Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm

Luận án đánh giá tính khả thi, kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm tại bệnh viện Tim Hà Nội. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của thủ thuật.

TRƯỜNG Đ I H C Y HÀ N IẠ Ọ Ộ

CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH T IẠ

TRƯỜNG Đ I H C Y HÀ N IẠ Ọ Ộ

Ng ườ ướ i h ng d n khoa h c:  ẫ ọ GS.TS. Nguy n Lân Vi t ễ ệ

Lu n án đậ ược b o v  trả ệ ước H i đ ng ch m lu n án ti n sĩ c pộ ồ ấ ậ ế ấ  

Trường t  ch c t i Trổ ứ ạ ường Đ i H c Y Hà N i.ạ ọ ộ

Vào h i     gi      phút, ngày     tháng    năm 2020 ồ ờ

Có th  tìm hi u lu n án t i:ể ể ậ ạ

­ Th  vi n Qu c giaư ệ ố

­ Th  vi n trư ệ ường Đ i H c Y Hà N iạ ọ ộ

Đ T V N ĐẶ Ấ Ề

Thông liên th t (TLT) là khi có s  thông thấ ự ương gi a bu ngữ ồ  

th t trái (TTr) và th t ph i (TP) v i nhau. TLT là m t trong nh ngấ ấ ả ớ ộ ữ  

b nh tim b m sinh (TBS) hay g p nh t chi m 20 ­ 30% TBS. ệ ẩ ặ ấ ếTrong đi u tr  b nh TLT, phề ị ệ ương pháp kinh đi n là ph u thu tể ẫ ậ  tim h  v i s  h  tr  c a tu n hoàn ngoài c  th , đở ớ ự ỗ ợ ủ ầ ơ ể ược cho là phươ  ngpháp chu n vàng, nh ng v n còn nh ng tai bi n c a ch y tu n hoànẩ ư ẫ ữ ế ủ ạ ầ  ngoài c  th , gây mê h i s c, nhi m trùng, tai bi n th n kinh  ơ ể ồ ứ ễ ế ầ

D ng c  (d/c) đ u tiên đụ ụ ầ ược thi t k  đ  bít TLT ph n quanhế ế ể ầ  màng g i là Amplatzer bít vách (AVSO) do hãng AGA s n xu t. Nămọ ả ấ  

2002, Hijazi và cs báo cáo d/c này đượ ử ục s  d ng cho 6 BN v i k t quớ ế ả 

là không có trường h p nào còn shunt t n l u và tai bi n ý nghĩa. Sauợ ồ ư ế  

đó có nhi u nghiên c u áp d ng c  Amplatzer nh ng t  l  tai bi nề ứ ụ ụ ư ỷ ệ ế  BAV còn cao có nghiên c u là 5,7% cao h n nhi u so v i ph u thu tứ ơ ề ớ ẫ ậ  

do v y hi n t i d/c Amplatzer đóng vách này đã d ng áp d ng do taiậ ệ ạ ừ ụ  

bi n nêu trên.  ế

V i m c đích tăng hi u qu  và gi m thi u các tai bi n, g nớ ụ ệ ả ả ể ế ầ  đây m t s  d/c m i ra đ i nh m kh c ph c độ ố ớ ờ ằ ắ ụ ược nhược đi m c aể ủ  d/c Amplatzer. Nit­Occlud ® Lê VSD­Coils (Lê VSD Coils) đã đượ  c

áp d ng và cho k t qu  thành công cao, tuy có gi m đụ ế ả ả ược các tai bi nế  

nh  BAV, HoC nh ng t  l  shunt t n l u và tan máu còn cao. Tác giư ư ỷ ệ ồ ư ả Nguy n Lân Hi u và m t s  tác gi  khác cũng đã dùng d/c đóng  ngễ ế ộ ố ả ố  

đ ng m ch (DO) đ  đóng TLT cho k t qu  ng n và trung h n t tộ ạ ể ế ả ắ ạ ố  

nh ng v n còn m t s  tai bi n.ư ẫ ộ ố ế

D ng c  hai đĩa đ ng tâm ra đ i cũng nh m m c đích trên, d/cụ ụ ồ ờ ằ ụ  này đã c i ti n thi t k  c a d/c Amplatzer là 2 đĩa đ ng tâm b ng nhau,ả ế ế ế ủ ồ ằ  

