tam giác vàng trong điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp

Để thành công, điều trị THA đòi hỏisự liên kết của 3 yếu tố Thuốc Cần phải đơn giản, có hiệu quả, ít tác dụng phụ... 60% BN THA có số đo HA không được kiểm soát với phác đồ 2 thuốc 18 6

Để thành công, điều trị THA đòi hỏi

sự liên kết của 3 yếu tố

Thuốc

Cần phải đơn giản,

có hiệu quả, ít tác dụng phụ

Tiếp cận 3 chiều điều trị THA

Cứ 3 bệnh nhân THA có 1 người đang được

điều trị bằng 3 thuốc hạ áp hoặc hơn

60% BN THA có số đo HA không được

kiểm soát với phác đồ 2 thuốc

18 652 patients

Northern Europe (Belgium, Germany, Sweden, Switzerland), Southern Europe (Greece, Italy, Spain, Turkey), North America (Canada), Latin America (Columbia,

Mexico, Peru), Middle East (Kuwait, Lebanon, Qatar, Saudi Arabia, UAE), Asia (Hong Kong, Indonesia, Korea, Singapore, Taiwan, Thailand, Vietnam, Australia)

P<0.05 khi so sánh giữa nam và nữ

5

Thoenes M et al J Hum Hyper t ens 2010;24: 336-344.

Trên quan điểm thầy thuốc, có sự ngần ngại khi chuyển từ phác đồ 2 thuốc sang phác đồ 3 thuốc

“Nhiều bệnh nhân có HA không được kiểm soát đang

dùng phác đồ 2 thuốc, trong khi họ có khả năng dùng

thêm 1 thuốc nữa để đạt số đo HA tối ưu

2015

Burnier M Curr Hypertens Rep 2015;17:51

Can thiệp sớm có thể cải thiện tiên lượng

tim mạch của người bệnh

180 170 160 150 140 130

120

“Ngần ngại lâm sàng trong giảm huyết áp xuống số đo HA mục tiêu làm tăng nguy cơ tim mạch của người bệnh và gia tăng gánh nặng y tế cũng

như kinh tế của THA”

SHARE anonymous European physician survey; n=2629

Ban đầu

Kết quả

n=9361, BN ở Mỹ + Puerto Rico, thời gian theo dõi trung bình 3,26 năm BN: > 50 tuổi, tăng nguy cơ tim mạch, không có đái tháo đường, không có tai biến mạch não, HA nền 140/78 mmHg

Giảm đáng kể biến cố tim mạch khi sử dụng

3 thuốc để đạt HA mục tiêu

Giảm đáng kể biến cố tim mạch ở nhóm điều trị hạ áp tích cực so (HATT

< 120 mmHg) khi so với nhóm điều trị tiêu chuẩn (HATT < 140 mmHg)

Tử vong do mọi nguyên nhân

SPRINT Research Group N Engl J Med 2015;373(22):2103-2116.

Số thuốc hạ áp trung bình

Điều trị tích cực

Tiếp cận 3 chiều trong điều trị bệnh nhân

tăng huyết áp

I

Thuốc điều trị đơn giản, hiệu quả, dung nạp tốt

II Bệnh nhân cần tuân thủ điều trị

III

Thày thuốc đóng vai trò then chốt

Phối hợp thuốc giúp người bệnh tuân thủ điều trị

tốt hơn

Phối hợp thuốc trong 1 viên duy nhất giảm tỉ lệ

bỏ thuốc tới 73% so với phối hợp thuốc nhưng

Phối hợp thuốc trong 1 viên duy nhất giảm tỉ lệ

không tuân thủ điều trị tới 24% so với phối hợp

thuốc nhưng uống nhiều viên

10

2 Bangalore S et al Am J Med 2007;120:713-719 Meta-analysis with 20 242 hypertensive patients

1 Corrao G et al J Hypertension 2010;28:1584-1590 Cohort of 433 680 hypertensive patients

P hối hợp 3 thuốc hạ áp trong 1 viên duy nhất cải thiện tuân thủ điều trị của người bệnh

3 viên* 2 viên** 1 viên kết hợp***

Adher ence def i ned as proport i on of days covered (≥ 80%)

*3 pi l ls: RAAS + Aml + DIU

**2 pil l s: RAAS/ Aml + DIU or RAAS/ DIU + Aml

T uân thủ điều trị khi sử dụng 3 thuốc hạ áp

“…ở nhóm BN dùng 3 viên thuốc, tỉ lệ tuân thủ điều trị giảm 74% so với nhóm

dùng 1 viên phối hợp duy nhất, trong thời gian theo dõi 12 tháng

Thêm nhiều hoạt động giúp bệnh nhân tăng nhận

thức về bệnh lý và tuân thủ điều trị

Tiếp cận 3 chiều trong điều trị THA

I

Một thuốc đơn giản, hiệu quả, dung nạp tốt

II Bệnh nhân cần tuân thủ điều trị

III

Thầy thuốc giữ vai trò then chốt

Simple Well

tolerated

Combination therapy is more effective than

increasing the dose of one drug

TĂNG LiỀU GẤP ĐÔI:

TÁC DỤNG HẠ ÁP TĂNG 20-30%

PHỐI HỢP THÊM THUỐC KHÁC: TÁC DỤNG HẠ ÁP TĂNG 100%

Significant reductions in cardiovascular outcomes

using 3 drugs to reach lower targets The SPRINT trial

Significantly lower CV outcomes in the intensive treatment arm (SBP

<120 mm Hg) vs standard treatment (SBP <140 mm Hg)

Primary All-cause Cardiovascular outcome mortality mortality Heart failure

Mean number of antihypertensive drugs used:

arm

SPRINT Research Group N Engl J Med 2015,-373(22^2103-2116.

