chuẩn đoán , điều trị và phòng ngừa bệnh thấp

PHÒNG THỨ PHÁT... Medium HDI: Vietnam, Philippines, Laos, CambodiaNo population or hospital prevalence data were available for Vietnam or Laos Rheumatic heart disease across the Weste

20 % ASO (-)

1992

Viêm tim cận lâm sàng 0%-53% (16,8%) trong 23 nghiên cứu

TẦN SUẤT THẤP VIỆT NAM

❑ 1978 – 1981, tại một số vùng tỷ lệ mắc thấp tim 7,2 –

9,4/100

❑ 1993 – 1996, tỷ lệ lưu hành thấp tim ở trẻ em là 4,5/1000

❑ Hà Nội, viện Tim mạch năm 1998, tỷ lệ lưu hành bệnh là 1,7/1000, tỷ lệ mới mắc là 3,1/100.000 người (nguy cơ thấp

< 2/100.000 trẻ em 6-15), chủ yếu ở ngoại thành.

❑ TP HCM, năm 2001, tần suất thấp tim ở trẻ em từ 6 – 15 tuổi là 2,4/1000 ( nguy cơ thấp: < 1/1000 dân số)

Polyarthralgia?

Khó khăn chẩn đoán bằng siêu âm

❑ Không sẵn có, thiếu nhân lực

❑ Dòng phụt ngược qua van phụ thuộc huyết áp, tuổi

❑ Cần phân biệt hở sinh lý (hai lá: 2,4% - 45%, chủ: 33%, ba lá: 6,3%- 95%, phổi: 21,9%-92%), bẩm sinh của van chủ, van 2 lá

0%-❑ Cần có tiêu chuẩn chẩn đoán cho các nhóm tuổi

❑ Khó đánh giá thấp tái phát

ĐIỀU TRỊ:

❑ Nhập viện

❑ Nghỉ ngơi, theo dõi viêm tim, 4 tuần

❑ Kháng sinh diệt liên cầu trùng

❑ Kháng viêm: NSAIDs, Corticosteroids

❑ Điều trị suy tim, bệnh van tim

❑ Điều trị múa vờn

PHÒNG THẤP – NGUYÊN PHÁT

❑Viêm họng: đa số siêu vi, liên cầu 20%

❑Cấy dịch phết họng, tìm kháng nguyên

Kháng thể ASO, Dnase B không có giá trị

❑ PNC chưa kháng, Amoxcilline,

Cephalosporin 1

❑ Dị ứng: Macrolide

< 15 tuổi , Sốt, Sưng amidan , Hạch cổ đau, Không ho

4/5: 50%, 3/5: 25%, 2/5: 10%

PHÒNG THỨ PHÁT

❑ Viêm họng: chẩn đoán và điều trị theo kinh nghiệm

❑ Bệnh thấp: số ca mới rất thấp.

Lí do: kháng sinh, loại chẩn đoán quá đà, không còn chương trình phòng thấp, quản lý tại địa phương

❑ Không còn lịch theo dõi bệnh thấp

❑ Không còn phòng thấp với Benzathyl benzylpenicillin

❑ Sinh viên rất “may mắn” mới gặp bệnh thấp

❑ ASO: BV bạn, các phòng khám khác

THỰC TẾ TẠI BV NĐ1

Medium HDI: Vietnam, Philippines, Laos, Cambodia

No population or hospital prevalence data were available for Vietnam or Laos

Rheumatic heart disease across the Western Pacific: not just a Pacific Island problem Abouzeid M, et al Heart Asia 2017;9:1–14 doi:10.1136/heartasia-2017- 010948

CÂU HỎI – ĐỀ XUẤT

❑ Mô hình tiếp cận không có Đau nhiều khớp (polyarthralgia)

❑ Tại sao không có chuyên gia khớp học nhi trong tiểu ban soạn thảo?

❑ Tần suất bệnh thấp trong cộng đồng?

❑ Mô hình bệnh thấp giai đoạn mới?

❑ Tầm soát thấp bằng siêu âm?

❑ Cập nhật tiêu chuẩn chẩn đoán mới

❑ Thử đưa tiếp cận chẩn đoán cho phù hợp

❑ Tập huấn siêu âm

KẾT LUẬN

❑ Nhấn mạnh dịch tễ của bệnh thấp

❑ Viêm tim phát hiện qua siêu âm là tiêu chuẩn chính

❑ Đau đa khớp, viêm 1 khớp là tiêu chuẩn chính

❑ Tiếp cận chẩn đoán thấp