đĩa trái nh  h n và chi u dày l n h n. D/c này đã đỏ ơ ề ớ ơ ược nghiên c u, ápứ  

d ng lâm sàng cho k t qu  thành công cao và tai bi n th p trong dàiụ ế ả ế ấ  

h n.ạ

Ở  Vi t Namệ ,  tác gi  ả Nguy n Lân Hi uễ ế   và các đ ng nghi pồ ệ  khác đã áp d ng nhi u ụ ề lo i ạ d/c đ  ể bít TLT ph n ầ quanh màng nh  Lêư  VSD Coils, d/c đóng  ng đ ngố ộ  và đã có m t s  báo cáo cho k t quộ ố ế ả 

ng n và trung h n t t. V i d/c hai đĩa đ ng tâm cũng đã đắ ạ ố ớ ồ ược sử 

d ng cho k t qu  lâm sàng t t nh ng ch a có nghiên c u c  th  nàoụ ế ả ố ư ư ứ ụ ể  

v  tính an toàn và hi u qu  c a d/c này. Vì v y,ề ệ ả ủ ậ  chúng tôi ti n hànhế  

th c  hi n  đ   tài:   “ự ệ ề Nghiên c u k t qu   ứ ế ả s m  và trung h n   ớ ạ c a ủ  

ph ươ ng ph áp bít thông liên th t  ấ ph n  ầ quanh màng qua  ng thông ố  

b ng  ằ d ng c  hai đĩa đ ng tâm ụ ụ ồ " nh m:ằ

1. Đánh giá tính kh  thi, k t qu  s m và trung h n c a ph ng ả ế ả ớ ạ ủ ươ   pháp bít  TLT  ph n   ầ quanh màng  qua  ng thông ố   b ng d ng c  hai đĩa ằ ụ ụ  

đ ng tâm ồ  t i b nh vi n Tim Hà N i ạ ệ ệ ộ

2. Tìm hi u m t s  y u t   nh h ng đ n k t qu  c a th  thu t ể ộ ố ế ố ả ưở ế ế ả ủ ủ ậ

NH NG ĐÓNG GÓP M I C A LU N ÁNỮ Ớ Ủ Ậ

Lu n án nghiên c u có 84 BN TLT ph n quanh màng đậ ứ ầ ược bít 

b ng d/c hai đĩa đ ng tâmằ ồ  t  ừ tháng 01/2012 – tháng 12/2015, có 81 BN 

th c hi n th  thu t bítự ệ ủ ậ  TLT thành công (81/84   96,4%).≈

Th i gian theo dõi các BN sau th  thu t dài nh t là 61 tháng ờ ủ ậ ấ(  5 năm), ng n nh t là 20 tháng, trong th i gian theo dõi không có ≈ ắ ấ ờ

BN nào b  nghiên c u.ỏ ứ

Nghiên c u cho th y hi u qu  cao, tai bi n th p, an toàn   ứ ấ ệ ả ế ấ ở

nh ng BN TLT ph n quanh màng đữ ầ ượ ực l a ch n v i KT l  thông ≤ ọ ớ ỗ8mm, g  ĐMC ≥ 2,0 mm. Sau th  thu t các tri u ch ng lâm sàng nhờ ủ ậ ệ ứ ư 

ch m lên cân, VPQ tái di n, tri u ch ng suy tim và ti ng th i tâm thu ậ ễ ệ ứ ế ổ

