hiệu quả của phác đồ 4 thuốc có levofloxacin cho bệnh nhân nhiễm helicobacter pylori thất bại điều trị lần đầu với phác đồ 3 thuốc chuẩn

HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ 4 THUỐC CÓ LEVOFLOXACIN CHO BỆNH NHÂN NHIỄM HELICOBACTER PYLORI THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ LẦN ĐẦU VỚI PHÁC ĐỒ 3 THUỐC CHUẨN... Vai trò của Bismuth trong tiệt trừ H.. pylor

HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ 4 THUỐC CÓ LEVOFLOXACIN CHO BỆNH NHÂN NHIỄM

HELICOBACTER PYLORI THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ LẦN ĐẦU

VỚI PHÁC ĐỒ 3 THUỐC CHUẨN

NỘI DUNG

The association of H pylori infection rate with ASR for GC from 18 countries

and four regions in Asia.

Molecules 2015, 20, 6068-6092; doi:10.3390/molecules20046068

TẦN SUẤT NHIỄM H.PYLORI

Amoxicillin Clarithromycin Metronidazole Levofloxacin

1.1% 42.4% 76.1% 41.3%

Phan Trung Nam, et al Int J Antimicrob Agents 2015;45: 244–8

103 E-test 33.0% 69.9% 18.4% 5.8% 0.0%

Binh, T.T và CS Genome Announc 2013, doi:10.1128/genomeA.00912-13.

Malfertheiner P, et al Gut 2017;66:6–30

Vai trò của Bismuth trong tiệt trừ H pylori

• Hình thành các phức hợp trong thành vi khuẩn và chu

chất

• Giúp làm lành ổ loét

• Cho đến nay, không có kháng với bismuth

6

Alkim H , Am J Ther 2017;24(6):e751-e757.

MỤC TIÊU

1 Xác định tỷ lệ tiệt trừ H pylori của phác đồ 4 thuốc

có levofloxacin

2 Xác định tỷ lệ tác dụng phụ và sự tuân thủ điều trị

của phác đồ 4 thuốc có levofloxacin

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

• Dân số nghiên cứu: Tổng cộng 113 bệnh nhân đã thất bại điều trị

nhiễm Helicobacter pylori với phác đồ 3 thuốc chuẩn có

clarithromycin được đưa vào nghiên cứu tiến cứu trước sau tại BV ĐHYD TP.HCM từ 8/2018 đến 5/2019 Các BN được điều trị RABL trong 14 ngày

• RABL: rabeprazole (Pariet) 20 mg x 2 lần/ ngày,, amox 1000 mg x 2

lần/ ngày, colloidal bismuth subcitrate (Trymo) 240mg x 2/ngày,

levofloxacin (Tavanic) 500 mg/ ngày lần/ ngày

Các PPI khác nhau cho thấy các tác dụng ức chế axit và hoạt động kháng khuẩn khác nhau Rabeprazole là một loại PPI ổn định, hiệu quả cao và ít bị ảnh hưởng bởi tính đa hình gen CYP2C19.

Saitoh T, et al Ali- ment Pharmacol Ther 2002;16:1811–1817

Rabeprazole kiểm soát pH >4 dài hơn (RCT trial)

Tiêu chuẩn chọn bệnh

 Thất bại với phác đồ 3

thuốc (PPI, amoxicillin,

clarithromycin) trước đây

xác định bằng test urease

nhanh (CLO test) dương

tính test hơi thở C13

(C13 urea-breath test)

dương tính

Tiêu chuẩn loại trừ

 Ung thư dạ dày

 Bệnh nội khoa nặng

 Dị ứng với các thuốc trog nghiên cứu

 Không tái khám

 Có thai hay cho con bú

 Kiểm tra tình trạng nhiễm H pylori sau khi hoàn tất phác đồ

nhất 2 tuần trước khi thực hiện test

 < 50% tổng số viên thuốc: không tuân thủ

 50 -<80%: tuân thủ kém

 80%-<100%: tuân thủ tốt

 100%: tuân thủ rất tốt

trình điều trị

13

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm dân số nghiên cứu

15

Bệnh đi kèm

(IBS, GERD)

Hút thuốc

Uống rượu

Sử dụng NSAID

19 21 12

16.8 11.6 10.6

Tiệt trừ H.pylori

16

Tác dụng phụ

Tuân thủ N %

18

Tuân thủ điều trị

KẾT LUẬN

Hiệu quả của phác đồ 4 thuốc có

levofloxacin cho bệnh nhân nhiễm H

pylori thất bại điều trị lần đầu với

phác đồ 3 thuốc chuẩn cao (> 90%) với tác dụng phụ nhẹ và tỷ lệ tuân thủ điều trị cao (> 90%: 92%)

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN