NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO₂ TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUNhận xét mối liên quan giữa ScvO₂ với các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong sốc nhiễm khuẩn tại khoa HSCC Bệnh viện Nhi Trung ương Xác định tương quan giữa ScvO

NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA ScvO ₂ TRONG

SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Phạm Văn Thắng, Nguyễn Thị Thanh Nhài,

Đại học Y Hà Nội

Hà Nội, 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ MÔN NHI

ĐẶT VẤN ĐỀ

➢ SNK: Tiên lượng nặng, tử vong cao → can thiệp sớm

➢ Mất cân bằng cung cấp và tiêu thụ oxy

➢ Huyết động ổn định vẫn thiếu oxy tổ chức→ suy đa tạng, tử vong

➢ SvO₂: Khó, nhiều biến chứng

➢ ScvO₂ tương quan chặt chẽ SvO₂ → thay thế

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Nhận xét mối liên quan giữa ScvO₂ với các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong sốc nhiễm khuẩn tại khoa HSCC Bệnh viện Nhi Trung ương

Xác định tương quan giữa ScvO₂, PaO₂ và SpO₂ trong sốc nhiễm khuẩn

MT1

MT2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

❖ Đối tượng nghiên cứu

BN từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn

❖ Địa điểm nghiên cứu

Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương

❖ Thời gian nghiên cứu

Tháng 8/2017 - tháng 8/2018

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ

• Bệnh nhân tuổi sơ sinh

• Bệnh nhân không đặt được catheter

tĩnh mạch trung tâm

• Bệnh nhân được chẩn đoán sốc do

các nguyên nhân khác

Tiêu chuẩn lựa chọn

• Đủ tiêu chuẩn SNK ACCM

2017

ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU

❖ Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu

❖ Cỡ mẫu nghiên cứu

Chọn cỡ mẫu thuận tiện

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU

Hb Hct pH BE Lactat

Kq điều trị

PaO₂

SpO₂SaO₂

KẾT QUẢ

ĐẶC ĐIỂM CHUNG

KẾT QUẢ

57.5 42.5

Nam NữGIỚI

T.M.Điển (2010); N.T.Dũng (2013)

Nhiễm khuẩn huyết Hô hấp Tiêu hóa Thận – tiết niệu Thần kinh Khác

VỊ TRÍ NHIỄM KHUẨN

T.T.M.Chinh (2005), N.T.Nam (2007)

KẾT QUẢ

MỤC TIÊU 1

KẾT QUẢ

❖ Nhận xét mối liên quan ScvO₂ với triệu chứng lâm sàng

Giá trị (%) T0 (n = 40) T1 (n = 37) T2 (n = 34) T3 (n = 32)

X ± SD (min – max)

56,8 ± 19 (9 – 88)

58,4 ± 20 (11 – 87)

60,3 ± 17 (28 – 82)

KẾT QUẢ

❖ Mối liên quan giữa ScvO₂ với HATB

Kết quả HATB theo các thời điểm

Giá trị (mmHg) T0 (n = 40) T1 (n = 37) T2 (n = 34) T3 (n = 32)

KẾT QUẢ

❖ Mối liên quan giữa ScvO₂ với refill

Kết quả refill theo các thời điểm

KẾT QUẢ

Thay đổi của ScvO₂ tại toàn bộ các thời điểm theo refill

(n) ScvO ₂ (%) p

T0 (n = 143)

Bình thường 94 62,8 ± 16 0.001

Kéo dài 47 51 ± 20

KẾT QUẢ

Kết quả lưu lượng nước tiểu theo các thời điểm

Giá trị (ml/kg/h)

X ± SD (min – max)

1,6 ± 0,9 0,5 – 3,6

KẾT QUẢ

r = 0,284, p < 0,001

n = 143

Mối tương quan

D.T.Hoan: r=0,28

KẾT QUẢ

❖ Nhận xét mối liên quan ScvO₂ với triệu chứng lâm sàng

✓ Mối liên quan ScvO₂ với nồng độ hemoglobin

KẾT QUẢ

✓ Mối liên quan ScvO₂ với nồng độ hct

Kết quả hct theo các thời điểm

Giá trị (%) T0 (n = 40) T1 (n = 37) T2 (n = 34) T3 (n = 32)

