Tiểu luận bác sĩ chính cải tiến chất lượng nhà vệ sinh công cộng tại trung tâm y tế huyện thới lai năm 2019

Do đó việc tạo điều kiện cho bệnh nhân hài lòng vớihoạt động khám chữa bệnh của cơ sở điều trị thì cần phải nâng cao chất lượnghoạt động của cơ sở điều trị từ giao tiếp ứng xử của cán bộ

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngày nay, với sự phát triển kinh tế, ngành y tế cũng là một lĩnh vực tuântheo quy luật cung cầu Do đó việc tạo điều kiện cho bệnh nhân hài lòng vớihoạt động khám chữa bệnh của cơ sở điều trị thì cần phải nâng cao chất lượnghoạt động của cơ sở điều trị từ giao tiếp ứng xử của cán bộ y tế đến chất lượngđiều trị, trật tự, vệ sinh của cơ sở điều trị,… phải tốt, đồng bộ Có vậy mới cóthể thu hút bệnh nhân

Nhà vệ sinh trong cơ sở điều trị đóng một vai trò rất quan trọng trongcông tác chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân Nhà vệ sinh không đảm bảo sẽ kéotheo nhiều hệ lụy cho người bệnh và cho nhân viên y tế Nhà vệ sinh khôngsạch, sẽ lây bệnh cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại cơ sở, lây bệnh chonhân viên y tế Bệnh lây qua đường phân, đường tiểu, đặc biệt là dịch đườngruột như: tả, lỵ, thương hàn, bệnh tay chân miệng,…

Nhà vệ sinh của bệnh viện không sạch sẽ gây mất lòng tin của bệnh nhânđối với cơ sở điều trị khi phải tiếp xúc với sự bẩn thiểu, hôi hám,…

Việc nhịn đại tiện do sợ nhà vệ sinh dơ có thể kéo theo những nguy hạicho bàng quang, cho đại tràng, đường tiết niệu,… thậm chí bí quá họ có thể tiểutiện bừa bãi gây ô nhiễm cho môi trường, gây mất vẻ mỹ quan cho bệnh viện

Nhà vệ sinh là phải có đủ nước, có đủ xà phòng để rửa tay, phải thôngthoáng, hiện đại (tự xả nước khi đia tiểu tiện), không có nước ứ đọng, không córác bẩn, không có mùi hôi thối, không có côn trùng trong nhà vệ sinh Phải códung dịch sát khuẩn tay, có gương soi, có dép để đổi khi vào nhà vệ sinh, có đủgiấy vệ sinh, phải có hoa kiểng trong khu vệ sinh tạo mỹ quan cho nhà vệ sinh

Nhà vệ sinh trong cơ sở điều trị bẩn sẽ dẫn đến tác động xấu là bệnh nhânkhông muốn đến khám và điều trị Chính vì tầm quan trọng của chất lượng nhà

vệ sinh trong bệnh viện mà ta có bộ tiêu chí xây dựng Việt Nam năm 2007(TCXDVN 365:2007)

Hiện tại các nhà vệ sinh công cộng của Trung tâm Y tế huyện Thới Lai,

TP Cần Thơ từ đơn vị của huyện đến các trạm y tế nhìn chung chưa đạt yêu cầutheo bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện

Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện kèm theo quyết định số6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ Y tế về việc ban hành thíđiểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viên, riêng phần nhà vệ sinh tạimục A.2.2 có 5 bậc thang và 22 tiểu mục [1] Theo tiêu chí đánh giá chấtlượng bệnh viện của Bộ Y tế, đặc biệt là bậc thang chất lượng nhà vệ sinhtrong bệnh viện có 5 mức độ

Mức 2 4 Mỗi khoa lâm sàng và cận lâm sàng có ít nhất 1 khu vệ sinh

5 Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất 1 buồng vệ sinh cho 30giường bệnh (tính riêng theo từng khoa lâm sàng)

Mức 3 6 Mỗi khu vệ sinh có ít nhất 2 buồng vệ sinh cho nam và nữ riêng

7 Tại các khoa cận lâm sàng bố trí buồng vệ sinh để người bệnh lấynước tiểu xét nghiệm Trong buồng vệ sinh có giá để bệnh phẩm vàsẵn có nước, xà-phòng rửa tay