ACEi or ARB: 76,7% (37,0 + 39,7 %) DIURETICS: 67%

CCB: 57,1%

Thiazide like Amlodipine

ACEi or ARB

RIGHT COMPONENT

Indapamide - the BEST Diuretic

INDAPAMIDE – The Diuretic for hypertension

(Superior in both BP control and CV Protection)

RIGHT COMPONENT

Amlodipine - the CCB has strongest evidence

1 ACCOMPLISH Investigators N Engl J Med 2008;359:2417-2428; 2 ALLHAT Research Group JAMA 2002;288:2981-2997

3 Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al Lancet 2004;363:2022-2031

Hiệu quả hạ áp của Triplixam đã được chứng minh

trên 10 000 bệnh nhân

– Tuổi trung bình: 62.8 – HA nền trung bình :158.1/92.6

4 731 BN THA không kiểm

soát được huyết áp

– Bệnh tim thiếu máu cục bộ: 36.0%

– Đái tháo đường: 32.9%

Đổi sang TRIPLIXAM liều cao

(10/2.5/5 và 10/2.5/10) trong 4

tháng, bất kể điều trị trước đó là gì

Tòth K et al; PIANIST Investigators Am J Cardiovasc Drugs 2014;14:137–145.

6 088 hypertensive patients

with uncontrolled hypertension

Đổi sang TRIPLIXAM trong 4 tháng bất kể điều trị trước đó là gì

Pall D et al; PAINT Investigators Clin Drug Invest 2014;34:701-708.

Sự phối hợp 3 thuốc trong điều trị THA

17

Hiệu quả điều trị bất kể phác đồ 2 thuốc trước đó

Tòth K et al; PIANIST Investigators Am J Cardiovasc Drugs 2014;14:137–145.

Nhóm điều trị bằng ƯCMC + amlodipine

Nhóm điều trị bằng ƯCMC + thiazide

Nhóm điều trị bằng chẹn thụ thể

angiotensine + amlodipine

Nhóm điều trị bằng chẹn thụ thể

angiotensine + thiazide

Tỉ lệ lớn bệnh nhân kiểm soát đạt huyết áp mục tiêu

bất kể phác đồ 2 thuốc trước đó

81% được kiểm soát

HA nền 158/95 mm Hg

Tòth K et al; PIANIST Investigators Am J Cardiovasc Drugs 2014;14:137–145.

91% được kiểm soát

HA nền 168/93 mm Hg

Hiệu quả của TRIPLIXAM được thể hiện ở

nhiều nhóm bệnh nhân

Tòth K et al; PIANIST Investigators Am J Cardiovasc Drugs 2014;14:137–145.

THA độ I (HA TB 149/89)

THA độ II (HA TB 163/95)

THA độ III (HA TB 181/103

Thay đổi về số đo huyết áp

TRIPLIXAM đem lại hiệu quả phù hợp ở các bệnh nhân THA độ I không được kiểm soát bằng 2 thuốc

Hiệu quả của TRIPLIXAM được duy trì suốt 24 giờ

P<0.0001 P<0.0001 P<0.0001

24 giờ Ban ngày Ban đêm

Tòth K et al; PIANIST Investigators Am J Cardiovasc Drugs 2014;14:137–145.

Hiệu quả cải thiện tiên lượng rõ rệt với việc phối

hợp 3 thuốc, gồm cả perindopril

24

HA nền trung bình : 148/81 mm Hg

2014

Chalmers J et al Hypertension 2014;63:259-264.

Giảm tỉ lệ tử vong

Phối hợp 3 thành phần tối ưu hoá dung nạp thuốc

1. Makani H et al Am J Med 2011;124:128-135.

2 Fogari R et al Curr Ther Res Clin Exp 1999;60:121-128.

25

3 Tòth K et al; PIANIST Investigators Am J Cardiovasc Drugs 2014;14:137–145.

Amlodipine giảm ho do ƯCMC

Indapamide cải thiện tình trạng chuyển hoá Perindopril giảm phù do thuốc chện kênh canxi

TÁC DỤNG HIỆP ĐỒNG: TRIỆT TIÊU TÁC DỤNG PHỤ

Giải pháp tối ưu

cho phác đồ 3 thuốc

The doctor

needs to react quickly when the patient is diagnosed

The patient

needs to understand and be adherent to their

treatment

The drug

needs to be simple,

effective, and well tolerated

Tam giác đầu tiên

INDAPAMIDE

AMLODIPINE

Tam giác thứ ba

Ba tam giác vàng trong điều trị

tăng huyết áp

1 Bác sĩ – Bệnh nhân – Thuốc

2 Thuốc: Hiệu quả – Dung nạp – Đơn giản

3 Hoạt chất: Perindopril, Amlodipine,

Indapamide

Cảm ơn sự chú ý

của quý đồng nghiệp!