Khảo sát công tác cung ứng và bảo quản vắc xin tại trung tâm y tế quận gò vấp thành phố hồ chí minh năm 2017

Chính vì điều đó sự ra đời của vắc xin là thành tựu vĩ đại của lịch sử y học mà các nhà khoa học đã nghiên cứu thành công và đưa vào sử dụng đạt hiệu quả cao trong công tác phòng bệnh, n

NĂM 2017

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI - 2019

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

TRỊNH VĂN TIẾN

KHẢO SÁT CÔNG TÁC TỒN TRỮ VÀ BẢO QUẢN VẮC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

NĂM 2017

Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ LAN ANH Thời gian thực hiện: Từ 0/06/2018 đến 31/10/2018

HÀ NỘI - 2019

LỜI CẢM ƠN

Để có thể thực hiện hoàn thành bài luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ hết sức tận tình của các Thầy, Cô giáo Ban Giám Hiệu, Phòng sau Đại học và các thầy cô giảng dạy lớp Dược sĩ CKI – khóa 20, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè và những người đã giúp đỡ ủng hộ tôi suốt thời gian qua Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, tôi xin gửi đến lời cảm ơn chân thành nhất đến tất cả các Thầy, Cô đã dạy bảo cho tôi, giúp tôi tiếp thu được rất nhiều những kiến thức hết sức hữu ích từ lý thuyết cho đến thực tiễn

Đặc biệt, Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh -

người đã tận tình dành thời gian quý báu của mình để chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, các anh, chị em tại khoa Dược-TTB-VTYTT, các khoa phòng liên quan tại Trung tâm y tế Quận Gò Vấp đã giúp đỡ, tạo điều kiện tốt nhất cho tôi về thời gian, tư liệu, tài liệu, kinh nghiệm khi thực hiện đề tài

Trong thời gian nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được động viên , sự giúp đỡ Ban cán sự lớp CKI – Khóa 20, các bạn học cùng lớp.Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc vì sự giúp đỡ quý báu đó

Trân trọng !

Tp HCM, Ngày tháng Năm 2019

Học viên

Trịnh Văn Tiến

Phòng khám

Good Distribution Practices Vắc-xin Vial Monitor

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 TÌNH HÌNH VẮC-XIN ĐANG ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI VIỆT NAM 3 1.1.1 Khái niệm cơ bản 3

1.1.2 Các loại vắc xin sử dụng tại Việt Nam và quy định bảo quản 4

1.2 THỰC TRẠNG CUNG ỨNG VÀ BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI VIỆT NAM 14 1.2.1 Thực trạng về cung ứng 14

1.2.2 Thực trạng về bảo quản: 15

1.3 ĐÔI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 16

1.3.1 Chức năng và nhiệm vụ: 16

1.3.3 Tổ chức nhân lực của khoa Dược tại Trung tâm y tế 19

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 20

2.2.3 Các biến số nghiên cứu 20

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.2.5 Mẫu nghiên cứu 23

2.2.6 Xử lý và phân tích số liệu 23

CHƯƠNG: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG DỰ TRỮ VĂC-XIN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP NĂM 2017 25

3.1.1 Quy trình dự trữ vắc-xin 25

3.1.2 Kết quả hoạt động dự trữ vắc xin dịch vụ 30

3.2 Hoạt dộng bảo quản Vắc xin tại Trung tâm y tế quận Gò Vấp 40

3.2.1 Điều kiện kho tàng bảo quản Vắc xin 40

3.2.2 Trang thiết bị bảo quản tại Trung tâm y tế 44

3.2.3 Thực trạng bảo quản Vắc xin 50

3.2.4 Công tác duy trì nhiệt độ bảo quản 52

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53

4.1 Về hoạt động lựa chọn vắc xin dịch vụ của Trung tâm y tế quận Gò Vấp năm 2017 53

4.2 Về hoạt động bảo quản vắc xin tại Trung tâm y tế quận Gò Vấp 58

KẾT LUẬN 62

KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1: Danh mục vắc xin trong chương trình TCMR 4

Bảng 3.2 Giao nhận vắc xin thực hiện tại kho vắc xin khoa Dược 29

Bảng 3.3 Kết quả lựa chọn vắc-xin dịch vụ theo loại bệnh phòng ngừa 30

Bảng: 3.5 Giá trị mua săm Vắc xin theo loại bệnh phòng ngừa 31

Bảng 3.6: So sánh số lượng Vắc xin trúng thầu so với kế hoạch 33

Bảng 3.7: Giá trị vắc xin dịch vụ theo đơn vị trúng thầu 35

Bảng 3.8 Kết quả cấp phát vắc xin dịch vụ tai các Trạm y tế phường (P) và phòng khám (PK) trực thuộc Trung tâm 36

Bảng 3.9: Công tác nhập- xuất- tồn vắc xin trong kho năm 2017 38

Bảng 3.10 Số lần nhập kho và xuất kho tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 39

Bảng 3.11 Số phiếu xuất vắc-xin TCMR tuân thủ theo nguyên tắc FEFO 40 Bảng 3.12: Diện tích nhà kho vắc xin 41

Bảng 3.13: Trang thiết bị phòng chống cháy nổ an toàn tại kho 41

Bảng 3.14 Thiết bị bảo quản lạnh 44

Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng của các thiết bị bảo quản vắc-xin 47

Bảng 3.16 Thiết bị kiểm soát nhiệt độ 47

Bảng 3.17: Nhiệt độ trung bình trong tủ bảo quản vắc xin 49

Bảng 3.18: Số lượng, chủng loại, chất lượng vắc xin trong kho năm 2017 50 Bảng 3.19: Thực hành bảo quản vắc xin trong vận chuyển 51