8 Có quy định về thời gian làm vệ sinh trong ngày cho nhân viên vệsinh, được lưu bằng văn bản, sổ sách

9 Có nhân viên làm vệ sinh thường xuyên theo quy định đã đặt ra

10 Buồng vệ sinh có đủ nước rửa tay thường xuyên

11 Buồng vệ sinh sạch sẽ, không có nước đọng, không có côn trùng

12 Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất 1 buồng vệ sinh cho

12 đến 29 giường bệnh (tính riêng theo từng khoa lâm sàng)

Mức 4 13 Buồng vệ sinh sẵn có giấy vệ sinh và móc treo quần áo sử dụng được

14 Khu vệ sinh có bồn rửa tay và cung cấp đủ nước rửa tay thường xuyên

15 Khu vệ sinh có gương, xà-phòng hoặc dung dịch sát khuẩn rửa tay

16 Khu vệ sinh khô ráo, có quạt hút mùi bảo đảm thông gió hoặc cóthiết kế thông gió tự nhiên, bảo đảm sạch sẽ không có mùi hôi

17 Nhân viên làm vệ sinh có ghi nhật ký các giờ làm vệ sinh theo quy định

18 Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất 1 buồng vệ sinh cho 7đến 11 giường bệnh (tính riêng theo từng khoa lâm sàng)

Mức 5 19 Mỗi buồng bệnh có buồng vệ sinh riêng khép kín; bảo đảm tỷ số

giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất một buồng vệ sinh cho 6giường bệnh

20 Buồng vệ sinh có đầy đủ giấy vệ sinh, xà phòng, móc treo quần áo,gương

21 Bồn rửa tay trong các nhà vệ sinh được trang bị vòi cảm ứng tựđộng mở nước, đóng nước, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn

Bảng 1.1: Mức đánh giá chất lượng nhà vệ sinh

Chính vì tầm quan trọng của nhà vệ sinh trong cơ sở điều trị nên học viên

đã thực hiện cải tiến nhà vệ sinh bệnh viện nhất là các khu nhà vệ sinh côngcộng, để đáp ứng tốt nhất sự hài lòng của bệnh nhân, từ đó góp phần thu hútbệnh nhân đến khám và điều trị tạo sự an toàn tránh sự lây nhiễm chéo bệnh tậtcho bệnh nhân và nhân viên y tế

Từ các vấn đề đã nêu, học viên đã thực hiện “Cải tiến chất lượng nhà vệsinh công cộng tại Trung tâm Y tế huyện Thới Lai năm 2019”

II THỰC TRẠNG VÀ TÌNH HÌNH NHÀ VỆ SINH TẠI ĐƠN VỊ 2.1 Thực trạng của nhà vệ sinh

Trung tâm Y tế huyện Thới Lai là đơn vị mới, được thành lập vào ngày 01tháng 4 năm 2017 trên cơ sở xác nhập hai đơn vị (Trung tâm Y tế dự phòng vàBệnh viện Đa khoa huyện) theo tinh thần Thông tư số 37/2016/TT-BYT ngày 25tháng 10 năm 2016 của Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và

cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh,thành phố trực thuộc Trung ương và Quyết định số 3946/QĐ-UBND ngày 25tháng 12 năm 2016 của Ủy ban nhân dan thành phố Cần Thơ về việc thành lậpTrung tâm Y tế huyện Thới Lai thuộc Sở Y tế thành phố Cần Thơ

Tuy là đơn vị mới được thành lập nhưng trên thực tế Trung tâm Y tếhuyện Thới Lai đã được xây dựng và đưa vào sử dụng từ ngày 01/4/2011 với têngọi cũ là Bệnh viện Đa khoa huyện Thới Lai, với tổng diện tích 26.000m2, quy

mô 100 giường bệnh (thực kê là 175 giường bệnh), trụ sở nằm cặp tuyến tỉnh lộ

922 (đoạn thuộc ấp Thới Phong A, thị trấn Thới Lai)

Do là huyện vùng ven của thành phố Cần Thơ, nền kinh tế chủ yếu là sảnxuất nông nghiệp và mua bán nhỏ nên đời sống người dân trên địa bàn huyệncòn gặp nhiều khó khăn, nhất là ở những xã vùng sâu vùng xa, phần lớn ngườidân không có điều kiện để tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc, khám chữa bệnhtiên tiến, hiện đại như các bệnh viện lớn của thành phố Cần Thơ,… Từ đó, khimắc bệnh đa phần người dân đều đến Trung tâm Y tế huyện để khám và điều trị

