Summary of Doctor of Medicine thesis: Epidemiological characteristics and effectiveness of Chronic obstructive pulmonary disease intervention in the two districts of Bac Ninh province

Describing the epidemiological characteristics of Chronic obstructive pulmonary disease in Que Vo and Thuan Thanh districts, Bac Ninh province in 2015. Analyzing some factors related to Chronic obstructive pulmonary disease in the studied area. Evaluating the effectiveness of a number of intervention measures against Chronic obstructive pulmonary disease in Que Vo district, Bac Ninh province.

1. The urgency of the thesis

Chronic   obstructive   pulmonary   disease   (COPD)   is   a   common, preventable   and   treatable   disease,   characterized   by   airway   obstruction, which progresses gradually to be more serious. According to the World Health Organization, COPD will stand by 2020. third in the causes of death and fifth in the global burden of disease. According to Dinh Ngoc Sy in 

2009, Vietnam had about 1.4 million people with COPD, the disease tends 

to increase with age, related to smoking and use of organic burning fuel, while   Phan  Thu   Phuong   studied   in   Lang   Giang   ,   Bac   Giang  in  2009 showed that the prevalence of COPD was 3.85% and the smoking, age, and asthma­related   factors   COPD   is   becoming   a   health   concern   for   many countries   around   the   world   In   addition   to   controlling   related   factors, managing   COPD   patients   in   the   community,   at   the   same   time implementing policies related to control related factors such as increasing tobacco tax, banning smoking in public places, protecting the environment. 

If the school is living   then it is important and necessary to develop COPD prevention measures in the community

Bac Ninh is a northern delta province, where the land is crowded with people. In recent years, industrial development has been hot, causing environmental pollution, especially in the air pollution. Bac Ninh people have a long habit of cooking with straw, later honeycomb charcoal   this 

is the cause for increased COPD. The district general hospital of Bac Ninh province is a class II hospital with about 200 beds. So far, some non­communicable diseases including COPD have been treated, but the results are modest. In order to have a scientific basis for COPD prevention in Bac Ninh, it is necessary to conduct research on this issue. The question is how 

is   the   current   situation   of   COPD   in   Bac   Ninh   province?   What   is   the incidence   of   COPD?   And   what   is   the   appropriate   solution   to   prevent COPD in Bac Ninh province? That's why we conducted the project titled 

“Epidemiological characteristics and effectiveness of Chronic obstructive  

pulmonary   disease   intervention   in   the   two   districts   of   Bac   Ninh   province”

1)   Describing   the   epidemiological   characteristics   of   Chronic obstructive pulmonary disease in Que Vo and Thuan Thanh districts, Bac Ninh province in 2015

2). Analyzing some factors related to Chronic obstructive pulmonary disease in the studied area

3)   Evaluating   the   effectiveness   of   a   number   of   intervention measures   against   Chronic   obstructive   pulmonary   disease   in   Que   Vo district, Bac Ninh province

3. New contributions of the thesis:

1) Epidemiological characteristics of Chronic obstructive pulmonary disease in Que Vo and Thuan Thanh districts of Bac Ninh province in 2015: The overall prevalence of Chronic obstructive pulmonary disease in Que 

Vo and Thuan Thanh districts is 3.6%, specifically in Que Vo district, it is 3.9%, Thuan Thanh district is 3.2%. The percentage of people aged  ≥60 years is higher than that of people <60 (6.1% and 0.9%). The rate of male diseases is higher than that of women (5.7% and 2.1%); The prevalence of disease in stage II accounts for 49.4%; followed by stage III accounting for 35.4% and the lowest in stage I accounted for 10.1%

