản và có một số phòngđiều trị chuyên biệt như tim mạch, rối loạn chuyển hóa

- Loại trừ các vật dụng không cần thiết, Xây dựng môi trường làm việc an toàn,sạch sẽ

Trang 3

- Tiết kiệm, tránh lãng phí thời gian, công sức Tăng cường hiệu quả công việc,hạn chế sai sót

- Cải tiến liên tục chất lượng công việc, nâng cao cải tiến chất lượng tại bệnh viện

- Nâng cao ý thức, trách nhiệm, đạo đức của cán bộ y tế Tạo sự hiểu biết lẫn nhaugiữa các cán bộ, tăng cường tinh thần làm việc đội, nhóm của cán bộ y tế trong toàn đơn

vị

- Nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ, an toàn, giảm thời gian chờ và giảm thiểu cácsai sót

2.2 Nhiệm vụ của chuyên đề

2.2.1 Kiện toàn Ban chỉ đạo, tổ chức triển khai thực hiện:

Ban chỉ đạo có nhiệm vụ triển khai kế hoạch đến các khoa phòng và cán bộ y tếtrong toàn trung tâm Thực hiện việc hướng dẫn, giám sát, nhắc nhở và kiểm tra theo sựphân công

2.2.2 Triển khai tập huấn:

Tập huấn cho cán bộ y tế tại đơn vị: Kế hoạch và nội dung 5S “Sàng lọc – Sắp xếp– Sạch sẽ - Săn sóc – Sẵn sàng”

2.2.3 Công tác kiểm tra, giám sát:

Tổ chức kiểm tra, giám sát thực hiện 5S tại các khoa, phòng trong toàn trung tâm

- Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa kiểm tra giám sát 2 lần/ ngày và khi cầnlồng ghép kiểm tra việc thực hiện “Xanh – Sạch – Đẹp”

- Ban chỉ đạo bệnh viện kiểm tra các khoa, phòng 1 tuần 2 lần

2.2.4 Công tác truyền thông:

Tổ chức truyền thông và hướng dẫn thực hiện các nội dung Triển khai 5S “Sànglọc – Sắp xếp – Sạch sẽ - Săn sóc – Sẵn sàng” đến cán bộ y tế qua các buổi học chuyênmôn, buổi giao ban khoa, phòng

2.2.5 Công tác thi đua, khen thưởng:

- Phát động phong trào thi đua 5S trong toàn viện

- Biểu dương khen thưởng các tập thể, cá nhân thực hiện tốt

Trang 4

2.2.6 Công tác báo cáo, sơ kết, tổng kết:

Ban chỉ đạo tổ chức công tác sơ kết, tổng kết và lồng ghép vào việc đánh giá kếtquả triển khai thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới

sự hài lòng của người bệnh” và cơ sở y tế " Xanh - Sạch - Đẹp"

2.2.7 Kiểm tra tiến độ thực hiện:

- Hàng tháng, quý đánh giá kết quả thực hiện và báo cáo về Ban chỉ đạo

- Tháng 9/2019 sơ kết kết quả thực hiện 5S, tháng 12/ 2019 Tổng kết thực hiện 1năm thực hiện

2.3 Giới hạn của chuyên đề

- Đề án tổng thể này tập trung nghiên cứu những vấn đề có liên quan đến các tiêuchí chất lượng bệnh viện ban hành theo quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016của Bộ trưởng Bộ Y tế Dữ liệu sử dụng để xây dựng đề án là kết quả kiểm tra chất lượngbệnh viện năm 2017 do Sở Y tế Cần Thơ thực hiện

