CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Bộ môn nội tiêu hoá

Chẩn đoán viêm thực quản thêm từ, nhóm từ phù hợp: Chẩn đoán viêm thực quản dựa vào: a.. Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn sớm Đ-S: Dựa vào các triệu chứng cơ năng, thực thể: - Bệnh

HỌC VIỆN QUÂN Y

Bộ môn nội tiêu hoá

CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM

Hà Nội-2004

Lời giới thiệu:

Để nâng cao chất lượng dạy và học Bộ môn nội tiêu hoá bước đầu giới thiệu 210 câu hỏi và đáp án trắc nghiệm kiến thức phần nội tiêu hoá

do tập thể giáo viên của bộ môn biên soạn dựa theo tập bài giảng nội tiêu hoá do nhà xuất bản quân đội nhân dân – Hà Nội 1995

Tập thể giáo viên Bộ môn nội tiêu hoá

1 Triệu chứng viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ vào câu sau):

- Có khi viêm nặng gây rối loạn , loạn nhịp thở, suy tim…

2 Chụp Xquang thực quản viêm có các dấu hiệu (Đ-S):

a Viêm: bờ thực quản nhẵn (Đ- S), có hình răng cưa nhỏ (Đ-S), các nếp niêm mạc thô (Đ-S), nhỏ (Đ-S), sát nhau (Đ-S), không có phương hướng rõ ràng (Đ-S), có khi bị gián đoạn rõ (Đ-S)

b Loét thực quản: thành thực quản có hình đọng thuốc dài (Đ-S), có quầng phù nề (Đ-S) ở phía nền (Đ-S) và hình quy tụ niêm mạc (Đ-S), về phía thành đối diện ổ đọng thuốc có hình giãn rộng (Đ-S)

3 Chẩn đoán viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

Chẩn đoán viêm thực quản dựa vào:

a Sau các nêu trên bệnh nhân thấy khó

b Hội chứng Plummer- Vinson: khó nuốt kèm theo cảm giác ở họng

c Đau, nóng rát vùng

d thực quản thấy tổn thương

4 Biến chứng của viêm thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a .: đau dữ dội khú trú ở cổ , đau khú trú vùng sau xương ức, thượng vị

, mạch nhanh nhỏ khó thở, nhiệt độ cao 380-390C

b màng phổi

c Viêm quanh

d thực quản

5 Điều trị thực quản viêm (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a Rử a miệng, thực quản, dạ dày để axid, kiềm gây bỏng, dùng sonde dạ dày

b Nếu thì dùng dung dịch axid lactic loãng hoặc với nước limonat

c Nếu thì dùng dung dịch bicacbonat 2%, cho bệnh nhân uống sữa Cần phong

bế quanh thận khi bị ngộ độc vì gây tan máu

6 Kể các yếu tố thuận lợi dẫn tới ung thư thực quản (Đ-S):

a Nghiện rượu, thuốc lá

b Các bệnh viêm cấp tính ống tiêu hoá

c ăn thức ăn quá nóng, quá lạnh trong một thời gian dài

d Sau bỏng hoặc sau chấn thương thực quản

e Sau bệnh túi thừa thực quản, co thắt thực quản

f Sau nhiễm trùng mạn: lao, giang mai thực quản

g Sau suy tim

7 Triệu chứng ung thư thực quản (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

Tại chỗ bệnh diễn ra với các triệu chứng:

- Cảm giác và

- Cảm giác vương vướng trong

- : lúc đầu nhưng không đau, về sau kèm theo đau, lúc đầu thức ăn rấn, về sau lỏng

- Đau âm ỉ, đè nén dọc theo

- Miệng

- Giọng do u chèn ép vào dây thần kinh quặn ngược

8 Triệu chứng K thực quản toàn thân (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

- Mệt mỏi, kém ăn, , nôn máu

- sút

- xanh nhợt

- Kèm theo dấu hiệu giọng khàn ho như ếch kêu

- Các dấu hiệu phổi- phế quản:

- Các dấu hiệu : đau ngực, sốt, ho

- Biểu hiện : cảm giác khó thở ngột ngạt do chèn ép sau xương ức

- Biểu hiện dạ dày:

9 Các yếu tố nội sinh (Đ-S):

a Virus, vi khuẩn và độc tố của chúng

b Urê máu cao, tăng thyroxin, tăng đường máu

c Thuốc aspirin, APC, rượu, chè, cafê…

d Chấn thương sọ não, u não, sau phẫu thuật thần kinh, tim, shock, phổi cấp, xơ gan

10 Các yếu tố nội sinh (Đ-S):

a Các chất ăn mòn: muối kim loại nặng như đồng, kẽm thuỷ ngân, kiềm axid

11 Viêm dạ dày có thể có các triệu chứng rầm rộ sau (thêm từ, cụm từ phù hợp):

a Đau vùng cồn cào, nóng rát, có khi ậm ạch khó tiêu

b Buồn nôn hoặc , ăn xong , nôn hết

c Lưỡi bự, miệng hôi, sốt

d Gõ đau

e Có thể bị

12 Chẩn đoán (+) viêm dạ dày dựa vào (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a Lâm sàng: đau thượng vị , nóng rát

b Xquang: không thấy chỉ thấy

c Soi dạ dày và sinh thiết:

13 Chẩn đoán phân biệt (Đ-S):

a Viêm tụy cấp: dựa vào amylaza máu, nước tiểu tăng cao

b Thủng dạ dày; thấy liềm hơi khi Xquang ổ bụng

c Viêm túi mật cấp: sốt, sờ thấy túi mật to

d Cơn đau cấp của loét dạ dày: Xquang có ổ loét

e Phân biệt với viêm ruột thừa (sốt, Macburney (+))

f Phân biệt với sỏi niệu (đái buốt)