2) Some factors related to Chronic obstructive pulmonary disease in Que   Vo   and   Thuan   Thanh   districts   of   Bac   Ninh   province   in   2015   are gender: The proportion of men with COPD is 2.90 times higher than that of women who 60 and older, the prevalence of COPD is 5.94 times higher than those under 60; smokers and pipe tobacco users have the rate of 11.16 times higher than those who do not smoke, pipe tobacco; Those who have direct contact with kitchen smoke have a 6.17 times higher incidence of COPD than those who do not have direct contact with kitchen smoke 3)  Behavior   in   COPD   prevention:   46.9%   of   patients   have   good knowledge;   The   percentage   of   patients   who   believe   that   the   disease   is preventable and believe that the disease can be treated is quite high; High rate of believing in dangerous diseases and not smoking, scientific activities 

is   the   best   preventive   measure;   84.6%   of   patients   did   not   know   about physical   exercise   and   proper   respiratory   rehabilitation   in   disease prevention; 70.1% of patients have quit smoking, pipe tobacco; 60.8% of the   patients   exercised   daily   and   45.7%   of   the   patients   restricted   their 

exposure to kitchen smoke; 91.5% of patients had not treated the disease correctly   in   the   exacerbation;   93.1%   of   patients   go   to   the   hospital   for examination and counseling every year.

4)   The   effectiveness   of   some   intervention   measures   to   prevent Chronic   obstructive   pulmonary   disease   in   Que   Vo   district,   Bac   Ninh province:

­ This district has developed 04 solutions for managing and treating diseases, including: Building a disease management unit at Que Vo general hospital;   Establishment   of   Asthma­COPD   Club;   Program   on   respiratory rehabilitation; Outpatient treatment management

­ The effectiveness of improving general knowledge about disease prevention is 630.0%, good attitude improvement is 61.0%, general practice 

is 1666.7%

­ The effectiveness of interventions to improve the patient's health such as reducing symptoms, manifestations of the disease from 38.3% to 59.1%   Specifically,   in   the   intervention   group,   dyspnea   decreased   from 62.8% to 23.3%; The cough persisted from 46.5% to 18.6% and sputum from   65.1%   to   27.9%   The   change   of   VC   in   the   intervention   group increased   significantly   The   average   number   of   exacerbations   after intervention   in   the   intervention   group   changed   clearly   from   1.26 exacerbations/year to 0.56 exacerbations/year. In the control group, there was a decrease from 1.41 to 1.36 exacerbations/year but it was not clear.Qualitative results showed that after 24 months of intervention with 

04   solutions,   Knowledge,   attitudes   and   practices   (KAP)   on   Chronic obstructive pulmonary disease prevention of patients improved, symptoms improved markedly, health improved up, exacerbations decreased, patients achieved a high level of satisfaction   The solution has achieved economic efficiency and high sustainability

1.2. Factors related to Chronic obstructive pulmonary disease

1.2.1   Smoking   behavior:  Studies   show   that   approximately   15.0%   of 

smokers have COPD symptoms and between 80.0% and 90.0% of COPD patients smoke. A number of studies in Hanoi and some Northern provinces show a close relationship between smoking and COPD, among people with COPD, the proportion of smokers is 65.5%, the smokers have a risk of COPD 2­5 times higher than not smoking

1.2.2. Air pollution: Large­scale studies in the US and Europe also show a 

significant   link   between   outdoor   air   pollution   and   hospitalization   for COPD, especially hospitalization due to COPD exacerbations. According to GOLD,   indoor   air   pollution   from   burning   wood   and   other   biofuels   is estimated to kill two million women and children each year. About 15­20% 

of obstructive pulmonary diseases are caused by contaminants in the work environment. People who have occupational exposure to dust and chemicals are 2.6 times more likely to get COPD than other groups

1.2.3. Bacterial infection

Respiratory infections increase the severity of COPD. According to Rohde et al. (2003), about 50.0% of severe COPDs were associated with viral infections and most were due to rhinovirus

1.2.4. Climate

There is a link between COPD exacerbations and climate (especially temperature and humidity)  

1.2.3. Socio­economic conditions

The risk of COPD is increased in people with low socioeconomic conditions. Subjects with cramped living conditions and poor nutrition are favorable conditions for increased respiratory infections

1.2.4. Endogenous factors (factors of natural disposition)

­ Genetic factors: Several studies have mentioned the frequency of Serpina1 gene mutations and found that the frequency of COPD patients carrying S  and Z  mutant  alleles is  quite  variable,  possibly from  4.0 to 30.0%. depending on the subject of the study and the screening method