- Đề án đề cập những vấn đề chung mang tính định hướng cho công tác nâng caochất lượng bệnh viện trong phạm vi bệnh viện Những vấn đề cụ thể trên từng tiêu chínhư: thực hiện bằng cách nào, thời gian nào hoàn thành…sẽ do các khoa, phòng, các đơn

vị cụ thể hóa thành kế hoạch để thực hiện đề án này

Trang 5

PHẦN 3 NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ

3.1 Các luận điểm chính của chuyên đề

3.1.1 Hướng đến người bệnh

- Về chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh: Trung tâm đã có hệ

thống chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn người bệnh đến khám bệnh và cấp cứu với hệ thốngbảng hiệu trung tâm, bảng hiệu khoa, phòng, sơ đồ chỉ dẫn và nhân viên tiếp đón ở cáckhoa; tuy nhiên hệ thống này còn nhiều hạn chế, bảng biểu chưa hoàn chỉnh, chưa có hệthống, tình trạng bệnh nhân và thân nhân người bệnh còn lúng túng khi vào bệnh viện,khi đến các khoa; có lúc, có nơi bệnh nhân chưa được hướng dẫn làm các thủ tục mộtcách chu đáo; phòng chờ khám bệnh còn thiếu tiện nghi; bố trí chưa thuận tiện, cấp cứungười bệnh còn chưa kịp thời, trang thiết bị bố trí chưa hợp lý

- Về điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh: bệnh viện đảm bảo bệnh

nhân được nằm mỗi người một giường bệnh, buồng vệ sinh ở các khoa bảo đảm phục vụngười bệnh sạch sẽ, hợp vệ sinh, người bệnh nội trú được cung cấp một số tiện nghi sinhhoạt; các buồng vệ sinh chưa đầy đủ bồn rửa tay, thiếu xà phòng, dung dịch rửa tay; chưa

đủ tủ đầu giường cho từng bệnh nhân, chưa đủ ghế ngồi cho người chăm sóc bệnh; máyđiều hòa nhiệt độ chưa đầy đủ ở tất cả các khoa, phòng tắm thiếu vòi sen; hệ thống chongười khuyết tật đi xe lăn chưa liên hoàn

- Về môi trường chăm sóc người bệnh: môi trường trung tâm rộng rãi, có cây

xanh, bãi cỏ, vườn hoa, đài phun nước; khoa, phòng gọn gàng, ngăn nắp; chưa có đầy đủ

tủ giữ đồ đạc, tư trang bệnh nhân còn phải tự giữ

- Về việc thực hiện quyền và lợi ích của người bệnh: người bệnh đến khám và

điều trị tại trung tâm được giải thích về tình trạng bệnh tật và hướng điều trị; những vấn

đề riêng tư của người bệnh được tôn trọng; nộp viện phí thuận tiện, công khai, minhbạch; các ý kiến góp ý của người bệnh và thân nhân người bệnh được bệnh viện tiếpnhận, phản hồi, giải quyết kịp thời Tình trạng ý kiến phản ánh, phiền hà về tinh thần thái

độ không tốt ngày càng giảm; hàng năm bệnh viện tiến hành thực hiện đánh giá sự hàilòng và triển khai các biện pháp làm tăng sự hài lòng của người bệnh Tuy nhiên, việcgiải thích về tình trạng sức khỏe, phương pháp điều trị, giá cả thuốc, vật tư y tế tiêu hao

Trang 6

và một số thông tin cho người bệnh tham gia vào quá trình điều trị chưa thực hiện đầy đủ;giường của người bệnh chưa có rèm che chắn, người bệnh chưa có khu vực cách ly tươngđối yên tĩnh; đã thiết kế được website để đăng thông tin giá dịch vụ y tế, giá thuốc, vật tư

… nhưng chưa được cấp phép, bệnh viện chưa có hệ thống thanh toán viện phí bằng thẻtín dụng; giải quyết thắc mắc, khiếu nại chưa phân tích được các nhóm vấn đề, chưa phântích được các nguyên nhân gây phiền hà, thắc mắc của người bệnh; bộ công cụ đánh giá

sự hài lòng của người bệnh chưa được thực hiện một cách đồng bộ toàn bệnh viện và tínhkhách quan, độ tin cậy chưa cao, chưa phân tích sự hài lòng của người bệnh theo cáckhoa