18 Xét nghiệm Bilirubin máu (Đ-S):

- Huyết tán: bilirubin trực tiếp tăng

- Tắc mật: bilirubin toàn phần tăng

- Tắc mật bilirubin gián tiếp tăng

19 Đau bụng xuất hiện khi (Đ-S):

a Tạng rỗng giãn đột ngột quá mức

b Nhu động tạng rỗng co bóp quá mức

c Màng bụng bị kích thích: thủng dạ dày

d Kích thích bệnh lý các tạng: áp xe gan, viêm tụy cấp

e Không rõ lý do: sau ăn như mọi ngày, đau bụng, đi ngoài thì hết

20 Đau do loét dạ dày (Đ-S):

a Có chu kỳ ăn vào hết đau

b Đau lan ra sau lưng, sang phải

c Khi ấn vào điểm thượng vị ngoài còn đau (+)

d Nôn xong hết đau

21 Đau do giun chui ống mật (Đ-S):

a Nằm thẳng và ngửa đỡ đau

b Nằm chổng mông: đau

c Cho uống nabicacbonat đỡ đau

d Khi đau bụng có thể nôn ra giun

22 Đau do viêm dạ dày cấp (Đ-S):

a Đau có chu kỳ

b Đau lan xuyên

c ăn vào đỡ đau

d Đói đỡ đau

e Gõ vùng thượng vị không đau

23 Đau do sỏi niệu: lan lên ngực, lên vai phải

- Đau do sỏi mật: lan xuống bộ phận sinh dục, đái buốt

24 Nguyên nhân nào gây bệnh tâm vị không giãn (Đ-S):

- Trào ngược dạ dày, thực quản

25 Triệu chứng nào gặp trong bệnh tâm vị không giãn (Đ-S):

- Nuốt khó: lúc đầu với thức ăn rắn về sau với cả thức ăn lỏng

- Đau ngực: đau dưới mũi ức, lan ra sau lưng

- Cảm giác đè ép, tức ngực

- ợ, trớ

- Nôn

- Xquang có hình ảnh giãn to thực quản và thắt hẹp tâm vị nhất thời làm đầu dưới thực quản nhọn như hình thoi

- Soi thực quản: phát hiện được đoạn hẹp của thực quản

26 Triệu chứng nào gặp trong viêm thực quản (Đ-S):

- Có khi viêm nặng gây rối loạn tim mạch, loạn nhịp thở, suy kiệt cơ thể

- Xquang thực quản: thấy viêm hoặc loét

- Soi thực quản: thấy niêm mạc đỏ, mạch máu cương tụ có những mảng biểu mô bong

ra thấy ổ loét, ổ hoại tử

27 Các biến chứng của viêm thực quản (Đ-S):

28 Triệu chứng lâm sàng (thêm nhóm từ):

a Cảm giác , ợ hơi, nhức đầu, mặt đỏ, cảm thấy đắng miệng vào (buổi sáng),

buồn nôn, nôn thất thường

b Nóng rát vùng thượng vị xuất hiện đặc biệt rõ sau khi ăn uống một số thứ như gia vị chua cay hoặc ngọt

c Đau vùng thượng vị không dữ dội thường chỉ là cảm giác khó chịu, âm ỉ thường

xuyên tăng lên

e Thực thể: thể trạng gầy chút ít hoặc bình thường, da , có vết ấn của trên rìa

lưỡi, lở loét chảy máu Lưỡi , đau tức vùng thượng vị khi

29 Xét nghiệm dịch vị (thêm nhóm từ phù hợp):

a Trong viêm dạ dày nồng độ acid clohydric giảm nhưng khối lượng dịch tiết bình thường hoặc hơi tăng

b Trong viêm dạ dày: lượng dịch tiết và nồng độ acid clohydric giảm nhiều dẫn

tới vô toan

30 Xquang viêm dạ dày (Đ-S):

a Hình ảnh các nếp niêm mạc thô

b Niêm mạc thô đồng đều

c Bờ cong lớn nham nhở

d Bờ cong lớn có hình răng cưa

31 Nội soi phát hiện được các thể (thêm nhóm từ phù hợp):

a : thường có tăng tiết, niêm mạc xung huyết, phù nề đôi khi xuất huyết lốm đốm

b : ngoài viêm dạ dày thể phì đại thực thụ có nếp niêm mạc thô to còn có thể nổi

cục, thể khảm, thể polyp, thể giả u, cần phân biệt với ung thư

c : các tổn thương ở niêm mạc hình tròn, nông có bờ rõ

d : mới đầu niêm mạc phẳng, không mượt về sau dần mất nếp, teo, nhạt màu)

32 Hình ảnh mô học của viêm dạ dày mạn thể nông (Đ-S):

a Lớp đệm xung huyết, phù nề

b Xâm nhiễm tế bào viêm

c Tróc biểu mô

d Các tuyến vẫn bình thường về số lượng và hình thái

33 Hình ảnh mô bệnh học viêm teo dạ dày (Đ-S):

a Rất ít bạch cầu trong tổ chức đệm

b Giảm số lượng tuyến và các tuyến teo nhỏ

34 Hình loạn sản ruột (Đ-S):

a Nếu các tế bào tuyến của dạ dày có hình thái giống như tế bào tuyến của ruột

b Là thể nhẹ hơn của viêm teo dạ dày

35 Tiến triển của viêm dạ dày mạn (Đ-S):

a Viêm dạ dày mạn tiến triển nhanh

b Hình thái niêm mạc thay đổi mau lẹ từ viêm phì đại tới viêm teo (Đ-S) thể teo đơn

thuần, thể teo loạn sản(Đ-S)

36 Các biến chứng của viêm dạ dày mạn (Đ-S):

a Ung thư dạ dày

b Xuất huyết tiêu hoá

c Viêm quanh dạ dày, tá tràng

d Viêm túi mật mạn

e Viêm tụy mạn

f Viêm ruột thừa cấp

37 Ngoài việc điều trị các thuốc viêm dạ dày mạn cần điều trị các bệnh kết hợp (Đ-S):

a Viêm nhiễm ở răng, miệng

b Viêm tai, mũi họng

c Tẩy giun, sán

38 Sự thường gặp loét dạ dày- tá tràng (Đ-S):

a Loét dạ dày tá tràng là bệnh ít phổ biến trong các bệnh tiêu hoá

b Mọi lứa tuổi đều gặp biểu hiện loét dạ dày tá tràng (Đ-S) nhưng hay gặp ở tuổi già

và trẻ (Đ-S)

c Nam giới hay gặp nhiều hơn nữ giới

d Thành thị gặp ít hơn ở nông thôn

e Thời chiến tranh gặp ít hơn ở thơì bình

f Loét tá tràng gặp nhiều hơn loét dạ dày

39 Các yếu tố thuận lợi gây bệnh (Đ-S):

a Yếu tố thần kinh: các kích thích thần kinh căng thẳng quá mức kéo dài

b ăn uống quá nhiều dinh dưỡng như đạm, vitamin (Đ-S), giờ giấc ăn không hợp lý (Đ-S), uống rượu nhiều, ăn giấm ớt nhiều (Đ-S), thức ăn nấu nhừ quá (Đ-S)