Bảng 3.20: Kết quả sổ sách theo dõi nhiệt độ hàng ngày Năm 2017 52 Bảng 3.21: Kết quả bảng theo dõi nhiệt độ thực tế tủ vắc xin năm 2017 52

DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ tổ chức nhân lực của khoa Dƣợc tại Trung tâm y tế 19

Sơ đồ 3.2 Quy trình lựa chọn văc xin dịch vụ 25

Hình 3.1 Hình minh họa sắp xếp vắc-xin Dịch vụ 42

Hình 3.2: Hình minh họa sắp xếp vắc-xin TCMR 43

Hình 3.3 Các thiết bị bảo quản lạnh 46

Hình 3.4 Các thiết bị theo dõi nhiệt độ 48

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là vốn quý của mỗi con người chính vì thế mà mỗi đứa trẻ được sinh ra, là những người làm Cha Mẹ ai cũng mong muốn dành cho con những điều tốt đẹp nhất Việc đảm bảo sức khỏe của một đứa bé sinh ra đến khi trưởng thành là một điều mà người cha mẹ nào cũng mong muốn Chính

vì điều đó sự ra đời của vắc xin là thành tựu vĩ đại của lịch sử y học mà các nhà khoa học đã nghiên cứu thành công và đưa vào sử dụng đạt hiệu quả cao trong công tác phòng bệnh, nhưng bạn có biết, một trong những cách bảo vệ

bé tốt nhất chính là cho bé được tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch

Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới, vắc xin đã cứu sống hàng triệu người mỗi năm và giúp chính phủ các quốc gia tiết kiệm được chi phí với những con số đang chú ý: Số trường hợp tử vong do Sởi được báo cáo giảm

từ 2,6 triệu/năm xuống còn 122.000 năm 2012 Số tử vong liên quan đến Ho

gà đã giảm từ 1,3 triệu/năm xuống còn 63.000 vào năm 2013.Số mắc Bạch hầu đã giảm từ 80.000 trường hợp năm 1975 xuống còn dưới 10.000 trường hợp như hiện nay Vắcxin phòng Haemophilus influenza B (Hib) đã làm giảm 90% tỷ lệ mắc bệnh Viêm màng não do Hib ở châu Âu trong 10 năm.Tổ chức

Y tế thế giới ước tính rằng việc thanh toán bệnh Bại liệt đã giúp chính phủ của các quốc gia tiết kiệm được 1,5 tỷ USD mỗi năm cho chi phí điều trị và phục hồi chức năng Việc thanh toán bệnh Đậu mùa giúp tiết kiệm được 275 triệu USD mỗi năm cho chi phí chăm sóc y tế trực tiếp [12] Theo báo cáo của Viện Y tế Hoa Kỳ, cứ chi 1 USD cho riêng vắc xin Sởi-quai bị-Rubella thì tiết kiệm được 21 USD [12]

Tại Việt Nam chương trình TCMR đã được Bộ Y Tế và các tổ chức quốc tế đánh giá là một trong những chương trình y tế công cộng hiệu quả và thành công nhất ở Việt Nam Chính nhờ có chương trình TCMR hàng năm

2

chúng ta đã bảo vệ được cho hàng triệu trẻ không bị mắc, không bị chết cũng như các di chứng của các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, phổ biến vì được chủng ngừa đúng cách

Chương trình tiêm chủng vắc xin dịch vụ hiện tại các tuyến trung tâm y

tế, mặc dù đã có nhiều cố gắng trong công tác cung ứng, nhằm đảm bảo cung cấp vắc xin dịch vụ đáp ứng nhu cầu phòng ngừa bệnh cho người dân Nhưng phần lớn còn gặp nhiều khó khăn trong công tác mua sắm cung ứng vắc xin dịch vụ như số lượng vắc-xin mua sắm dư thừa và thiếu do chưa có căn cứ khoa học để đánh giá mua sắm sát được thực tế và thực trạng bảo quản vắc xin nhằm đảm bảo chất lượng cũng là một yêu cầu đặt ra đối với Trung tâm Hiện tại Trung tâm y tế quận Gò Vấp chưa có một đề tài nghiên cứu về khó khăn trong công tác tồn trữ và bảo quản vắc-xin dịch vụ tại đơn vị ,xuất

phát từ thực tế đó tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát công tác tồn trữ

và bảo quản vắc xin tại Trung tâm y tế Quận Gò Vấp thành Phố Chí Minh năm 2017” với các mục tiêu sau :

1 Khảo sát công tác dự trữ vắc xin tiêm chủng mở rộng, dịch vụ tại Trung tâm y tế quận Gò Vấp năm 2017

2 Khảo sát thực trạng công tác bảo quản vắc xin tại Trung tâm y tế quận

Gò vấp năm 2017

Để từ đó đưa ra một số kiến nghị, đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả trong hoạt động dự trữ và nâng cao chất lượng bảo quản vắc xin, nhằm nâng cao hiệu quả phòng chống dịch bệnh và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân tại Trung tâm y tế quận Gò Vấp

3

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 TÌNH HÌNH VẮC-XIN ĐANG ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI VIỆT NAM 1.1.1 Khái niệm cơ bản

