SỰ CHUẨN BỊ SẴN SÀNG CHO CẤP CỨU NHI, BV NHI ĐỒNG 1

Hệ thống đáp ứng cấp cứu y khoa cho trẻ em (EMSC)—Các bộ phận của EMSC nhằm đáp ứng những nhu cầu của trẻ em. – Chương trình và tính khoa học của hệ thống EMS sẽ kết nối khả năng Nhi khoa thành một thể thống nhất trong mọi giai đoạn của sự chăm sóc.

SỰ CHUẨN BỊ SẴN SÀNG CHO

CẤP CỨU NHI

Hệ Thống Đáp Ưùng Cấp Cứu Y Khoa

Cho Trẻ Em

Hệ thống đáp ứng cấp cứu y khoa cho trẻ

em (EMSC)—Các bộ phận của EMSC

nhằm đáp ứng những nhu cầu của trẻ em – Chương trình và tính khoa học của hệ

thống EMS sẽ kết nối khả năng Nhi

khoa thành một thể thống nhất trong

mọi giai đoạn của sự chăm sóc.

EMSC SỰ CHĂM SÓC LIÊN TỤC

VÀ Y TẾ GIA ĐÌNH

CÁC GIAI ĐOẠN CHĂM SÓC TRONG HỆ THỐNG EMS-EMSC

Giai đoạn phòng ngừa

Giai đoạn tiếp nhận

Giai đoạn đáp ứng

– Điều trị và phân loại

Giai đoạn bệnh viện

Giai đoạn phục hồi

Giai đoạn tiếp nhận

 Bao gồm sự nhận biết một tình trạng cấp cứu và khởi động hệ thống EMS

(nếu có thể hãy gọi số 9-1-1)

 Cha mẹ cần biết làm cách nào để tiếp

cận sự chăm sóc y khoa tại cộng đồng

của họ.

GIAI ĐOẠN ĐÁP ỨNG

Chăm sóc ngay lập tức bởi những người qua đường, công an, các hướng dẫn

chăm sóc nhanh thích hợp trước khi đến

BV của EMS, thứ tự ưu tiên nhanh của

hồi sức cấp cứu cơ bản (BLS) hay xe cứu thương hồi sức cấp cứu nâng cao (ALS).

Các mô hình chăm sóc trước BV

Các mô hình chấn

thương và nội khoa

Mô hình chăm sóc

trước BV của trẻ

em

Các mô hình chấn thương và nội

khoa

Chấn thương:

– Duy trì đường thở và thông khí, kiểm

soát sự xuất huyết, và chuyển bệnh nhân nhanh chóng đến trung tâm chấn thương khu vực cho việc điều trị đặc hiệu.

Các mô hình chấn thương và nội

khoa

Nội khoa:

– Thực hiện nhanh chóng hồi sức cấp cứu nâng cao để ngăn ngừa hay xoay chuyển ngược các tử vong tim mạch đột ngột

(vd: sốc điện cho các rối loạn nhịp thất)

Mô hình chăm sóc trước BV

của trẻ em

 Bệnh lý tim mạch hay ngưng tim không phải là vấn đề thường xuyên của chăm sóc trước BV

 Mô hình chăm sóc trước BV nên có sự thận

trọng (cung cấp sự chăm sóc hồi sức cấp cứu cơ bản) nhưng có thể cho phép (cung cấp sự chăm sóc hồi sức cấp cứu nâng cao) khi hiệu quả việc cứu sống đã rõ ràng

ĐIỀU TRỊ VÀ PHÂN LOẠI

Sự chăm sóc được cung cấp bởi EMS:

– Đánh giáù hoàn cảnh

– Đánh giá bệnh nhân

– Ổn định ban đầu

– Duy trì thân nhiệt

– Quyết định phân loại

– Chuyển bệnh ban đầu đến khoa cấp cứu bệnh viện

Đánh giáù hoàn cảnh

Các mối nguy hại đến sự an toàn

Thông tin có thể giúp đỡ cho việc đánh giá và điều trị như tình trạng của xe môtô hay

xe hơi, các nạn nhân khác

Đánh giá bệnh nhân

Chú ý kỹ đường thở và thở.

Nhận biết được khó thở và sốc là tình

trạng nguy kịch bất kể có chấn thương hay không và nó thường biểu hiện cho tổn

thương nghiêm trọng

Xem các dấu hiệu thở gắng sức và tưới

máu ngoại vi

ĐIỀU TRỊ

 Duy trì đường thở

 Oxygen

 Phòng ngừa hạ thân nhiệt

 Thiết lập đường truyền chỉ khi có chỉ định

 Bất động cột sống cổ

 Chuyện bệnh nhanh chóng

CHUYỂN VIỆN

Mô thức cấp cứu EMS/chuyển viện:

– Đứa trẻ được coi là chuyển viện tốt khi nó

được chuyển đến nơi mà sự điều trị cần thiết được thực hiện ngay lập tức

Chuyển viện ban đầu và thứ phát:

– Nếu thời gian chuyển quá lâu, BN cần phải

được giữ cho ổn định tại BV đầu tiên trước khi tiếp tục chuyển viện trong một khoảng cách

xa đến BV trung ương

CHUYỂN VIỆN CỦA EMS

Chuyển viện ban đầu: chuyển từ nơi xảy

ra tai nạn hay bị bệnh đến khoa cấp cứu bệnh viện.