40 Giải phẫu bệnh (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a ổ loét loét mới: ổ loét có hình tròn hoặc hình bầu dục, miệng rộng, đáy thu nhỏ dần, quanh ổ loét có phản ứng viêm xung huyết, mềm mại

b ổ loét : quá trình xơ phát triển mạnh, đáy ổ loét rộng, quanh bờ ổ loét trở nên

dúm dó, cứng chắc

41 Triệu chứng lâm sàng (Đ-S):

a Đau:- Thượng vị: + Loét dạ dày đau khi đói (Đ-S)

+ Loét hành tá tràng đau khi no (Đ-S)

- Đau lan xuyên ra sau lưng, sang phải: loét hành tá tràng (Đ-S) Đau lan lên ngực, sang trái: loét dạ dày (Đ-S)

- Điểm đau (+) khi có cơn đau là điểm thượng vị gặp trong loét dạ dày (Đ-S) Điểm đau (+) là môn vị hành tá tràng gặp trong loét hành tá tràng (Đ-S)

b Rối loạn tiêu hoá:

- Đi ngoài hay táo gặp trong loét dạ dày (Đ-S)

- Đi ngoài phân lỏng hay gặp trong loét hành tá tràng (Đ-S)

42 Biến chứng của loét (Đ-S):

- Xuất huyết tiêu hoá

43 Nêu các nguyên tắc điều trị bệnh loét (thêm các từ, nhóm từ cần thiết):

a ( ): nghỉ ngơi, ăn uống, thuốc men

b ( ): đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng thời gian

c ( ): không máy móc rập khuôn cho mọi bệnh nhân giống nhau

44 Kể các nhóm thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng (Đ-S):

a Giảm tiết, giảm toan:

46 Sự thường gặp của ung thư dạ dày (Đ-S):

a Tuổi thường gặp: 50-60 tuổi

b Giới nữ gặp nhiều hơn nam: tỉ lệ nữ /nam là 2/ 1,5

c Cơ địa dễ bị ung thư dạ dày:

47 Triệu chứng cơ năng của ung thư dạ dày (Đ-S):

a Các rối loạn tiêu hoá:

- Đầy bụng sau ăn, khó tiêu, lúc đầu thỉnh thoảng, sau liên tục

- ăn ngon miệng

- Buồn nôn và nôn sau khi ăn

b Đau: mất chu kỳ

c Thiếu máu đơn thuần, ỉa phân đen

d Suy nhược, mệt mỏi, cân không sút

e Sốt dai dẳng không tìm được lý do cụ thể

48 Triệu chứng thực thể của K dạ dày:

a Có khối u ở trên rốn hoặc ngang rốn

b Các triệu chứng do biến chứng gây ra (thêm nhóm từ):

- ( ): nôn ra thức ăn cũ

- ( ): bụng cứng như gỗ, choáng, mất vùng đục trước gan

- ( ): nôn máu ỉa phân đen

c Các dấu hiệu của di căn ung thư dạ dày (thêm nhóm từ):

- ( ): gan to, mặt gan lổn nhổn

- ( ): sờ thấy hạch ở hố thượng đòn trái

49 Triệu chứng Xquang ung thư tâm vị và phình vị có hình ảnh (thêm từ):

a ở đoạn cuối thực quản và tâm vị có ( ) lam nham, khúc khuỷu

b Đổi hướng của luồng ( ) khi đi qua tâm vị

c Thay đổi góc ( )

d Dấu hiệu Hammer: chụp với cản quang kép thấy rõ ( ) qua tâm vị giống như

nước suối tràn lên các hòn đá ở lòng suối

e Mất hơi ở phình vị: do thiểu năng ( ) làm thoát hơi ra ngoài

f Có hình ( ) ở phình vị trong tư thế Trendelenburg hoặc có sự tăng khoảng cách

giữa hình hơi ở phình vị và vòm hoành

50 Triệu chứng nội soi của ung thư dạ dày (thêm cụm từ, từ cần thiết):

a Thể loét: thường là một số ( ) loét sùi, ( ) méo mó, không đều, đáy bẩn, ( ),

bờ cao, dày, nham nhở, có nhiều hạt to nhỏ ( ), thường có chảy máu trên bờ ( ), niêm mạc xung quanh ổ loét nhạt màu và nếp ( ) “đứng lại” ở cách xa ổ loét b.Thể sùi: thường là một ( ) sù sì, to nhỏ không đều, không có cuống, trên mặt và giữa các ( ) có đọng chất hoại tử lẫn với dịch nhầy ( ) Đáy và niêm mạc xung quanh các ( ) đều cứng và không có ( )

51 Chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn sớm (Đ-S):

Dựa vào các triệu chứng cơ năng, thực thể:

- Bệnh nhân trên 40 tuổi

- Đột nhiên ăn khó tiêu

- Đau vùng thượng vị dữ dội

- Xquang, nội soi đã rõ tổn thương ung thư

53 Sự thường gặp (Đ-S):

- Xuất huyết tiêu hoá là cấp cứu nội- ngoại khoa

- Nữ gặp nhiều hơn nam

- Tuổi hay gặp 20-50 tuổi

- Gặp khi thay đổi thời tiết: xuân- hè- thu- đông

- Cảm cúm

- Sau khi uống corticoid (

- Chấn động mạnh tinh thần, quá bực tức, quá lo nghĩ

54 Các nguyên nhân xuất huyết tiêu hoá (Đ-S):

- Loét dạ dày- tá tràng

- Rối loạn chức năng dạ dày

- Ung thư dạ dày

- Sau chấn thương sọ não

- Sau suy hô hấp nặng

- Sau suy thận nặng

- Sau bỏng nặng

- Rối loạn chức năng đại tràng

- Hẹp tâm vị

55 Xuất huyết tiêu hoá có tiên lượng tốt (Đ-S):

a Nôn máu hoặc ỉa phân đen với khối lượng ít

b Đo huyết áp và sờ mạch bệnh nhân 3h / lần trong 24h nếu mạch huyết áp dao động

c Xét nghiệm hồng cầu, Hb, hematocrit 3h/lần, các xét nghiệm lần sau tăng lên so với lần trước

