Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hình thái tổn thương và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não

Luận án với mục tiêu mô tả hình thái tổn thương túi phình động mạch não có chỉ định phẫu thuật; mô tả hình thái tổn thương túi phình động mạch não có chỉ định phẫu thuật.

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

Túi phình đ ng m ch não (ộ ạ ĐMN) là b nh lý thệ ường g p c aặ ủ  

h   th ng  ĐMN   Nghiên  c u  trên  xác  cho  th y  túi   phình  ĐMNệ ố ứ ấ  chi m 0,2­7,9 % dân s , m t s  nghiên c u cho th y t  l  túi phìnhế ố ộ ố ứ ấ ỷ ệ  ĐMN chi m 5%. Bi n ch ng gây t  vong thế ế ứ ử ường là do túi phình ĐMN b  v  và đây cũng là m t trong nh ng nguyên nhân c a đ tị ỡ ộ ữ ủ ộ  

qu  nãoỵ

Đ n nay trên th  gi i cũng nh    Vi t Nam đã s  d ng cácế ế ớ ư ở ệ ử ụ  

phương pháp đi u tr  túi phình m ch máu não nh : vi ph u thu tề ị ạ ư ẫ ậ  túi phình, can thi p n i m ch. M i m t phệ ộ ạ ỗ ộ ương pháp đ u có nh ngề ữ  

th n kinh s  gây t n thầ ọ ổ ương. Đ c bi t có th  k p vào các đ ngặ ệ ể ẹ ộ  

m ch xiên, đ ng m ch mang túi phình gây thi u máu não vùng chúngạ ộ ạ ế  nuôi dưỡng 9,52%

K t qu  ph u thu t, t  l  tai bi n trong m  liên quan ch t chế ả ẫ ậ ỷ ệ ế ổ ặ ẽ 

v i  hình thái túi  phình  Vi c nghiên c u v  trí, hình dáng, kíchớ ệ ứ ị  

thước, hướng túi phình cũng nh  các y u t  liên quan thông quaư ế ố  lâm sàng, hình  nh h c, quan sát trong m  giúp cho ph u thu t viênả ọ ổ ẫ ậ  

có chi n thu t đi u tr  phù h p, tiên lế ậ ề ị ợ ượng sau m  Đ  nâng caoổ ể  

ch t lấ ượng đi u tr  b nh lý phình ĐMN, chúng tôi ti n hành đ  tài:ề ị ệ ế ề  

“Nghiên c u hình thái t n thứ ổ ương và đánh giá k t qu  ph uế ả ẫ  thu t ậ đi u trề ị túi phình đ ng m ch não”ộ ạ  v i các m c tiêu sau:ớ ụ

1. Mô t  hình thái t n th ả ổ ươ ng túi phình đ ng m ch não ộ ạ  có chỉ 

m ch thông trạ ước, trên CTA là 38,3%, trên DSA là 35,8%. Kích 

thước túi phình ≤5mm là ch  y u chi m 65,6% trên CTA và 57,6%ủ ế ế  trên DSA. Cùng v i s  phát tri n c a can thi p n i m ch đi u trớ ự ể ủ ệ ộ ạ ề ị túi phình m ch máu não, thì ph u thu t v n là m t phạ ẫ ậ ẫ ộ ương pháp 

đượ ực l a ch n c  b n, v i k t qu  đi u tr  t t 76,4%, t  l  túiọ ơ ả ớ ế ả ề ị ố ỷ ệ  phình được k p hoàn toàn là 94,4%.ẹ

C u trúc lu n ánấ ậ

T ng c ng 134 trang: Ph n đ t v n đ  2 trang; Chổ ộ ầ ặ ấ ề ương 1: 

T ng quan 33 trang; Chổ ương 2: Đ i tố ượng và phương pháp nghiên 

c u 26 trang; Chứ ương 3: K t qu  nghiên c u 35 trang; Chế ả ứ ương 4: Bàn lu n 37 trang; Ph n k t lu n 02 trang, Ki n ngh  01 trang.ậ ầ ế ậ ế ị  