­ Gender: Research by Natalie Terzikhan et al also shows that the annual incidence rate of men is 13.3/1000 higher than women (6.1/1000)

­ Age: In most epidemiological studies on COPD, it is found that the incidence, disability level, death rate increases with age, the incidence in men aged 70­74 is higher. 6 times higher than the age of 55­59, in women the incidence increases after the age of 55

1.3. Prevention of Chronic obstructive pulmonary disease

Such   solutions   are   tobacco   control   policies,   anti­environmental pollution   or   strengthening   social   advocacy   activities   or   strengthening service delivery systems and technical expertise to prevent COPD.   To effectively manage and monitor COPD in the community, it is necessary to coordinate   drug   treatment   with   interventions   on   risk   factors   to   change lifestyle behaviors in a way that is beneficial to COPD. such as building a 

Clinic for chronic lung disease; Unit of chronic lung disease management; Program   on   respiratory   rehabilitation;   Asthma/COPD   outpatient management;   Patient   Club;   Integrated   COPD   management   by   health facilities 

Chapter 2RESEARCH SUBJECTS AND METHODS

2.1. Subject, place and time of the study

2.1.1 Research subjects:

1) Epidemiology: People living in the research area are from 40 years   old   and   above;   Community   representatives   such   as   Party   leaders, authorities and mass organizations in the research communes; Commune Health   Station   staff   and   village   health   workers   in   studied   area,   COPD patients  and  hospital  staff  at  Que Vo  and  Thuan  Thanh  district  general hospitals in Bac Ninh province

2) Intervention: The patient was diagnosed with COPD in the study area and was being treated at Que Vo Bac Ninh General Hospital. 

by Dinh Ngoc Sy 2011). The error d = 20% of p = 0.042. Substitute the formula, we calculate 2,190 people. The actual survey was 2,221 people

*  Sampling technique:  Step 1: Select intentionally the districts of 

Que Vo and Thuan Thanh as primary sampling units Step 2: Each district selects 2 communes randomly according to the proportion of population from the list of communes in the selected districts (Total of yes The 4 

selected communes are Dai Xuan and Nhan Hoa in Que Vo district, Dai Xuan Hoang and Nghia Dao communes in Thuan Thanh district. Step 3: The  total   number   of   samples  divided  to  04  communes,   each  commune surveyed 550 people. On the list of subjects aged 40 and above, selected subjects  interviewed  and  clinically  examined  for   COPD  and  pulmonary ventilation.

2.2.2.2.  Sampling method for investigating the actual situation of COPD   patients in the hospital: Select all patients who are managing and treating 

COPD (including the number of patients of 4 surveyed communes) at two hospitals in Que Vo and Thuan Thanh districts, Bac Ninh province since 

2014, actually surveyed 260 patients

2.2.2.3. Sampling method for intervention research:  The total number of 

patients diagnosed with COPD according to GOLD in 2014 of the four communes, according to the survey, estimated that according to research results of Dinh Ngoc Sy of 0.042, each district had about 40­50 patients (In fact, 43 people with COPD in Que Vo (intervention group) and 36 patients 

in  Thuan Thanh  (control   group)   are  being managed and treated at  two district general hospitals.  

2.2.2.4. Qualitative sampling method

*  In 04 surveyed  communes:  Community  leader:   01 group of   10 

people representing the Commune People's Health Care Committee x 04 communes = 04 surveys; Commune health staff: 01 group of 10 people 05 commune health station staff and 05 village health workers x 04 communes 

= 04 surveys; People at risk of COPD: 10 people representing 40­year­old group of people and older with men and women of all ages in one commune 

x 04 communes = 04 surveys

* At the hospitals: Hospital COPD management staff: 01 group of 7 

people including 01 representative of the Board of Directors, 01 Head of the General Planning Department, 01 Head of the Clinic and 4 health workers (medical  staff)  in the  COPD management  room  of  Que Vo  and  Thuan Thanh district general hospitals: 02 districts are 02 groups. Particularly Que 

Vo hospital added 01 group after the intervention. People with COPD in the hospital: 10 people representing the group of patients with men and women, with ages in two research hospitals: 02 districts are 02 groups. Particularly Que Vo hospital added 01 group after the intervention

