ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 ThS.. MÃ TÚ THANH TS.ăBS.ăPH MăVĔNăQUANG... ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN... ĐǰC ĐIǼM L

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE

TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

ThS BS MÃ TÚ THANH TS.ăBS.ăPH MăVĔNăQUANG

▪ Tai n n ph bi n ăVi t Nam, th gi i

▪ R n l c (Viperidae family): t l khá cao

CÂUăH IăNGHIểNăC U

K t qu đi u tr đ c hi u HTKNR l c tre

t i BV Nhi Đ ng 1 nh th nào?

R n l c đuôi đ (Trimeresurus albolabris)

R n l c xanh (Trimeresurus stejnegeri)

T NGăQUAN Cơ ch b nh sinh

b nh

N c r n l c:

• Ch t ch y máu (Hemorrhagins): Zinc metalloproteinases

 t n th ơng l p n i mô thành m ch gây ch y máu

• Đ c t gây ly gi i t bào và ho i tử: proteolytic enzyme và

phospholipases A2  h y ho i màng TB n i mô, làm tĕng tính

th m gây s ng n t i ch

• Men ti n đông (procoagulant enzymes): men thrombin ậ like ,

ho t hoá y u t V, ho t hoá y u t X, ho t hoá prothrombin, fibrinogenases ầă kích ho t các b c khác nhau c a dòng thác đông máu  ậȁnh lý đợng máu tiêu ếhȟ

Kalana M, GeoffreỄ KI (2014) “CỀrrenế ếreẬếmenế for ềenom – induced ẮonẾỀmpếion ẮoẬgỀặopẬếhỄ reẾỀặếing from ẾnẬẶeậiếe” PLOS NegặeẮếeắ

Tropical Diseases, 8(10)

nh h ng n c r n lên quá trình đông c m máu

T NGăQUAN

Huy t thanh kháng n c r n l c tre

c a Vi n Vacxin và sinh ph m y t (IVAC) Nha Trang

+ Globulin mi n d ch đ c tinh ch từ

huy t thanh ngựa đ c mi n d ch bằng

n c r n l c tre Trimeresurus albolabris

l y từ tr i r n Đ ng Tâm Ti n Giang

+ Kháng th kháng n c r n l c tre:

1000 LD50 / l

Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U

THI TăK ăNGHIểNăC U

Nghiênăc uăhàngălo tăca

TIểUăCHU NăCH NăM U

Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U

Ch n đoán b r n l c tre c n:

B nh nhi b r n c n có 1 trong 2 tiêu chu n sau:

1/ Ng i nhà đ p đ c r n + mang r n đ n BV + BS t i CC xác

đ nh r n l c xanh đuôi đ / r n l c xanh

2/ B nh nhi / ng i nhà nhìn th y r n + mô t rõ ràng đ c đi m

r n l c tre (màu xanh đuôi đ ho c màu xanh không có đuôi

đ ) + xác đ nh đ c r n qua hình m u t i khoa CC

Ch ăđ nhătruy năHTKNRăl către

Đ ănhi măđ cătrungăbìnhă(đ ă2)ăậ n ngă(đ ă3)

Đ nhi m đ c do r n l c tre c n

Đánh giá LS, CLS 6 gi sau truy n HTKNR

Đánh giá LS, CLS 6 gi sau truy n HTKNR l n 2

CH ăĐ NHă HTKNR

K TăQU ăVẨăBẨNăLU N

Trongăth iăgiană12ănĕmătừă5/2004ăđ nă5/2016ă

t iăBVNĐ1 cóă148ătrẻăb ăr năl cătreăc nă

đ ătiêuăchu năđ aăvàoănghiênăc u

34,5 %

65,5%

R năl căxanh R năl căxanhăđuôiăđ

Chúng tôi L T T Linh Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh

Nữ 34,7%

Nam

20 40 60

<ă6ătu i 6 - 10ătu i 11 - 15ătu i

Nơi Ắư ngȟ

0 20 40 60 80

≤ă6ăgi > 6 - 12ăgi ă > 12 - 24ăgi >ă24ăgi

8.8 6.1

16.3 17

8.8 7.5

11.6 8.2

%

Tháng

0 10 20 30 40 50

T l (%)

Bi n pháp sơ c u đúng 4,7

RửẬ ềǹế ếhương 10,9 Bǟế động ậằng nẹp 2

Đ ng ru ng, r y 2,8

2 ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG

4.7 5.4 13.5

Độ nDZng Ếưng nǻ

xuất huyết kết mạc mắt

xuất huyết da chảy máu vết cắn

%

ảUǞT HUẤǸT 8,8% (n = 13)

Toàn thân

SHOCK PHǜN ạȀ 1,4% (n=2)

