TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM NGAY TẠI PHÒNG CẤP CỨU

MA VĂN THẤM, HOÀNG THỊ THU HẰNG, TRẦN TUẤN ANH PHẠM VĂN THẮNG TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM NGAY TẠI PHÒNG CẤP CỨU... SUY TIM CẤP LÀ MỘT BỆNH LÝ CẤP CỨU NHI KHOA... • Các hướn

MA VĂN THẤM, HOÀNG THỊ THU HẰNG, TRẦN TUẤN ANH

PHẠM VĂN THẮNG

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM

NGAY TẠI PHÒNG CẤP CỨU

SUY TIM CẤP LÀ MỘT BỆNH LÝ CẤP CỨU NHI KHOA

• Macintyre (2000) tần suất suy tim cấp tại Canada 10% trong số 10.355 trẻ em bị bệnh tim.

• Scott M Macicek (2009) Hoa Kỳ khoảng 11000

đến 14000 trẻ em đến nhập viện vì suy tim và tỷ lệ

tử vong do suy tim cấp là 14%

• Solmon Gebremariam tại Ethiopia (2016), Suy tim cấp tính chiếm 2,9% tổng số trẻ nhập viện, tử

vong 19%

• Hậu quả : làm tăng tỷ lệ tử vong, thời gian nằm

viện kéo dài, tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình

và xã hội

• Có rất nhiều nguyên nhân gây ra suy tim cấp ở trẻ

em, thay đổi theo lứa tuổi, khu vực địa lý

• Triệu chứng của bệnh thường không rõ ràng biểu hiên bệnh thường lẫn với bệnh lý cơ quan khác

• Triệu chứng chính là suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ nhanh chóng

• Diễn biến cấp tính và thường rất nhạy cảm với thuốc, song cũng rất dễ nhanh chóng dẫn tới tử vong

• Các hướng dẫn xử trí suy tim cấp ở trẻ em hiện nay chủ yếu bắt nguồn từ nghiên cứu người lớn

• Tại Việt nam có rất ít nghiên cứu có hệ thống và chưa

có con số thống kê nào về suy tim cấp ở trẻ em

• Để góp phần cho chẩn đoán sớm, phân loại và điều trị sớm suy tim cấp ở trẻ em ngay khi vào cấp cứu.

Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân của suy tim cấp ở trẻ em ngay tại

phòng cấp cứu

✓ Đề cập đến tình trạng khởi phát nhanh hoặc nặng hơn của các triệu chứng và/hoặc dấu hiệu của suy tim, đe dọa tính mạng, thường dẫn đến nhập viện, cần đánh giá và điều trị cấp cứu/khẩn cấp.

✓ Suy tim cấp là một thuật ngữ mang tính chất tương đối, dùng để mô tả suy tim tiến triển nhanh trong vài giờ đến vài ngày

SUY TIM CẤP

NGUYÊN NHÂN

Suy tim cấp

Bệnh lý

cơ tim

Bệnh tim mắc phải

Bệnh lý ngoài tim

Rối loạn dẫn truyền

Bệnh tim bẩm sinh

SINH LÝ BỆNH SUY TIM CẤP

Khả năng co bóp cơ tim

Tần số tim

Suy tim trái

Giảm tưới máu thận

Suy tim cấp

Suy tim phải

Suy tuần hoàn ngoại vi cấp Trình tự triệu chứng

Tại tim

Sốc tim Giảm tưới máu não

Siêu âm tim

✓ C hẩn đoán xác định suy tim cấp ở trẻ em khi

có 3/4 tiêu chuẩn :

1 Nhịp tim nhanh so với lứa tuổi

2 Nhịp thở nhanh so với lứa tuổi

3 Diện tim to trên lâm sàng hoặc chỉ số tim ngực

> 60 % ở trẻ < 1 tuổi, > 55 % ở trẻ 1 – 5 tuổi và > 50% ở trẻ > 5 tuổi

4 Gan to mềm ít nhất 3 cm dưới bờ sườn phải.

Solmon Gebremariam ( 2016), R D Ross (1992)