đ c tr ng c a TLT h t. Các ch  s  trên S tim nh  ĐK cu i tâm ặ ư ủ ế ỉ ố ư ố

trương th t trái (Dd), áp l c ĐMP cũng gi m ý nghĩa sau th  thu t. ấ ự ả ủ ậ

T  l  shunt t n l u sau 18 tháng là 1,2%. Các tai bi n ch  y u là tai ỷ ệ ồ ư ế ủ ế

bi n nh , h i ph c sau đó, có 1BN (1,2%) HoBL n ng lên (3/4) sau ế ẹ ồ ụ ặ

th i gian theo dõi, đ c bi t không có BN nào b  BAV c p 3, m t tai ờ ặ ệ ị ấ ộ

bi n n ng, nguy hi m nh ng trong nghiên c u chúng tôi không g p ế ặ ể ư ứ ặ

khó khăn khác nh  khó đ a d/c qua l  thông, b t l i snare, làm l i cácư ư ỗ ắ ạ ạ  

bướ ủc c a th  thu t, đ i d/c khác l n h n do đánh giá l  thông trên SÂủ ậ ổ ớ ơ ỗ  

và hình  nh ch p bu ng TTr ch a chính xác cũng là nh ng h n ch  ả ụ ồ ư ữ ạ ế

c a th  thu t. S Doppler tim qua thành ng c h  tr  trong quá trình ủ ủ ậ ự ỗ ợlàm th  thu t cũng làm tăng hi u qu  cho th  thu t.  ủ ậ ệ ả ủ ậ

B  C C C A LU N ÁNỐ Ụ Ủ Ậ

Lu n án g m 153 trang g m 4 chậ ồ ồ ương; t ng quan 45 trang, đ iổ ố  

tượng và phương pháp nghiên c u 21 trang, k t qu  50 trang, bànứ ế ả  

lu n 31trang, k t lu n 2 trang, ki n ngh  1 trang. Các b ng bi u; có 57ậ ế ậ ế ị ả ể  

b ng; 14 bi u đ ; 24 hình; 2 s  đ ; 180 tài li u tham kh o; 7 tài li uả ể ồ ơ ồ ệ ả ệ  tham kh o ti ng Vi t; 173 tài li u ti ng Anh.ả ế ệ ệ ế

CHƯƠNG 1: T NG QUANỔ

1.1. T  l  b nh và gi i ph u h c c a TLTỷ ệ ệ ả ẫ ọ ủ

TLT là b nh TBS ph  bi n nh t, chi m kho ng 20­30% b nhệ ổ ế ấ ế ả ệ  TBS, trong đó TLT ph n quanh màng chi m kho ng 70­80% t ng cácầ ế ả ổ  

lo i TLT. Tác gi  Hoffman  phân tích g p 22 th ng kê th y t  l  TLTạ ả ộ ố ấ ỷ ệ  

là 31% trong các b nh TBS.ệ

Đ c đi m gi i ph u quan tr ng là VLT không th ng hàng nhặ ể ả ẫ ọ ẳ ư 

m t b c tộ ứ ường đ  ngăn cách hai bu ng th t mà VLT có c u trúc hìnhể ồ ấ ấ  cong b i vì hình tròn c a TTr và hình lở ủ ưỡ ềi li m c a TP ôm m t trủ ặ ướ  cbên ph i c a TTr. Cũng ph i nh  r ng c u trúc c a VLT thay đ iả ủ ả ớ ằ ấ ủ ổ  theo t ng v  trí c a vách.ừ ị ủ

TLT ph n quanh màng là khi ph n màng c a vách th t khôngầ ầ ủ ấ  hình thành đ y đ , l  thông g n mép lá trầ ủ ỗ ầ ước và lá vách c a VBL.ủ  Không ch  l  thông   ph n màng mà nó dỉ ỗ ở ầ ường nh  bao quanh b i tư ở ổ 

ch c x  s i, màng và có xu hứ ơ ợ ướng đóng d n l i. T  ch c x  s i nàyầ ạ ổ ứ ơ ợ  cũng được g i là t  ch c ph  tr  VBL, có th  t o nên c u trúc túiọ ổ ứ ụ ợ ể ạ ấ  phình. Van Praagh đã phân bi t TLT ph n màng th c s , ch  là ph nệ ầ ự ự ỉ ầ  

l  nh  gi i h n   vách th t ph n màng mà thôi. G i TLT ph n quanhỗ ỏ ớ ạ ở ấ ầ ọ ầ  màng thì chính xác h n vì m t s  TLT mà ph n màng nguyên v nơ ộ ố ầ ẹ  