d Toàn trạng bệnh nhân tỉnh táo, dễ chịu, đái nhiều, có cảm giác đói, thèm ăn

e Không nôn nữa, phân đóng khuôn, cuối bãi có màu vàng

56 Xuất huyết tiêu hoá tiên lượng dè dặt (Đ-S):

- Nôn ra máu, ỉa phân đen với số lượng lớn kéo dài

- Đo huyết áp, sờ mạch bệnh nhân 3h/lần trong 24h, nếu mạch huyết áp không dao động ổn định

- Xét nghiệm hồng cầu, Hb, hematocrit 3h/lần các xét nghiệm lần sau cao hơn lần trước

- Toàn trạng: mệt, hoảng hốt, vật vã, đái ít, vô niệu

- Đã điều trị rất tích cực, được truyền máu cùng nhóm, máu tươi 500-1000ml mà bệnh nhân vẫn tiếp tục nôn máu, ỉa phân đen nhiều lần

c Sau cắt dạ dày và cắt dây X: 10%

d Sau cắt dây X, nối vị tràng hoặc mở thông môn vị 4%

58 Nguyên nhân (thêm nhóm từ cho đầy đủ):

a Do cắt đoạn chưa đủ (2/3) dạ dày còn để lại nhiều phần dạ dày tiết ( )

b.Do cắt chưa đủ hết 2 thân dây ( ) sau cắt dây X và cắt hang vị

c.Do u Adenome của tuyến ( ) “hội chứng Zollinger- Ellison” loại u này gây tăng tiết, còn u tụy thì còn loét tái phát

d.Do chỉ cắt bỏ ổ loét nhưng còn để lại phần ( ) , còn niêm mạc hang vị còn tiết ( ) kích thích tiết HCl

59 Triệu chứng (Đ-S):

a Đau do loét miệng nối có đặc điểm:

- Đau giảm hơn trước khi mổ

- Đau khu trú bên trái đường trắng giữa, ngang rốn hoặc thấp hơn

- Đau nhiều hơn khi ấn vùng ngang rốn phía bên trái

b Nôn: thường đi kèm với đau Tính chất nôn gần giống như hẹp môn vị

c Nội soi bằng ống mềm: thấy tổn thương loét vùng miệng nối

60 Điều trị (Đ-S):

a Nếu đau không ảnh hưởng nhiều tới sinh hoạt, công tác thì điều trị nội khoa như loét hành tá tràng

b.Nếu trước đây nối vị tràng thì mổ lại cắt dây X

c.Nếu cắt 2/3 dạ dày thì mổ lại kết hợp cắt 2 nhánh dây X đi vào dạ dày

61 Lâm sàng thể xơ gan còn bù tốt (Đ-S):

a Cơ năng:

- Rối loạn tiêu hoá: ăn không tiêu, đầy bụng, chướng hơi

- Đau dữ dội vùng hạ sườn phải

- Chảy máu cam không rõ nguyên nhân

- Nước tiểu trong

- Suy giảm tình dục: nam liệt dương, nữ vô kinh, vô sinh

b.Thực thể:

- Có gan hơi to và chắc, lách to hơi quá bờ sườn

- Có sao mạch ở lưng, ngực, bàn tay son

- Lông ở nách, bộ phận sinh dục bình thường

- Móng tay khô trắng

- ở nam giới tinh hoàn teo nhẽo, vú to (

62 Lâm sàng của xơ gan còn bù (Đ-S):

- Rối loạn tiêu hoá từng đợt

- Mệt mỏi thường xuyên, ít ngủ, giảm trí nhớ

- Chảy máu cam, chảy máu chân răng

c Thực thể:

- Da mặt hồng hào

- Nhiều đám xuất huyết ở bàn chân, tay, vai, ngực

- Có cổ chướng, tuần hoàn bàng hệ

- Gan thường teo, chắc, bờ sắc, mặt gan có u cục

a Phòng ngừa viêm gan virus B, C

b.Chống thói quen uống rượu

c.Chế độ ăn uống đủ chất

d.Phòng nhiễm sán lá gan nhỏ: không ăn cá sống

e.Điều trị tốt các bệnh đường mật

g.Thận trọng khi dùng các thuốc có thể gây hại cho gan

h.Dự phòng và điều trị tốt các bệnh viêm gan cấp, mạn

65 Để xác định viêm gan mạn có 2 yếu tố sau (Đ-S):

a Về thời gian: tình trạng tổn thương gan viêm:

- Trên 4 tháng

- Trên 6 tháng

- Trên 9 tháng

b Tổn thương bệnh lý:

+ Chủ yếu là thâm nhiễm ở khoảng cửa và quanh khoảng cửa:

- Bạch cầu đa nhân trung tính

- Bạch cầu đơn nhân, lympho

+ Thoái hoá tế bào nhu mô gan nặng nhẹ tuỳ theo loại bệnh:

- Có thể có xơ hoá Fibrosis nhất định

- Cấu trúc tiêu thuỳ gan đảo lộn

- Chưa có u cục tận tạo gan

66 Triệu chứng lâm sàng của viêm gan mạn tồn tại (Đ-S): + Hoặc nhiều bệnh không có triệu chứng lâm sàng

+ Có bệnh nhân thấy:

- Hơi đau tức hạ sườn phải

- Chán ăn, buồn nôn

- Mệt mỏi, sút cân không rõ lý do

- Không đau đầu trí nhớ tốt, ngủ tốt

- Gan to dưới hạ sườn phải 4,5cm, mật độ mềm

67 Hoá sinh viêm gan tồn tại (Đ-S):

- Chức năng gan bất thường:

