Vaccin sử dụng trong thời kỳ mang thai

Vaccin sử dụng trong thời kỳ mang thai

• - Chưa có bằng chứng về nguy cơ khi tiêm vaccine chứa virus bất hoạt hoặc vi khuẩn hoặc biến độc tố cho phụ nữ mang thai.

• - Vaccine virus sống bị chống chỉ định ở phụ nữ mang thai do nguy cơ truyền virus trong vaccine qua bào thai

Vaccine Xem xét nếu

được chỉ định

Chống chỉ định

Khuyến cáo

Vaccine Xem xét nếu

được chỉ định

Chống chỉ định

Khuyến cáo

Uốn ván – Bạch

hầu – Ho gà (Tdap)

Vaccine Xem xét nếu

được chỉ định

Chống chỉ định

Khuyến cáo

Sốt thương hàn

(tiêm & uống*)

Sốt vàng*

• Viêm gan A

• Chưa xác định mức độ an toàn khi tiêm vaccine ngừa viêm gan A, vaccine này được sản xuất từ virus bất hoạt nên có nguy cơ thấp đối với bào

thai Cân nhắc nguy cơ xảy ra do tiêm vaccine với nguy cơ mắc bệnh viêm gan A ở phụ nữ mang thai phơi nhiễm cao.

• Viêm gan B

• Không có chống chỉ định tiêm ngừa vaccine này trong

giai đoạn mang thai Các dữ liệu cho thấy không có

nguy cơ phản ứng có hại xảy ra cho thai nhi khi sử dụng vaccine này ở phụ nữ mang thai Các vaccines hiện nay chứa HBsAg không lây nhiễm và có thể không gây nguy hại gì cho bào thai.

• Thai phụ nên được chủng ngừa khi được xác định có

nguy cơ nhiễm HBV trong thai kỳ (có nhiều hơn một bạn tình trong vòng 6 tháng trước, đang điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục, hoặc có bạn tình HBsAg (+))

• Influenza (bất hoạt)

• Khuyến cáo chủng ngừa vaccine influenza bất hoạt cho người có nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng do influenza: …Các phụ nữ sắp mang thai trong mùa cúm

• Một nghiên cứu về miễn dịch đối với influenza trên 2,000 thai phụ chứng tỏ không có liên hệ giữa việc dùng vaccine này với nguy hại cho thai nhi; kết quả tương tự với nghiên cứu khác trên

252 thai phụ đã tiêm vaccine influenza bất hoạt

• Sởi

• Sởi-quai bị-rubella (MMR) và các vaccines chứa thành phần trên không nên sử dụng cho phụ nữ mang thai Không loại trừ nguy cơ đối với bào thai do vaccine sống này, các thai phụ nên được tư vấn tránh mang thai trong vòng 28 ngày sau khi tiêm ngừa sởi hoặc quai

bị hoặc rubella hoặc MMR hoặc các vaccine khác chứa rubella.

• Nếu tiêm chủng ở phụ nữ chưa biết đang mang thai hay có thai trong vòng 4 tuần sau tiêm MMR, thai phụ nên được tham vấn về nguy cơ trên lý thuyết cho thai nhi; tuy nhiên, việc sử dụng MMR trong giai đoạn mang thai không phải là nguyên nhân để chấm dứt thai kỳ.

•

• Meningococcal (MCV4) (liên hợp)

• MCV4 an toàn và tạo miễn dịch ở những người không có thai từ 11-55 tuổi, nhưng không có dữ liệu về mức độ an toàn của MCV4 trong thai kỳ Phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ khi biết đã mang thai vào thời điểm tiêm MCV4 nên liên hệ với trung tâm chăm sóc sức khỏe hay nhà sản xuất vaccine

•Phế cầu (PPV23) (polysaccharide)

•Chưa đánh giá được mức độ an toàn khi sử dụng vaccine ngừa phế cầu (polysaccharide) trong 3 tháng đầu thai kỳ, mặc dù không có hậu quả nào được báo cáo trong số các trẻ sơ sinh có mẹ sử dụng vaccine này trong giai đoạn mang thai

• Bại liệt (IPV)

• Mặc dù không có phản ứng có hại nào của IPV được ghi nhận trong số các thai phụ hay trên bào thai, nên tránh tiêm ngừa ở phụ nữ mang thai dựa trên nền tảng lý thuyết Tuy nhiên, nếu thai phụ có nguy cơ cao nhiễm khuẩn và đòi hỏi tiêm ngừa phòng bại liệt, có thể sử dụng IPV theo phác đồ khuyến cáo ở người lớn