nh ng l  thông l i xung quanh vùng màng, do v y tên g i TLT ph nư ỗ ạ ậ ọ ầ  quanh màng được s  d ng nhi u h n. TLT ph n này liên quan m tử ụ ề ơ ầ ậ  thi t v i đế ớ ường d n truy n nhĩ th t, đẫ ề ấ ường d n truy n này đi quaẫ ề  vòng VBL r i theo b  sau dồ ờ ướ ủ ỗi c a l  thông sau đó chia ra nhánh trái 

và nhánh ph i. Do v y khi PT vá hay bít l  thông b ng d/c thì có nguyả ậ ỗ ằ  

c  t n thơ ổ ương đường d n truy n này.ẫ ề

Hình 1.1: Hình minh h a đ ọ ườ ng đi c a đ ủ ườ ng d n truy n nhĩ th t và ẫ ề ấ   liên quan c a TLT ph n quanh màng ủ ầ

1.2. Sinh lý b nh và đ c đi m lâm sàngệ ặ ể

TLT đ n thu n gây ra shunt trái ph i   t ng th t làm tăng tu nơ ầ ả ở ầ ấ ầ  hoàn lên ph i, tăng gánh th  tích tim trái, gây tăng áp l c ĐMP. M cổ ể ự ứ  

đ  shunt ph  thu c vào ĐK l  TLT và s c c n ĐMP.ộ ụ ộ ỗ ứ ả

Khi tr  s  sinh, s c c n ĐMP cao và gi m d n t  nh ng ngàyẻ ơ ứ ả ả ầ ừ ữ  

đ u sau sinh và gi m nhanh trong 4­6 tu n đ u và tr  v  bình thầ ả ầ ầ ở ề ườ  ng2­3 tháng sau đó. Tuy nhiên do s c c n ĐMP cao nên thứ ả ường không phát hi n b ng khám lâm sàng   nh ng tháng đ u do shunt trái ph iệ ằ ở ữ ầ ả  không đ  l n đ  t o ti ng th i tâm thu cũng nh  các tri u ch ng lâmủ ớ ể ạ ế ổ ư ệ ứ  sàng khác. Sau sinh 4­6 tu n s c c n ĐMP gi m, shunt s  l n d n khiầ ứ ả ả ẽ ớ ầ  

y ti ng th i và tri u ch ng suy tim rõ ràng h n

1.3. Ch n đoánẩ

BN v i l  thông h n ch  th ng đ c ch n đoán khi nghe th yớ ỗ ạ ế ườ ượ ẩ ấ  

ti ng th i toàn tâm thu rõ nh t   b  trái x ng  c. Khi s c c n h  ĐMPế ổ ấ ở ờ ươ ứ ứ ả ệ  tăng thì ti ng th i c ng đ  y u và ng n d n.ế ổ ườ ộ ế ắ ầ

S Doppler tim là phương ti n ch n đoán TLT t t nh t. S cóệ ẩ ố ấ  

th  phát hi n nh ng l  thông r t nh , xác đ nh v  trí r t chính xác vìể ệ ữ ỗ ấ ỏ ị ị ấ  

có th  c t nhi u m t c t khác nhau, đây là l i đi m h n ch p bu ngể ắ ề ặ ắ ợ ể ơ ụ ồ  

tim khi ch  gi i h n   m t s  góc ch p và s  d ng lỉ ớ ạ ở ộ ố ụ ử ụ ượng ch t c nấ ả  quang có h n.ạ

1.4. Đi u tr  ề ị

1.4.1. Di n bi n b nh t  nhiên và tiên lễ ế ệ ự ượng       

Ph n l n BN TLT l  nh  s ng bình thầ ớ ỗ ỏ ố ường. M t s  nghiênộ ố  

c u cho th y t  l  t  bít TLT lên đ n ¾ trứ ấ ỷ ệ ự ế ường h p. KT l  thôngợ ỗ  

có xu hướng nh  d n và t  l  t  bít cao nh t trong nh ng nămỏ ầ ỷ ệ ự ấ ữ  

đ u.   ngầ Ở ườ ới l n mà l  nh , l u lỗ ỏ ư ượng Qp/Qs < 2, không tăng áp 

l c ĐMP thì tiên lự ượng r t t t. T  l  HoC và viêm n i tâm m cấ ố ỷ ệ ộ ạ  

r t th p, n u có lo n nh p thì là lành tính.ấ ấ ế ạ ị

Kho ng 1/6 trả ường h p TLT có bi u hi n suy tim xung huy tợ ể ệ ế  

c n đi u tr  n i khoa và h u nh  x y ra trong 6 tháng sau sinh. M tầ ề ị ộ ầ ư ẩ ộ  