3.1.2 Phát triển nguồn nhân lực

- Về số lượng và cơ cấu nhân lực của trung tâm: nhân lực là nguồn lực quan

trọng nhất của bệnh viện nên trung tâm luôn chú ý phát triển nguồn nhân lực bệnh viện;trong quy hoạch dài hạn cũng như kế hoạch hàng năm đều đề cập đầy đủ các nội dungliên quan đến tuyển dụng, sử dụng, đào tạo, phát triển nguồn nhân lực, có chính sách thuhút, ưu đãi cán bộ y tế cần thiết cho trung tâm; duy trì khá ổn định nguồn nhân lực; đãxem xét cơ cấu chức danh nghề nghiệp cần thiết cho hoạt động trung tâm Tuy nhiên,trung tâm chưa đạt được mục tiêu, chỉ số theo kế hoạch, số lượng nguồn nhân lực chưaphù hợp, còn thiếu bác sĩ

- Về chất lượng nguồn nhân lực: trung tâm quan tâm đào tạo và phát triển kỹ

năng nghề nghiệp cho cán bộ, viên chức theo kế hoạch đào tạo, đào tạo lại hàng năm;xây dựng và triển khai kế hoạch nâng cao kỹ năng giao tiếp, ứng xử, y đức cho nhân viên

y tế; đã tổ chức được hội thi tay nghề giỏi cho bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên,dược sĩ…bố trí phù hợp sau đào tạo, tạo thu nhập ổn định để thu hút, duy trì nguồn nhânlực y tế có chất lượng Tuy nhiên, trung tâm chưa có chính sách hỗ trợ cho nhân viênđược cử đi đào tạo, tỷ lệ bác sĩ được đào tạo sau đại học chưa đạt tỷ lệ đặt ra, các hìnhthức đào tạo truyền đạt kinh nghiệm, tự đào tạo còn hạn chế Tiến hành đánh giá việctriển khai nâng cao thái độ ứng xử của nhân viên bệnh viện chưa thiết thực và hiệu quả,vẫn còn ý kiến phản ánh về tinh thần, thái độ phục vụ chưa tốt Cơ chế, chính sách thuhút nguồn nhân lực y tế có chất lượng chưa phát huy hiệu quả

- Về chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc: trung tâm xây dựng quy

chế chi tiêu nội bộ được hội nghị cán bộ viên chức hàng năm thống nhất cao; nhân viên

Trang 7

trung tâm được hưởng đầy đủ chế độ tiền lương và phụ cấp theo đúng quy định của Nhànước; thu nhập tăng thêm khá ổn định Trang thiết bị y tế của trung tâm cơ bản phục vụtốt công tác chuyên môn; nhân viên trung tâm được cung cấp đủ dụng cụ bảo hộ; tổ chứchội nghị khoa học, tạo điều kiện cho cán bộ viên chức học tập cập nhật kiến thức Tổchức khám sức khỏe định kỳ hàng năm cho toàn bộ nhân viên trung tâm, có hồ sơ quản lýsức khỏe Nhân viên được nghỉ phép theo đúng quy định, có tổ chức nghỉ dưỡng thamquan cho nhân viên Tổ chức các phong trào văn nghệ, thể thao trong các dịp lễ, tết Quyđịnh và thực hiện các hình thức thi đua, khen thưởng, tạo động lực khuyến khích nhânviên làm việc Tuy nhiên mức thu nhập tăng thêm chưa cao; điều kiện cơ sở vật chất, điềukiện làm việc, bảo hộ lao động chưa thật sự hoàn thiện; hoạt động văn nghệ thể thao chưathường xuyên

