Bài giảng Lạc nội mạc ngoài tử cung

Bài giảng Lạc nội mạc ngoài tử cung trình bày các nội dung chính sau: Lạc nội mạc ngoài, lạc nội mạc trong hố chậu, lạc nội mạc sâu ở vùng chậu, lạc nội mạc ở chỗ bám của dây chằng tử cung cùng vào cổ tử cung, lạc nội mạc buồng trứng,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Lạc nội mạc ngoài tử cung

M.COLLET

Phương tiện chẩn đoán

Lạc nội mạc trong hố chậu

• Lạc nội mạc ở hố chậu sâu (thâm nhiễm)

• Lạc nội mạc ở phúc mạc nông

• Lạc nội mạc ở buồng trứng

• Lạc nội mạc ở hệ thống tiêu hóa và tiết niệu

Lạc nội mạc ngoài ở vùng chậu

Lạc nội mạc ngoài hố chậu

Khám lâm sàng

– Tử cung đổ sau, cố định

– Nhân gây đau thâm nhiễm ở túi cùng Douglas, đặcbiệt ở dây chằng tử cung - cùng

– Nhìn thấy nốt màu xanh ở túi cùng sau khi khám

mỏ vịt ở túi cùng âm đạo sau

– Sờ nắn có khối ở phần phụ có thể đau

Lạc nội mạc sâu ở vùng chậu

• Torus và dây chằng tử cung cùng

– Là vị trí thường thấy nhất của lạc nội mạc sâu

– Thâm nhiễm torus biểu hiện bởi sự dày lên khôngđều đặn và có thể có nhân tua gai

– Lạc nội mạc ở torus có thể kèm tử cung ngả sau và

co kéo trước trực tràng

Torus: vùng bám của dây chằng tử cung- cùng vào cổ tử cung

Lạc nội mạc vùng chậu

• Lạc nội mạc túi cùng Douglas

Siêu âm qua đường âm đạo

Hình ảnh đường giảm hồi âm (1) ở sau ổ tử cung

1

Lạc nội mạc ở túi cùng douglas, mặt sau của đoạn eo

Lạc nội mạc

hinhanhykhoa.com

Lạc nội mạc ở túi cùng Douglas

a) Siêu âm đầu dò âm đạo, cấu trúc giảm âm ở thành sau cổ tử cung b) Tương ứng trên MRI: tổn thương giảm tín hiệu trên T2 sagittal

Lạc nội mạc vùng chậu

• Lạc nội mạc túi cùng sau Douglas

IRM : tổn thương giảm tín hiệu trên chuỗi xung T2

hinhanhykhoa.com

Lạc nội mạc ở chỗ bám của dây chằng

tử cung cùng vào cổ tử cung

Mặt cắt ngang chuỗi xung T2

Khối bờ không đều ở thành sau cổ tử cung

Nhân lạc nội mạc nhỏ trong mỡ quanh trực tràng

Nguồn: Patrice Taourel

Lạc nội mạc buồng trứng

• Thường gặp , có 2 loại :

– Lạc nội mạc quanh buồng trứng

• Xem như lạc nội mạc ở phúc mạc nông

• Chỉ thấy qua nội soi ổ bụng

– Nang lạc nội mạc buồng trứng

hinhanhykhoa.com

Hình ảnh nội soi

Lạc nội mạc quanh buồng trứng Lạc nội mạc khi rạch ra

Dịch bên trong có màu chocolate

Nang lạc nội mạc : thành phần

Thành phần bên trong có hồi âm mảnh, đồng nhất, sựxuất hiện đơn độc trong lớp nội mạc (hiện tượng tiêu máu)

Không có tín hiệu doppler

Có mức cặn lắng do chảy máu ở các giai đoạn khác

nhau (những nang lâu ngày)

Lắng đọng máu ở vị trí thấp

hinhanhykhoa.com

Nang lạc nội mạc thành phần bên trong có hồi âm mảnh

và những nang noãng trống âm

Endométriome

Endométriome

Hồi âm đồng nhất mảnh, tăng cường âm sau kín đáo và không có tín hiệu Doppler

NANG LẠC NỘI MẠC

• Mức lắng đọng máu ở nhiều giai đoạn

hinhanhykhoa.com

NANG LẠC NỘI MẠC

• Hình dáng khác nhau tùy theo thời gian

Nang lạc nội mạc mới

Hình bầu dục, thành mỏng khó thấy

Nang lạc nội mạc cũ

Thành dày hơn Hình tứ giác Dính với những nang xung quanh

• Tương ứng với thành phần của máu đọng trên thành nang

Nang lạc nội mạc

• Hình chấm có hồi âm ở thành của nang tương ứng với những phần lắng đọng sắt của

hémosidérine

Nang hoàng thể xuất huyết (Chẩn đoán phân biệt)

hồi âm dày hơn tụ về cục máu đông và những sợi vách fibrin tăng cường âm sau Bắt tín hiệu Doppler ở viền

Buồng trứng kích thích và lạc nội mạc

E

E F

E : Nang lạc nội mạc

F : nang noãn kích thích Clichés : Dr J J CHAHAUD (BREST)

Vị trí khác

3/Những vị trí khác :

• CTC, âm đạo, âm hộ

•Lạc nội mạc hệ tiêu hóa :

5% trường hợp , đại tràng sigma++

đau hố chậu khi đại tiện faux besoin

táo bón tăng dần

ra máu trực tràng mỗi khi hành kinh không có triệu chứng trong 30% trường hợp chẩn đoán: soi trực tràng, chụp đại tràng cản quang, siêu âm nội soi

Lạc nội mạc vòi tử cung

• Thấy trên chụp tử cung vòi trứng

– Dấu hiệu gián tiếp

• Tử cung gập sau cố định tạo nên hình ảnh cái dù ở phim nghiêng

• Hình ảnh « bóng cây tầm gửi»

• Tắc đầu xa vòi trứng

Lạc nội mạc ở bàng quang

Trong mổ

Tổn thương màu xanh nhạt ngang mức bàng quang (mũi tên)

hinhanhykhoa.com