+ Phosphataza kiềm tăng

+ Bilirubin tăng

- Men gan SGOT, SGPT tăng cao gấp 5 lần bình thường

- Nghiệm pháp BSP rối loạn nhẹ

- Globulin miễn dịch IgA, IgM tăng mạnh, kéo dài

- Điện di albrumin bình thường, gamma globulin tăng nhẹ

- Không có kháng thể kháng cơ trơn, kháng nhân…

- Kháng nguyên HBs (AgHBs) có thể (+)

68 Tiến triển và tiên lượng viêm gan mạn tồn tại (Đ-S):

a Viêm gan mạn tồn tại thường là nhẹ (Đ-S):

- Tiên lượng tốt (Đ-S)

- Không tiến tới xơ gan (Đ-S)

- Sau nhiều năm có thể hồi phục, lành hẳn (Đ-S)

b.Viêm gan mạn tồn tại có thể trở thành viêm gan mạn tấn công (Đ-S):

- Người viêm gan mạn tồn tại uống rượu nhiều (Đ-S)

- Bội nhiễm thêm HBV, virus Delta, virus C… (Đ-S)

- Những người viêm gan mạn tồn tại vcó xét nghiệm HbsAg (+) tiên lượng tốt hơn người viêm gan mạn thể tồn tại có xét nghiệm HbsAg (-)

69 Điều trị viêm gan mạn thể tồn tại (Đ-S):

a ăn uống đủ chất bổ: đạm, vitamin (Đ-S), tăng mỡ (Đ-S)

b Dùng corticoid (S) chỉ cần cho vitamin B1, C, nhuận mật (Đ-S)

c Nghỉ ngơi trong đợt tiến triển (Đ-S)

d Khám định kỳ 6-12 tháng / lần (Đ-S)

70 Giải phẫu bệnh viêm gan mạn hoạt động (thêm nhóm từ phù hợp):

a Khoảng cửa bị thâm nhiễm dày đặc các tế bào ( ) làm cho khoảng cửa ( ) thâm nhiễm phát triển vào trong ( ) gan

b Hoại tử tế bào gan ở rìa khoảng cửa, lớp tế bào giới hạn bị ( ) từng chỗ tạo nên

hình ảnh nham nhở ở rìa khoảng cửa, hoại tử kiểu ( )

71 Giải phẫu bệnh viêm gan mạn hoạt động (thêm nhóm từ phù hợp):

a Nội thuỳ gan có hoại tử từng ổ quanh các tĩnh mạch ( ) với những biểu hiện tái tạo của gan như: tế bào gan xếp thành hình ( ) hay hình giả ( ), ở những trường

hợp nặng có thể thấy hình ảnh tế bào ( ) xếp thành ( ) nhiều thuỳ

b Các vách ngăn mô ( ) lan toả như các ngón tay, lan từ các khoảng cửa vào sâu

trong ( ) gan

c Có thể thấy trên cùng một mảnh ( ) có hình ảnh viêm gan mạn hoạt động và hình

ảnh ( ) gan

72 Triệu chứng lâm sàng của viêm gan mạn hoạt động (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a ( ): tương tự như triệu chứng viêm gan mạn thể tồn tại nhưng ở mức độ nặng nề

hơn, kéo dài hơn Ngoài ra thấy vàng da, phù nề có khi chảy máu

b.( ): mất kinh, ỉa lỏng có máu do viêm loét đại tràng kết hợp, tràn dịch phế mạc,

thiếu máu, suy thận, khô giác mạc, khô miệng

73 Các xét nghiệm viêm gan mạn hoạt động (Đ-S):

a Sinh hoá gan:

- Gros, Maclagan (-) (Đ-S)

- Men transaminaza tăng gấp 5 lần chỉ số bình thường (Đ-S

- Bilirubin máu giảm trong đợt tiến triển (Đ-S)

- Phosphataza kiềm giảm nhẹ (Đ-S)

- Gamma globulin tăng cao vượt 25% có khi lên 70% (Đ-S)

- Tỷ lệ prthrombin thường giảm giai đoạn muộn (Đ-S)

b Xét nghiệm miễn dịch:

- Globulin miễn dịch tăng nhất là IgG (Đ-S)

- ở một số bệnh nhân tìm thấy HbsAg và HbeAg trong huyết thanh (Đ-S)

- Có thể không thấy kháng thể kháng cơ trơn, kháng thể kháng nhân hoặc kháng thể

kháng ti lạp thể (Đ- S)

74 Kể các phương pháp thăm dò với viêm gan mạn hoạt động để có được các hình

ảnh tổn thương sau (thêm đoạn từ cho đủ):

a ( ): gan to hơn bình thường, màu sắc loang lổ, chỗ nhạt màu, chỗ đỏ rực, mặt

gan nhăn nheo ở những trường hợp nặng gần như nổi cục dễ nhầm với xơ gan

b ( ): có hình ảnh mô bệnh học đã nói kỹ trong phần giải phẫu bệnh lý

c ( ): kích thước gan tăng nhưng nhu mô gan chưa có biến đổi rõ rệt

75 Sự thường gặp và yếu tố liên quan K gan nguyên phát (Đ-S):

+ Chất xanh (muối axenic) (Đ-S)

- Vai trò tiền ung thư gan: 65-80% K gan gây ra sau xơ gan (Đ-S)

- Một số yếu tố đang tiếp tục nghiên cứu:

+ Dinh dưỡng kém (Đ-S)

+ Giống người (Đ-S)

+ Vấn đề di truyền (Đ-S)

76 Một số triệu chứng khêu gợi K gan khởi phát (Đ-S):

- Rối loạn tiêu hoá nhẹ: ăn ít, chậm tiêu có thể có bệnh nhân ăn nhiều lên nhưng

không béo mà lại gầy đi (Đ-S)

- Tức nặng hay hơi đau vùng hạ sườn phải đây là triệu chứng sớm thường được chú

ý (Đ-S)

- Gầy sút cân, mệt mỏi rõ lý do (Đ-S)

- Tình cờ sờ thấy có một khối u vùng hạ sườn phải Toàn trạng vẫn bình thường vì

có một khối u nên bệnh nhân đi khám (Đ-S)

- Hoặc bệnh nhân khám bệnh vì lý do khác, qua khám xét toàn thân thầy thuốc phát

hiện gan to (Đ-S)