- Về xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển trung tâm và công

bố công khai: trung tâm xây dựng kế hoạch hoạt động chi tiết hàng năm và kế hoạch

tổng thể đến năm 2020 và triển khai hoạt động với các giải pháp theo đúng kế hoạch; cácvăn bản liên quan đến hoạt động trung tâm được phổ biến, triển khai tới tất cả cán bộ,viên chức trung tâm; có tiêu chuẩn, quy trình cụ thể việc tuyển dụng; bổ nhiệm các vị tríquản lý trong trung tâm công khai, minh bạch, trình độ ngoại ngữ tiếng Anh từ bằng Btrở lên đạt khá cao; thực hiện tốt công tác quy hoạch cán bộ lãnh đạo quản lý và bổ nhiệmtheo quy hoạch Tuy nhiên, trung tâm chưa có quy hoạch dài hạn, việc mở rộng quy môtrung tâm gặp khó khăn do hạn chế giường bệnh, nâng cấp, thực hiện các kỹ thuật caocòn hạn chế; một số văn bản triển khai, thực hiện chưa tốt, chưa có quy định về đánh giá

sơ kết, tổng kết việc thực hiện các văn bản; lãnh đạo bệnh viện, khoa, phòng còn kiêmnhiệm nhiều công việc

3.1.3 Hoạt động chuyên môn

- Bảo đảm an ninh trật tự : trung tâm có hợp đồng với công ty bảo vệ trực

thường xuyên, khuôn viên trung tâm có tường rào bao quanh, có quy định hạn chế ngườinhà người bệnh vào khu vực chuyên môn trong các giờ quy định; có quy định phối hợpvới cơ quan an ninh địa phương, có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn, phát hiện trộmcắp, cướp giật trong khu vực trung tâm Bảo đảm an toàn điện và phòng chống cháy nổ

có phân công cụ thể nhân viên phụ trách an toàn điện và phòng chống cháy nổ; cóphương án phòng chống cháy nổ,có hệ thống báo cháy, cửa thoát hiểm, họng nước cứuhỏa, trang bị đầy đủ hệ thống cầu dao tự ngắt cho toàn bộ các máy móc thiết bị y tế, hệTrang 8

thống báo cháy tự động đầy đủ tất cả các khoa, phòng; hàng năm đều có tham gia bảohiểm cháy nổ, có hệ thống camera an ninh tự động theo dõi toàn trung tâm; Tuy nhiênviệc phòng cháy chữa cháy chưa thật sự được triển khai.

- Quản lý hồ sơ bệnh án: hồ sơ bệnh án được quản lý khá tốt; các thông tin về

chăm sóc và điều trị người bệnh được ghi vào hồ sơ, thông tin đầy đủ theo quy định,không sữa chữa, tẩy xóa, hồ sơ bệnh án được kiểm tra, đánh giá thường quy; các thôngtin mã bệnh được mã hóa chính xác theo ICD Bệnh án được lưu trữ tập trung, có giá sắpxếp theo trật tự thống nhất dễ tìm kiếm Tuy nhiên trung tâm chưa thực hiện bệnh án điện

tử, chưa cập nhật bệnh án qua mạng nội bộ; bệnh nhân chưa được mã hóa, các thông tinchưa được lưu trữ toàn bộ trên hệ thống máy tính

- Ứng dụng công nghệ thông tin: Quản lý khá tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế.

Có hệ thống danh mục thống nhất toàn bệnh viện về giá dịch vụ kỹ thuật cho tất cả đốitượng người bệnh, áp dụng phần mềm báo cáo thống kê bệnh viện kết xuất số liệu tựđộng từ các phần mềm khác; áp dụng hệ thống mã hóa lâm sàng theo quy định của Bộ Y

tế Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt độngchuyên môn; trung tâm có tổ công nghệ thông tin, xây dựng hệ thống máy tính nối mạngnội bộ và ứng dụng phần mềm quản lý chuyên môn trên mạng đến tất cả các khoa, phòng.Tuy nhiên các chỉ số thông tin bệnh viện chưa được đánh giá, kết xuất trực tiếp từ phầnmềm một cách chi tiết theo cơ cấu tài chính, thuốc, vật tư theo ngày, tuần, tháng, quý.Chưa có công cụ tự động phân tích đưa ra thống kê, dự báo Chưa áp dụng bệnh án nộitrú, ngoại trú điện tử; chưa có phần mềm kết nối các máy y tế; một số khoa, phòng chưathường xuyên cập nhật thông tin dữ liệu của các khoa

- Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn: đã thành lập hội đồng kiểm soát

nhiễm khuẩn, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn và mạng lưới nhiễm khuẩn bệnh viện; xâydựng quy chế hoạt động của hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, có nhân viên chuyên tráchcho công tác nhiễm khuẩn; hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn hoạt động thường xuyêntheo kế hoạch Các nhân viên của khoa kiểm soát nhiễm khuẩn được tham gia các lớp đàotạo về kiểm soát nhiễm khuẩn; các thành viên của mạng lưới được tham gia huấn luyệncập nhật chuyên môn về kiểm soát nhiễm khuẩn; xây dựng và ban hành các hướng dẫn vềphòng ngừa nhiễm chuẩn; có quy trình xử lý các trường hợp rủi ro, phơi nhiễm với cácbệnh nguy hiểm hoặc nguy cơ nhiễm khuẩn cao; có hệ thống khử khuẩn tập trung Đãtriển khai thực hiện chương trình rửa tay; có các bản hướng dẫn rửa tay tại các bồn rửaTrang 9

tay Có phân công nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn; xây dựng kế hoạch giám sát nhiễmkhuẩn trong phạm vi bệnh viện Thực hiện phân loại chất thải y tế; có trang bị túi, thùng

để thu gom chất thải y tế; thực hiện xử lý chất thải rắn y tế theo quy định Có hệ thống xử

lý chất thải lỏng và hoạt động thường xuyên; các chỉ tiêu đầu ra của nước thải đạt quychuẩn về môi trường Tuy nhiên tổ kiểm soát nhiễm khuẩn chưa đầy đủ nhân lực; việctheo dõi, giám sát việc thực hiện các quy trình và hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩntrong trung tâm chưa thường xuyên; chưa cung cấp đầy đủ dung dịch sát khuẩn; chưa xâydựng bộ công cụ đánh giá sự tuân thủ, khảo sát việc rửa tay của nhân viên y tế Chưa tiếnhành nghiên cứu về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; chưa tính được tỷ lệ nhiễm khuẩnbệnh viện Nhà lưu trữ rác chưa đạt chuẩn quy định Chất thải lỏng sau khi xử lý chưa thểtái sử dụng

- Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn: bảo đảm xác định chính xác người

bệnh khi cung cấp dịch vụ, thực hiện các hình thức thủ công như ghi tên, tuổi, địa chỉ, ghi

sổ, phát sổ cho người bệnh và các mẫu bệnh phẩm, thuốc, vật tư… có liên quan đếnngười bệnh để tránh nhầm lẫn khi cung cấp dịch vụ Trung tâm có chủ trương phát triển,thực hiện các kỹ thuật theo đúng phân tuyến và công bố công khai cho nhân viên y tế,người bệnh và người dân Trung tâm xây dựng kế hoạch triển khai kỹ thuật mới của trungtâm hàng năm, trong đó áp dụng một số kỹ thuật mới, hiện đại Trung tâm phê duyệt và

áp dụng đúng như hướng dẫn quy trình kỹ thuật của Bộ Y tế và sử dụng thống nhất trongtoàn trung tâm Trung tâm có các hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế có sẵn tại các khoa,phòng Ban hành các quy định về việc áp dụng các phác đồ điều trị và theo dõi việc tuânthủ phổ biến đến tất cả nhân viên y tế Tuy nhiên người bệnh chưa được cấp mã số/mãvạch để bảo đảm không nhầm lẫn; tỷ lệ triển khai kỹ thuật theo phân tuyến còn thấp dưới60%; chưa tiến hành xây dựng quy trình kỹ thuật sử dụng tại bệnh viện dựa trên hướngdẫn của Bộ Y tế Phác đồ điều trị chưa được cập nhật theo mô hình bệnh tật của địaphương và bệnh viện Chưa tiến hành giám sát tuân thủ toàn bộ các hướng dẫn điều trịcủa trung tâm

- Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh: Đã thiết lập đầy đủ hệ thống

tổ chức điều dưỡng trong bệnh viện gồm phòng diều dưỡng, hội đồng điều dưỡng và đầy