Vắc xin là thuốc chứa kháng nguyên dùng tạo cho cơ thể khả năng đáp

ứng miễn dịch được dùng với mục đích phòng bệnh, chữa bệnh

(Vắc xin BCG: sử dụng trong điều trị ung thư bàng quang

Vắc xin dại: sử dụng sau phơi nhiễm như là một mục đích điều trị [1]

Tiêm chủng là việc đưa vắc xin vào cơ thể con người với mục đích tạo

cho cơ thể khả năng đáp ứng miễn dịch để dự phòng bệnh

Các nghiên cứu mới còn mở ra hướng dùng vaccine để điều trị một số bệnh (vaccine liệu pháp, một hướng trong các miễn dịch liệu pháp) Thuật ngữ vaccine xuất phát từ vaccinia, loại virus gây bệnh đậu bò nhưng khi đem

chủng cho người lại giúp ngừa được bệnh đậu mùa (tiếng Latinh vacca nghĩa

là "con bò cái") Việc dùng vaccine để phòng bệnh gọi chung là chủng ngừa hay tiêm phòng hoặc tiêm chủng, mặc dù vaccine không những được cấy (chủng), tiêm mà còn có thể được đưa vào cơ thể qua đường miệng

Vắc xin là những chế phẩm được làm từ chính vi sinh vật( hoặc từ một phần cấu trúc của vi sinh vật) đã bị chết hoặc đã bị làm yếu đi Vacxin không

có khả năng gây bệnh cho cơ thể Nguyên liệu sinh học chính được dùng để điều chế vắc xin :

+ Vacxin sống: có chứa các vi sinh sống nhưng suy yếu Những vi sinh suy yếu này thường là được nuôi cấy trong phòng thí nghiệm Khi truyền vào

cơ thể, những vi sinh này sẽ sinh sôi nảy nở và hệ miễn dịch sẽ phản ứng bằng cách sinh ra các kháng thể Ví dụ các loại vacxin chống bại liệt, sở, quai

bị, rubella hoặc lao

4

+ Vacxin bất hoạt: có chứa những con vi sinh bị giết bằng nhiệt độ, bức

xạ, tia cực tím, cồn hoặc formaldehyde Ví dụ một số loại vacxin chống ho gà hoặc viêm gan A

+ Vacxin hóa học: có chứa các thành phần vách tế bào hoặc bộ phận khác của vi sinh Ví dụ một số loại vacxin chống ho gà, Hib hoặc viêm màng não mủ

+ Vacxin biến độc tố: có chứa các thành phần độc tố bất hoạt, đƣợc sản sinh bởi một số vi khuẩn Những thành phần độc tố này đƣợc đƣa qua quá trình xử lý đặc biệt để những tính chất độc tố trở thành miễn dịch Ví dụ các loại vacxin chống uốn ván hoặc bạch cầu

+ Vacxin vector Những vacxin này đƣợc tạo ra bằng kỹ thuật di truyền bằng cách lấy những gen kháng bệnh bên trong vi khuẩn bệnh và cấy nó vào các vi sinh an toàn Ví dụ các loại vacxin chống viêm gan B và rotavirus

1.1.2 Các loại vắc xin sử dụng tại Việt Nam và quy định bảo quản

1.1.2.1 Các loại vắc xin

Bảng 1.1: Danh mục vắc xin trong chương trình TCMR

STT VẮC XIN LIỀU LƢỢNG CÔNG DỤNG

1 Quinvaxem 0,5ml/ Lọ

Phòng chống 5 bệnh nhƣ: bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B

và viêm phổi, viêm màng não do

1 ml (trẻ > 3 tuổi) Phòng bệnh viêm não nhật bản

5

Danh mục vắc-xin trong chương trình TCMR gồm có 9 loại vắc-xin, ngoài ra các đơn vị còn tồn trữ các vắc xin dịch vụ để đáp ứng nhu cầu của

người dân

1.1.2.2 Quy định bảo quản vắc xin

Vắc xin phải được bảo quản theo đúng quy định của pháp luật về bảo quản thuốc trong dây chuyền lạnh từ khi sản xuất tới khi sử dụng

Vắc xin có thể bị hư hỏng, giảm hoặc mất hiệu lực nếu không được bảo quản đúng cách Một số loại vắc xin dạng dung dịch như viêm gan B; bạch hầu - ho gà - uốn ván (DTP); uốn ván - bạch hầu (TD); uốn ván, thương hàn nhạy cảm với nhiệt độ thấp và dễ bị hỏng nếu bị đông băng, một số vắc xin sống khác như bại liệt uống (OPV); sởi; sởi - rubella (MR); sởi - quai bị - rubella (MMR) có thể bị hỏng khi tiếp xúc với nhiệt độ cao hoặc ánh sáng Vắc xin khi đã bị hỏng thì hiệu lực bảo vệ giảm hoặc mất Vì vậy, việc bảo quản vắc xin ở nhiệt độ thích hợp là điều kiện quan trọng để đảm bảo an toàn và hiệu quả tiêm chủng [3]

 Qui định chung

 Đối tượng áp dụng

- Vắc xin sử dụng trong TCMR

- Vắc xin sử dụng trong TCDV

- Vắc xin sử dụng cho công tác phòng chống dịch

 Nhiệt độ bảo quản vắc xin

- Nhiệt độ bảo quản các vắc xin phải theo đúng hướng dẫn của nhà sản xuất

- Nhiệt độ bảo quản và thời gian lưu giữ một số loại vắc xin thuộc TCMR được quy định tại Phụ lục 1 của Hướng dẫn này