s  đáp  ng v i đi u tr  n i khoa và không c n ph u thu t ngay,ố ứ ớ ề ị ộ ầ ẫ ậ  

nh ng BN này thữ ường tăng áp l c ĐMP do l  thông r ng và có nguyự ỗ ộ  

c  ti n tri n thành b nh m ch ph i, có th  s m trơ ế ể ệ ạ ổ ể ớ ước 2 tu i.ổ

1.4.2. Đi u tr  n i khoaề ị ộ

Đi u tr  n i khoa n u có tri u ch ng suy tim, các thu c đề ị ộ ế ệ ứ ố ượ  c

s  d ng nh  Digoxin, l i ti u và  c ch  men chuy n ho c  c chử ụ ư ợ ể ứ ế ể ặ ứ ế 

th  th  Angiotensin. Các bi n pháp n i khoa ch  trì hoãn ph u thu tụ ể ệ ộ ỉ ẫ ậ  

ho c đ  theo dõi thêm vì l  thông có th  t  bít ho c l  TLT nh  d nặ ể ỗ ể ự ặ ỗ ỏ ầ  

l i.ạ

N u l  TLT nh , không tăng áp l c ĐMP thì không c n h nế ỗ ỏ ự ầ ạ  

ch  ho t đ ng th  l c. Phòng viêm n i tâm m c là r t quan tr ng.ế ạ ộ ể ự ộ ạ ấ ọ1.4.3. Đi u tr  ph u thu t vá l  thôngề ị ẫ ậ ỗ

Đây là phương pháp đi u tr  kinh đi n, đề ị ể ược coi là phươ  ng

pháp chu n vàng, nh t là TLT   tr  s  sinh, TLT nhi u l , TLT lẩ ấ ở ẻ ơ ề ỗ ỗ 

r ng, TLT ph n bu ng nh n, th  dộ ầ ồ ậ ể ưới hai van đ i đ ng m ch vàạ ộ ạ  TLT có kèm t n thổ ương ph i h p khác. T  l  t  vong ph u thu t <ố ợ ỷ ệ ử ẫ ậ  1%. Tai bi n nh  BAV c p 3 kho ng 1­2%, shunt t n l u   5%.ế ư ấ ả ồ ư ≈  HoBL và HoC cũng có th  g p nh ng hi m. Ngoài ra có th  có các taiể ặ ư ế ể  

bi n nh  nhi m trùng, tai bi n th n kinh do ch y tim ph i máy…ế ư ễ ế ầ ạ ổ1.4.4. Bít TLT ph n quanh màng qua  ng thông b ng d ng cầ ố ằ ụ ụ

T  khi áp d ng bít TLT b ng d/c qua  ng thông đã có nhi uừ ụ ằ ố ề  tranh cãi v  tính an toàn, hi u qu  c a phề ệ ả ủ ương pháp này so sánh v iớ  

phương pháp ph u thu t. S  phát tri n c a các d/c bít TLT đã tr iẫ ậ ự ể ủ ả  qua nhi u thay đ i nh m tăng hi u qu  và gi m tai bi n, đ c bi t làề ổ ằ ệ ả ả ế ặ ệ  d/c đ  bít TLT ph n quanh màng.ể ầ

D ng c  2 đĩa l ch tâm thi t k  cho bít TLT ph n quanh màngụ ụ ệ ế ế ầ  

c a AGA (Amplatzer) v i t  l  BAV cao   ng n và trung h n, cóủ ớ ỷ ệ ở ắ ạ  nghiên c u lên đ n 5,7% do đó hi n nay không đứ ế ệ ược áp d ng d/c nàyụ  

kh c   ph c   nh ng   nhắ ụ ữ ược   đi m   c a   Amplatzer   (t   l   BAV   cao).ể ủ ỷ ệ  

