ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CỦA VAN NHÂN TẠO BẰNG SI£U ¢M DOPPLER

Các thông số cần tìm hiểu khi đánh giá hoạt động của van nhân tạo Các thông số Thông tin lâm sàng Thời gian BN được phẫu thuật thay van Loại van và kích thước van đã được thay Chiều cao,

CỦA VAN NHÂN TẠO

BẰNG SI£U ¢M DOPPLER

TS.BS ĐỖ PHƯƠNG ANH Viện Tim mạch - BV Bạch Mai

Mục tiêu

1.Đại cương về các loại van nhân tạo

2.Nguyên tắc chung tiếp cận siêu âm tim với van nhân tạo

3.Đánh giá hoạt động van nhân tạo:

- Vị trí van hai lá

- Vị trí van động mạch chủ

4.Một số nguyên nhân gây rối loạn hoạt động van nhân tạo

- Tắc nghẽn van

- Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

- Thoái hóa van

5 Một số tình huống đặc biệt:

- Van nhân tạo tim phải

- Ống van nhân tạo kèm đoạn mạch ( types valves)

Các thông số cần tìm hiểu khi đánh giá hoạt động của van nhân tạo

Các thông số

Thông tin lâm sàng Thời gian BN được phẫu thuật thay van

Loại van và kích thước van đã được thay Chiều cao, cân nặng, chỉ số BSA

Các triệu chứng lâm sàng kèm theo Huyết áp, nhịp tim

Hình ảnh siêu âm van Vận động các lá van

Hình ảnh các nốt Canxi hóa, các đám đậm âm, sùi xuất hiện trên bề mặt van nhân tạo cũng như bất cứ tổ chức nào trên van Tình trạng nguyên vẹn của vòng van

Nguyên lý chung tiếp cận siêu âm tim đánh giá van cơ học nhân tạo

Các thông số cần đo khi đánh giá hoạt động của van nhân tạo

Khảo sát siêu âm tim van nhân tạo

Các thông số

Phổ Doppler vận tốc dòng vận tốc dòng chảy qua van

Chênh áp tối đa và chênh áp trung bình qua van

VTI của phổ Doppler PHT với dòng chảy qua van hai lá và van ba lá Diện tích lỗ van hiệu dụng (EOA)

Vị trí và mức độ các dòng hở

Các thông số cần tìm hiểu khi đánh giá hoạt động của van nhân tạo

Nguyên lý chung tiếp cận siêu âm tim đánh giá van cơ học nhân tạo

Siêu âm qua thành ngực:

 Diện tích lỗ van và các dòng hở

 Quan sát sơ bộ hoạt động của van, có thể đánh giá nếu

có tắc nghẽn nặng

 Đánh giá nhanh và chính xác vận tốc dòng chảy qua van

 Có thể không chính xác khi đánh giá tình trạng nhiễm

trùng, các tổn thương cấu trúc nhỏ ( sùi , hở nhẹ cạnh

chân van, tắc nghẽn một phân hoạt động ….)

Siêu âm tim qua thực quản:

 Cho phép đánh giá chính xác hơn hình thái, cấu trúc,

hoạt động của van

 Đôi lúc ước tính vận tốc qua van không thực sự chính

xác

Siêu âm qua thành ngực:

 Diện tích lỗ van và các dòng hở

 Quan sát sơ bộ hoạt động của van, có thể đánh giá nếu

có tắc nghẽn nặng

 Đánh giá nhanh và chính xác vận tốc dòng chảy qua van

 Có thể không chính xác khi đánh giá tình trạng nhiễm

trùng, các tổn thương cấu trúc nhỏ ( sùi , hở nhẹ cạnh

chân van, tắc nghẽn một phân hoạt động ….)

Siêu âm tim qua thực quản:

 Cho phép đánh giá chính xác hơn hình thái, cấu trúc,

hoạt động của van

 Đôi lúc ước tính vận tốc qua van không thực sự chính

xác

Nguyên lý chung tiếp cận siêu âm tim đánh giá van cơ học nhân tạo

 Âm dội tăng của tổ chức van nhân tạo

 Bóng cản

 Giảm gain : Giảm âm dội và bóng cản, nhìn rõ hơn các

thành phần nhân tạo của van

 Tuy nhiên làm khó quan sát các cấu trúc bình thường của

tim

=>

 Lúc đầu để ở chế độ bình thường, sau đó giảm gain để

quan sát các thành phần của van nhân tạo, đặc biệt là lá

van sinh học

 Nghiên cứu hình ảnh thu được từ nhiều mặt cắt

 Kết hợp với siêu âm qua thực quản ( nếu cần )

Đánh giá hoạt động của van nhân tạo hai lá cơ học

Đánh giá hoạt động của van nhân tạo hai lá

Đánh giá hoạt động của van nhân tạo động mạch chủ sinh học

Rối loạn hoạt động của van nhân tạo