vai trò của cộng hưởng từ tim (cmr) trong suy tim

 VAI TRÒ HÌNH ẢNH HỌC TRONG SUY TIM CMR PROTOCOL TRONG SUY TIM  CMR VÀ MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN SUY TIM CHUYÊN BIỆT...  Chẩn đoán suy tim, xác định nguyên nhân : điều trị chuyên biệt, ngăn

 VAI TRÒ HÌNH ẢNH HỌC TRONG SUY TIM

 CMR PROTOCOL TRONG SUY TIM

 CMR VÀ MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN SUY TIM CHUYÊN BIỆT

 Chẩn đoán suy tim, xác định nguyên nhân : điều trị chuyên biệt, ngăn chặn HF tiến triển

 Hình ảnh học đóng vai trò trung tâm trong chẩn đoán, tiên lượng và theo dõi điều trị suy tim

 Siêu âm tim:

◦ Sử dụng thông thường nhất

◦ Hạn chế:

 Cửa sổ siêu âm

 Giả định về hình thái thất trái (LVEF)

 Đánh giá thất phải

 Đặc tính mô cơ tim

◦ Xác định bản chất mô cơ tim: edema,

inflamation, fibrosis, infiltrative, scar

◦ Tính chính xác và tính lặp lại cao

◦ Hạn chế: phức tạp, tốn thời gian, không sẵn

có, loạn nhịp, khó thở

CMR PROTOCOL TRONG SUY TIM

 Function: cine, breathheld SSFP

 Perfusion: first pass, LGE

 Flow imaging: phase contrast (VENC)

 Tissue: T1W, T2W, LGE

Cardiol Clin 25 (2007) 71–95

Cardiol Clin 25 (2007) 57–70

Perfusion

Cardiol Clin 25 (2007) 71–95

CMR VÀ MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN

SUY TIM CHUYÊN BIỆT

- Đánh giá, theo dõi: cấu trúc, kích thước, chức năng,

khối cơ LV – RV

- Bệnh van tim, van nhân tạo

- U tim, huyết khối

- Các mm lớn, TM phổi

- NMCT cấp, cũ, Viability

- Anomalous coronary origin

- Phân biệt BCT ischemic với non-ischemic

- Bệnh cơ tim (đặc tính mô): DCM, HCM, cardiac

amyloidosis, ARVC, cardiac sarcoidosis, Anderson

-Fabry disease, iron overload cardiomyopathy, LV

noncompaction…

ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert Consensus , JACC Vol 55, No 23, 2010

BN nam, 67 tuổi, NMCT dưới nội mạc vùng đáy thành dưới, đáythành bên và nhồi máu xuyên thành đáy dưới vách

CINE Typical LGE midwall

BN nữ, 39 tuổi, LVEDVi 161ml/m2, LVEF 24%, midwall LGE

Hình LGE của một ca DCM nam, 29 tuổi, phân bố LGE dưới thượngmạc thành bên, midwal các thành còn lại, do viêm cơ tim trước đây?

Maron MS, Maron BJ J Am Coll Cardiol 2009;54:220–8; Bogaert J clinical CMR

Springer 2012

Echo research and practice, march 2015; Maron BJ et al Lancet 381:242, 2013

Nam, 22a, hypertrabeculation thành trước, bên, mỏm NC/ C ratio 6.6 EF 46% RWMA ở vùng non-compacted

LVNC nam, 39 tuổi, vùng non-compacted lan tỏa từ thành trước đến thànhbên, dưới và toàn bộ mỏm, có tràn dịch màng ngoài tim , có huyết khối

mỏm và LGE dạng patchy lan tỏa toàn bộ các vùng non-compacted

nam, 67 tuổi Hình cine cho thấy dãn thất phải (RVEDVi 114 mL/m2) , rối loạn vận động toàn bộ các thành thất phải, RVEF 13%, sóngdelta /ECG, VT nonsustained holter ECG

Bệnh nhân nữ, 51 tuổi,, xác chẩn amyloidosis trên giải phẫu bệnh cóhình ảnh tăng tín hiệu muộn lan tỏa toàn bộ thất trái và thất phải, váchliên nhĩ.

 Tiêu chuẩn vàng: EMB

◦ Patchy nature / VCT: nguy cơ sinh thiết không đúng vị trí, sens 4 mẫu 50%

◦ Cine: RLVĐ vùng hoặc toàn bộ

◦ T2w: phù nề → tăng tín hiệu

◦ EGE: sung huyết → tăng tín hiệu

◦ LGE: (±), dưới thượng mạc, midwall, thành bên, thu nhỏ.

J Am Coll Cardiol 2005;45:1815–22

Nam, 58 t, suy tim cấp – BAV3, tăng troponin I, CMV (-), adeno virus, rubela, EBV, CMV – IgG (+), Ig M (-)

VMNT co thắt

 CMR:

 Phân biệt ICM với NICM

 Hình ảnh gợi ý chẩn đoán loại bệnh NICM, hướng dẫn điều trị, theo dõi diễn tiến, theo dõi điều trị

 Phân tầng nguy cơ, tiên lượng bệnh

JACC Vol 54, No 15, 2009

 Sarcoidosis

Nam, 38t, VT non-sustained /holter ECG và ECG GS, RVEF 44%, EDVi 109 ml/m2, RWMA of RV