đủ các điều dưỡng trưởng khoa Có tài liệu cập nhật nội dung về nội dung hướng dẫn, tưvấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe; các quy định có sẵn tại khoa, phòng; nhânviên y tế thực hiện đầy đủ các quy định Bệnh viện có quy định cụ thể về chăm sóc thể

Trang 10

chất và vệ sinh cá nhân cho người bệnh; Nhân viên y tế hướng dẫn người nhà cách chămsóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh cấp I chủ yếu do điều dưỡng thực hiên Hệthống lan can và chấn song cửa sổ được thiết kế để người bệnh không bị té ngã do vô ý;các vị trí có nguy cơ trượt, vấp ngã được ưu tiên xử lý Có biển báo, hướng dẫn ngườibệnh cách gọi nhân viên y tế trong trường hợp khẩn cấp tại những vị trí dễ quan sát Tuynhiên điều dưỡng trưởng có trình độ đại học đạt còn thấp; chưa thực hiện việc tư vấn,giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh khi vào viện, trong quá trình điều trị và khi ra viện;chưa thực hiện các chăm sóc như cho ăn uống, vận động, phục hồi chức năng do điềudưỡng/hộ lý thực hiện cho người bệnh có nhu cấu; người bệnh chăm sóc cấp I chưa đượcđiều dưỡng chăm sóc toàn bộ; chưa hỗ trợ chăm sóc thể chất và vệ sinh cá nhân chongười bệnh Chưa dán các vật liệu tăng ma sát ở các vị trí có nguy cơ trượt ngã; chưa cóđầy đủ giường bệnh an toàn Chưa có đủ hệ thống ôxy trung tâm; chưa có hệ thốngcamera hoặc đầy đủ cán bộ y tế theo dõi bệnh nhân 24/24 đối với buồng bệnh cấp cứu.

- Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế: Đã thiết lập tổ dinh

dưỡng và tiết chế, có cán bộ được tập huấn dinh dưỡng phụ trách công tác tư vấn dinhdưỡng cho người bệnh Nhân viên y tế có tư vấn chế độ ăn phù hợp cho người bệnh.Người bệnh được cân nặng, đo chiều cao và được ghi vào hồ sơ bệnh án Tuy nhiên, chưa

có bác sĩ dinh dưỡng khám, hướng dẫn, hỗ trợ, kiểm tra, giám sát, đánh giá chế độ dinhdưỡng tại các khoa nội trú; cung cấp suất ăn bệnh lý chưa thực hiện

- Chất lượng xét nghiệm: Phòng xét nghiệm được xây dựng độc lập, có đầy đủ

nhân sự và trang thiết bị bảo đảm thực hiện các hoạt động xét nghiệm huyết học, hóasinh, vi sinh; đã thiết lập hệ thống quản lý chất lượng xét nghiệm; thường xuyên thựchiện nội kiểm tra, thống kê, phân tích và tính độ lệch chuẩn về chất lượng các xétnghiệm, tham gia ngoại kiểm nghiêm túc Tuy nhiên phòng xét nghiệm chưa thực hiệnđược giải phẫu bệnh; chưa có cán bộ xét nghiệm trình độ sau đại học; chưa tham gia tưvấn về quản lý chất lượng phòng xét nghiệm cho đơn vị khác

- Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc: khoa dược đã được thành lập và phụ trách

khoa có trình độ đại học; khoa có các hoạt động thông tin, cấp phát thuốc, kho bảo quản,quản lý xuất nhập, tồn thuốc; khoa có quy trình cấp phát thuốc trong bệnh viện từ khoadược đến người bệnh; có xây dựng và quản lý danh mục thuốc cấp cứu; báo cáo thườngxuyên các số liệu về sử dụng thuốc Thực hiện tốt quy chế kê đơn, có xây dựng các quytrình chuyên môn liên quan đến sử dụng thuốc; có hướng dẫn sử dụng thuốc cho điềuTrang 11