Chính vì thế, những năm gần đây, số lượng người dân đến Trung tâm Y tếhuyện để đăng ký khám và điều trị tăng cao, bình quân hàng năm số lượngngười dân đến khám và điều trị tăng trên 30% so với năm trước Trung bình mỗingày bệnh viện tiếp nhận từ 800 đến 1.000 lượt người dân đến khám và điều trị;cộng với số người bệnh đang điều trị nội trú tại Trung tâm Y tế dao động từ 100

- 140 bệnh nhân (chưa kể số thân nhân nuôi bệnh)

Nếu tính tổng cộng (số cán bộ, y, bác sỹ, nhân viên, bệnh nhân, người nhàbệnh nhân và số người dân đến khám bệnh) thì bình quân mỗi ngày Trung tâm

Y tế huyện phải tiếp nhận trên 1.500 lượt người ra vào

Với số lượng người đông như vậy thì nhu cầu nhà vệ sinh là rất quantrọng, mà nhất là nhà vệ sinh phải đạt yêu cầu về chất lượng

Hiện tại các khoa phòng có đủ nhà vệ sinh theo tiêu chí của Bộ Y tế: 15người là phải có 1 chổ tắm, 1 bể xí, 1 chổ tiểu,…; Theo tiêu chuẩn của WHO là

ít nhất 20 người phải có 1 nhà vệ sinh

Nhà vệ sinh của khu khám bệnh và điều trị chưa được cải tạo hiện ẩm ướt,nặng mùi, chưa đủ xà phòng rửa tay và giấy vệ sinh cho bệnh nhân, chưa códung dịch sát khuẩn và nhà vệ sinh chưa được tự động xả nước đối với nhà vệsinh nam; việc quản lý nhà vệ sinh còn lỏng lẻo

Để đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân, Trung tâm Y tế đã tiến hànhphỏng vấn ngẫu nhiên 30 người có sử dụng nhà vệ sinh trước khi cải tạo lại nhà

vệ sinh và 30 người sau khi cải tạo nhà vệ sinh Số lượng người phỏng vấn thựchiện theo công văn số 118/BC-SYT của Sở Y tế thành phố Cần thơ ngày 11tháng 01 năm 2018.[3]

2.2 Phỏng vấn trước khi cải tiến

Nhận xét: Đa số những người được phỏng vấn có trình độ từ cấp III trở lên.

- Hoàn cảnh kinh tế gia đình

Bảng 2.4: Hoàn cảnh kinh tế người phỏng vấn

Bệnh nhân Số lượng Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Phần lớn những người được phỏng vấn có bảo hiểm y tế

2.2.2 Mỹ quan của nhà vệ sinh

Bảng 2.7: Mỹ quan của nhà vệ sinh

Lý do không hài lòng: Tường bông tróc, La phong hư nguy hiểm, sàn

nhà dơ, ẩm ướt, đóng rong, trơn,…

2.2.4 Sự thông gió, ánh sáng, mùi của nhà vệ sinh

Bảng 2.9: Sự thông gió, ánh sáng, mùi của nhà vệ sinh

Tổng 30 100

Lý do không hài lòng: Nhà vệ sinh nặng mùi rất khó chịu, không

thông thoáng

2.2.5 Nước phục vụ cho nhà vệ sinh.

Bảng 2.10: Nước phục vụ cho nhà vệ sinh

2.2.6 Giấy, xà phòng, dung dịch sát khuẩn

Bảng 2.11: Giấy, xà phòng, dung dịch sát khuẩn

Lý do không hài lòng: Không có giấy và xà phòng; không có dung dịch

sát khuẩn trong nhà vệ sinh

2.2.7 Gương soi, móc áo

Bảng 2.12: Gương soi, móc áo

Lý do không hài lòng: Trong nhà vệ sinh không trang bị gương soi và

móc treo quần áo

2.2.8 Cây kiểng trong nhà vệ sinh

Bảng 2.13: Cây kiểng trong nhà vệ sinh

Lý do không hài lòng: Tất cả mọi người đề trả lời hiện tại Trung tâm

không có đặt cây kiểng trong nhà vệ sinh

III CÁC GIẢI PHÁP THỰC HIỆN

3.1 Vấn đề thông gió

Mỗi nhà vệ sinh được gắn 01 quạt để quạt khô nền và làm thông giótránh mùi hôi cho nhà vệ sinh Quạt được gắn thiết bị quản lý đóng/mở tựđộng bằng cách gắn thêm bộ phận hẹn giờ được cài sẵn hoạt động từ 6 giờđến 18 giờ hằng ngày, để duy trì độ bền của quạt và phục vụ trong thời giannhiều người sử dụng nhà vệ sinh