T i ch 100%

2 ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN

Toàn thân 10,2%

T i ch 100%

2 ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN

aPTT kéo dài 12,2%

C NăLÂMăSẨNG T ăL ăB TăTH NG

3 ĐǰC ĐIǼM ĐIǺU TRȄ

0 10 20 30 40 50 60 70

0- 6 giờ > 6 - 12 giờ > 12 - 24 giờ > 24 giờ

NHI MăĐ CăN NG

Nhóm chung

(a) p < 0,01 (phép kiểm Mc Nemar)

C i thi n tri u ch ng xu t huy t

Tȃ ặȁ PT ậǟế ếhường các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(†) p < 0,05 (Phép kiểm Mc Nemar)

HiȁỀ qỀǝ trên ẮhứẮ năng đợng máu

PT

Sự Ắǝi ếhiȁn PT các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(a) p < 0,001 (Phép kiểm Wilcoxon)

PT

Sự Ắǝi ếhiȁn INR các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(a) p < 0,001 (Phép kiểm Wilcoxon)

INR

Tȃ ặȁ aPTT ậǟế ếhường các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(‡) p < 0,01 (Phép kiểm Mc Nemar )

aPTT

Sự Ắǝi ếhiȁn aPTT các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(a) p < 0,01 (b) p < 0,001 (Phép kiểm Wilcoxon)

aPTT

(‡) p < 0,01 (†) p < 0,05 (Phép kiểm Mc Nemar)

Tȃ ặȁ Fibrinogen ậǟế ếhường các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

Fibrinogen

Sự Ắǝi ếhiȁn Fibrinogen các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(a) p < 0,001 (Phép kiểm Wilcoxon)

Fibrinogen

( a) p < 0,01 (Phép kiểm Mc Nemar)

Tȃ ặȁ TiǽỀ ẮầỀ ậǟế ếhường các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

TiǽỀ ẮầỀ

Tȃ ặȁ DIC các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(‡) p < 0,01 (Phép kiểm Mc Nemar)

DIC

Sự Ắǝi ếhiȁn điǽm DIC các ếhời điǽm sau ếrỀỄǻn

(a) p < 0,001 (b) p < 0,01 (c) p < 0,05 (Phép kiểm Wilcoxon)

DIC

Premawardhena AP, de Silva CE, Fonseka MM, Gunatilake SB, de Silva HJ (2011) “Low dose

subcutaneous adrenaline to prevent acute adverse reactions to antivenom serum in people bitten by snakes: randomised , placebo controlled trial” BMJ (318), pp.1041 – 1043

Chúng tôi L T T Linh

T l (%)

Tr.ăĐăĐi p ( R n chàm

Huyết tương đông lạnh 1,4 12,6 17,5 Tiểu cầu 0 3,4 2,5

T t c h i ph c tri u ch ng t i ch và toàn thân

Thời gian điǻỀ ếrȅ

0 10 20 30 40 50 60

0 - 3 ngày 4 -7 ngày > 7 ngày > 14 ngày

Bé nam 8 tuổi, giờ 1, độ hiễ độc 2a

Bé nam 16 tháng, NV 2h, đ nhi m đ c 3

Bé nam 3 tuổi, NV 4h, DIC : 4đ

SAUăĐI UăTR

Bé gái 6 t uổi, nhập 4h sau rắn cắn, Độ NĐ :3

Nam 12 tuổi, NV 2,5 ngày, DIC: 6

Nam 10 tuổi, NV:4,5 ngày, DIC 8, 16 lọ HT

Nh p vi n

NH PăVI N

SAUăĐI UăTR

▪ 92,6% truy n HTKNR trong 24 gi sau r n c n 59,5% truy n trong 6 gi đ u sau r n c n

▪ S l HTKNR trung bình 6,1  2,6 l

Nhi m đ c n ng 8,1  3,3 l Nhi m đ c trung bình 5,3  1,6 l

▪ T l truy n HTKNR l n 2 là 19,6%

▪ aPTT ▪ Fibrinogen ▪ Ti u c u

S NGăN XU TăHUY T CNăĐỌNGăMỄU

HTKNR HIȀU QUǜ ạÀ AN TOÀN

c i thi n xu t huy t ▪ 6 gi 84,6%

CỄCăTRI UăCH NGăGIỎPăNH NăBI TăR NăL CăTREăC N ▪ T i ch : s ng n , đau t i ch , d u móc đ c; bóng n c ít g p ▪ Toàn thân: xu t huy t khi nh p vi n tr

▪ R i lo n CN đông máu: PT/INR kéo dài , aPTT kéo dài

Ch đ nh truy n huy t thanh

Độ nhiễm độc trung bình (độ 2) hoặc độ nhiễm độc nặng (độ 3)

Cụ thể khi:

bị cắn tới các ngón: ngón chân, đặc biệt ngón tay)

mắt, ói ra máu, tiểu máu …

Chỉ đị h truyề huyết thanh kháng

ọc rắ lục tre lầ 2

ho c

ngo i sinh, Fibrinogen và ti u c u ho c

Hi păH iăQu căT ăv ăHuy tăKh iăvàăĐôngăC măMáuă(ISTH ậ the International Society of Thrombosis and Haemostasis )