Chuyển viện thứ phát: chuyển từ khoa cấp

cứu bệnh viện hay Bv cộng đồng đến các trung tâm chăm sóc đặc hiệu hay chuyên khoa sâu.

THỐNG KÊ CỦA EMS TẠI BẮC MỸ

Tỷ lệ nhập khoa cấp cứu của trẻ từ 25% đến 30% trong tòan quốc.

Khoảng 6% đến 10% các cuộc gọi EMS dành cho trẻ dưới 19 tuổi.

– Một phần ba trẻ được đánh giá bởi EMS đòi hỏi hồi sức cấp cứu nâng cao

THỐNG KÊ CỦA EMS

Phần lớn cơ chế chấn thương của các nạn nhân được vận chuyển trong EMS là do tai nạn giao thông, té ngã hay phỏng.

Các bệnh lý nội khoa thường gặp nhất là khó thở, co giật, ngạt nước và ngộ độc.

DỤNG CỤ CHUYỂN VIỆN CƠ BẢN

 Đường thở: nguồn oxy, mask giúp thở, đường thở miệng, dụng cụ hút đàm, dụng cụ phun khí dung

 Thiết lập đường truyền: catheter TM, kim chọc xương để truyền dịch, NS or RL, dây truyền, nẹp cố định tay, băng, garrot

 Nẹp cố định cột sống cổ, ván cố định cột sống, cá nẹp chi

 Mền, găng tay

Đảm bảo an tòan cho bệnh Nhi trong suốt quá trình chuyển viện

Sách hướng dẫn cho chuyển viện an tòan luôn được cập nhật

Nhân viên của EMS sẽ :

– Lái xe cẩn thận ở tốc độ an tòan và quan sát các quy định giao thông

– Các dụng cụ phải cố định chắc chắn

– Đảm bảo rằng tất cả trẻ khi chuyển bệnh có dụng cụ kiềm giữ thích hợp

GIAI ĐỌAN BỆNH VIỆN

Ổn định tại khoa cấp cứu bệnh viện

– Lý tưởng, trẻ phải được chuyển đến tuyến y tế địa phương gần nhất mà có khả năng cấp cứu Nhi

Chuyển viện (chuyển bệnh thứ phát): đến trung tâm chấn thương có thể điều trị cho trẻ em hay trung tâm chăm sóc đặc biệt

– Xác định chăm sóc (OR, PICU, hay nội trú)

Chuẩn bị trước khi đến viện

Mô thức cấp cứu EMS

– Duy trì sự liên lạc và mở rộng

Chuẩn bị nhân viên

– Xác định các nhiệm vụ của tóan hồi sức

Dụng cụ/cung cấp

– Hộp và kích cở thích hợp

Các tham vấn và chăm sóc đặc biệt

– Thông báo và/hoặc đòi hỏi sự giúp đỡ khi cần

Phân lọai bệnh nhi khoa cấp cứu ở

Canada và thang độ nặng

Phân lọai bệnh nhi khoa cấp cứu ở

Canada và thang độ nặng

Các phân loại cấp cứu trẻ em

Các phân loại cấp cứu trẻ em

Bậc II: Cấp cứu

– Bất kỳ tình trạng sinh lý không ổn định của trẻ nhỏ hay nhũ nhi với khó thở vừa, thay đổi mức độ nhận thức hay mất nước nặng

– Bất kỳ trẻ nhỏ hay nhũ nhi nào đòi hỏi sự

đánh giá toàn diện và can thiệp nhiều lần để tránh tình trạng xấu hơn

Các phân loại cấp cứu trẻ em

Bậc III: Khẩn

– Trẻ nhỏ/nhũ nhi trong tình trạng tỉnh táo, có định hướng được, không mất nước, thay đổi

nhẹ các dấu hiệu sinh tồn

– Những can thiệp giúp đánh giá và các thủ

thuật đơn giản

– Cần có kế hoạch tái đánh giá cẩn thận trong lúc chờ đợi sự chăm sóc bởi vì bệnh lý ở trẻ

em khi đến giai đoạn sẽ biểu hiện các triệu chứng thông thường và tiến triển nhanh chóng