Lu n án có: 41 b ng, 35 hình và 5 bi u đ , 178 tài li u tham kh o.ậ ả ể ồ ệ ả

CHƯƠNG 1

T NG QUANỔ

1.1. Tình hình nghiên c u túi phình đ ng m ch nãoứ ộ ạ

1.1.1. Các nghiên c u trên th  gi i ứ ế ớ

Túi phình đ ng m ch não (ĐMN) độ ạ ược miêu t  đ u tiên vàoả ầ  

đ u th  k  18 và ch y máu khoang dầ ế ỷ ả ưới nh n (KDN) ch  y u doệ ủ ế  túi phình v  gây ra. Năm 1938, Dandy W.E. công b  trỡ ố ường h pợ  

ph u thu t thành công đ u tiên đi u tr  phình ĐMN b ng k p cẫ ậ ầ ề ị ằ ẹ ổ túi phình. Gallagher J.P. (1963) đ a ra k  thu t gây đông máu túiư ỹ ậ  

phình ĐMN b ng cách đ a nh ng s i lông đ ng v t vào phìnhằ ư ữ ợ ộ ậ  

m ch v i t c đ  nhanh dùng súng h i (“b m tóc”). Serbinenko F.A.ạ ớ ố ộ ơ ơ  nút   m ch   phình   ĐMN   b ng   bóng   vào   năm   1970   Năm   1989,ạ ằ  Guglielmi G., bác sĩ ph u thu t th n kinh ngẫ ậ ầ ười Ý l n đ u tiênầ ầ  phát minh ra phương pháp dùng vòng xo n kim lo i (coil) g n v iắ ạ ắ ớ  dây đ y đ a qua m t  ng thông siêu nh  (microcatheter) vào trongẩ ư ộ ố ỏ  lòng túi phình. Sau đó đượ ắ ờ ằc c t r i b ng dòng đi n m t chi u, làmệ ộ ề  đông máu trong túi phình lo i b  phình m ch ra kh i h  th ngạ ỏ ạ ỏ ệ ố  

m ch não mà v n b o t n đ ng m ch mang g i là phạ ẫ ả ồ ộ ạ ọ ương pháp vòng xo n kim lo i c t r i (GDC). Năm 2003, Reisch R. và cs báoắ ạ ắ ờ  cáo kinh nghi m 10 năm s  d ng đệ ử ụ ường m  s  l  khóa trên   m tở ọ ỗ ổ ắ  trong ph u thu t phình ĐMN và các thẫ ậ ương t n khác   n n s ổ ở ề ọ  Kích thước n p s  trung bình các tác gi  th c hi n là 2,5x1,5cm.ắ ọ ả ự ệ

1.1.2. Tình hình nghiên c u trong n ứ ướ c

Ph u thu t đi u tr  túi phình ĐMN đ u tiên đẫ ậ ề ị ầ ược báo cáo b iở  Nguy n Thễ ường Xuân và cs năm 1962. Năm 2006, Nguy n Thễ ế Hào đã th c hi n đ  tài ti n sĩ đ u tiên “Nghiên c u ch n đoán vàự ệ ề ế ầ ứ ẩ  

đi u tr  ph u thu t ch y máu dề ị ẫ ậ ả ưới màng nh n do v  túi phình hệ ỡ ệ 

đ ng m ch c nh trong”. Nguy n Th  Hào và cs (2015) đã công bộ ạ ả ễ ế ố nghiên c u “ K t qu  đi u tr  phình đ ng m ch não b ng ph uứ ế ả ề ị ộ ạ ằ ẫ  thu t ít xâm l n t i B nh vi n B ch Mai” g m 48 BN v i k t quậ ấ ạ ệ ệ ạ ồ ớ ế ả 

t t 87,5%, không có túi phình t n d , t n thố ồ ư ổ ương th n kinh trên ầ ổ 

m t 10,3%, c  vòng mi 7,7%, c  thái dắ ơ ơ ương 5,1%, v  th m m  BNề ẩ ỹ  hài lòng hoàn toàn 76,9%. Ph m Đình Đài (2011) đã th c hi n đạ ự ệ ề tài: “Nghiên c u đ c đi m lâm sàng, c n lâm sàng, k t qu  đi u trứ ặ ể ậ ế ả ề ị sau can thi p n i m ch   BN đ t qu  ch y máu do v  phình m chệ ộ ạ ở ộ ỵ ả ỡ ạ  não”