Nh ng thay đ i đó là hai đĩa đ ng tâm b ng nhau có ĐK l n h n ĐKữ ổ ồ ằ ớ ơ  

eo 4mm (nh  l i t  đĩa l ch tâm l n h n eo 6mm xu ng đĩa đ ng tâmỏ ạ ừ ệ ớ ơ ố ồ  

l n h n eo 4mm), chi u dày 3mm (l n h n 1,5 mm so v i Amplatzer).ớ ơ ề ớ ơ ớ  

c u k t lu n r ng bít TLT ph n quanh màng b ng d/c này cho k tứ ế ậ ằ ầ ằ ế  

qu  thành công cao và theo dõi dài h n t t, ít xâm nh p h n so v iả ạ ố ậ ơ ớ  

ph u thu t.ẫ ậ

Năm 1014, Yang và cs báo cáo nghiên c u th  nghi m lâmứ ử ệ  sàng   ti n  c u,   ng u   nhiên,   đ i   ch ng   c a   bít   TLT   ph n   quanhế ứ ẫ ố ứ ủ ầ  màng qua da hay ph u thu t. Tiêu chí đánh giá tính an toàn và hi uẫ ậ ệ  

qu  c a hai phả ủ ương pháp đi u tr  trên. D  li u thu th p theo dõiề ị ữ ệ ậ  trên 2 năm và so sánh hai nhóm và k t lu n là: hai phế ậ ương pháp trên đ u cho k t r t t t   ng n. trung h n. Bít TLT qua da có  uề ế ấ ố ở ắ ạ ư  

đi m h n PT là ít gây t n thể ơ ổ ương c  tim, truy n máu ít h n và th iơ ề ơ ờ  gian th  thu t, n m vi n ng n h n. Chi phí cũng ít h n.ủ ậ ằ ệ ắ ơ ơ

Năm 2014, Yang và cs báo cáo t ng k t v  tính hi u qu  và taiổ ế ề ệ ả  

bi n c a phế ủ ương pháp bít TLT quanh màng. Báo cáo xem xét l i m tạ ộ  cách h  th ng các nghiên c u đệ ố ứ ược đăng trên các t p chí th  gi i vi tạ ế ớ ế  

b ng ti ng Anh, đằ ế ược tìm ki m trên PubMed t  năm 2003­5/2012,ế ừ  

lo i tr  nh ng nghiên c u nh , nghiên c u có TLT m c ph i. K tạ ừ ữ ứ ỏ ứ ắ ả ế  

qu  là 37 nghiên c u đả ứ ược đăng t i bao g m 4406 BN TLT (g mả ồ ồ  

3754 BN TLT ph n quanh màng, 419 TLT ph n c , 47 TLT dầ ầ ơ ưới van ĐMC, 36 TLT dưới hai đ i đ ng m ch, 16 BN TLT nhi u l , 7ạ ộ ạ ề ỗ  

trường h p không phân lo i), d/c đợ ạ ượ ử ục s  d ng v i nhi u lo i khácớ ề ạ  nhau (Amplatzer, Coils, PDO, 2 đĩa đ ng tâm…). Phân tích 37 nghiênồ  

c u này cho k t lu n đóng TLT b ng d/c là hi u qu  và an toàn. H nứ ế ậ ằ ệ ả ạ  

ch  c a phân tích này là khó phân tích các lo i d/c khác nhau và khóế ủ ạ  tách bi t các th  TLT.ệ ể

Năm 1018, Krishna A. Mandal và cs báo cáo k t qu  dài h nế ả ạ  

c a bít TLT ph n quanh màng b ng d/c hai đĩa đ ng tâm trên 186 BN.ủ ầ ằ ồ  

T  l  thành công là 96,8%, không còn shunt t n l u 99,5% sau 6ỷ ệ ồ ư  tháng. Có 16 (8,9%) BN tai bi n ngay sau th  thu t trong  đó có 1ế ủ ậ  (0,5%) BN b  BAV c p 3 và 1 (0,5%) b  block nhánh trái hoàn toàn, 2ị ấ ị  