77 Giai đoạn toàn phát của K gan nguyên phát các triệu chứng sau thuộc nhóm triệu

chứng cơ năng hay thực thể (thêm các nhóm từ):

a ( ):

- Rối loạn tiêu hoá: bụng có thể chướng to, sau ăn thấy tức bụng đầy hơi, đôi khi có buồn nôn, nôn

- Mệt mỏi tăng nhiều, không lao động được, gầy sút cân nhanh 5-6kg/ tháng

- Đau tức vùng hạ sườn phải có khi đau dữ dội như cơn đau quặn gan nhưng thường xuyên liên tục hơn

b ( ):

- Gan to toàn bộ hay một phần, cứng mặt ghồ ghề, ấn đau, di động hạn chế

- Lách không sờ thấy hoặc đôi khi thấy dưới bờ sườn trái 2-3cm chắc

- Có thể có cổ chướng, tuần hoàn bàng hệ

- Gầy, cơ bắp teo nhỏ, suy kiệt

- Da vàng rơm, xanh bủng, vàng bẩn

- Phù, xuất huyết, sao mạch, bàn tay son

- Có cơn đau bụng như viêm phúc mạc cấp

78 Các kỹ thuật chẩn đoán nào cho biết các hình ảnh tổn thương K gan nguyên phát

dưới đây (thêm cụm từ phù hợp):

a ( ): bóng gan to, vòm hoành phải lên cao, di động cơ hoành kém

b ( ): cho biết khu vực tăng tưới máu hoặc hình ảnh biến dạng của thân động

mạch lớn trong gan

c ( ): cho biết vị trí tổn thương của u, K gan

d ( ): tìm khối u tăng âm, giảm âm

e ( ): thấy trên mặt gan có u cục to, nhỏ màu trắng ngà, xung quanh khối u có

mạch máu nổi rõ (tăng tưới máu), hoặc trên mặt gan có u cục sần sùi như hoa suplơ hoặc như chùm nho dễ chảy máu Kết hợp sinh thiết làm mô bệnh học

f ( ): định lượng alphafeto Protein (AFP)

Bình thường AFP< 5ng/ml Trong K gan AFP> 100ng/ml

Arginaza bình thường Arginaza >120 UI, trong K gan Arginaza giảm < 30UI

79 Chẩn đoán xác định K gan nguyên phát dựa vào (Đ-S):

Lâm sàng:

a Gan to chậm, mềm, trên mặt gan không có u cục to cứng (Đ-S)

b Cơ thể suy sụp chậm 1-1,5kg/1 năm, ăn uống bình thường (Đ-S)

c Đau vùng mũi ức (Đ-S)

80 Dựa vào các xét nghiệm nghi ngờ K gan nguyên phát (Đ-S):

a U gan cứng kết hợp AFP> 100ng/ml (Đ-S)

b U gan kết hợp với sinh thiết gan có tế bào ung thư (Đ-S)

c U gan kết hợp với Arginaza <30 đơn vị quốc tế (Đ-S)

81 Nhờ các kỹ thuật nào để phân biệt K gan với các bệnh khác của gan (thêm từ,

d.Gan to ứ mật ( )

e.Giang mai gan ( )

g.Lao gan ( )

h.Gan to trong bệnh tim ( )

j.U nang sán, u máu, nấm gan ( )

82 Chứng vàng da (icterus) là tình trạng nhiễm sắc tố màu vàng ở da và niêm mạc do

(Đ-S):

- Tăng caroten huyết

- Tăng Bilirubin huyết toàn phần

- Tăng Bilirubin huyết trực tiếp

- Tăng Bilirubin huyết gián tiếp đơn độc

- Tăng sản xuất hắc tố Melanin

83 Sắc tố da của các chủng tộc được quyết định bởi số lượng của (Đ-S):

- Phần nhỏ từ các tế bào dạng hồng cầu đang trưởng thành ở trong tuỷ xương (Đ)

86 Bilirubin gián tiếp đuợc chuyển thành Bilirubin trực tiếp bằng cách liên hợp với

acid glucoronic ở (Đ-S):

- Trong máu

- Trong ống mật và trong túi mật

- Trong nội bào tuơng của tế bào gan

- Trong nội bào tuơng của tế bào kupffer

- Trong lòng ruột

87 Chuyển hoá Bilirubin ở ruột.Sau khi sắc tố mật ( Bilirubin-Acid glucorocid)

xuống ruột cùng với Acid mật tham gia tiêu hoá thức ăn; sản phẩm chuyển hoá của

sắc tố mật được tái hấp thu từ niêm mạc ruột non vào tuần hoàn cửa dưới dạng (Đ-S):

- Phân bạc màu hoặc sẫm màu (

- Nước tiểu vàng hoặc/và sẫm màu

89 Cận lâm sàng chẩn đoán vàng da dựa vào (Đ-S):

- Bilirubin gián tiếp có trong nước tiểu

- Bilirubin trực tiếp có trong nước tiểu

- Urobilirubin nước tiểu > 0,2 mg/ l

- Bilirubin huyết tăng

- Stercobilin có trong phân

90 Chẩn đoán vàng da truớc gan (huyết tán) dựa vào (Đ-S):

- Gan to mềm ấn đau tức

- Lách to

- Hội chứng thiếu máu

- Phân bạc màu

- Nước tiểu sẫm màu

91 Chẩn đoán vàng da trong gan (viêm gan vi rút cấp) dựa vào (Đ-S):

- Lách to ấn đau tức

- Gan to mềm, ấn đau tức

- Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc

- Khi xuất hiện vàng da thường vẫn sốt (

- Tăng Bilirubin huyết gián tiếp chiếm ưu thế

92 Chẩn đoán vàng da sau gan (sỏi ống mật chủ) dựa vào (Đ-S):

- Cơn đau quặn gan (

- Khi xuất hiện vàng da thường hết sốt

- Phân sẫm màu

- Nước tiểu sẫm màu

- Tăng Bilirubin trực tiếp chiếm ưu thế

93.Chẩn đoán vàng da sinh lý trẻ sơ sinh dựa vào (Đ-S):