X ± SD (min – max)

28,6 ± 7,3 (15 – 51)

31,5 ± 5,5 (21 – 47)

33,3 ± 6,3 (24 – 49)

36,2 ± 7,4 (24 – 56)

p p 01 < 0,05 p 02 < 0,05 p 03 < 0,05

KẾT QUẢ

✓ Mối liên quan ScvO₂ với nồng độ pH

Kết quả pH theo các thời điểm

KẾT QUẢ

✓ Mối liên quan ScvO₂ với nồng độ BE

Kết quả BE theo các thời điểm

KẾT QUẢ

✓ Mối liên quan ScvO₂ với nồng độ lactat

Kết quả lactat theo các thời điểm

Giá trị

(mmol/l)

T0 (n = 40)

T1 (n = 37)

T2 (n = 34)

T3 (n = 32)

KẾT QUẢ

MỤC TIÊU 2:

Mối tương quan giữa ScvO₂, PaO₂ và SpO₂ trong sốc nhiễm khuẩn

KẾT QUẢ

❖ Mối tương quan giữa ScvO₂, PaO₂

Kết quả phân loại PaO₂

KẾT QUẢ

❖ Mối tương quan giữa ScvO₂, PaO₂

Thay đổi ScvO₂ tại toàn bộ thời điểm theo mức độ PaO₂

PaO ₂ (mmHg) Bệnh nhân (n) ScvO ₂ (%) p

≥ 60 131 60 ± 18 < 0.05

< 60 12 35 ± 17,8

KẾT QUẢ

p<0,001

KẾT QUẢ

❖ Mối tương quan giữa ScvO₂, SpO₂

Kết quả phân loại SpO₂

Giá trị (%)

T0 (n = 40) T1 (n = 37) T2 (n = 34) T3 (n = 32) Tổng (143)

KẾT QUẢ

❖ Mối tương quan giữa ScvO₂, SpO₂

Thay đổi ScvO₂ tại toàn bộ thời điểm theo mức độ SpO₂

KẾT QUẢ

KẾT QUẢ

p<0,001

KẾT QUẢ

❖ Mối tương quan giữa ScvO₂, SaO₂

Kết quả phân loại SaO₂

Giá trị (%) T0 (n = 40) T1 (n = 37) T2 (n = 34) T3 (n = 32)

Trung vị (min – max)

99 (62 – 100)

98 (80 – 100)

98,5 (63 – 100)

97 (62 – 100)

p p 01 > 0,05 p 02 >0,05 p 03 > 0,05

KẾT QUẢ

KẾT QUẢ

p > 0,05 r = 0,681

p < 0,001

KẾT QUẢ

❖ Mối tương quan đa biến giữa ScvO2, SpO2, PaO2 và SaO2

Thu được phương trình tương quan:

ScvO 2 = 0,493 SpO 2 + 0,811 SaO 2 – 62,8 với r = 0,449; p = 0,001

KẾT LUẬN

1 Mối liên quan giữa ScvO₂ với một số triệu chứng lâm sàng.

• Giữa ScvO₂ và mạch có mối tương quan nghịch biến (r = - 0,385)

• Giữa ScvO₂ và huyết áp có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,191)

• ScvO₂ trong nhóm có refill kéo dài trên 2 giây thấp hơn so với nhóm bệnh nhân refill dưới 2 giây (62,8 ± 16 so với 51 ± 20, p = 0,001).

• ScvO2 trong nhóm bệnh nhân thiểu niệu thấp hơn nhóm bệnh nhân không thiểu niệu (62,2 ± 16,7 so với 52,5 ± 21, p<0,05)

KẾT LUẬN

2 Mối liên quan giữa ScvO₂ với một số triệu chứng cận lâm sàng.

• Giữa ScvO₂ và Hb có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,162)

• Giữa ScvO₂ và Hct có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,202)

• Giữa ScvO2 và pH chưa thấy mối tương quan

• Giữa ScvO2 và BE có mối tương quan đồng biến yếu (r = 0,176)

• Giữa ScvO2 và lactat có mối tương quan nghịch biến (r = - 0,345)

3 ScvO₂ nhóm sống cao hơn nhóm chết có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

THANKS FOR YOUR ATTENTION !