1.2. Ch n đoán hình  nh túi phình đ ng m ch nãoẩ ả ộ ạ

1.2.1. Ch p c t l p vi tính không tiêm thu c c n quang ụ ắ ớ ố ả

V i nh ng máy CLVT th  h  m i cho ch n đoán chính xác ≥ớ ữ ế ệ ớ ẩ  95% trường h p xu t huy t dợ ấ ế ưới nh n trong 48 gi  đ u. V i hìnhệ ờ ầ ớ  

nh tăng t  tr ng c a máu trong 

ả ỷ ọ ủ KDN   n n s  (b  trên yên, bở ề ọ ể ể quanh thân não), khe Sylvius, các khe liên bán c u, l u ti u não,ầ ề ể  

th m chí các cu n não   v  nãoậ ố ở ỏ

1.2.2. Ch p c t l p vi tính m ch máu não  ụ ắ ớ ạ

Ch p c t l p vi tính m ch máu não ụ ắ ớ ạ (CTA) cho k t qu  ch nế ả ẩ  đoán túi phình ĐMN đ n 97% v i  u đi m là m t phế ớ ư ể ộ ương pháp an toàn, hi u qu , có th  x  d ng đ  ch n đoán c  túi phình ch a vệ ả ể ử ụ ể ẩ ả ư ỡ 

và đã v  CTA cho hình  nh không gian 3 chi u giúp cho vi c phátỡ ả ề ệ  

hi n rõ nh ng m ch xiên tách ra t  túi phình, cũng nh  m i liênệ ữ ạ ừ ư ố  quan gi i ph u gi a túi phình và t  ch c xả ẫ ữ ổ ứ ương n n s , đi u nàyề ọ ề  

r t quan tr ng trong vi c xây d ng k  ho ch ph u thu t. CTAấ ọ ệ ự ế ạ ẫ ậ  cũng r t có giá tr  trong ch n đoán co th t m chấ ị ẩ ắ ạ

1.2.3. Ch p c ng h ụ ộ ưở ng t  và c ng h ừ ộ ưở ng t  m ch máu não  ừ ạ

Ch p c ng hụ ộ ưởng t  ừ (MRI) trong ch n đoán xu t huy t dẩ ấ ế ướ  i

nh n không nh y trong vòng 24­48 gi  đ u (do quá ít met­Hb) đ cệ ạ ờ ầ ặ  

bi t v i nh ng l p máu m ng. MRI cho k t qu  t t nh t là t  4­7ệ ớ ữ ớ ỏ ế ả ố ấ ừ  ngày (k t qu  dế ả ương tính cao trong giai đo n bán c p 10­20 ngày).ạ ấ  

Ch p trên xung Flair cho đ  nh y cao nh t v i xu t huy t dụ ộ ạ ấ ớ ấ ế ướ  i

nh n v i hình  nh tăng tín hi u t i các rãnh cu n não. MRI có thệ ớ ả ệ ạ ộ ể phát hi n túi phình ĐMN, hình  nh túi phình ĐMN không có máuệ ả  

c c trong túi trên T2W thụ ường là hình tròn đ u, tề ương đ i rõ nét,ố  không có tín hi u, r ng dòng ch y, liên t c v i m t m ch máu.ệ ỗ ả ụ ớ ộ ạ

C ng hộ ưởng t  m ch máu não (magnetic resonance angiographyừ ạ  

­ MRA) ch n đoán túi phình ĐMN có đ  nh y 87%, đ  đ c hi uẩ ộ ạ ộ ặ ệ  92%, nh ng khó ch n đoán nh ng túi phình có kích thư ẩ ữ ước nh  h n 3ỏ ơ  mm

1.2.4. Ch p đ ng m ch não s  hóa xóa n n  ụ ộ ạ ố ề

Đây là tiêu chu n vàng cho vi c xác đ nh túi phình ẩ ệ ị đ ng ộ m chạ  não. DSA phát hi n 80­85% các trệ ường h p phình m ch não v  gâyợ ạ ỡ  

xu t huy t dấ ế ưới nh n (s  còn l i là xu t huy t dệ ố ạ ấ ế ưới nh n khôngệ  

rõ căn nguyên)