Các phân loại cấp cứu trẻ em

Bậc IV: Ít khẩn cấp

– Trẻ nhỏ/nhũ nhi trong tình trạng tỉnh táo, có định hướng được, và ở trong tình huống có thể gây nguy hại vàø những trẻ trong diễn tiến

bệnh có thể xuất hiện các biến chứng

Các phân loại cấp cứu trẻ em

Bậc V: Không khẩn cấp

– Trẻ nhỏ/nhũ nhi hết sốt trong tình trạng tỉnh táo, có định hướng được, không mất nước, dấu hiệu sinh tồn bình thường

– Các biện pháp can thiệp không được đòi hỏi thường xuyên ngoại trừ khi đánh giá /loại bỏ các chỉ định

– Có thể chuyển đến những khoa khác của BV hay hệ thống chăm sóc sức khỏe cho việc điều trị

CÁC ĐIỂM THEN CHỐT

Hầu hết các trẻ nhập khoa cấp cứu với

người chăm sóc bé.

Tái đánh giá trẻ trong lúc chờ đợi theo lịch đã định.

Các dấu hiệu nguy kịch có thể biểu hiện

không đặc hiệu và bùng phát nhanh

chóng.

Những điều cần thiết cho bệnh nhân

Nhi

Trang thiết bị có kích cở cho trẻ em

Dược phẩm và công thức cho trẻ em

Các bảng giá trị bình thường theo tuổi

Những điều cần thiết cho bệnh nhân

Nhi

Các hướng dẫn và

chính sách Nhi

Đội ngũ nhân viên

thân thiện với trẻ em

Môi trường thân thiện

cho trẻ em

Cân trẻ em

Khu vực lọc bệnh phải

có các loại cân cho

trẻ em, và có các

dụng cụ đánh giá

thích hợp cho đủ mọi

lứa tuổi

Băng dài dành cho hồi sức và túi

được mã hóa màu.

Hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh

nhân Nhi tai khoa cấp cứu

Thuốc cấp cứu

– Lidocaine– Naloxone hydrochloride– Sodium

bicarbonate (4.2%)

– Atropine– Adenosine– Calcium chloride– Dextrose

– Epinephrine (1:1,000, 1:10,000)

Hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh

nhân Nhi tai khoa cấp cứu.

Các nhóm thuốc khác

– Hạ sốt– Dãn phế quản– Corticosteroids– Thuốc tăng co bóp– Thuốc ức chế TK cơ– Oxygen

Trang thiết bị cho trẻ em tại khoa

cấp cứu

Lý tưởng là có sẵn để dùng các trang thiết bị có kích cở đặc biệt cho trẻ em

Bao gồm:

– Thiết bị theo dõi

Theo dõi tim mạch – hô hấp.

Các băng quấn để đo huyết áp Sốc điện với bản cực dành cho trẻ em Máy đo bão hòa oxy

– Thiết lập đường truyền

Catheter TM, kim chọc xương để truyền dịch, catheter đặt TM rốn dây truyền dịch, các bộ truyền dịch, nẹp tay, các dụng cụ làm ấm.

Trang thiết bị cho trẻ em tại khoa

cấp cứu

– Xử trí đường thở

Bóng hồi sức qua mask, tự phồng Đường khí đạo miệng.

Cannula mũi, mask không thở lại

Catheter hút đàm, đầu dẻo và đầu Yankauer Đèn soi thanh quản, ống nội khí quản, cây thông nòng, kềm Magill

Sonde mũi dạ dày Ống dẫn lưu ngực

Trang thiết bị cho trẻ em tại khoa

cấp cứu– Linh tinh

Cố định cột sống cổ, nẹp chi, nẹp đùi.

Khay chọc dò tủy sống đặc biệt dành cho trẻ em, ống dẫn lưu ngực với dấu niêm dưới nước, obstetrical, dụng cụ mở khí đạo, sonde tiểu

Cân trẻ Nguồn sưởi ấm Các cuộn khăn và mền Ván hồi sức

Vải lanh vô trùng cho chăm sóc phỏng Công thức trẻ em và dung dịch bù nước đường miệng

Sự di chuyển đến nơi chăm sóc

cao hơn

Chính sách và thủ thuật cho mô thức cấp cứu trong di chuyển

Trao đổi cần thiết:

– Giữa các bác sĩ

– Giữa các điều dưỡng

– Tài liệu viết

Mô hình các quyết định di chuyển

KẾT LUẬN

Hầu hết việc chăm sóc cấp cứu trẻ em diễn ra tại

Bv cộng đồng

Khoa cấp cứu phải được chuẩn bị để xử trí các

tình huống nguy kịch ở trẻ em để bảo đảm bảo đảm:

– Mô thức cấp cứu ngoài BV

– Đội ngũ nhân viên và môi trường thân thiện với trẻ em – Các thuốc và trang thiết bị thích hợp.

– Bản tường thuật điều trị

– Chính sách và thủ thuật cho mô thức cấp cứu trong di chuyển