So sánh cận lâm sàng giữa Nhồi máu não và Xuất huyết não

Slide báo cáo so sánh cận lâm sàng giữa Nhồi máu não và Xuất huyết não, phù hợp với những bạn muốn học và theo đuổi ngành Nội Thần Kinh. Bài giảng có nhiều hình ảnh CT, MRI để tham khảo trên lâm sàng

So sánh đặc điểm cận lâm sàng Giữa nhồi máu và xuất huyết não

Nhóm trình bày: Nhóm 4 Đại diện: Tuấn Anh

So sánh đặc điểm cận lâm sàng Giữa nhồi máu và xuất huyết não

I Các phương pháp CLS được sử dụng trong chẩn đoán đột quỵ

c, Chức năng đông máu

-. INR, PT, APTT  Liên quan đến tình trạng đông máu, sử dụng thuốc chống đông máu trước đó và CĐ/CCĐ thuốc tiêu sợi huyết)

I Các phương pháp CLS được sử dụng trong chẩn đoán đột quỵ

2 ĐIỆN TÂM ĐỒ:

- Phát hiện NMCT

- Phát hiện các RL về nhịp tim đặc biệt Rung nhĩ

- Ngoài ra có thể thực hiện Siêu âm tim

3. DỊCH NÃO TỦY

-. Phát hiện xuất huyết não khi lâm sàng có biểu hiện đột quỵ, nhưng ko phát hiện được trên hình ảnh

-. Khi nghi ngờ phân biệt với Viêm màng não

4. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

-. Bao gồm CT/ CTA, MRI/MRA, DSA, CT Perfusion, MR-P…

-. Cho biết nguyên nhân đột quỵ, tình trạng mạch máu não

-. Là CLS quan trọng nhất, được làm trong những giờ đầu đột quỵ để chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị

II SO SÁNH SỰ KHÁC NHAU về ĐẶC ĐIỂM CLS

Giữa nhồi máu não và xuất huyết não

1 CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY

(RẤT HIẾM KHI LÀM VÌ CÓ NGUY CƠ THOÁT VỊ NÃO)

Dịch trong CÓ THỂ ra máu không đông, màu

hồng đều ở cả 3 ống

2 Chụp CT SỌ não

- Độ nhạy 95% trên CT, phát hiện sớm

- Thường có phù não xung quanh

- Thường có hiệu ứng choán chỗ

Xuất huyết não

Nhồi máu não

DOT- SIGN

DẤU TĂNG TỶ TRỌNG MCA

Nhồi máu não

Dấu dây thừng HYPER DENSE

TĂNG TỶ TRỌNG MCA

ở KHE SYLVIUS

Nhồi máu não

XÓA MỜ NHÂN ĐẬU (LENTIFORM)

Nhồi máu não

MẤT DẤU RUY BĂNG THÙY ĐẢO

Nhồi máu não

MỜ RÃNH SYLVIUS

Nhồi máu não

MỜ CÁC RÃNH CUỘN NÃO

VÀ GIẢM ĐẬM ĐỘ NHU MÔ

2 Chụp CT SỌ não

- Xuất hiện khối GIẢM TỶ TRỌNG

•. Dấu hiệu do phù não chất xám:

1. Xóa mờ đậu vân (lentiform)

2. Mất dấu Ruban thùy đảo

3. Mờ rãnh Sylvius

4. Mờ các rãnh cuộn não và giảm đậm độ nhu mô

- XUẤT HIỆN KHỐI TĂNG TỶ TRỌNG

- Độ nhạy 95% trên CT, phát hiện sớm

- Thường có phù não xung quanh

- Thường có hiệu ứng choán chỗ

- Trên CT có thể có các dấu hiệu:

1. Xuất huyết dưới nhện

2. Xuất huyết nhu mô não

3. Xuất huyết não thất

2 Chụp CTA và DSA ĐM NÃO

- Giúp xác định vị trí mạch máu bị tắc

- Giúp chẩn đoán dễ dàng hơn

- Đánh giá mạch máu nuôi não

- Giúp xác định một số nguyên nhân từ mạch máu gây xuất huyết như vỡ dị dạng mạch, phình mạch

- Tại vị trí tắc mạch, mạch máu não không liên tục, đoạn phía

sau của mạch não đó bị mất hoàn toàn

- Các nhánh động mạch phía xa có thể giãn ra, tăng tưới

máu

- Phát hiện thấy nguyên nhân dị dạng mạch, phình mạch,

2 Chụp CTA và DSA ĐM NÃO

2 Chụp CTA và DSA ĐM não

2 Chụp mRI

- Hình ảnh tăng tín hiệu trên xung khuếch tán

(Diffusion), Giảm tín hiệu trên ADC

- Độ nhạy 90% trong 1h đầu

- Chỉ âm tính giả khi tổn thương quá nhỏ hoặc ở

hố sau

- Phân biệt được tổn thương cũ hay mới

2 Chụp mRI NHỒI MÁU NÃO

2 Chụp mRI NHỒI MÁU NÃO

2 Chụp mRI XUẤT HUYẾT NÃO

2 Chụp mRI XUẤT HUYẾT NÃO

III Một số hình ảnh CLS Nhồi máu chuyển dạng

xuất huyết

Khuyến cáo của HỘI ĐỘT QUỴ HOA KỲ/ HỘI TM HOA KỲ 2018 (ASA/AHA)

Trước khi bắt đầu tiêm rtPA tĩnh mạch ở hầu hết các bệnh nhân, chụp cắt lớp vi tính (CT) sọ não và glucose là các xét nghiệm bắt buộc duy nhất INR, PT và số lượng TC không cần phải có kết quả trước khi bắt đầu IV tPA nếu không có nghi ngờ về rối loạn đông máu tiềm ẩn.