1.3. Đi u tr  vi ph u thu t túi phình đ ng m ch nãoề ị ẫ ậ ộ ạ

1.3.1. Các đ ườ ng m  túi phình đ ng m ch não ổ ộ ạ

+ Đường trán thái dương: hay còn g i là đọ ường pterion đượ  c

ch  đ nh cho nh ng trỉ ị ữ ường h p túi phình thu c h  tu n hoàn trợ ộ ệ ầ ướ  c:túi phình đ ng m ch c nh trong, ĐMN gi a, ĐMN trộ ạ ả ữ ước, đ ngộ  

m ch thông trạ ước; ho c túi phình đ nh đ ng m ch thân n nặ ỉ ộ ạ ề

+ Đường m  dổ ưới trán (subfrontal approach): được ch  đ nh choỉ ị  túi phình đ ng m ch thông trộ ạ ước v i túi phình hớ ướng lên trên, đ cặ  

bi t trong nh ng trệ ữ ường h p máu t  l n vùng trán c n l y máu tợ ụ ớ ầ ấ ụ 

k t h pế ợ

+   Đường   m   liên   bán   c u   trổ ầ ước   (anterior   interhemispheric approach): được ch  đ nh cho túi phình đ ng m ch thông trỉ ị ộ ạ ước có 

hướng ra trước, v i  u đi m là vén não ítớ ư ể

+  Đường   qua   th   trai   (transcallosal   approach):   ch   đ nh   choể ỉ ị  

nh ng túi phình đ ng m ch th  traiữ ộ ạ ể

+ Đường thái dương trên (superio temporal gyrus approach): 

được ch  đ nh cho túi phình c a ĐMN gi a, v i  u đi m vén não ít,ỉ ị ủ ữ ớ ư ể  

có th  làm gi m nguy c  co th t m chể ả ơ ắ ạ

+  Đường   dưới   ch m   (suboccipita   approach):   ch   đ nh   choẩ ỉ ị  

nh ng túi phình thu c ph c h p đ ng m ch đ t s ng thân n n.ữ ộ ứ ợ ộ ạ ố ố ề+ Đường dưới thái dương qua l u ti u não: ch  đ nh cho túiề ể ỉ ị  phình đ ng m ch thân n n   phía cao nh  đ ng m ch ti u nãoộ ạ ề ở ư ộ ạ ể  trên

+ Đường m    m t cung ti p (orbitozygomatic approach): M tổ ổ ắ ế ộ  

s  tác gi  s  d ng đ  ti p c n túi phình đ ng m ch thân n n.ố ả ử ụ ể ế ậ ộ ạ ề

+ Đường m  xuyên l i c u (transcondylar approach)ổ ồ ầ

1.3.2. Các ph ươ ng pháp đi u tr  vi ph u thu t túi phình đ ng ề ị ẫ ậ ộ  

Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1. Đ i tố ượng nghiên c uứ

G m 156 BN đồ ược ch n đoán và đi u tr  vi ph u thu t túiẩ ề ị ẫ ậ  phình t i Khoa Ph u thu t th n kinh ­ B nh vi n Vi t  Đ c tạ ẫ ậ ầ ệ ệ ệ ứ ừ tháng 01 năm 2011 đ n tháng 12 năm 2013.ế

2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân ẩ ọ ệ

+ Nh ng BN đữ ược ch n đoán xác đ nh túi phình ĐMN b ng:ẩ ị ằ  DSA và ho c CTA.ặ

+ BN được ph u thu t t i Khoa Ph u thu t th n kinh ­ B nhẫ ậ ạ ẫ ậ ầ ệ  

vi n Vi t Đ c có h  s  ph u thu t rõ ràng, hình  nh trên phimệ ệ ứ ồ ơ ẫ ậ ả  

ch p CLVT s  não không tiêm thu c, CTA, DSA m ch máu não rõ,ụ ọ ố ạ  

đ  đ  tin c y.ủ ộ ậ

2.1.2. Tiêu chu n lo i tr ẩ ạ ừ

+  Nh ng BN đữ ược ch n đoán túi phình ĐMN mà BN và giaẩ  đình không đ ng ý ph u thu t.ồ ẫ ậ

