Huyết áp mục tiêu dưới 14090 mm hg là phù hợp

Tỷ lệ đột quỵ tăng tuyến tính theo số HA tâm thu hay HA tâm trương Tỷ lệ bệnh mạch vành tăng tuyến tính theo số HA tâm thu hay HA tâm trương Tỷ lệ biến cố tim mạch tăng tuyến tính theo

Huyết áp càng cao, biến cố tim mạch càng tăng

Lewington S et al Lancet 2002;360:1903–13.

Tỷ lệ đột quỵ tăng tuyến tính theo

số HA tâm thu hay HA tâm trương

Tỷ lệ bệnh mạch vành tăng tuyến tính theo số HA tâm thu hay HA tâm trương

Tỷ lệ biến cố tim mạch tăng tuyến tính

theo trị số huyết áp Bắt đầu từ HA 115/75 mmHg: cứ tăng 2 mmHg HA tâm thu sẽ tăng 10% nguy cơ đột quỵ và 7% nguy cơ NMCT tử

vong

Lợi ích giảm huyết áp

Ettehad D, et al Lancet 2016;387:957-976

Giảm mỗi 10 mmHg tâm thu, sẽ giảm:

Giảm 13% tử vong do mọi nguyên nhân Không ảnh hưởng quan trọng lên chức năng thận

SPRINT: Hạ huyết áp tích cực làm giảm

biến cố tim mạch và tử vong

ACS = acute coronary syndrome; BP = blood pressure; CV = cardiovascular; HF = heart failure; MI = myocardial infarction;

SPRINT = Systolic Blood Pressure Intervention Trial SPRINT Research Group N Engl J Med 2015;373:2103–16.

antihypertensive treatment

• Primary composite outcome: myocardial infarction, other acute coronary syndromes, stroke, heart failure, or death from cardiovascular cause

Study was stopped early, with median follow-up of 3.26 years, due to a significantly lower rate of the primary composite outcome in the intensive-treatment group than in the standard-treatment group (1.65% per year vs 2.19% per year)

0

Years

2

1.0

0.0

0.4 0.6

0.2 0.8

4

0.04 0.02 0.0

0.08 0.06

Hazard ratio with intensive treatment, 0.73 (95% CI, 0.60-0.90)

Standard treatment

Intensive treatment

0.10

0

Years

2

1.0

0.0

0.4

0.6

0.2

0.8

4

0.10

0.04 0.02 0.0

0.08 0.06

4

Standard treatment

Intensive treatment

Hazard ratio with intensive treatment, 0.75 (95% CI, 0.64-0.89)

Death from Any Cause

Primary Outcome (MI, ACS, Stroke, HF, CV Death)

5

HA đo tự động thấp hơn HA phòng khám

Filipovský J, et al Blood Pressure 2016;25:228-234.

Đo HA tự động bằng BpTRUTM với BN ngồi một mình trong phòng yên tĩnh, đo 6 lần (cách 1 phút) sau 5 phút ngồi nghỉ

(n=353) Lấy HA trung bình cùa lần đo 2-6

A

0

131.2

77.8

2 5

5 0

15 0

146.9

85.8

B Đo HA ngay sau khi đo HA tự

động bằng ống nghe (n=353)

12 5

10 0

7 5

~16 mmHg difference

Systolic BP Diastolic BP

So sánh trị số huyết áp giữa đo tự động (unattended) và đo tay tại phòng khám ở BN tăng HA (attended)

▪ Giới hạn HA 140/90 mm Hg tại phòng khám tương ứng với HA 125/82

đo tự động không có chú ý

▪ HA attended = unattended + 5-10 mm Hg tới 20 mm Hg

1

Böhm M et al Eur Heart J 2018 doi: 10.1093/eurheartj/ehy287 [Epub ahead of print]

# Reverse causation such as comorbidities, frailty, and progression of cardiovascular disease CAD, coronary artery disease; CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; DM, diabetes mellitus; HF, heart failure; MI, myocardial infarcti on; PAD, peripheral artery disease; SBP, systolic blood pressure

^Study population: Patients aged ≥55 years with a history of CAD, PAD, transient ischaemic attack, stroke, or with DM complicated by end-organ damage from the ONTARGET and TRANSCEND trials were included and those with symptomatic heart failure at entry were excluded The trials randomly assigned 31,546 patients to ramipril, telmisartan, and the combination.