BN này h i ph c sau đi u tr  b ng Corticoids. Trong th i gian theoồ ụ ề ị ằ ờ  dõi TB là 18,4 tháng không có bi n ch ng n ng hay BAV nào x y ra.ế ứ ặ ẩ  Nghiên c u k t lu n là tai bi n n ng th p, không có BN nào b  BAVứ ế ậ ế ặ ấ ị  

mu n, t  l  thành công cao nên phộ ỷ ệ ương pháp này có th  thay thể ế 

phương pháp ph u thu t   m t s  BN đẫ ậ ở ộ ố ượ ực l a ch n.ọ

CHƯƠNG 2

 Đ I TỐ ƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C UỨ

2.1. Tiêu chu n l a ch n b nh nhânẩ ự ọ ệ

Nh ng ữ BN khám t i b nh vi n Tim Hà N iạ ệ ệ ộ  được ch n đoán là ẩTLT ph n quanh màng, ĐK >2mm, có shunt trái ­ ph iầ ả  trên S 

Doppler tim, cân n ng ≥ 8 kg ho c ≥ 1 tu i, có g  van ĐMC ≥ 2 mm ặ ặ ổ ờ

ho c có phình vách màng, c ng thêm v i m t trong nh ng d u hi u ặ ộ ớ ộ ữ ấ ệsau: VPQ tái di n, ch m lên cân, tri u ch ng suy tim, TTr giãn, ho c ễ ậ ệ ứ ặQp/Qs ≥ 1,5

2.2. Tiêu chu n lo i trẩ ạ ừ

TLT lỗ l nớ  ho c quá nh , TLT không còn ch  đ nh đóng l  ặ ỏ ỉ ị ỗthông. HoC v a ­ nhi u, có v  phình xoang Valsalva, TLT ph n quanhừ ề ỡ ầ  màng m c ph i ho c kèm t n thắ ả ặ ổ ương khác c n PT. BN có ch ng ch  ầ ố ỉ

đ nh v i Aspirin, BN có BAV, ị ớ BN, người nhà không đ ng ýồ  làm th  ủthu t,ậ  tham gia nghiên c uứ , BN đang nhi m trùng.ễ  

2.3. Th i gianờ , đ a đi m nghiên c uị ể ứ  

Các BN nghiên c u đ  tiêu chu n và đứ ủ ẩ ược làm th  thu t tủ ậ ừ tháng 01/2012 – tháng 12/ 2015, sau đó theo dõi, thu th p x  lý s  li u.ậ ử ố ệ Nghiên c u ứ được th c hi n t i bự ệ ạ ệnh vi n Tim Hà N iệ ộ

2.4. Lo i hình nghiên c uạ ứ , d ng c  dùng trong nghiên c uụ ụ ứ

Nghiên c uứ  mô t  ti n c u,   m t trung tâm, so sánh hi u ả ế ứ ở ộ ệ

qu  đi u tr  trả ề ị ước và sau th  thu t, không đ i ch ng, theo dõi t i ủ ậ ố ứ ốthi u 12 tháng sau th  thu t.ể ủ ậ

D ng c  nghiên c u là hai đĩa đ ng tâm có tên:ụ ụ ứ ồ  HEART  symmetric membranous VSD Occluder c a hãng Lifetech Scientific ủ

2.5. N i dung ộ ti n hành nghiên c uế ứ

BN đ c làm h  s  nghiên c u theo m u b nh án, thu th p các sượ ồ ơ ứ ẫ ệ ậ ố 

li u lâm sàng, ệ ĐTĐ, X quang, S Doppler tim, k t qu  th  thu t bít TLTế ả ủ ậ  qua 8 b c chính. K t qu  theo dõi các tai bi n, ĐTĐ và S tim trong ướ ế ả ếvòng 24 gi  đ u và tr c khi ra vi n. H n tái khám th  thu t 1, 3, 12, 18 ờ ầ ướ ệ ẹ ủ ậtháng và hàng năm ho c có b t c  bi u hi n b t th ng. BN tái khám ặ ấ ứ ể ệ ấ ườ