+  Nh ng BN đữ ược ch n đoán túi phình ĐMN đẩ ược đi u trề ị 

b ng can thi p n i m ch.ằ ệ ộ ạ

2.2. Phương pháp nghiên c uứ

Mô t  ti n c u và h i c u c t ngang, không đ i ch ng.ả ế ứ ồ ứ ắ ố ứ

2.3. Công th c tính c  m uứ ỡ ẫ

+ Ch n m u: Ch n m u không xác su t, s  d ng ph ng phápọ ẫ ọ ẫ ấ ử ụ ươ  

ch n m u thu n ti n. Ch n t t c  các BN đ c ch n đoán túi phìnhọ ẫ ậ ệ ọ ấ ả ượ ẩ  ĐMN và đ c đi u tr  vi ph u thu t túi phình trong th i gian nghiênượ ề ị ẫ ậ ờ  

c u.ứ

+ Trong nghiên c u này chúng tôi th c hi n 156 BN.ứ ự ệ

2.4. N i dung nghiên c uộ ứ

2.4.1. Nghiên c u đ c đi m lâm sàng ứ ặ ể

+ Tu i c a BN t i th i đi m ch n đoán xác đ nh b nh: th ngổ ủ ạ ờ ể ẩ ị ệ ố  

kê tu i trung bình, tu i nh  nh t, tu i l n nh t, phân làm 3 nhóm:ổ ổ ỏ ấ ổ ớ ấ  13­20, 21­55, 56­57

+ Gi i tính: xác đ nh t  l  m c gi a nam và n ớ ị ỷ ệ ắ ữ ữ

+ Ti n s  b nh: ề ử ệ tăng huy t ápế , đau đ u, CTSN, đ t qu  não,ầ ộ ỵ  

th n đa nang, nghi n rậ ệ ượu, hút thu c lá.ố

+ Đ c đi m lâm sàng: ặ ể

­  BN ch a v  túi phình: đau đ u, bu n nôn, đ ng kinh, t nư ỡ ầ ồ ộ ổ  

thương   dây   th n   kinh   s   Đánh   giá   lâm   sàng   theo   thang   đi mầ ọ ể  Glasgow, phân đ  Hunt­hess c i ti n và phân đ  WFNS c i ti n.ộ ả ế ộ ả ế

­ BN v  túi phình: xác đ nh th i gian t  khi kh i phát đ n lúcỡ ị ờ ừ ở ế  

nh p vi n, xác đ nh th i gian t  lúc kh i phát đ n lúc đậ ệ ị ờ ừ ở ế ược ph uẫ  thu t. Đánh giá theo thang đi m Glasgow, phân đ  Hunt­Hess c iậ ể ộ ả  

ti n và phân đ  WFNS c i ti n. Xác đ nh túi phình có v  l i trế ộ ả ế ị ỡ ạ ướ  c

* Túi phình đã v :ỡ

+ Xác đ nh hình  nh xu t huy t KDN, v  trí (các b  n n s , bị ả ấ ế ị ể ề ọ ể quanh thân não, b  trên yên, khe liên bán c u, rãnh Sylvius, h  sau,ể ầ ố  các v  trí khác), th i gian t  lúc kh i phát đ n lúc ch p, xác đ nhị ờ ừ ở ế ụ ị  

m i liên quan gi a th i đi m ch p v i đ  chính xác trong phátố ữ ờ ể ụ ớ ộ  

hi n xu t huy t KDN, m c đ  xu t huy t KDN và d  đoán co th tệ ấ ế ứ ộ ấ ế ự ắ  

m ch theo Fisher.ạ

2.4.2.2. Ch p m ch não s  hóa xóa n n  ụ ạ ố ề

Ch p m ch não DSA đụ ạ ược th c hi n trên máy GE Advantx t iự ệ ạ  khoa ch n đoán hình  nh B nh vi n B ch Mai, khoa ch n đoánẩ ả ệ ệ ạ ẩ  hình  nh B nh vi n H u Ngh  Vi t Đ c. Ch p ch n l c đ ngả ệ ệ ữ ị ệ ứ ụ ọ ọ ộ  

m ch c nh trong và đ ng m ch đ t s ng hai bên. Ch p các t  thạ ả ộ ạ ố ố ụ ư ế 

th ng, nghiêng, ch ch  ẳ ế 3/4  và các t  th  đ c bi t tùy theo hư ế ặ ệ ướ  ng

c a túi phình ĐMN. Các ch  tiêu đánh giá đủ ỉ ược chia làm hai nhóm (túi phình ch a v , túi phình đã v ) bao g m:ư ỡ ỡ ồ

