Bài thuyết trình Hội chứng ruột ngắn sau cắt ruột Lê Tuấn Anh

Bài thuyết trình với các nội dung hậu quả hội chứng ruột ngắn sau cắt ruột, định nghĩa hội chứng ruột ngắn sau cắt ruột; nguyên nhân hội chứng ruột ngắn sau cắt ruột; hồi tràng, van hồi mang trứng, đại tràng, chẩn đoán và điều trị nội khoa, các biến chứng

Nhóm trình bày:

Lê Tu n Anh ấ

Ph m Ng c Đan ạ ọ Nguy n Th Kim Tuy n ễ ị ế

HẬU QUẢ

 Tiêu ch y:do đo n ru t ng nả ạ ộ ắ th c ăn qua nhanh+tái ứ

h p thu n c gi m.ấ ướ ả

 Tiêu phân s ng,phân m :do các ch t ch a trong th c ố ỡ ấ ứ ứ

ăn ch a k p tiêu hoáư ị

 H i ch ng kém h p thu (do di n h p thu gi m)ộ ứ ấ ệ ấ ả

 Suy dinh d ng:là h u qu sau cùng n u không có ưỡ ậ ả ế

bi n pháp đi u tr thích h p.ệ ề ị ợ

Đ NH NGHĨA Ị

 M t b nh nhân b h i ch ng ru t ng n khi chi u dài ộ ệ ị ộ ứ ộ ắ ề

đo n ru t còn ch c năng không quá 120cm.ạ ộ ứ

NGUYÊN NHÂN

 Nguyên nhân chính là do ph u thu t c t m t n a ẫ ậ ắ ộ ử

ho c h n ru t non đ đi u tr b nh lý đ ng ru t, ặ ơ ộ ể ề ị ệ ườ ộ

ch n th ng, d t t b m sinh.ấ ươ ị ậ ẩ

 Lúc m i sinh,ph u thu t c t ru t là do:ớ ẫ ậ ắ ộ

 B nh viêm ru t ho i t ệ ộ ạ ử

 Khuy t đi m b m sinh đ ng ru t ế ể ẩ ườ ộ

 T c ru t m i sinh(liên quan b nh x c ng-cystic ắ ộ ớ ệ ơ ứ fibrosis)

NH C L I SINH LÝ Ắ Ạ

H NG TRÀNG Ỗ

 Là vùng có nhi u nhung mao nên b m t h p thu l n.ề ề ặ ấ ớ

 Là n i tiêu hóa và h p thu đ u tiên các ch t dinh ơ ấ ầ ấ

d ng.ưỡ

 Khi h ng tràng b c t, x y ra tình tr ng gi m h p thu ỗ ị ắ ả ạ ả ấ

t m th i các ch t dinh d ng.ạ ờ ấ ưỡ

 S thích nghi cu h ng tràng có gi i h n H ng tràng ự ả ỗ ớ ạ ỗthích nghi ch y u v ch c năng, trong khi đó h i ủ ế ề ứ ồ

tràng thích nghi c v c u trúc l n ch c năng đ tăng ả ề ấ ẫ ứ ể

h p thu.ấ

nhung mao ng n h n nên b m t ắ ơ ề ặ

h p thu ít h n Tuy nhiên nó có ấ ơ

kh năng ch u đ c s thích nghi ả ị ượ ự

cao v i s tăng đáng k chi u dài, ớ ự ể ề

 Khi h i tràng b c t, x y ra tình ồ ị ắ ả

tr ng thi u vitamin B12, gi m h p ạ ế ả ấthu ch t béo và nh ng vitamin ấ ữ

hòa tan trong ch t béo.ấ

 Acid m t vào đ i tràng gây tiêu ậ ạ

ch y và góp ph n h p thu nhi u ả ầ ấ ềoxalate d n đ n tăng oxalate/máu ẫ ếgây s i th n.ỏ ậ

VAN H I MANH TRÀNG Ồ

 Là hàng rào ch ng l i s trào ố ạ ự

ng c các ch t t manh tràng vào ượ ấ ừ

ru t non tăng h p thu mu i m tộ ấ ố ậ

 Khi van h i manh tràng b c t làm ồ ị ắ

phát tri n vi khu n ru t non ể ẩ ở ộ

d n đ n gi m nhu đ ng c a ru t ẫ ế ả ộ ủ ộ

non, đi u này làm vi khu n phát ề ẩ

tri n tr m tr ng h n, gây ra nhi u ể ầ ọ ơ ề

h u qu : r i lo n h p thu, nhi m ậ ả ố ạ ấ ễ

khu n đ ng ru t, đ c t vi ẫ ườ ộ ộ ố

khu n vào máu,ch y máu đ ng ẩ ả ườ

ru t…ộ

R i lo n h p thu carbohydrate và tiêu ố ạ ấ

th u đáng k trong ru t non sau ấ ể ộ

khi đ c tiêu hóa b i men t y ượ ở ụ Ở

đ i tràng, vi khu n đ ng ruôt ạ ẩ ườ

ti p tuc tiêu hóa nh ng ế ữ

carbohydrate này và t o ra thêm ạ

áp l c th m th u và gây m t d ch ự ẩ ấ ấ ị

nhi u h n.ề ơ

R i lo n h p thu carbohydrate và tiêu ố ạ ấ

S THAY Đ I VÀ THÍCH NGHI Ự Ổ

 Bao g m 3 giai đo n:ồ ạ

 Giai đo n c p ạ ấ

 Giai đo n thích nghi ạ

 Giai đo n duy trì ạ

GIAI ĐO N C P Ạ Ấ

 B t đ u ngay sau khi c t ru t và kéo dài 1-3 tháng.ắ ầ ắ ộ

 R i lo n dinh d ng.ố ạ ưỡ

 R i lo n n c-đi n gi i(6-8lít/ngày)ố ạ ướ ệ ả

 M c đ h p thu các ch t dinh d ng gi m r t nhi u.ứ ộ ấ ấ ưỡ ả ấ ề

 Tăng n ng đ gastrin và bilirubin trong máu.ồ ộ

GIAI ĐO N THÍCH NGHI Ạ

 B t đ u trong vòng 48h sau c t ru t và kéo dài 1-2 ắ ầ ắ ộ

năm

 S thích nghi c a ru t trong giai đo n này chi m 90%ự ủ ộ ạ ế

 Tăng s n t bào đ ng ru t,nhung maoả ế ườ ộ tăng di n ệtích h p thu.S giãn và kéo dài ru t cũng x y ra.ấ ự ộ ả

GIAI ĐO N DUY TRÌ Ạ

 Kh năng h p thu đ t m c t i đaả ấ ạ ứ ố

 Cân b ng chuy n hoá và dinh d ng có th b ng nuôi ằ ể ưỡ ể ằ

ăn đ ng mi ng.ườ ệ

CH N ĐOÁN Ẩ

 Ti n căn c t ru tề ắ ộ

 Tri u ch ng LSệ ứ

 Xét nghi m:ệ

 Công th c máu:Xem thi u máu? ứ ế

 Sinh hoá máu:ví d nh ki m tra albumin trong máu ụ ư ể

 Test m trong phân(Fecal fat test) ỡ

 Đ nh l ng vitamin trong máu ị ượ

oxalatet o s i ạ ỏ

 C t ru t già: bù n c và đi n gi i ắ ộ ướ ệ ả

QUAN TR NG NH T LÀ V N Đ NUÔI ĂN CHO B NH Ọ Ấ Ấ Ề Ệ

NHÂN

V N Đ NUÔI ĂN Ấ Ề

 Có 3 ph ng pháp:ươ

 B ng đ ng mi ng ằ ườ ệ

 B ng ng đ a vào đ ng tiêu hoá ằ ố ư ườ

 B ng d ch truy n qua đ ng tĩnh m ch ằ ị ề ườ ạ

Ch đ nh c a m i ph ng pháp ph thu c: kh năng h p ỉ ị ủ ỗ ươ ụ ộ ả ấ thu c a ru t và đ thích nghi c a ru t trên c s đ m ủ ộ ộ ủ ộ ơ ở ả bão đ nhu c u dinh d ng ủ ầ ưỡ

