DINH DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRẺ SƠ SINH , BV NHI ĐỒNG 1

Nêu CCĐ DDTH. Nêu CĐ DD qua thông dạ dày. Nêu số lần & lượng sữa cho ăn qua thông dạ dày. Nêu các phương pháp DD qua thông dạ dày. Nêu v/đề gặp khi thực hiện DD qua thông dạ dày. Nêu t/d của DD qua tiêu hóa tối thiểu.

DINH DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA

TRẺ SƠ SINH

BS PHẠM THỊ THANH TÂM

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

Nêu CCĐ DDTH

Nêu CĐ DD qua thông dạ dày

Nêu số lần & lượng sữa cho ăn qua thông dạ dày Nêu các phương pháp DD qua thông dạ dày

Nêu v/đề gặp khi thực hiện DD qua thông dạ dày Nêu t/d của DD qua tiêu hóa tối thiểu

CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA

LS chưa ổn định: đang sốc, SHH nặng (nếu còn

tự thở: NT > 100l/p), đang co giật.

Trong 6 giờ đầu sau thay máu.

Viêm ruột hoại tử gđ đầu.

 tiết nước bọt nhiều, ói / dịch dạ dày có máu hoặc mật Chướng bụng Dị tật đường tiêu hóa tiền hậu phẫu

CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY

Trẻ không có CCĐ DDTH nhưng không thể bú / bú

không đủ lượng.

Non: < 32 tuần / > 32 tuần + bú nuốt yếu /  SHH khi bú SHH nặng: đang được giúp thở, NT > 80l/p

Không khả năng / dễ bị sặc khi bú nuốt:

- Bệnh lý não.

- Bệnh lý thần kinh cơ, suy giáp.

- Bất thường vùng mặt, hầu họng, sứt môi, chẻ vòm hầu, tịt mũi sau, lưỡi to

Số lần & lượng sữa cho ăn qua thông dạ dày

(ml/cữ)



(ml/cữ)

Số lần ăn /

ngày

CN (g) Lượng sữa tối

đa / lần (ml) T/g để đạt được (ngày)

V sữa: 150 – 180ml/kg/ngày

 NL: 100 – 120ml/kg/ngày

Cách cho ăn qua thông dạ dày

Nằm đầu cao 30 – 450 khi ăn + sau ăn 30’

Ăn cách quãng:

- Nhỏ giọt bằng chai & dây / rót sữa vào syringe gắn

vào thông dạ dày,

- T/g mỗi cữ ăn: 1 – 2giờ

- KT dịch dư DD trước mỗi cữ.

- Nếu trẻ bị GER: dùng thuốc chống trào ngược 20 –

30’ trước khi cho ăn sữa

Cách cho ăn qua ống thông DD

Bơm sữa qua bơm tiêm liên tục 24giờ:

- Khi cữ ăn phải kéo dài > 2giờ.

- bắt đầu 0,5 – 1ml/giờ

  0,5 – 1ml/giờ / 8 - 12 giờ cho đến khi đạt được thể tích sữa cần thiết

- Sữa được thay mới / 3 – 4giờ

- Kiểm tra dịch dư dày mỗi 3 giờ

Theo dõi DD qua thông dạ dày

Dịch dư dạ dày

Dh chướng bụng, quai ruột nổi, tiêu chảy, tiêu máu

TC tòan thân: chậm nhịp tim, cơn ngưng thở,

nhiễm trùng,

DỊCH DƯ DD

Dịch mật,

Dẫn lưu DD

ĐG – Tìm NN

> 30% V sữa

> Lượng sữa bơm/giờ

< 30% V sữa

Bơm dịch dư trở vào

< 30% V sữa

Bơm dịch dư trở vào

Yếu tố nguy cơ khi thực hiện DD qua thông dạ dày

chướng bụng,

nôn ói, thông dạ dày đặt chưa vào đến DD  gây

VP hít, viêm thực quản

ăn không tiêu, tiêu chảy, VRHT, nhiễm nấm đường TH

tổn thương cơ học: trầy xướt thực quản, ± XHTH

DD thông dạ dày

Đúng CĐ

Rút ngắn t/g càng sớm càng tốt

ð  NTBV

ð Không mất PX bú nuốt

CUNG CẤP VITAMIN & KHOÁNG CHẤT

QUA TIÊU HÓA

Chỉ định: < 2000g / < 35 w Fe: bổ sung cho trẻ < 1800g.

Liều Thuốc:

Polyvitamin: 1ml/ngày.

Vitamin E: 15 - 25 UI/kg/ngày.

Vitamin D: 400UI/ngày

Canxi: 200 – 300mg/ngày.

Thời điểm: cho khi đã DN được một lượng sữa tương đối qua đường

TH Nên pha thuốc vào sữa

Fe: bắt đầu cho khi trẻ được 6 w tuổi.

T/g dùng: bổ sung cho trẻ bú mẹ đến khi ăn dặm / khi dung nạp được

1000 ml sữa công thức / ngày.

DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA TỐI THIỂU

ĐN: cc qua TH một lượng sữa rất nhỏ với MĐ duy trì

chức năng ruột hơn là để cc NL

Ưu điểm:

- Giúp duy trì nhu động ruột,  bất dung nạp thức ăn.

- Tránh teo niêm mạc TH,  trưởng thành niêm mạc TH &

các ống tiết,  mức hormones ruột.

- Rút ngắn t/g DDTM Xuất viện sớm.

  NT nặng, không  tần suất VRHT.

Cách thực hiện:

Bắt đầu ngay khi có thể, thường bắt đầu từ N2–3.

V sữa  10 ml/kg/ngày: 4 – 6 – 8 giờ   0,5 – 1ml/kg/giờ.

Không nên thực hiện khi:

- Huyết động học chưa ổn định,

- VRHT, hội chứng nút phân su, blý đường TH

- Đang  Indomethacin (PDA), đang có catheter ĐM rốn

CCĐ DDTH

DD TĨNH MẠCH

CĐ ăn qua thông DD

Cho bú mẹ / uống

Cho ăn qua thông DD

T/g ăn

> 2giờ/cữ

Bơm sữa

liên tục

(+)