* S  lố ượng túi phình: 1 túi phình, 2 túi phình, 3 túi phình, 4 túi phình

­ Đ ng m ch đ t s ngộ ạ ố ố

­ Đ ng m ch ti u não sau dộ ạ ể ưới

­ Đ nh đ ng m ch thân n nỉ ộ ạ ề

* Hình dáng túi phình: hình túi, hình thoi

* Kích thước túi phình: c  túi, thân túi, chi u sâu c a túiổ ề ủ

* M t s  đ c đi m: túi phình đ u hay không đ u, canxi hóa cộ ố ặ ể ề ề ổ túi phình, túi phình có m t thùy hay nhi u thùy,các nhánh m chộ ề ạ  xiên đi ra t  túi phình, các b t thừ ấ ường c a h  ĐMN (thi u s n, dủ ệ ể ả ị 

th i gian phát tia X v n t c tiêm thu c). Th i gian trì hoãn phờ ậ ố ố ờ ụ thu c Test Bolus. C t xo n  c 0,3 s/vòng quay, đ  dày l p c t 1.25ộ ắ ắ ố ộ ớ ắ  

mm, bước nh y 0,75 mm, tái t o  nh 0,8 mm. Đi n th  120 KV,ả ạ ả ệ ế  

240 mA. Chi u cao h p c t t  ngang m c C4 t i h t vòm s  Hìnhề ộ ắ ừ ứ ớ ế ọ  

nh đ c tái t o dày 3­5­10mm, hình chi u đ m đ  t i đa 

+ Các b t thấ ường c a h  ĐMN (thi u s n, d  d ng).ủ ệ ể ả ị ạ

+ Kích thước túi phình: c  túi, thân túi, chi u sâu c a túi.ổ ề ủ

s n, d  d ng).ả ị ạ

+ Đánh giá các y u t  khó khăn trong m : phù não, máu tế ố ổ ụ trong não, vòm túi m ng, co th t m ch não, canxi hóa c  túi, m chỏ ắ ạ ổ ạ  bên xuyên, v  trí túi phình khó.ị

+ Th ng kê các tai bi n trong m : v  túi phình trong m  (trố ế ổ ỡ ổ ướ  ckhi ph u tích, khi ph u tích c  túi, khi k p c  túi), t n thẫ ẫ ổ ẹ ổ ổ ươ  ng

m ch   máu,   t n  thạ ổ ương   dây   th n   kinh   s ,   không  k p   đầ ọ ẹ ược   túi phình, ho c k p không hoàn toànặ ẹ

+ B c túi phình.ọ

+ K p clip đ u g n và đ u xa ĐM mang túi phình.ẹ ầ ầ ầ

2.4.6. K  thu t b ỹ ậ ổ  sung trong quá trình mổ

L y máu t , m  s  gi i áp, d n l u não th t, b c l  đ ngấ ụ ở ọ ả ẫ ư ấ ộ ộ ộ  

m ch c nh trong và chung đo n ngoài s , c t m m yên trạ ả ạ ọ ắ ỏ ước, c tắ  

m t ph n h i th ng, n i soi h  tr ộ ầ ồ ẳ ộ ỗ ợ

2.4.7. Đánh giá k t qu  lâm sàng đi u tr  vi ph u thu t ế ả ề ị ẫ ậ

+ Đánh giá k t qu  lâm sàng c a b nh nhân khi ra vi n theoế ả ủ ệ ệ  thang đi m Glasgow, mRankin.ể

+ Đánh giá k t qu  xa: d a vào tình tr ng lâm sàng c a BN d aế ả ự ạ ủ ự  theo thang đi m mRankin.ể

