tập huấn điều dưỡng ngừng tuần hoàn hô hấp

tập huấn ngừng tuần hoàn hô hấp

TẬP HUẤN ĐIỀU DƯỠNG

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

HÔ HẤP TRONG BỆNH VIỆN

Khoa Nội Cơ xương khớp – Hô hấp – Da liễu

ĐẠI CƯƠNG

➢ Ngưng tuần hoàn - hô hấp = Ngưng tim

➢ Là cấp cứu khẩn cấp có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố, bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình, …

ĐẠI CƯƠNG

➢ Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:

❖ Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:

✓ HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.

✓ HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS.

❖ Nhằm mục đích:

✓ Cung cấp tuần hoàn và hô hấp nhân tạo.

✓ Phục hồi tuần hoàn - hô hấp tự nhiên có hiệu qủa và tạo ĐK phục hồi não

SINH BỆNH HỌC

 Hoạt động của não phụ thuộc vào:

◼ Cung lượng máu lên não

◼ Sự cung cấp oxy và glucose cho cơ thể.

 Dự trữ glucose và oxy tiếp tục cung cấp cho tế bào não 2 phút sau khi ngừng tuần hoàn.

 Khi cung lượng máu lên não giảm xuống còn 25 ml, tổn thương não sẽ không hồi phục sau 4-5 phút ngừng tuần hoàn.

◼ Tim vẫn tiếp tục đập 2-3 giờ trong tình trạng thiếu oxy.

 Hậu quả của ngừng tuần hoàn dẫn tới toan chuyển hóa, tăng acid lactic, tăng kali máu.

Xử trí ngừng tuần hoàn hô hấp

Kíp cấp cứu thành thạo về kỹ thuật

Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt

BN được can thiệp kịp thời 3-5p

Phác đồ hồi sinh tim cơ bản tại bệnh viện

Circulation: đặt đường truyền TM

Differenttial diagnosis: tìm và điều trị nguyên nhân

DÂY CHUYỀN CẤP CỨU TRONG BỆNH VIỆN

 Nhận biết và kích hoạt hệ thống phản ứng khẩn cấp

Quy trình cấp cứu

ngừng tuần hoàn C – A - B

C: Ép tim càng sớm càng tốt trong vòng 10 giây từ lúc ngừng tim, trong 2 phút không ngừng, ép đúng, tránh ngắt quãng

A: Khai thông đường thở

B: Thổi ngạt 2 lần/1 giây Tiếp tục ép tim ngoài lồng ngạt với tần suất 30/2 Nếu có NKQ thì bóp bóng mỗi 6 – 8s/lần, 10l/p.

C: Ép tim

Thế nào là đúng?

 Tư thế bệnh nhân: nằm trên nền cứng

 Vị trí ép: giữa lồng ngực

 Cánh tay, cẳng tay, bàn tay thẳng trục để truyềnlực ép từ vai của mình xuống lồng ngực BN

 Tránh ngắt quãng khi ép ngực

Đảm bảo tuần hoàn não – vành

“Ép nhanh – mạnh – ko gián đoạn – lồng ngực nẩy lên hết sau mỗi lần ép”

D – Defibrillator

Sốc điện phá rung

Vai trò của hồi sinh sớm

và phá rung sớm

Cơ sở của khử rung

 Sốc điện càng sớm càng tốt trong trường hợprung thất và nhịp nhanh thất vô mạch

 Sốc điện sớm 3-5p tỉ lệ sống sót lên tới 50 –70%

 Mỗi phút tri hoãn giảm khả năng sống 10 -12%

Đánh giá mạch và rối loạn nhịp tim

 Cần hạn chế đến mức tối đa sự gián đoạn éptim

 Chỉ nên đánh giá sau mỗi 2 phút cấp cứu NTH

 Đánh giá mạch không vượt quá 10 giây

 Không cần kiểm tra mạch ngay lập tức sau mỗilần sốc, chỉ tiếp tục ép tim

Hồi sinh tim phổi nâng cao

Quy trình HSNC

Airway: đặt nội khí quản

Breathing: bóp bóng hay thở máy

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn có thể xử trí được

6 G

• Giảm thể tích

• Giảm oxy máu

• Giảm pH (toan hoá)

• Giảm/tăng kali máu

• Giảm thân nhiệt

• Giảm đường máu

Phối hợp cấp cứu theo nhóm

Điều hành hoạt độngcấp cứu, Kiểm soátđường thở và bóp bóng

 Số 2: Ép tim ngoài lồngngực

 Số 3: Đặt đường truyền

& tiêm thuốc

 Số 4: Hỗ trợ số 1 - 2

 Số 5:Hỗ trợ vòng ngoài

Nhiệm vụ từng vị trí

 BS 1: trưởng nhóm

◼ Chỉ đạo can thiệp, thuốc

◼ Đảm bảo đường hô hấp: A-B ( mask, NKQ)

 Bs 2: đảm bảo C - tuần hoàn

◼ Ép tim

◼ Phá rung

◼ Chọc dịch

◼ TD monitoring

◼ Thực hiện y lệnh:Đặt đường truyền TM, tiêm thuốc, sonde

dạ dày, sonde tiểu…

Tích hợp chăm sóc sau khôi phục tuần hoàn

 Điều trị tối ưu thông khí và huyết động

 Hạ thân nhiệt

thông

 Kiểm soát đường máu

 Chăm sóc và điều trị về thần kinh: động kinh,run giật cơ, thuốc bảo vệ thần kinh

 Các chăm sóc tích cực khác: suy thận, thượngthận, nhiễm trùng (viêm phổi trào ngược)

TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

 BN ngừng tuần hoàn

 Có 3 người trong phiên trực

 Phân công việc thế nào?

1 người: ÉP TIM

1 người: xe cấp cứu, chuẩn bị dụng cụ NKQ, đường truyền TM

1 người: gọi HSTC + sốc điện + bóp bóng

KẾT LUẬN

 Ngừng tuần hoàn là tình trạng nặng, tỷ lệ sống ra viện thấp, cần xử trí tích cực và hợp lý.

 Ép tim đóng vai trò vô cùng quan trọng : cần

ép tim đúng, không gián đoạn và phá rung sớm.

 Sau giai đoạn cấp cứu ngừng tuần hoàn : tích hợp chăm sóc toàn diện nhiều chuyên ngành