đ c khám lâm sàng, làm ĐTĐ và S Doppler tim.ượ

Nghiên c u ch n đ c 84 BN TLT ph n quanh màng, th c hi n ứ ọ ượ ầ ự ệ

th  thu t bít l  thông b ng d/c 2 đĩa đ ng tâm. Thành công 81BN, thu ủ ậ ỗ ằ ồ

th p các s  li u th  thu t và theo dõi theo th i gian, k t thúc theo dõi vàoậ ố ệ ủ ậ ờ ế  12/2017 sau đó phân tích và x  lý s  li u, vi t lu n án.ử ố ệ ế ậ

2.6. X  lý s  li uử ố ệ

Nh  s  h  tr  c a ph n m m SPSS 20.0 x  lý, phân tích cácờ ự ỗ ợ ủ ầ ề ử  phép thông kê y h c thông thọ ường

2.7. Đ o đ c nghiên c uạ ứ ứ

Nghiên c u đã đứ ược H i đ ng đ o đ c và h i đ ng khoa h cộ ồ ạ ứ ộ ồ ọ  

B nh vi n Tim Hà N i thông qua.ệ ệ ộ

CH ƯƠ NG 3

K T QU  NGHIÊN C U Ế Ả Ứ

3.1. Đ c đi m chung c a các đ i tặ ể ủ ố ượng nghiên c uứ

84 BN TLT ph n quanh màng đầ ượ ực l a ch n, có 81 BN thọ ủ thu t bít thành công (81/84   96,4%). Tậ ≈ h i gian theo dõi TB là 42,7ờ  tháng (20­61 tháng) không có BN nào b  nghiên c u. Th i gian n mỏ ứ ờ ằ  

vi n đi u tr  TB là 8,28 ngày.ệ ề ị

Đ c đi m gi i, tu i, cân n ng: nghiên c u g m 43 nam ặ ể ớ ổ ặ ứ ồ

(53,1%) và 38 n  (46,9%). Tu i TB là 9,9 năm (11 tháng – 55 năm), ữ ổ

l a tu i < 16 chi m 81,5%. ứ ổ ế Cân n ng TB là 23,8 kg (7­67 kg).ặ

3.2. Đ c đi m kích thặ ể ước TLT và g  ĐMC trên siêu âm timờ

3.3. K t qu  th  thu t bít TLT ế ả ủ ậ

Phương pháp gi m đau: Trong nghiên c u có 65/81 (80%) BNả ứ  gây mê b ng Propofol đằ ường tĩnh m ch, 16/81 (20%) BN gây tê t iạ ạ  

ch  Tu i nh  nh t gây tê là 14 tu i, tu i l n nh t gây mê là 32 tu i.ỗ ổ ỏ ấ ổ ổ ớ ấ ổ

Đường   vào   m ch   máu:   trong   nghiên   có   71/81   (87,6%)   BNạ  

đường vào b ng Đ­TM đùi ph i, còn 10 (12,4%) BN đi vào b ng Đ­ằ ả ằ

TM đùi trái, không có BN nào đi b ng các đằ ường vào khác

Áp l c ĐMP tâm thu có giá tr  TB là 27,4 mmHg (17­40).ự ị

K t qu  Qp/Qs trung bình là 2,33 (1,7 ­ 3,5).ế ả

Hình thái l  TLT đánh giá trên hình  nh ch p bu ng TTr: hìnhỗ ả ụ ồ  

ph u có t  l  cao nh t chi m 69/81 (85,19%) BN, thễ ỷ ệ ấ ế ường kèm theo phình vách màng. Hình  ng hay g p sau hình ph u, 9/81 (11,11%) BN.ố ặ ể  Hình c a s  ít g p nh t chi m 3,7%.ử ổ ặ ấ ế

Kích thướ ỗc l  TLT đo trên hình  nh ch p bu ng TTr: trungả ụ ồ  bình là 3,86 mm, nh  nh t là 3mm, l n nh t 8 mm.ỏ ấ ớ ấ

K t qu  g  van ĐMC: TB là 3,0 mm (2,0 – 5,0 mm).ế ả ờ

Phương pháp đi qua l  TLT t  TTr sang TP: qua tr c ti p b ngỗ ừ ự ế ằ  wire 0,035 ng m nậ ước đ u cong thành công là 58%, sau đó b ngầ ằ  catheter IM là 28%, pigtail c t là 11%, catheter JR là 3%.ắ