• Rubella

• Phụ nữ có khả năng nhiễm rubella nhưng không được chủng ngừa do sắp hoặc đang mang thai nên được tham vấn về nguy cơ hội chứng rubella bẩm sinh và tầm quan trọng của việc chủng ngừa sớm sau thời kỳ mang thai

• Một hồ sơ lưu trữ từ 1971 đến 1989gồm các thai phụ tiêm vaccine rubella vào giữa 3 tháng trước và

3 tháng sau thụ thai – (“Vaccine in Pregnancy VIP Registry”) Không có bằng chứng về hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ sinh ra từ 226 phụ nữ tiêm

• Uốn ván và bạch hầu (Td)

• Phụ nữ mang thai nên tiêm vaccine Td nếu được

chỉ định Các thai phụ đã tiêm trước đây và không

chủng ngừa trong vòng 10 năm qua nên có một liều tiêm nhắc.

• Thai phụ chưa được tiêm 3 liều vaccine chứa giải độc tố uốn ván và bạch hầu cần hoàn thành 3 mũi tiêm này Hai liều Td nên được tiêm trong thai kỳ để bảo vệ cơ thể mẹ và con chống bệnh uốn ván Phác đồ thường được áp dụng ở thai phụ : hai liều

Td cách nhau 4 tuần, và một liều Tdap vào 6 tháng sau liều thứ hai (giai đoạn hậu sản)

• Mặc dù chưa có bằng chứng về tính gây dị tật của giải độc tố uốn ván và bạch hầu, thận trọng sử dụng Td từ 3 tháng giữa thai ky nhằm giảm thiểu bất cứ khả năng xảy ra phản ứng nào trên lý thuyết

• Thủy đậu

• Chưa biết tác dụng của vaccine virus thủy đậu trên

bào thai; vì vậy không nên chủng ngừa cho thai

phụ Phụ nữ không có thai đã chủng ngừa nên

tránh mang thai trong 1 tháng sau tiêm

• Nếu tiêm ngừa ở phụ nữ không biết đang mang thai hoặc có thai trong vòng 4 tuần sau chủng ngừa thủy đậu, cần tham vấn về nguy cơ cho bào thai trên lý thuyết; tuy nhiên, … sử dụng vaccine thủy đậu trong giai đoạn mang thai không phải là nguyên nhân để chấm dứt thai kỳ.

• VZIG [varicella Zoster Immune Globulin] được cân nhắc cho các thai phụ có khả năng lây nhiễm

•BCG

•Mặc dù không có tác động có hại nào cho bào thai có liên quan đến tiêm vacine BCG, nhưng việc chủng ngừa không được khuyến cáo trong thai kỳ.

•Viêm não Nhật Bản

•Chưa sẵn có thông tin chuyên biệt về mức độ an toàn của vaccine viêm não Nhật Bản trong thai kỳ Việc chủng ngừa gây nguy cơ trên lý

thuyết đối với sự phát triển bào thai, và vaccine này không nên sử

dụng thường quy trong thai kỳ.

•Các thai phụ cần được tiêm ngừa khi du lịch ở vùng có nguy cơ cao mắc viêm não Nhật Bản, nguy cơ xảy ra do tiêm ngừa thấp hơn nguy

cơ lây nhiễm cho mẹ và thai nhi.

•

•Nếu có nguy cơ cao tiếp xúc bệnh dại, dự phòng trước phơi nhiễm có thể được chỉ định trong thai kỳ.

•Bệnh zona (herpes zoster)

•ACIP chưa có khuyến cáo về vaccine zoster Nhà sản xuất kuyên không nên sử dụng vaccine này trong thai kỳ:

•Chống chỉ định: Zostavax không nên sử dụng cho các đối tượng … đang hay sắp mang thai.

•Chưa biết rõ Zostavax có gây hại cho bào thai khi tiêm ngừa cho thai phụ hoặc có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hay không Tuy nhiên, nhiễm VZV xảy ra tự nhiên đôi khi gây hại cho thai nhi

Vì vậy, không nên chủng ngừa Zostavax cho phụ

Phân loại nguy cơ trên bào thai khi sử dụng vaccine

Vaccine Rubella Drugs in Pregnancy and Lactation – fourth editionX

Tài liệu

• Guidelines for Vaccinating Pregnant Women –

Centers For Disease Control & Prevention

• Drugs in Pregnancy and Lactation – fourth edition

– Gerald G Briggs