Cao áp phổi tồn tại Ở trẻ SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

Chẩn đoán PPHN. Thực hành xử trí PPHN SINH LÝ TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN TIẾP YẾU TỐ ĐIỀU HÒA KHÁNG LỰC MẠCH MÁU PHỔI ĐN - Tần suất

Cao áp phổi tồn tại

ở trẻ SS

BS Cam Ngọc Phượng

MỤC TIÊU

 Chẩn đoán PPHN.

 Thực hành xử trí PPHN.

SINH LÝ TRONG QUÁ TRÌNH

YẾU TỐ ĐIỀU HÒA KHÁNG

ĐN - Tần suất

 ĐN:  PVR  Shunt (P) –(T) qua lỗ bầu dục & PDA

 6 – 8/1000 trẻ sinh sống

 NN thường gặp: VP hít phân su

 40% không đáp ứng Nitric oxide

 Không có NO  Tử vong 80 – 90%

Chẩn đoán có thể

 Không có SA tim màu:

 SaO2 dao động

 SaO2 trước ống ĐM > sau ống ĐM: > 10%

 Hyperoxia test: PaO 2 > 100mmHg với FiO 2 100%

 Hyperoxia – hyperventilation maneuver: PaO 2 > 100mmHg với FiO 2 100% & PaCO 2 20 – 35mmHg

 Kiềm hóa máu: Truyền Bicarbonate 0.5 – 1 mEq/kg/g giữ

pH = 7.5 – 7.55

Thuốc giãn mạch máu phổi

Thuốc giãn mạch máu phổi

SILDENAFIL

mỗi 6 giờ, nếu OI không cải thiện & HA

ổn định.

mắt, rối loạn TKTW

ILOPROST

dây máy thở mỗi 2 giờ

Gây tụt HA nếu bơm trực tiếp qua NKQ

BỆNH ÁN

 Trẻ 42 tuần tuổi thai, sanh mổ cấp

cứu vì suy tim thai, nước ối có phân su đặc.

 Tiền căn: Mẹ vở ối 2 ngày, cao huyết áp.

CÂU HỎI

 Các vấn đề cần quan tâm nhất trên

BN này tại phòng sanh ( theo thứ tự

ưu tiên)?

CÂU HỎI

 Sau sanh em tím, được thở Oxy  Đặt NKQ bóp bóng Sau đặt NKQ, SaO 2 tay (P) tăng 98% Trong khi chích vein & hút đàm, SaO 2 giảm Nghe tim T2

mạnh.

 Các dấu hiệu LS gợi ý PPHN?

ĐÁP ÁN

 Tím

 SaO 2 dao động

 T2 mạnh

CÂU HỎI

100% Mạch nhẹ, MBP từ 52mmHg

xuống 36mmHg (HA không xâm lấn).

CÂU HỎI

SaO 2 tay (P) 82%, chân 70%;

MBP 30mmHg

Khí máu: pH 7.34, PaO 2 33 mmHg, PaCO 2 45 mmHg, BE -3

 Xử trí?

CÂU HỎI

PaO 2 38mmHg

 Xử trí?

ĐÁP ÁN

 Prostacyclin khí dung:

0.5 μg/kg/liều phun KD qua hệ thống dây máy thở mỗi 2 giờ