6

 Bảo quản, sử dụng dung môi

Một số vắc xin dạng đông khô phải pha hồi chỉnh với dung môi kèm theo hoặc với vắc xin khác dạng dung dịch trước khi sử dụng

- Dung môi được đóng gói cùng với vắc xin phải được bảo quản ở nhiệt

độ từ +2oC đến +8o

C

- Nếu dung môi không đóng gói cùng vắc xin có thể được bảo quản ngoài dây chuyền lạnh nhưng phải được làm lạnh trước khi sử dụng 01 ngày hoặc một khoảng thời gian cần thiết đủ để bảo đảm có cùng nhiệt độ từ +2oC đến +8o

C với nhiệt độ của vắc xin trước khi pha hồi chỉnh

- Không được để đông băng dung môi

- Dung môi của vắc xin nào chỉ được sử dụng cho vắc xin đó Sử dụng vắc xin và dung môi của cùng nhà sản xuất

- Vắc xin đông khô sau khi pha hồi chỉnh chỉ được phép sử dụng trong vòng 6 giờ, riêng vắc xin BCG sử dụng trong vòng 4 giờ hoặc theo hướng dẫn của nhà sản xuất [3]

 Bảo quản vắc xin trong dây chuyền lạnh

 Nguyên tắc chung bảo quản vắc xin trong dây chuyền lạnh

- Sắp xếp vắc xin và dung môi theo loại, theo lô, hạn sử dụng để thuận tiện cho việc cấp phát

- Vắc xin được sử dụng theo nguyên tắc hạn ngắn phải được sử dụng trước, tiếp nhận trước phải sử dụng trước và/hoặc theo tình trạng của chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin (VVM)

- Để những lọ vắc xin còn nguyên lọ được mang về từ buổi tiêm chủng,

lọ vắc xin có chỉ thị nhiệt độ đã chuyển màu sang giai đoạn có tiếp xúc với

- Không bảo quản vắc xin đã hết hạn sử dụng, lọ vắc xin đã pha hồi chỉnh sau buổi tiêm chủng và vắc xin có gắn chỉ thị nhiệt độ đã đổi màu báo cần hủy trong dây chuyền lạnh

- Dây chuyền lạnh sử dụng bảo quản vắc xin chỉ được sử dụng cho vắc xin

- Không để thuốc, hóa chất, bệnh phẩm, thực phẩm và đồ uống trong dây chuyền lạnh bảo quản vắc xin

- Không mở thiết bị dây chuyền lạnh thường xuyên

- Đảm bảo vệ sinh: rửa tay sạch trước khi cầm hộp, lọ vắc xin [3]

 Bảo quản vắc xin trong buồng lạnh

+ Qui tắc bảo quản trong buồng lạnh

- Không được để vắc xin dễ bị hỏng bởi đông băng ở sát vách tủ lạnh hoặc gần giàn lạnh nơi phát ra luồng khí lạnh trong buồng lạnh

- Kiểm tra mức độ an toàn của khu vực bảo quản bằng chỉ thị đông băng điện tử (Freeze Tag) hoặc máy ghi nhiệt độ tự động đã được kích hoạt

- Vắc xin phải luôn được xếp lên giá, kệ trong buồng lạnh, đảm bảo cho không khí được lưu thông đều và giữ cho vắc xin tránh tiếp xúc trực tiếp với nền buồng lạnh

8

+ Kiểm tra khu vực an toàn bảo quản vắc xin trên giá trong buồng lạnh

- Đặt thiết bị ghi nhiệt độ trên giá gần giàn lạnh Để thiết bị ít nhất 48 giờ và kiểm tra nhiệt độ cao nhất và thấp nhất Nếu nhiệt độ nằm trong khoảng + 20C đến + 80

C thì khu vực đó an toàn để bảo quản vắc xin Nếu nhiệt độ không nằm trong khoảng nhiệt độ trên, đánh dấu “không an toàn” vàchuyến thiết bị theo dõi nhiệt độ ra khu vực khác của giá

- Lặp lại quy trình thử nhiệt độ trên tất cả các giá gần giàn lạnh cho đến khi thiết lập được giới hạn khu vực bảo quản an toàn

- Đánh dấu rõ trên giá những khu vực nguy hiểm “lạnh” bằng băng dính màu Không sử dụng những khu vực đó để bảo quản vắc xin nhạy cảm với đông băng

- Lặp lại việc kiểm tra này mỗi khi thay thế thiết bị làm lạnh

+ Kiểm tra khu vực an toàn bảo quản vắc xin trên nền buồng lạnh

- Xếp một chồng hộp bìa rỗng cao khoảng 150 cm trong khu vực bảo quản vắc xin bằng kệ Để thiết bị ghi nhiệt độ lên trên trong ít nhất 48 giờ và sau đó kiểm tra nhiệt độ cao nhất, nhiệt độ thấp nhất

- Nếu nhiệt độ nằm trong khoảng + 20C đến + 80

C thì khu vực đó an toàn

để bảo quản vắc xin nhạy cảm với đông băng Dùng sơn hoặc băng dính để đánh dấu và đảm bảo khu vực được đánh dấu phù hợp với kích thước các kệ Giữa các

kệ phải có khoảng cách ít nhất 10 cm để không khí lạnh lưu thông

- Nếu không nằm trong khoảng nhiệt độ trên, đánh dấu khu vực đó lại

và tiến hành thử nghiệm ở vị trí khác cho đến khi thiết lập được các giới hạn của vùng bảo quản an toàn

