Điều trị điện sinh lý cấp cứu các trường hợp rối loạn nhịp

Điều trị điện sinh lý cấp cứu các trường hợp rối loạn nhịp BS.. Điện tâm đồ sau đốt... Theo dõi sau đốt sau 1 năm • Bệnh nhân không nhập viện • Không có schock therapy không có cơn nhịp

Điều trị điện sinh lý cấp cứu các

trường hợp rối loạn nhịp

BS Tô Hưng Thuỵ

Trung tâm Tim Mạch Huế

Trường hợp 1

• Bn Nguyễn Văn Y 48 tuổi

• Vv: VT storm 5 lần schock điện dù xylocain , Amiodaron IV

• H/o:

– Bệnh cơ tim dãn QRS rộng có VT → CRT –D

– Nhiều lần shock chuyển nhịp ( kiểm tra máy)

– Nhiều lần nhập viện >5 lần/năm

• Chuyển viện TT TM Huế

HA 70/40 mmHg

RBBB S@V6 neg inf leads

Siêu âm tim

Thăm dò ĐSL

Điều trị RF

Vị trí đích

→ nhịp xoang có block nhĩ thất thoáng qua

Điện tâm đồ sau đốt

Theo dõi 5 ngày sau đốt

Diastolic potential & Purkinje potential

LPF

P1 P2

(LPF) LVS

A

H

Posterior Fascicular VT

Where to Target

• P1 (DP) in the mid-septum of LV

(28-130 ms before QRS) The

earliest P1 is not required, usually

targeting the lower 1/3 of the P1 to

avoid AVB

• If P1 could not be identified, target

the fused and earliest P2 (PP) near

the exit site of the tachycardia

• Perfect QRS match during pace

mapping may not be required

• Anatomic-guided linear ablation,

longitudinal transect the limb of

FVT

• Conventional catheter is enough

Theo dõi sau đốt sau 1 năm

• Bệnh nhân không nhập viện

• Không có schock therapy không có cơn nhịp nhanh

• LVEF cải thiện rõ

• Bệnh nhân lao động trở lại

Tr hợp 2 : Bn Ng Thị N 24 tuổi

Nhịp nhanh liên tục bền bĩ

Điều trị thuốc cắt cơn không hiệu quả

Siêu âm tim ngày 21/2

Siêu âm ngày 11/3

Thăm dò ĐSL:Nhịp nhanh thất

Mapping ghi được điện thế P1

RF lần 1 cắt cơn, nhưng bệnh nhân

xuất hiện tụt HA, vô tâm thu

Vị trí đích P1-QRS dài dần ra→ xoang

Về xoang thành công

Theo dõi sau đốt

Điện tâm đồ sau thủ thuật

Siêu âm tim 1 ngày sau thủ thuật

đã sinh em bé thứ hai khoẻ mạnh

Điện tâm đồ

baseline Thuốc chống loạn nhịp

Điều trị RF ổ ngoại vị ở TM phổi trên P

Tr hợp 4: Phạm Thi L 33 tuổi

• Bn vào viện vì cơn nhịp tim nhanh liên tục dai dẵng 13 năm từ lúc 20 tuổi đến 33 tuổi

• Nhịp tim 170 lần/phút

• Dùng digoxin + propranolol hằng ngày

→ 120 l/p

Điện tâm đồ trước đốt ĐSL

RF on lần 1

PJRT

Điện tâm đồ sau đốt ĐSL

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

• The rate and duration of the tachycardia are the major determinants of the onset, progression, and reversibility of tachycardia-induced cardiomyopathy

• Reversibility of the cardiomyopathy following treatment of the SVT or VT is an important

cardiomyopathy

• Medi et al identified several variables

predisposing to cardiomyopathy—an

incessant tachycardia, male gender, a mean

ventricular rate of 117 ± 21 bpm, and an origin

of the tachycardia from the appendages or the pulmonary veins

Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

• However, reversal may not occur or may not be

complete in all cases Most of the available literature on improvement in LV function relates to the grossly

observed LV contractility Microscopic abnormalities may reverse more slowly or not at all

• An improvement in LV systolic function after the

restoration of sinus rhythm after AF ablation over a

dramatic improvement in LV systolic function and

symptoms of congestive heart failure <24 h after AF

ablation with evidence of RV remodelling and

improved RV systolic function 5 months after ablation

Tr hợp 5: Võ Văn Gia Lai

Thường xuyên luyên cơn nhịp nhanh thất

cơn ngắn không bền bĩ

RF trước vách RVOT

24 h sau thủ thuật

Tr hợp 6 : Nguyễn Minh L

RF vị trí đích

Trước và sau đốt sau 3 phút

Siêu âm

Siêu âm tim sau đốt

PVC burden

• Niwano :20 000 PVCs over 24 hours to define the high-frequency group

• Kanei 10 000 PVCs per day

• Other studies defined “frequent” PVCs as

>10% of total beats

• high PVC burden may not impair LV function, whereas PVC-induced cardiomyopathy can be observed in patients with lower PVC

frequencies, albeit at lower incidences

Cut-off value

• the majority of patients presenting with frequent PVCs had preserved LVEF → the PVC burden,

although significant, is not the only factor

contributing to impairment of LV systolic function

• Baman suggested that a PVC burden of >26% had

a sensitivity and specificity of 79% and 78%,

respectively, in separating the patient

populations with impaired versus preserved LV

function

• Chân thành cảm ơn sự lắng nghe của quý vị