*  Epidemiology: Incidence of COPD; Prevalence by age: <60; ≥60; 

Prevalence   by   gender:   Male,   Female;   Prevalence   by   district:   Que   Vo, Thuan Thanh; COPD rates according to the degree of airflow obstruction: GOLD 1, GOLD 2, GOLD 3, GOLD 4; Incidence of COPD according to the degree of difficulty breathing; The degree of dyspnea on the mMRC scale of the patient; Ventilation disorders of the patient; The degree of airway   obstruction   of   a   patient   with   COPD   according   to   GOLD;   The proportion of patients with co­morbidities; Number of acute COPD cases in the year

*  Group of indicators on related factors:  Personal factors such as 

age, gender, medical history; Behavioral factors such as tobacco addiction, waterpipe   tobacco;   Boil   wood,   straw,   honeycomb   charcoal,   sedentary; Exercise;   Environmental   factors:   Living   in   places   with   air   pollution; Working in hazardous environment, air pollution; Health care elements; Communication   elements;   Examination   and   preventive   counseling   for COPD

­Group   of   qualitative   indicators   on   patient   health,   economic   and social efficiency

* Classification of COPD stage according to GOLD 2011.

* Assessing the degree of dyspnea: Based on the MRC questionnaire 

2.2.4.4. Assessing the Knowledge, attitudes and practices (KAP) of COPD   patients.  Divide into 3 levels based on results: Score over 70%: Ranked 

fairly good, good; Score from 50% ­ 70%: Ranked average; Score <50%: Ranked Weak

2.2.4. Research data collection techniques and tools

­Directly interviewing the risk subjects in the community with COPD questionnaire in the community, combined with clinical examination and respiratory function measurement

­ Directly investigating the patients who are treated and treated with COPD   according   to   the   COPD   case   record,   combined   with   clinical examination and respiratory function measurement

* Interview techniques: Directly interview the research subjects. The survey staff was trained on interviewing techniques and filling out forms. Investigators   are   also  allowed  to   practice  and   assess   the   completeness, objectivity and interview skills. The questionnaire was developed by public health   experts   in   collaboration   with   COPD   experts   Cards   are   built according to the process

*  Clinical   examination:   Cases   with   respiratory   function 

measurements   that   meet   the   criteria   identified   as   having   obstructive hyperventilation (FEV1/FVC <70%) will be clinically examined and in­depth interviewed for pathological status. After each examination day, the interviewer must verify the completeness and accuracy of the information and sum up the data according to the form. This work is done by specialized doctors in COPD

­ Comparing the changes of knowledge, attitudes and practices of COPD prevention of patients after the intervention

­   Comparing   the   changes   in   health   status   of   patients   before intervention

­ Evaluating the intervention results based on effectiveness index and intervention effectiveness:

2.6. Ethical issues in research: The research proposal was approved by the scientific   council   of   Thai   Nguyen   University   of   Medicine   and Pharmacy

Chapter 3. RESEARCH RESULTS3.1. Epidemiological characteristics of COPD

3.1.1. General information about the studied subjects

3.1.2. Epidemiological characteristics of COPD

Chart 3.2 shows the prevalence: Among 2221 surveyed people, 79 people were found with COPD, accounting for 3.6%

Chart   3.3   shows   the   distribution   of   COPD   by   age,   gender   and occupation: The proportion of people aged ≥60 years with COPD is higher than people <60 years old (6.1% and 0.9%). The proportion of men with 

Chart 3.4 shows the prevalence of COPD in Que Vo district is 3.9%, Thuan Thanh is 3.2%, but the difference is not statistically significant (p> 0.05)

Chart 3.5 shows that COPD rate by airway obstruction level mainly 

in stage GOLD 2 accounted for 49.4%; followed by GOLD 3 accounted for 35.4% and the lowest in GOLD 1 accounted for 10.1%.   

Box 3.1. Current situation of COPD in communes of two surveyed districts 

Opinions of some community leaders:

­ In the past, there was little talk about chronic obstructive pulmonary   disease but now it is more talkative and increasing number of patients.