- Vàng da ,vàng niêm mạc mắt xuất hiện từ ngay sau sinh đến ngày thứ 15 sau sinh

- Vàng da,vàng niêm mạc mắt xuất hiện từ ngày thứ 2 sau sinh đến ngày thứ 15 thì hết

- Giảm hoạt độ của Enzyme (Tranferase-Bilirubin-Glucoronyl) chuyển Bilirubin gián tiếp thành Bilirubin trực tiếp

- Giảm hoạt tính của Enzyme (Tranferase-Bilirubin-Glucoronyl) chuyển Bilirubin gián tiếp thành Bilirubin trực tiếp

- Tăng Bilirubin huyết gián tiếp chiếm ưu thế

94.Chẩn đoán vàng da nhẹ do dùng thuốc (Cloramphenycol, Methyltestosterol,

Flafasvidic) dựa vào (Đ-S):

- Vàng da xuất hiện sau dùng một trong các thuốc trên

- Vàng da không mất đi khi ngừng thuốc

- Vàng da kèm giảm bài xuất BSP, tăng Phosphastase kiềm trong máu

- Vàng da kèm theo GPT,GOT tăng trong máu

- Tăng Bilirubin huyết gián tiếp chiếm ưu thế

95 Cổ truớng tự do là (Đ-S):

- Tình trạng bụng chướng hơi

- Tình trạng dịch xuất hiện khư trú tại một vị trí nào đó trong ổ bụng

- Tình trạng dịch xuất hiện giữa lá thành và lá tạng trong ổ bụng

-Tình trạng bụng to do lớp mỡ duới da bụng dày lên

96 Cổ truớng dịch thấm (Đ-S):

- Dịch cổ truớng màu vàng chanh và đục

- Tỷ trọng của dịch cổ trướng > 1,016 (

- Định luợng protein trong dịch cổ trướng < 25 g/l (

- Xét nghiệm dịch cổ trướng : Số lượng tế bào bạch cầu < 250 tế bào/mm3

- Dịch cổ trướng có phản ứng Rivalta dương tính

97 Cổ trướng dịch tiết (Đ-S):

- Dịch cổ trướng trong, màu vàng nhạt hoặc không màu

- Tỷ trọng dịch cổ trướng <1,016

- Dịch cổ trướng có phản ứng Rivalta duơng tính

- Định lượng protein trong dịch cổ truớng > 25 g/l

- Xét nghiệm dịch cổ trướng số luợng tế bào bạch cầu >1000 TB/mm3

98 Chẩn đoán cổ trướng tự do mức ít (ước lượng <1lít) dựa vào (Đ-S):

- Da bụng căng, rốn lồi, bụng bè sang hai bên ở tư thế BN nằm

- Dấu hiệu sóng vỗ dương tính

- Gõ bụng đục vùng thấp

- Gõ bụng; ranh giới đục trong là một đường cong có đỉnh quay xuống dưới

- Dấu hiệu cục đá nổi dương tính

99 Chẩn đoán cổ trướng tự do mức vừa/ nhiều (ước lượng 1 đến 5 lít/ trên 5 lít) dựa

vào (Đ-S):

- Da bụng căng, rốn lồi, bụng sệ xuống dưới ra trước ở tư thế BN đứng

- Gõ bụng : đục vùng cao

- Gõ bụng : ranh giới đục trong là một đường cong có đỉnh quay xuống dưới

- Dấu hiệu sóng vỗ dương tính

- Sờ ổ bụng không đều: chỗ mềm, chỗ căng, chỗ chắc

100 Chẩn đoán cổ trướng tự do nguyên nhân do xơ gan dựa vào (Đ-S):

- Dịch cổ trướng không màu hoặc vàng nhạt

- Cổ trướng tự do đồng thời có tuần hoàn bàng hệ

- Tỷ trọng dịch cổ trướng > 1,016

- Phản ứng Rivanta dương tính

- Số lượng tế bào bạch cầu trong dịch cổ trướng >1000 TB/ mm3

101 Chẩn đoán cổ trướng tự do nguyên nhân do suy tim dựa vào (Đ-S):

- Cổ trướng tự do và phù mềm ấn lõm hai chi dưới, phù tăng vào buổi chiều

- Cổ tướng tự do xuất hiện cùng gan to mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính

- Dịch cổ trướng màu vàng chanh và đục

- Tỷ trọng dịch cổ trướng > 1,016

- Định lượng protein trong dịch cổ trướng >25 g/ l

102.Đặc điểm cổ trướng tự do nguyên nhân do viêm cầu thận mạn, hội chứng thận hư

(Đ-S):

- Cổ trướng tự do và phù mềm toàn thân ấn lõm, phù tăng vào buổi sáng

- Cổ trướng tự do xuất hiện cùng gan to mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính

- Dịch cổ trướng đục và màu vàng chanh

- Phản ứng Rivanta của dịch cổ trướng dương tính

- Xét nghiệm tế bào dịch cổ trướng số lượng bạch cầu < 250 TB/ mm3

103 Nêu các đặc điểm của triệu chứng lâm sàng viêm đường mật (Đ-S):

a Đau bụng dữ dội vùng hạ sườn phải không lan

b Sốt vừa phải không rét run

- Bạch cầu đa nhân trung tính tăng

- Bạch cầu đa nhân trung tính giảm

- Tốc độ máu lắng tăng (

- Tốc độ máu lắng giảm

b.Sinh hoá máu:

- Bilirubin máu kết hợp tăng

- Bilirubin tự do tăng

105 Thêm các nhóm từ vào các biến chứng viêm đường mật cho hợp:

g Chảy máu ( ) lọai viêm do sỏi

106 Các dấu hiệu sau là triệu chứng nào của viêm túi mật cấp (thêm từ, nhóm từ cho

phù hợp):

a ( ):

- Sốt: bao giờ cũng có sốt 390-400 C

- Vàng da niêm mạc nhẹ 10% khi có tổn thương ống mật

- ấn vùng hạ sườn phải có phản ứng co cứng và đau

- Sờ thấy túi mật to và đau

b ( ):

- Đau hạ sườn phải: + có cơn đau quặn gan tăng dần

+ có khi đau âm ỉ ở người già

- Buồn nôn hoặc nôn là triệu chứng hay gặp

- Nước tiểu vàng khi có tổn thương ống mật chủ kèm theo

107 Các kỹ thuật thăm dò nào thấy viêm túi mật cấp có các dấu hiệu sau (thêm từ,

nhóm từ phù hợp):

a ( ):