*Study outcomes: The primary outcome was a composite of CV death, non-fatal MI, stroke, or hospitalisation for HF Secondary outcomes included the individual components of the composite as well as all-cause death.

HA càng thấp không luôn luôn tốt hơn

2

Đường cong J: HAttr đạt được tại HAtt mục tiêu và kết cục lâm sàng ở bệnh nhân nguy cơ cao trong nghiên cứu ONTARGET và TRANSCEND

Brunström M, et al JAMA Intern Med 2018;178(1):28-36 doi:10.1001/jamainternmed.2017.6015

Lợi ích điều trị hạ huyết áp tùy theo mức huyết áp ban đầu: Phân tích gộp

Phân tích gộp từ 74 nghiên cứu với 306,273 bệnh nhân và 1.2 triệu

người-năm.

Điều trị hạ huyết áp làm giảm tử vong và nguy cơ tim mạch

khi HA tâm thu ≥ 140 mm Hg.

Dưới mức 140 mmHg, điều trị hạ huyết áp không có lợi trong

phòng ngừa tiên phát.

3

Lợi ích điều trị hạ huyết áp tùy theo mức huyết áp ban đầu: HOPE-3

Heart Outcomes Prevention Evaluation: HOPE–3 trial

Eva M Lonn, et al N Engl J Med 2016;374:2009-20

mạch, ngưng tim, hay tái tưới máu

3

Hiệu quả giảm biến cố tim mạch bị ảnh hưởng bởi mức HAtt

ban đầu trên hay dưới 140 mmHg

Hiệu quả điều trị tùy theo nguy cơ

bệnh nhân: HOPE-3

Heart Outcomes Prevention Evaluation: HOPE–3 trial

Eva M Lonn, et al N Engl J Med 2016;374:2009-20

12,705 BN nguy cơ trung

bình (không có bệnh tim

mạch)*:

‒ HA ban đầu: 138,1/81,9

mmHg

‒ Theo dõi trung vị 5,6

năm

137.9 ±14.8 mmHg vs 138.2 ±14.7 mmHg

4.0 ±12.9 mmHg vs 10.0±13.1 mmHg

*Nữ ≥ 65t và nam ≥ 55t

≥ 1 yếu tố:

• Tỉ lệ W/H ≥0.85 nữ và ≥0.90 nam

• Hút thuốc lá trong vòng 5 năm

• HDL-C thấp

• RL đường máu

• Bệnh thận mạn

• Tiền sử gia đình bệnh mạch vành

(nam<55t, nữ<65t)

4

Heart Outcomes Prevention Evaluation: HOPE–3 trial

Eva M Lonn, et al N Engl J Med 2016;374:2009-20

Tiêu chí chính: NMCT, đột quỵ, suy tim, tử vong tim mạch, ngưng

tim, hay tái tưới máu

Hiệu quả điều trị tùy theo nguy cơ

bệnh nhân: HOPE-3 4

Hạ huyết áp tích cực không giảm biến cố tim mạch ở

bệnh nhân nguy cơ trung bình

Hiệu quả điều trị tùy theo nguy cơ

bệnh nhân: ACCORD

cố tim mạch khi điều trị giảm HA tích cực < 120 mmHg so với < 140

0 5 10

15

20

Years Post-Randomization

Kiểm soát HA tích cực không giảm biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ nguy cơ cao.

Giảm nguy cơ đột quỵ: HR = 0.59; 95% CI

(0.39-0.89);p=0.01

HR = 0.88 95% CI (0.73-1.06)

4

Lợi ích điều trị hạ huyết áp tích cực ở

bệnh nhân bệnh thận mãn

Wan-Chuan Tsai, et al JAMA Intern Med 2017 Jun; 177(6): 792–799.

Hạ huyết áp tích cực (<130/80 mmHg) so với hạ huyết áp chuẩn (<140/90 mm Hg) ở bệnh nhân bệnh thận mãn không kèm ĐTĐ không có lợi trên kết cục thận và tử vong sau 3.3

năm theo dõi.