NUÔI ĂN Đ ƯỜ NG MI NG Ệ

 Ch đ ăn nhi u b a nh tăng th i gian h p thu.ế ộ ề ữ ỏ ờ ấ

 Khi b nh nhân kém h p thu n ng, không th cho ăn ệ ấ ặ ểliên t c qua đ ng mi ng đ c đ t ng nuôi ăn ụ ườ ệ ượ ặ ốliên t c.ụ

 Nuôi ăn không liên t c ụ

 Nuôi ăn liên t c v i t c đ ch m ụ ớ ố ộ ậ

Nuôi ăn không liên t c ụ

 Ch n l a 2 ph ng pháp:ọ ự ươ

 Dùng b m syringe: t c đ b m tuỳ thu c b nh nhân ơ ố ộ ơ ộ ệ

 Dùng tr ng l c: cho ăn kho ng 30-60p ọ ự ả

 B nh nhân n m đ u cao 30-45đ trong lúc ăn và ệ ằ ầ ộ

kho ng 2 gi sau ăn.ả ờ

Nuôi ăn liên t c t c đ ch m ụ ố ộ ậ

 Khi nuôi ăn qua ng th t b i ti n hành nuôi ăn ố ấ ạ ế

b ng đ ng truy n tĩnh m ch.ằ ườ ề ạ

Nuôi ăn đ ng Tĩnh M ch ườ ạ

 Truy n vào TM trung tâm ề

 Dùng dung d ch dinh d ng có n ng đ th m th u ị ưỡ ồ ộ ẩ ấcao (>1500mosm/L)

 Vì th ph i dùng TM l n,dòng ch y cao (n u truy n ế ả ớ ả ế ề

TM ng ai biên s gây viêm n i m ch h p, x hóa ọ ẽ ộ ạ ẹ ơm/m)

 Các dung d ch bao g m:DD cung c p acid amin thi t ị ồ ấ ế

y u và không thi t y u, DD glucose(dextrose), DD ế ế ếlipid nhũ t ng.ươ

 B nh nhân b c t m t đo n ru t quá dài,m c dù có s ệ ị ắ ộ ạ ộ ặ ựthích nghi c a ru t,m t s BN không th ng ng ủ ộ ộ ố ể ư

đ ng dinh d ng qua d ch truy n,nên đi u tr g m:ườ ưỡ ị ề ề ị ồ

 Tiêm hormon tăng tr ng(Somatropin) ưở

 B sung glutamin qua tiêm truy n ổ ề

 Dùng kh u ph n nhi u calorie t đ ng carbohydrate ẩ ầ ề ừ ườ

 Đi u tr đ c hi u b ng thu c trong HC ru t ng n ch ề ị ặ ệ ằ ố ộ ắ ủ

y u h ng đ n m c tiêu gi m tăng ti t d ch d dày và ế ướ ế ụ ả ế ị ạtiêu ch y.ả

 Tăng ti t d ch d dày có th dùng PPI ho c kháng ế ị ạ ể ặ

histamin H2 trong giai đo n s m sau ph u thu t ạ ớ ẫ ậ

 Tiêu ch y:v n đ khó ch u.Khi BN không ăn u ng ả ấ ề ị ố

gìtiêm Codein 60mg tiêm b p m i 4h.Khi đã ăn u ng ắ ỗ ố

đ c dùng Imodium(4-5mg m i 6h),n u kháng tr có ượ ỗ ế ị

th dùng c n á phi n ể ồ ệ

Đi U TR NGO I KHOA Ề Ị Ạ

 Khi các bi n pháp đi u tr n i khoa th t b i.ệ ề ị ộ ấ ạ

 Làm ch m s l u thông c a ru tậ ự ư ủ ộ làm tăng th i gian ờ

c n thi t cho s h p thu các ch t dinh d ng trên ầ ế ự ấ ấ ưỡ

đo n ru t còn l i quá ng n c a b nh nhân.ạ ộ ạ ắ ủ ệ

 Bao g m: T o hình ru tồ ạ ộ

Ghép ru tộ

Đi U TR NGO I KHOA Ề Ị Ạ