Hình 3.1 Thiết bị cài đặt giờ tắt/mở

Hình 3.2 Quạt thông gió

3.2 Cải tiến bồn tiểu nam tự động xả nước

Bồn tiểu nam trước đây bệnh nhân tiểu xong sẽ mở valve xả, nhưng cónhiều bệnh nhân không mở vì quên gây nặng mùi cho nhà vệ sinh hay mở rồi lạikhông khóa lại gây lãng phí nước Chủ nhiệm đề tài sẽ có sáng kiến dùng máybáo trộm hồng ngoại tích hợp với hệ thống valve từ để xả nước tự động vừa tiếtkiệm giá thành, vừa mang tích sáng tạo

Tác giả ứng dụng hệ thống báo động chống trộm khi có người đột nhậpbằng mắt cảm ứng hồng ngoại (Model:i225) và kết nối với valve từ (Solenoidvalve) để tự động xả nước ở bồn tiểu nam

Mỗi khi có người vào nhà vệ sinh các valve tự xả nước: mỗi bồn cầu namkhoảng 2,5 lít x 4 bồn cầu = 10 lít nước, và khi người bước ra ngoài tiếp tục xảthêm một lần nữa; bệnh nhân và người nhà ra vô liên tục, nước cũng tự xả đểrửa bồn cầu nam cho nên từ lúc lắp đặt thử nghiệm thiết bị này mùi khó chịutrong bồn cầu nam giảm rất nhiều

Thông tin các thiết bị:

- Máy báo trộm hồng ngoại KAWASAN:

Hình 3.3 Máy báo trộm hồng ngoại

+ Thông số kỹ thuật:

Model: i225Khoảng cách cảm ứng: 6-12mGóc quét ngang: 120o

Góc quét dọc: 30oCông suất tải: <300W

+ Cách lắp đặt: Lắp đế và thiết bị sau đó dùng vít cố định vào tường

với độ cao khoảng 2-3m, hướng mắt vào bồn tiểu nam, nối dây vào valve từ

- Valve từ tự động Solenoid valve:

+ Định nghĩa: Valve hoạt động nhờ điện cơ, được điều khiển bởi

dòng điện thông qua tác dụng của lực điện từ Khi có người đi qua hệ thống báoKawasan, nguồn điện được nối với valve từ làm mở khóa nước khoảng 3 giây

8 Lò xo

9 Khe hở để lưu chất đi qua

+ Phân loại valve điện từ theo mục đích sử dụng gồm có: Valve

điện từ dùng cho khí nén, chống cháy nổ, dùng cho nước, dùng cho hơi,…

Hình 3.4 Valve điện từ + Thông số kỹ thuật:

Hãng sản xuất: Unid, STNC, TPC, pakerDòng điện: 380V, 220V, DC 24v

Sử dụng cho: khí thông thường, khí nóng, nước, nước thảiNhiệt độ cho phép: <110 độ C

Model: UW

+ Nguyên lý hoạt động: Khi dòng điện chạy qua cuộn dây, trong nó

sẽ xuất hiện một từ trường Từ trường sinh ra lực điện từ tác động lên lõi bằngsắt từ mềm, hút lõi vào lòng cuộn dây Lõi từ được gắn với các cơ cấu đóng –

mở trực tiếp valve đảo chiều hoặc gián tiếp qua valve phụ trợ Qua đó làm thayđổi trạng thái của valve Khi dòng điện chạy qua cuộn dây sinh ra từ trường hút

lõi thép mở thông valve điện từ, khi ngắt điện thì lõi thép được nhả ra đóngvalve lại

+ Cách đấu dây: Valve có 2 dây để cấp nguồn cho cuộn từ, thường

có 2 cấp điện áp là 24 VDC và 220VAC Muốn tự động thì có thể phải nhờ vàocảm biến, có thể là cảm biến nhiệt độ, cảm biến áp suất,… ở đây ta dùng cảmbiến báo trộm

Khi có người đứng trước bồn tiểu nam hệ thống sẽ tự động xả nước và khibước ra hệ thống sẽ tự động xả nước một lần nữa Tổng giá thành thiết bị xảnước tự động là 800.000đ

Trong khi 01 mắt cảm ứng bồn tiểu nam của hảng nổi tiếng Toto NhậtBản giá 4.200.000đ cho bồn tiểu nam