PHÂN LOẠI

SUY TIM CẤP

BỆNH SỬ CỦA SUY TIM

PHÂN XUẤT TỐNG MÁU

ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP

TĂNG CHỨC NĂNG CO BÓP

CƠ TIM

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ HỖ

TRỢ

GIẢM HẬU

GÁNH VÀ

TIỀN GÁNH

NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI

2009

Wong: mối tương giữa nồng độ của tiền hormone bài niệu natri và NT – pro BNP với biểu hiện lâm sàng nặng và kết quả điều trị suy tim cấp mất bù ở trẻ em

Tiêu chuẩn lựa chọn

Tiêu chuẩn loại trừ

• Bệnh nhân vào viện trong tình trạng ngừng tim cấp cứu không hồi phục

• BN PT theo hẹn xuất hiện STC sau phẫ thuật

• Sốc NK có tổn thương tim

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

• Thời gian : 1/8/2017 – 31/8/2018

• Địa điểm: Khoa cấp cứu, khoa hồi sức cấp cứu, HS tim mạch Bệnh viện Nhi trung

ương.

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

• Nghiên cứu mô tả tiến cứu

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

• Chọn mẫu thuận tiện

• Các bệnh nhân suy tim cấp chọn vào nghiên cứu được hỏi bệnh, khám lâm sàng, tiến hành xét nghiệm, điều trị theo phác đồ, thu thập số liệu theo bệnh án mẫu

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật thu thập thông tin

• Tiến hành thu thập thông tin theo mẫu bệnh án nghiên cứu có sẵn

BN được khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, cận lâm sàng

Mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,

chẩn đoán nguyên nhân

Chẩn đoán xác định suy tim cấp theo

Solmon Gebremariam, Ross

BN nhập viện vào khoa cấp

cứu, HSCC, HS tim mạch

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

70 Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu

1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

Phân bố STC theo nhóm tuổi

Biểu đồ phân bố theo giới

40,7 %

59,3 %

54,3 45,7

Nguyễn khắc Sơn 2003, Đinh Quang Tuấn 2005,

Ngô Anh Vinh 2016

Siêu âm tim n %

Siêu âm tim

Đinh Quang Tuấn 2005, Scott M.Macicek 2009

Đặc điểm siêu âm tim của bệnh nhân suy tim cấp

Wong DT 2011, Ngô Anh Vinh 2016, Hoàng Văn Quang

Đặc điểm marker tim của bệnh nhân suy tim cấp

n %

Bicarbonate mmol/l

Tim mắc phải

Rối loạn dẫn truyền

Biểu đồ bệnh lý cơ tim cấp gây STC

Bệnh cơ tim thứ phát đặc

hiệu 75%

Bệnh cơ tim

nguyên phát

20%

Bệnh cơ tim thứ phát 5%

• Suy tim cấp ở trẻ em gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng gặp nhiều nhất ở trẻ dưới 60 tháng

• Tỉ lệ nam/nữ là 1.2 : 1.

• Triệu chứng lâm sàng nặng BN STC khi vào cấp cứu suy tuần hoàn: mạch nhanh 98,5%, chi lạnh ẩm 94,2%, Refill ≥ 2s 48,5%, HA giảm 48,5%, thiểu niệu và vô niệu 42%; suy hô hấp nặng thở máy 52,8%, SPO2 giảm 71,4%.

• Triệu chứng lâm sàng STC: nhịp tim nhanh 98,5%, nhịp thở nhanh 47,1%, diện tim to và gan to 80%, nhịp ba hoặc nhịp ngựa phi 64,2%, CVP tăng 90%, ran ẩm phổi 24,2%, phản hồi gan tĩnh mạch cổ 24%, phù 28,5%.

• Cận lâm sàng: xquang chỉ số tim ngực tăng

(84,1%), phổi ứ huyết (28,5)

• Siêu âm tim phân suất tống máu EF giảm < 50% (68,1%), tăng áp lực động mạch phổi (20,3%)

• Pro BNP tăng 100% trung bình 5597±2258 pg/ml,

Troponin I tăng 90% trung bình 8.25±2.99 ug/l

• Nguyên nhân chính gây suy tim cấp là nhóm

• Do số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa

đủ lớn.

• Nghiên cứu tại bệnh viện nhi trung ương

là bệnh viện tuyến trung ương cuối cùng

về điều trị nhi khoa

Thank you

Em xin chân thành cảm ơn!