- Lặp lại việc kiểm tra này mỗi khi thay thiết bị làm lạnh

- Nên sử dụng kệ nhựa vì kệ gỗ có thể bị nấm mốc, xếp chúng ở nơi khô ráo trong kho để dùng khi cần

+ Bảo quản vắc xin trên các giá trong buồng lạnh

9

- Sắp xếp các hộp vắc xin trên giá trong buồng lạnh dương và buồng lạnh âm theo loại vắc xin, theo lô, hạn sử dụng Để khoảng cách 5 cm theo chiều thẳng đứng giữa các loại để phân biệt và lưu thông khí Phải đảm bảo nhìn thấy được nhãn dán của các hộp Dán vào góc của giá tên loại vắc xin, nhà sản xuất, lô và hạn sử dụng

- Khoảng cách giữa các hộp vắc xin và khoảng cách với vách buồng lạnh là 5 cm Khoảng cách với trần là trên 10 cm Không được bảo quản vắc xin trực tiếp trên nền buồng lạnh

- Một số vắc xin được đóng gói hộp bên ngoài đến cấp thứ 3 (hộp lớn chứa các hộp vắc xin) thì để nguyên cho đến khi cần mở hộp cấp phát và chuyển sang dạng đóng gói cấp 2 (hộp nhỏ đựng các lọ vắc xin) để quản lý kho và kiểm đếm vắc xin dễ dàng

+ Bảo quản vắc xin trên kệ/tấm kê panel: (thường dùng trong trường hợp phải bảo quản vắc xin số lượng lớn)

- Đặt kệ trong khu vực được đánh dấu trên nền buồng lạnh

- Xếp vắc xin lên kệ Không được xếp cao quá 150 cm Đảm bảo thùng vắc xin không trùm kín các cạnh của kệ

- Vắc xin được bảo quản trên kệ cần dán nhãn ghi rõ loại vắc xin, nhà sản xuất, dạng trình bày, số lô và hạn sử dụng

- Khi không cần dùng nữa thì mang kệ ra khỏi buồng lạnh tránh ảnh hưởng đến việc đi lại [3]

 Bảo quản vắc xin trong tủ lạnh cửa mở phía trên

- Đặt hộp vắc xin và dung môi trong giỏ của tủ lạnh Không được tháo

bỏ giỏ của tủ để có thêm dung tích bảo quản Để chừa những khoảng trống dọc theo các hàng của hộp vắc xin để khí lạnh có thể lưu thông đều

10

- Để nhiệt kế và chỉ thị đông băng cùng với loại vắc xin nhạy cảm đông băng

- Nếu có khoang làm đá riêng, thì sử dụng khoang này để làm đông băng bình tích lạnh Không để quá nhiều bình tích lạnh

- Vắc xin OPV, sởi, BCG sắp xếp để ở phía dưới đáy tủ

- Vắc xin dễ hỏng do đông băng (như VGB, DPT, DT, Td, uốn ván, DPT-VGB-Hib, Thương hàn, Tả) để ở phía trên

- Sắp xếp vắc xin và dung môi theo hướng dẫn tại Phụ lục 2 [3]

 Bảo quản vắc xin trong tủ lạnh cửa mở trước

- Nếu có khoang làm đá riêng, thì sử dụng khoang này để làm đông băng bình tích lạnh Không để quá nhiều bình tích lạnh

- Vắc xin OPV, sởi, BCG để ở giá trên cùng gần khoang làm đá

- Vắc xin dễ hỏng do đông băng như VGB, DPT, DT, Td, uốn ván, DPT-VGB-Hib, thương hàn, tả để ở giá giữa

- Dung môi xếp bên cạnh vắc xin hoặc dưới đáy tủ

- Để nhiệt kế và chỉ thị đông băng cùng với những vắc xin nhạy cảm với đông băng ở giá giữa

- Không để vắc xin ở cánh cửa tủ lạnh

- Để bình chứa nước ở ngăn dưới cùng tủ lạnh để giúp duy trì nhiệt độ khi tủ lạnh mất điện

- Sắp xếp vắc xin, dung môi theo hướng dẫn hướng dẫn tại Phụ lục 2 [3]

 Đóng gói, vận chuyển vắc xin trong hòm lạnh và phích vắc xin

+ Chuẩn bị bình tích lạnh

Chuẩn bị đủ số bình tích lạnh cần dùng Tính thời gian cần thiết để làm đông băng bình tích lạnh

+ Để bình tích lạnh trong khoang làm đá ít nhất 24 giờ để làm đông băng hoàn toàn các bình tích lạnh

- Bước 2: Lấy bình tích lạnh đã đông băng ra khỏi khoang làm đá

- Bước 3: Để các bình tích lạnh đã đông băng ở nhiệt độ phòng hoặc nhúng bình tích lạnh đã đông băng trong thau nước sạch cho đến khi đá bên trong bắt đầu tan và nước bắt đầu chảy ra Kiểm tra xem bình tích lạnh đã đạt yêu cầu chưa bằng cách lắc và nghe thấy tiếng nước óc ách là được

+ Đóng gói vắc xin sử dụng bình tích lạnh đã được làm tan băng

Sử dụng phương pháp đóng gói này trong bất kì thời tiết nào trong năm

và với mọi tuyến đường vận chuyển

- Xếp bình tích lạnh vào bốn thành xung quanh và dưới đáy của hòm lạnh, phích vắc xin

- Đóng gói các hộp vắc xin để nắp lọ vắc xin quay lên trên

- Gói vắc xin và dung môi vào túi ni lông và xếp vào giữa hòm lạnh, phích vắc xin