- Bạch cầu tăng 10.000, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao

- Amylaza bình thường nếu có cao phải nghĩ đến viêm tụy kết hợp

b ( ):

- Có điểm rõ rệt khi ấn đầu dò siêu âm vào túi mật, đó là điểm Murphy siêu âm

- Thành túi mật dày trên 0,3cm, bình thường dưới 0,3cm

- Nhiều khi túi mật có hình 2 bờ, 2 lớp đậm cách nhau bởi lớp giảm âm

- Nếu có sỏi thấy nốt đậm âm và bóng cản âm

c ( ):

- Có tiêm cản quang:

+ Viêm túi mật: nếu ống mật chủ ngấm thuốc không nhìn thấy túi mật

+ Không nghĩ tới viêm túi mật nếu hình ảnh túi mật rõ

- Chụp không chuẩn bị thẳng, nghiêng phải phát hiện sỏi túi mật

108 Chẩn đoán xác định viêm túi mật cấp dựa vào (Đ-S):

a Dựa vào lâm sàng:

- Đau hạ sườn trái (S)

- Không sốt (S)

- Sờ túi mật không to (S)

b Dựa vào:

- Xquang: túi mật không nhìn thấy (Đ)

- Siêu âm: thành túi mật dày > 3cm (Đ)

- Soi ổ bụng: túi mật căng to, xung huyết, dính (Đ)

109 Chẩn đoán phân biệt viêm túi mật cấp với bệnh nào có những biểu hiện sau

(thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a ( ): gan to đau, rung gan (+), Ludlow (+)

b ( ): sốt, đau hạ sườn phải, vàng da, khi vàng da hết sốt, men gan

SGOT,SGPT tăng cao

c ( ): đau hạ sườn phải, sốt, vàng da, khi vàng da vẫn sốt

110 Viêm túi mật cấp có các thể bệnh sau (Đ-S):

a Viêm túi mật cấp ứ nước

b Thể viêm túi mật cấp mưng mủ

c Viêm túi mật cấp hoại tử

d Viêm túi mật cấp có sỏi cholesterol

e Viêm túi mật cấp sau nhiễm khuẩn máu, thương hàn, hồi lưu dịch tụy vào đường mật, nữ có thai tháng thứ 6-7 ít gặp

111 Các biến chứng nào của viêm túi mật cấp có các dấu hiệu sau (thêm từ, nhóm từ

phù hợp):

a ( ): gan to, mềm và đau sốt, vàng da

b ( ): viêm túi mật cấp có thể dẫn tới tình trạng túi mật bị thủng hoặc túi mật

căng to, thành túi mật có nhiều đốm mật, thấm mật gây nên viêm màng bụng mật

c ( ):

- Sờ thấy một đám quánh ở vùng túi mật, sốt cao

- Hoặc một apxe dưới cơ hoành: bệnh cảnh của ổ mủ sâu và phản ứng của rmàng phổi

d ( ): viêm túi mật cấp có thể dẫn tới tình trạng dò mật vào tá tràng, đại

tràng, dạ dày

112 Các triệu chứng dưới đây thuộc nhóm dấu hiệu cơ năng, toàn thân và thực thể

của viêm túi mật mạn (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a ( ):

- Mệt mỏi nhiều

- Suy nhược thần kinh, dễ kích thích mất ngủ

- Gầy sút dần có trường hợp gầy sút đến mức độ lo ngại

- Rối loạn kinh nguyệt

- Rối loạn tuần hoàn: đánh trống ngực, khó thở khi gắng sức

- Có trường hợp vàng da nhẹ

b ( ):

- Đau vùng hạ sườn phải thành cơn Cơn đau kéo dài vài ngày nhưng cũng có

trường hợp cơn đau kéo dài hàng tuần, hàng tháng

- Có thể kèm theo co thắt đại tràng, ỉa phân lỏng có nhầy

- Sốt nhẹ, có khi không sốt chỉ cảm thấy gai gai rét

113 Sử dụng kỹ thuật thăm dò nào để biết được các dấu hiệu dưới đây của viêm túi

mật mạn (thêm từ, nhóm từ phù hợp):

a.( ):

Chụp túi mật có thuốc cản quang thấy hình túi mật đầy thuốc cản quang nhưng nhỏ hoặc hình túi mật chỉ hơi ngấm thuốc cản quang nhưng không thay đổi hình thể hoặc hình ảnh túi mật co thắt hoặc hình ảnh túi mật đầy

b.( ):

- Mật B đặc quánh, đục, màu xanh do Bilirubin chịu tác dụng của axid do viêm

- Mật B có albumin tăng, bình thường < 0,8g/l, có tế bào mủ

c.( ):

Nhìn thấy:

- Túi mật viêm dính với tổ chức xung quanh

- Thành túi mật dày lên, màu trắng đục nhưng tổ chức dính dầy hơn và chắc hơn

d.( ):

- Thành túi mật dày 0,8-1cm, hình túi mật có thể bình thường nhưng phần lớn là biến dạng (hình 2 túi, hình móc câu)

- Thể tích túi mật có thể bị thu nhỏ (viêm xơ teo)

- Thành túi mật bị vôi hoá tạo thành hình một vòng cung đậm âm kèm theo hình bóng cản âm rộng (hình vỏ sò)

114 Chẩn đoán xác định viêm túi mật mạn dựa vào (Đ-S):

a Đau vùng túi mật, không rõ cơn đau quặn

b Hội chứng nhiễm khuẩn không rõ rệt

c Rối loạn tiêu hoá không đặc hiệu

d Lấy dịch mật: mật B có vi khuẩn hoặc thay đổi thành phần mật là dấu hiệu cơ bản nhất để chẩn đoán

e Siêu âm và soi ổ bụng có hình ảnh viêm túi mật mạn

115 Dự phòng và điều trị viêm túi mật mạn (Đ-S):

a Dự phòng:

- ăn tăng mỡ, tăng thức ăn quay rán

- Khi viêm túi mật cấp cần được điều trị tích cực, khi khỏi cần được điều dưỡng kéo