Nghiên cứu không ngẫu nhiên, có đối chứng hiệu quả bước đầu ghép tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị xơ gan mất bù do viêm gan b

Nghiên cứu không ngẫu nhiên, có đối chứng hiệu quả bước đầu ghép tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị xơ gan mất bù do viêm gan B... Điều trị xơ gan:  Bệnh nhân xơ gan rượu  Xơ gan d

Nghiên cứu không ngẫu nhiên, có đối chứng hiệu quả bước đầu ghép tế bào gốc tủy xương

tự thân điều trị xơ gan mất bù do viêm gan B

Xơ Gan:

 Nguyên nhân hàng đầu tử vong

 Nhiễm HBV, HCV, lạm dụng rượu và NALD

Điều trị xơ gan:

 Bệnh nhân xơ gan rượu

 Xơ gan do HBV, HCV : điều trị kháng virus

 Ghép gan: thiếu hụt gan lành; số lượng bệnh nhân suy chức năng gan mãn tính gia tăng; chi phí ghép gan…

 đòi hỏi những chiến lược điều trị mới song song với ghép gan

*D'Amico et al J Hepatol, 2006

2 TỔNG QUAN

Tế bào gốc:

 Tế bào gốc là những tế bào

có khả năng tự tái sinh và

biệt hoá =>cấy ghép nhiều

lần *

* Shafritz et al, J Hepatol, 2002

Ứng dụng tế bào gốc

 1963, tại Toronto, tế bào gốc tuỷ xương có thể thay thế các thành phần của máu và cứu sống những con vật sắp chết do chiếu xạ *

 1980s, ứng dụng trong điều trị ung thư máu

 Năm 1975, nuôi cấy tế bào da, BN bỏng nặng

 Năm 2012, tế bào ES trong điều trị bệnh nhân bệnh võng

mạc, cải thiện khả năng nhìn của BN **

 khả năng thực thi và tính an toàn

* Becker et al, Nature, 1963

** Rheinwald et al, Cell, 1975

2 TỔNG QUAN

Tế bào gốc trong điều trị xơ gan

 Năm 2003, Terai và cs: ABMi, khoảng 400ml, tinh lọc, truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch ngoại vi *

 Kim và cs năm 2011: ABMi, cải thiện cổ trướng, QoL **

 Saito và cs, 2011: ABMi, điều trị xơ gan do rượu

* Terai et al., Stem Cells, 2006

** Kim et al., Cell Transplant, 2010

Các nghiên cứu về tế bào gốc trong nước

1995: bệnh của máu và cơ quan tạo máu

 Trần Văn Bé: ghép TB gốc tạo máu tự thân *

trình kích thích tế bào gốc tủy xương ra máu ngoại vi

 Dương Đình Toàn và cs: thoái hóa khớp gối ***

* Bé, T.V., Tạp chí Y học Việt Nam, 2004

**Đinh Ngọc Duy, et al., Đề tài độc lập cấp nhà nước 2005

*** Dương Đình Toàn và cs, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 2014

Đối tượng: 62 bệnh nhân xơ gan giai đoạn mất bù

Chia làm 2 nhóm: nhóm 1 có 31 bệnh nhân có ABMi Tháng 6 năm 2016 đến tháng 9 năm 2019

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Creatinin > 2mg/dl (> 155mcmol/l)

- INR > 2,5; Bilirubin T > 5mgdl (88mcmol/l)

- Có xuất huyết tiêu hoá, viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát,

cổ trướng kháng trị (trong 2-3 tháng trước đó)

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Các bước tiến hành

1 Chọn vào nghiên cứu

2 Chọc hút dịch TX, tách lấy khối tb đơn nhân

3 Truyền tế bào gốc qua đường động mạch gan

4 Theo dõi và đánh giá sau điều trị

Stem cell image after taken from bone marrow fluid and filtering

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Images taken of celiac artery and liver artery before injection stem cells

Injection stem cells into liver

3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Chỉ tiêu đánh giá: ( XN tại: 1,3 6, 12 tháng), thời gian theo dõi biến chứng và kết cục tử vong tới 36 tháng

 Chức năng gan, enzym gan, công thức máu,

MELD, Child- Pugh

 Biến chứng: sự xuất hiện, tần suất các biến chứng

 Kết cục: tử vong/ còn sống

2 BN nhóm điều trị bị loại ra khỏi nhóm nghiên cứu

do không tuân thủ

3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

29 bn nhóm điều trị, 30 bn nhóm chứng

Bảng 1: Sự biến đổi nồng độ Protein, Albumin máu ở 2 nhóm nghiên cứu

Chỉ tiêu Thời điểm

Nhóm chứng (n= 31)

Bảng 2: Sự biến đổi nồng độ Bilirubin toàn phần máu ở 2 nhóm

3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 3: Sự thay đổi các chỉ số huyết học ở 2 nhóm nghiên cứu theo thời gian

Chỉ tiêu Nhóm Ban đầu 6 tháng 12 tháng

3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Bảng 5 : Sự thay đổi điểm Child – Pugh theo thời gian ở nhóm ABMi

Điểm Child - Pugh

Ban đầu 6 tháng

Chisq, p

Số lượng

Tỷ lệ

Tỷ lệ (%)

Bảng 7: Tỷ lệ xuất hiện các biến chứng ở 2 nhóm trong thời gian NC

Biến chứng

Nhóm chứng (n= 31)

Nhóm điều trị (n= 29) P

Bảng 9: Theo dõi biến chứng não gan ở 2 nhóm theo thời gian

Chỉ số Biến chứng não gan p

Nhóm điều trị

Bảng 11: Theo dõi biến chứng cổ trướng ở 2 nhóm theo thời gian

2014

3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

2010

2011

3 KẾT LUẬN

 Ghép tế bào gốc tuỷ xương tự thân bước đầu có hiệu quả, an toàn, không ghi nhận tai biến, biến chứng

 Sau 12 tháng theo dõi có sự cải thiện albumin, bilirubin, prothrombin ở một số thời điểm so với trước điều trị

 Tỷ lệ Albumin, Child- Pugh, BC, HGB có cải thiện

so với nhóm chứng

 Thời gian sống thêm nhóm điều trị dài hơn nhóm chứng (thời gian theo dõi tới 36 tháng)

Chân thành cám ơn!