12

- Để nhiệt kế cùng với vắc xin (phía ngoài túi ni lông)

- Để bình tích lạnh lên trên (với hòm lạnh), để miếng xốp ở trên cùng (với phích vắc xin)

- Đóng nắp chặt

- Không để hòm lạnh, phích vắc xin trực tiếp dưới ánh nắng mặt trời hoặc gần các nguồn phát nhiệt trong quá trình bảo quản, vận chuyển

+ Đóng gói vắc xin sử dụng đá lạnh

- Để đá lạnh trong túi ni lông xếp vào đáy của hòm lạnh, phích vắc xin

- Để miếng bìa ngăn cách vắc xin với đá

- Để hộp, lọ vắc xin và nhiệt kế trong túi ni lông (để nhãn lọ vắc xin không bị ướt và bị bong)

- Không để đá lên trên vắc xin

- Để miếng xốp lên trên cùng (phích vắc xin) và đậy nắp lại [3]

 Bảo quản vắc xin trong buổi tiêm chủng

+ Chuẩn bị phích vắc xin: Nếu vắc xin được bảo quản trong tủ lạnh, hòm lạnh thì trong buổi tiêm chủng cần chuyển vắc xin sang phích vắc xin

+ Sắp xếp vắc xin trong phích vắc xin theo quy định tại mục 3.5 của Hướng dẫn này

+ Bảo quản vắc xin trong buổi tiêm chủng

- Đặt phích vắc xin ở chỗ mát

- Đóng chặt nắp phích vắc xin, chỉ mở khi có người đến tiêm chủng

- Miếng xốp trong phích vắc xin có những đường rạch nhỏ để cài lọ vắc xin Những lọ vắc xin nhiều liều đã mở phải được cài vào đường rạch nhỏ trên miếng xốp trong phích vắc xin trong suốt buổi tiêm chủng

- Khi kết thúc buổi tiêm chủng, để những lọ vắc xin chưa mở vào tủ lạnh

và đặt trong hộp “ưu tiên sử dụng trước” và cần được sử dụng sớm trong buổi tiêm chủng tiếp theo [3]

 Bảo dưỡng thiết bị, giám sát việc bảo quản vắc xin trong dây

chuyền lạnh

- Thiết bị lạnh phải được bảo dưỡng, vệ sinh sạch sẽ Xả băng thường xuyên đối với buồng lạnh, tủ lạnh Phích vắc xin và hòm lạnh phải được lau khô sau khi sử dụng

- Các thiết bị phải được kiểm tra, theo dõi định kỳ tình trạng hoạt động

và có kế hoạch sửa chữa hoặc thay thế phù hợp bảo đảm việc vắc xin được lưu giữ an toàn trong quá trình bảo quản, vận chuyển cũng như sử dụng

- Phân công cán bộ hỗ trợ, giám sát việc bảo quản vắc xin

- Xây dựng kế hoạch dự phòng khẩn cấp (tủ hỏng, cháy nổ, lũ lụt, mất điện), ghi rõ các phương án thực hiện, tên và số điện thoại cán bộ có trách nhiệm Bản kế hoạch này phải được lãnh đạo phê duyệt, phổ biến và được dán

ở nơi dễ thấy, dễ đọc

Ghi chép, báo cáo: Thực hiện theo Thông tư số 12/2014/TT-BYT ngày

20/3/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn việc sử dụng vắc xin trong tiêm chủng [3]

và tiêm chủng bổ sung định kỳ, đột xuất cho hàng triệu lượt trẻ em mỗi năm Năm 2017, Trung tâm Nghiên cứu vắcxin và sinh phẩm y tế (POLYVAC), Bộ

Y tế, đã sản xuất thành công vắcxin sởi-rubela Vắcxin này đã được Bộ Y tế cấp giấy phép lưu hành và hiện nay đã được đưa vào trong chương trình tiêm chủng mở rộng từ đầu năm 2018 Trong nhiều năm qua, những thành quả đạt được của Chương trình tiêm chủng mở rộng như thanh toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh… có phần đóng góp không nhỏ của chủ trương tự chủ nguồn vắc xin trong nước mà Bộ Y tế đã đề ra

Vắcxin sởi đơn và vắcxin phối hợp sởi-rubela đều được sản xuất tại Việt Nam Trong tình hình bệnh sởi gia tăng và cần có những biện pháp tiêm chủng bổ sung, Chương trình tiêm chủng mở rộng đang đề xuất Bộ Y tế cho phép triển khai hoạt động này tại các vùng nguy cơ cao sử dụng nguồn vắc xin sản xuất trong nước

Việt Nam đã đề xuất Tổ chức Y tế thế giới xem xét, đánh giá vắcxin sởi đơn đạt tiêu chuẩn tiền kiểm định Dự kiến, sau khi được Tổ chức Y tế thế giới cấp phép, Việt Nam sẽ tiếp tục đề xuất, xem xét, đánh giá đối với vắcxin phối hợp sởi-rubela

Vắcxin sởi-rubela do Việt Nam sản xuất là sản phẩm chuyển giao công nghệ do Chính phủ Nhật Bản hỗ trợ Vắcxin này có hiệu quả phòng bệnh tương đương với vắcxin sởi-rubela nhập khẩu đã sử dụng trong các năm trước đây