Table 3.9. shows a link between some living habits of subjects such 

as tobacco, pipe tobacco addiction; boil firewood and straw; lives in air pollution and is sedentary with COPD (p <0.05)

Table 3.10. Shows the relationship between some exercise habits of subjects with COPD such as sport and other physical activities (p <0.05).Table 3.11. shows that the only correlation between communication is the role of health workers and COPD (p <0.05)

The results of logistic regression analysis show that the rate of men with COPD is 2.9 times higher than that of women, people from 60 years and older have 5.94 times higher incidence of COPD than those with people under 60 years of age; smokers and pipe tobacco users have the rate of 11.16 times higher than those who do not smoke, pipe tobacco; Those who have direct contact with kitchen smoke have a 6.17 times higher incidence of COPD than those who do not have direct contact with kitchen smoke

The results in Table 3.16. show that the attitude about COPD, the proportion of patients who believe that COPD is preventable and believe that   COPD   exacerbations   can   be   treated   in   Que   Vo   and   Thuan   Thanh districts are similar; The proportion of people who believe that COPD is a dangerous   disease   and   do   not   smoke,   scientific   activities   is   the   best preventive measure in Thuan Thanh district is higher than Que Vo district, but it is not statistically significant (p> 0). , 05)

The results in  Chart  3.9. show that 91.5% of the patients have not practiced the correct treatment of acute COPD, of which Que Vo district has only 6.8% lower treatment rate than the district. Thuan Thanh (10.2%); However, it is not statistically significant (p> 0.05)

The results in Table 3.19. show that 84.6% of patients do not practice proper exercise and respiratory rehabilitation in COPD prevention. There is 

no difference between the two districts (p> 0.05)

* The basic signs of disease

Table   3.20   shows   the   degree   of   dyspnea   of   260   patients   The proportion of patients with signs of dyspnea is quite high (70.0%); The level of difficulty breathing is highest in Grade 2 (34.1%), followed by 

Table 3.22. Distribution of the degree of airflow obstruction according 

to GOLDStages 

Vo Thuan Thanh General 

Figure 3.10 shows that the proportion of patients with comorbidities accounts for 12.3%. There is no difference in the incidence of co­morbidity between the two districts (p> 0.05)

Place of detecting COPD: All patients with COPD were found to be hospitalized (100%)

Table 3.24. shows that the proportion of patients hospitalized 2 or more times for COPD exacerbations during the year in the age group 60 years and older and in men is higher than the age group under 60 years and women; however the difference is not clear (p> 0.05)

to kitchen smoke and number of exacerbations during the yearNumbe

Table 3.26. shows that there is no relationship between co­morbidity and the number of exacerbations in the year: The rate of hospitalization of 2 

or more episodes for COPD exacerbations in the group with Comorbidity is 62.5% higher than No co­morbidity group (57.5%), however the difference 

is not clear (p> 0.05)

Qualitative research results: 

Box 3.3. Several factors are involved in COPD

­ Those who are addicted to tobacco and pipe tobacco are susceptible to   COPD.

­ Smoke caused by burning honeycomb charcoal in families makes COPD   increase.

­ Currently, environmental pollution, especially the smoke in polluted air,   makes COPD of people increasing

­ The disease is related to gender, the more men suffer than the woman,   the older one gets.

­   COPD   is   common   in   people  who   have  had  some   illnesses   such  as   asthma, chronic bronchitis or tuberculosis 

­ The disease often occurs in people who are sedentary.

Comments from grassroots health officials:

­ Those who smoke, pipe tobacco are at high risk of developing COPD.

­ The smog factor in families caused by boiling straw, the honeycomb   charcoal in families, causes COPD to increase.

­ Currently, due to the increasing environment of dust and smoke, air   pollution contributes to the increase of COPD in the community.

­ Gender factors are related to the disease, the more men get infected, the   older the disease is.

­ People with a history of a number of diseases such as asthma, chronic   bronchitis or tuberculosis   or COPD.

3.3.2. Effectiveness of intervention models

Table 3.34. shows the effectiveness of improving general knowledge about COPD prevention is very high up to 630.0%. In particular, in the