Phân tích gộp từ 9 nghiên cứu với 8127 bệnh nhân

4

Hạ huyết áp tích cực tác dụng phụ

nhiều hơn: SPRINT

Systolic Blood Pressure Intervention Trial: SPRINT

Jackson T Wright, et al N Engl J Med 2015;373:2103-16

5

Hạ huyết áp tích cực nhiều tác dụng phụ

nhiều hơn: HOPE-3

Intensive

N (%)

Standard

Bradycardia or Arrhythmia 12 (0.5) 3 (0.1) 0.02

eGFR ever <30 mL/min/1.73m2 99 (4.2) 52 (2.2) <0.001

† Symptom experienced over past 30 days from HRQL sample of

N=969 participants assessed at 12, 36, and 48 months post-randomization

5

Eva M Lonn, et al N Engl J Med 2016;374:2009-20

ACC/AHA 2017 Canada 2017 ACP/AAFP 2017

Ngưỡng điều trị

HA mục tiêu

Ngưỡng điều trị

HA mục tiêu

Ngưỡng điều trị

HA mục tiêu Nguy cơ

“thấp”

≥160/100

• Không yếu tố nguy cơ TM

<140/90

Nguy cơ

“trung bình”

≥140/90 Nguy cơ

10 năm

<10%

<130/80 ≥140/90

• ≥1 yếu tố nguy

cơ TM

<140/90 ≥150/90

≥60 tuổi

<140/90

Nguy cơ

“cao”

≥130/80 Nguy cơ

10 năm

≥10%

<130/80 ≥130/80

• ĐTĐ

≥130/80

• Tiêu chuẩn SPRINT

<130/80

<130/80

≥140/90

• Đột quỵ/TIA

• Bệnh TM

• eGFR<45

• ĐTĐ

• HC chuyển hóa

<140/90

JACC 2017; Can J Cardi 2017;33:557; Ann Int Med 2017;166:430

Các khuyến cáo về THA năm 2017

New guideline 2018

-sneak preview

guidelines for management of arterial

hypertension was presented at the ESH

Bryan Williams (ESC, Chairperson), London

UK, and Prof Giuseppe Mancia (ESH,

Chairperson), Milan Italy, as lead authors

The full text of the new joint guidelines for the Management of Arterial Hypertension with related materials will only be published on August 25th, 2018 in parallel with a corresponding

presentation during the ESC Congress 2018 in Munich (August 25th-29th, 2018)

BP definition, risk assessment and initiation of

treatment: 2018

• The classification of HTN is unchanged;

– based on office BP measurement, with 3 stages of HTN

or home BP ≥135/85

• A formal, adjusted patient-level SCORE risk assessment for CV risk should

be performed and initiation of therapy is indicated as follows:

– in high risk patients with established CVD treatment should be considered at BP level

of 130/85 mmHg (high normal BP)

– immediate introduction of treatment in high CV risk patients with BP levels ≥140/90

mmHg

– immediate introduction of therapy in Grade 2 and 3 HTN patients, with aim for BP

control within 3 months

initiated after 3-6 months of unsuccessful BP control based on initial dietary and

lifestyle intervention

Williams, Mancia et al., J Hypertens 2018 and Eur Heart J 2018, in press.

Mục tiêu điều trị: 2018

Age group

Office BP treatment target range (mmHg)

Diastolic treatment target range (mmHg)

HTN

+ Diabetes + CKD + CAD + Stroke/ TIA

18–65 years

Target to 130 or lower if tolerated

Not <120

Target to

130 or lower

if tolerated

Not <120

Target to

<140 to 130

if tolerated

Target to 130 or lower if tolerated

Not <120

Target to 130 or lower if tolerated

Not <120

<80 to 70

65–79 years

Target to <140

to 130

if tolerated

Target to

<140 to 130

if tolerated

Target to

<140 to 130

if tolerated

Target to <140

to 130

if tolerated

Target to <140

to 130

if tolerated

<80 to 70

≥80 years

Target to <140

to 130

if tolerated

Target to

<140 to 130

if tolerated

Target to

<140 to 130

if tolerated

Target to <140

to 130

if tolerated

Target to <140

to 130

if tolerated

<80 to 70

Diastolic treatment

target range

(mmHg)

<80 to 70 <80 to 70 <80 to 70 <80 to 70 <80 to 70

Williams, Mancia et al., J Hypertens 2018 and Eur Heart J 2018, in press.

▪ If anti-HTN therapy is well-tolerated, an individualised BP target of ≤130/80 should be considered in most patients.

▪ Elderly patients (both below and above 80 years of age) <150–140/ 90 mmHg.

Kết luận

140/90 mm Hg.

được điều trị.