15

Hiện nay, ở Việt Nam có gần 30 loại vắc-xin tiêm chủng dịch vụ chủ yếu là nhập khẩu Trên thế giới không tồn tại hai hệ thống này, cho nên nếu tổ chức, triển khai không tốt sẽ dẫn đến sự so sánh của người dân cho rằng “tư” làm tốt hơn “công” Thực tế cho thấy, chương trình tiêm chủng mở rộng vẫn bảo đảm cung cấp đầy đủ vắc-xin 5 trong 1 Quinvaxem có thành phần tương đương 5 trong 1 tiêm dịch vụ Pentaxim Trung bình mỗi năm có 4,5 triệu liều vắc-xin Quinvaxem được sử dụng trong tiêm chủng mở rộng (TCMR); vắc-xin dịch vụ chỉ chiếm khoảng 10% Tuy nhiên, đã có nhiều bà mẹ không cho con tiêm vắc-xin Quinvaxem (quy trình toàn tế bào) sau khi có một số trường hợp tai biến, dẫn đến tử vong sau tiêm vắc-xin này Hiện nay, tỷ lệ tiêm chủng

ở Việt Nam luôn đạt hơn 90%; nếu tỷ lệ tiêm chủng dưới 60% thì nguy cơ bùng phát các dịch bệnh hoàn toàn có thể xảy ra

Do đó Vắc-xin dịch vụ khan hiếm do nhà sản xuất không cung ứng đủ, dẫn đến Việt Nam không nhập được một số lượng lớn vắc-xin như mong muốn Trước tình hình nêu trên, Bộ Y tế đã chỉ đạo các cơ quan chức năng cố gắng tìm các nguồn cung cấp vắc-xin để phục vụ những đối tượng chưa thật

sự tin tưởng vào vắc-xin Quinvaxem, hay không chịu đi tiêm trong chương trình TCMR [12]

1.2.2 Thực trạng về bảo quản:

Theo tạp chí Y học dự phòng Tập 27, số 11 2017 nghiên cứu thực trạng quản lý vắc xin và dây chuyền lạnh tiêm chủng mở rộng tại 20 tỉnh/ thành phía Nam, 2017 được tóm tắt như sau

Nghiên cứu bảo quản vắc xin và dây chuyền lạnh trong Tiêm chủng mở rộng (TCMR) 2017 tại 20 tỉnh/thành phía Nam về quản lý bảo quản vắc xin, dung môi; quản lý dụng cụ tiêm chủng; quản lý dây chuyền lạnh Kết quả ghi nhận (85%) các nhà kho chứa vắc xin đều có nội quy an toàn kho, thiết bị phòng cháy chữa cháy, kế hoạch khẩn cấp khi có sự cố và cán bộ giữ kho đã

1.3 ĐÔI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP THÀNH PHỐ

HỒ CHÍ MINH

1.3.1 Chức năng và nhiệm vụ:

Trung tâm y tế dự phòng quận Gò Vấp được thàng lập theo quyết định

số 29/2007/QĐ-UBND ngày 23 tháng 02 năm 2007 Thành lập Trung tâm Y tế

Dự phòng quận Gò Vấp trực thuộc Ủy ban nhân dân quận Gò Vấp trên cơ sở sắp xếp lại Trung tâm Y tế quận Gò Vấp Trung tâm Y tế Dự phòng quận Gò Vấp là đơn vị sự nghiệp y tế, có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng, được cấp kinh phí hoạt động và mở tài khoản ở Kho bạc Nhà nước theo quy định Trụ sở chính đặt tại số 131 đường Nguyễn Thái Sơn, phường 7, quận Gò Vấp

Trung tâm Y tế Dự phòng quận Gò Vấp chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp của Ủy ban nhân dân quận Gò Vấp và hướng dẫn về chuyên môn, kỹ thuật của Sở Y tế

Trung tâm Y tế Dự phòng quận Gò Vấp có chức năng triển khai thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về y tế dự phòng, phòng chống

- Trụ sở làm việc đặt tại số: 131 đường Nguyễn Thái Sơn, Phường 7, quận Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minh

- Trung tâm Y tế quận Gò Vấp chịu sự chỉ đạo, quản lý trực tiếp về tổ chức, nhân lực, hoạt động, tài chính và cơ sở vật chất của Ủy ban nhân dân quận

Gò Vấp; chịu sự chỉ đạo, kiểm tra, hướng dẫn về chuyên môn, nghiệp vụ của các đơn vị Y tế tuyến Thành phố, Trung ương và chịu sự quản lý nhà nước của Sở Y tế về việc thực hiện các hoạt động chuyên môn kỹ thuật theo quy định pháp luật

18

biến động đa số làm lao động phổ thông, khó khăn cho các trạm y tế đưa vào diện quản lý tiêm chủng

Trung tâm y tế quận Gò Vấp có 17 cơ sở thực hiện tiêm chủng.Tại 17

cơ sở được cung cấp trang thiết bị cơ bản khá đầy đủ để tổ chức tiêm chủng

an toàn và hiệu quả Nhất là các phương tiện phòng chống Shook 17 cơ sở tiêm chủng đều thực hiện đúng quy trình và cấp và trả mã cho đối tượng, tuân thủ 4 bước để cập nhật vào phầm mền Tiêm chủng quốc gia, quản lý đối tượng đúng, đủ Thực hiện tốt việc theo dõi, xử trí các phản ứng sau tiêm.Thực hiện công tác báo cáo đúng, đủ, kịp thời.Các đơn vị đều đủ cơ số

về nhân sự tại chỗ, thường xuyên được tập huấn cơ bản về kiến thức và kỹ năng thực hành an toàn tiêm chủng Luôn nhận được sự chi viện, hỗ trợ nhân lực kịp thời từ các khoa phòng khối trung tâm để phục vụ công tác tiêm chủng tuyến cơ sở