2.4.8. Đánh giá k t qu  ch n đoán hình  nh sau ph u thu t ế ả ẩ ả ẫ ậ

Nghiên c u đứ ược x  lý theo ph n m m STATA 13.0.ử ầ ề

+ Tính các t  l , tr  s  trung bình và đ  l ch chu n c a ch  sỷ ệ ị ố ộ ệ ẩ ủ ỉ ố  nhóm nghiên c u

+ Ki m đ nh các t  l , ch  s  trung bình theo phể ị ỷ ệ ỉ ố ương pháp 

th ng kê y h c thông qua vi c x  lý b ng T­test, ố ọ ệ ử ả χ²

+ Đ  nh y (sensitivity ­ Se): t  l  (%) ch n đoán đúng là cóộ ạ ỷ ệ ẩ  

b nh trong t ng s  ngệ ổ ố ười ch n đoán có b nh.ẩ ệ

+ Đ  đ c hi u (spectificity ­ Sp): t  l  (%) ch n đoán đúng làộ ặ ệ ỷ ệ ẩ  không có b nh trong t ng s  ngệ ổ ố ười ch n đoán là không có b nh.ẩ ệ+ Giá tr  tiên đoán dị ương tính (positive predictive value ­ PPV): 

t  l  (%) đúng khi d  báo là có b nh.ỷ ệ ự ệ

+ Giá tr  tiên đoán âm tính (negative predictive value ­ NPV): tị ỷ 

l  (%) đúng khi d  báo là có b nh ho c không có b nh.ệ ự ệ ặ ệ

+ Đ  chính xác: t  l  (%) ch n đoán đúng là có b nh trong t ngộ ỷ ệ ẩ ệ ổ  

s  ngố ười ch n đoán có b nh.ẩ ệ

+ So sánh s  khác bi t: p < 0,05 có ý nghĩa th ng kê, p < 0,01ự ệ ố  

r t có ý nghĩa th ng kê, p > 0,05 không có ý nghĩa th ng kê.ấ ố ố

2.6. Đ o đ c nghiên c u: ạ ứ ứ tuân th  các quy đ nh v  y đ c trongủ ị ề ứ  quá trình nghiên c u.ứ

K T QU  NGHIÊN C UẾ Ả Ứ

3.1. Đ c đi m chung c a đ i tặ ể ủ ố ượng nghiên c u ứ

B ng 3.1. ả Phân b  b nh nhân theo tu i và gi iố ệ ổ ớ

Nhóm tu iổ Nam gi iớ N  gi iữ ớ T ngổ p

Tu i trung bình c a các đ i tổ ủ ố ượng nghiên c u là 52,4 ± 12,1 (tứ ừ 

13 đ n 77 tu i). Trong đó, đ  tu i 21­55 chi m t  l  cao nh t làế ổ ộ ổ ế ỷ ệ ấ  55,1%. T  l  m c   nam gi i cao h n so v i n  gi i   nhóm tu iỷ ệ ắ ở ớ ơ ớ ữ ớ ở ổ  21­55 (p= 0,002). Ngượ ạc l i, t  l  m c   n  cao h n có ý nghĩaỷ ệ ắ ở ữ ơ  

th ng kê so v i nam gi i   nhóm tu i 56­77 (p= 0,001)ố ớ ớ ở ổ

vỡ

(n=134)

T nổ

g(n=154)

Khác bi t gi a 2 có ý nghĩa th ng kê v  tính ch t túi phình đ uệ ữ ố ề ấ ề  

ho c không đ u, trong đó, nhóm v  có t  l  túi phình không đ uặ ề ỡ ỷ ệ ề  cao h n (p=0,000)ơ

Tình tr ng canxi hóa c  túi cũng khác bi t gi a 2 nhóm. Trongạ ổ ệ ữ  

đó nhóm đã v  có t  l  canxi hóa th p h n (p=0,0007).ỡ ỷ ệ ấ ơ

Các đ c đi m v  hình d ng túi phình, s  thùy, nhánh xiên, vàặ ể ề ạ ố  huy t kh i không có s  khác bi t có ý nghĩa th ng kê gi a nhómế ố ự ệ ố ữ  túi phình ch a v  và đã v ư ỡ ỡ

B ng 3.12. ả Đ c đi m v  trí túi phình trên phim c t l p vi tính m chặ ể ị ắ ớ ạ

đã vỡ

(n=134)

T ngổ

(n=154)