3.3 Vai trò quản lý

- Nhà vệ sinh phải được đặt hoa kiểng ở cửa vào nhà vệ sinh, bên trongtường được treo chậu kiểng để tạo cảnh quan đẹp

- Phải có để dung dịch rửa tay, giấy, có dép thay thế để bên trong nhà vệ sinh

- Việc quản lý nhà vệ sinh sẽ được bệnh viện kết hợp với công ty vệ sinhTài Hoa, được lau chùi ít nhất 4 lần trong ngày bằng dung dịch vệ sinh và duy trìtrong suốt ngày

3.4 Hiệu quả của sáng kiến, cải tiến

Việc xả nước tự động đối với bồn tiểu nam được thực hiện thí điểm tạikhoa khám, đã chứng minh được hiệu quả của sáng kiến, kết hợp với quạt thônggió, mùi hôi trong nhà vệ sinh được giảm hẵn

Thiết bị xả nước tự động từ việc vận dụng thiết bị chống trộm thay chothiết bị của hãng Toto Nhật Bản mỗi bồn tiểu nam nếu lắp đặt sẽ tiết kiệm:4.200.000-800.000 = 3.400.000đ (Ba triệu bốn trăm ngàn đồng)

Đáp ứng được một phần trong yêu cầu cải tiến chất lượng bệnh viện,trong đó có chất lượng nhà vệ sinh

3.5 Thời gian thực hiện

Từ ngày 01/5/2018 đến 30/7/2018

3.6 Kinh phí

Từ nguồn kinh phí hoạt động của cơ quan

3.7 Kết quả sau khi cải tiến

- Hoàn cảnh kinh tế gia đình

Bảng 3.17: Hoàn cảnh kinh tế người phỏng vấn

Tổng cộng 30 100

Nhận xét: Phần lớn những người được phỏng vấn có bảo hiểm y tế

3.7.2 Mỹ quan của nhà vệ sinh

Bảng 3.20: Mỹ quan của nhà vệ sinh

Nhận xét: Sau khi tác giả cải tiến mỹ quan của nhà vệ sinh thì số lượng

hài lòng của đối trượng phỏng vấn đã tăng lên 56,67% Cụ thể lúc chưa cải tiến

là 10%, sau cải tiến là 66,67%

Nhận xét: Sau khi tác giả khi cải tiến độ sạch của nhà vệ sinh thì số lượng

hài lòng đã tăng lên 63,63% so với trước khi cải tiến

3.7.4 Sự thông gió, ánh sáng, mùi của nhà vệ sinh

Bảng 3.22: Sự thông gió, ánh sáng, mùi của nhà vệ sinh

do nhà vệ sinh còn mùi hôi.

Nhận xét: Sau khi tác giả đã thực hiện cải tiến (gắn các thiết bị như cảm

biến val xả nước tự động, quạt hút và quạt thông gió) mang lại sự thông thoáng

và mùi của nhà vệ sinh giảm đi một cách đáng kể, từ đó mang đến sự hài lòngcho người bệnh và thân nhân người bệnh ngày càng cao

3.7.5 Nước phục vụ cho nhà vệ sinh.

Bảng 3.23: Nước phục vụ cho nhà vệ sinh

Nhận xét: Sau khi tác giả đã thực hiện cải tiến val xả nước bằng thiết bị

cảm biến và val từ đã đem lại sự hài lòng cho người bệnh, thân nhân và kháchđến Trung tâm Với sáng kiến của tác giả cho thấy sự hiệu quả ngay từ lúc đầuthực hiện, vừa đảm bảo đủ lượng nước làm sạch bồn tiểu vừa tiết kiệm đượclượng nước cho Trung tâm và vừa mang tính tự động hóa

3.7.6 Giấy, xà phòng, dung dịch sát khuẩn

Bảng 3.24: Giấy, xà phòng, dung dịch sát khuẩn

3.7.7 Gương soi, móc áo

Bảng 3.25: Gương soi, móc áo

3.7.8 Cây kiểng trong nhà vệ sinh

Bảng 3.26: Cây kiểng trong nhà vệ sinh

Đa số đối tượng phỏng vấn đều hài lòng về vấn bố trí cây cảnh trong nhà

vệ sinh ở Trung tâm

Nhận xét: Nhằm đảm bảo được mỹ quan và sự gần gủi thiên nhiên tác giả

đã nghiên cứu bố trí cây cảnh tạo cảnh quan và mang đến sự thoải mái chongười sử dụng