Sơ đồ 1.1 Sơ đồ tổ chức nhân lực của khoa Dược tại Trung tâm y tế

Tổng số biên chế trong năm 2017 tại khoa Dƣợc là 05 cán bộ, trong đó

Khâu phát thuốc lẻ, thuốc tâm thần, CSSKSS, lao, da liễu

Kho dƣợc 3 (Thuốc ,hóa chất, vật

tƣ y tế)

20

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Danh mục Vắc xin cung ứng của TTYT quận Gò Vấp

- Cơ sở vật chất trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản vắc xin tại TTYT quận Gò Vấp

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2017 đến tháng 12/2017

- Địa điểm nghiên cứu : Trung tâm Y tế quận Gò Vấp

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1.Thiết kế nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu : Mô tả cắt ngang

2.2.3 Các biến số nghiên cứu

STT Tên biến Loại biến Định nghĩa biến/ cách

tính

Nguồn thu thập

Gò Vấp

Danh mục vắc-xin dịch vụ

Danh mục vắc-xin sử dụng tại TTYT Quận

Danh mục vắc-xin sử dụng tại TTYT Quận

Báo cáo sử dụng vắc-xin của khoa dƣợc

Báo cáo sử dụng vắc-xin của khoa dƣợc

Báo cáo sử dụng vắc-xin của khoa dƣợc

7

Sắp xếp

vắc-xin Biến phân loại

Cách sắp xếp vắc-xin trong tủ trữ Quan sát

*Cơ sở vật chất của kho

Xem thiết kế

và hồ sơ hoàn công của kho

*Trang thiết bị của kho

Quan sát trực tiếp

11

Trang thiết

bị bảo quản Biến dạng số

Là phương tiện để tạo môi trường bảo quản theo quy định

14

Theo dõi

nhiệt độ

Biến phân loại

Là việc ghi chép nhiệt

độ tại kho theo quy định

Sổ ghi chép nhiệt độ, độ

ẩm tại kho năm 2017

23

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu

Hồi cứu các dữu liệu liên đến hoặt động cung ứng và bảo quản vắc xin trong năm 2017

- Hoạt động lựa chọn vắc xin tại Trung tâm năm 2017

Hồi cứu các hồ sơ, danh mục vắc xin của Trung tâm trong năm 2017 bao gồm: + Nhu cầu vắc xin của khoa KSDB , phòng khám đa khoa và 16 TYT + Danh mục vắc xin đưuọc sử dụng trong năm 2017

- Hoạt động mua sắm vắc xin tại TTYT năm 2017

Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động mua sắm vắc xin + Kế hoạch mua sắm, dự trù, dự toán

+ Hóa đơn mua hàng, kết quả trúng thầu

- Hoạt động bảo quản vắc xin tại Trung tâm năm 2017

Hồi cứu các hồ sơ, biên bản, sổ sách liên quan đến hoạt động bảo quản vắc xin

+ Nguồn nhân lực tham gia bảo quản vắc xin tại kho Trung tâm

+ Cơ sở vật chất kho bảo quản vắc xin

+ Trang thiết bị bảo quản vắc xin

+ Công tác duy trì nhiệt độ bảo quản vắc xin

2.2.5 Mẫu nghiên cứu

- Tất cả các vắc xin cung ứng của Trung tâm

2.2.6 Xử lý và phân tích số liệu

- Lựa chọn và mua sắm vắc xin tại Trung tâm

Phương pháp so sánh , tính tỷ trọng để đánh giá

+ cơ cấu vắc xin trong danh mục của Trung tâm

+ kết quả đấu thầu cung ứng vắc xin vào Trung tâm

+ Cơ cấu kinh phí mua vắc xin

24

+ Tỷ lệ vắc xin nhập kho và vắc xin dự trữ

- Bảo quản vắc xin tại Trung tâm

Theo các phân loại khác nhau, so sánh tỷ lệ

+ Nguồn nhân lực tham gia bảo quản vắc xin tại Trung tâm

+ Phân loại các trang thiết bị sử dụng để bảo quản vắc xin tại Trung tâm theo chức năng

- Xử lý dữ liệu ,trình bày bảng, mô tả,hình ảnh, sơ đồ , bằng phần mềm Microsoft Excel

25

CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG DỰ TRỮ VĂC-XIN TẠI TRUNG TÂM

Y TẾ QUẬN GÒ VẤP NĂM 2017

3.1.1 Quy trình dự trữ vắc-xin

3.1.1.1 Quy trình lựa chọn vắc xin

Khoa kiểm soát bệnh tật

Hội đồng thuốc và điều trị

Căn cứ vào kế hoạch khoa dược xem xét , sửa đổi và thông qua

Sơ đồ 3.2 Quy trình lựa chọn văc xin dịch vụ

26

Hoạt động lựa chọn vắc xin là công việc thường xuyên , từ các yếu tố trên mà lựa chọn vắc xin cho phòng bệnh chủ yếu căn cứ vào danh mục vắc xin của chương trình dịch vụ do Bộ y tế ban hành, danh mục vắc xin của năm trước đó, các báo cáo tồn kho thống kê, kinh phí dự kiến, và dự kiến số bệnh nhân tăng đột biến trong mùa dịch để lạp dự trù mua sắm cung cấp mua sắm vắc xin cho năm sau:

3.1.1.2 Quy trình mua sắm vắc xin

Sau khi lựa chọn vắc- xin trình danh mục lên Sở y tế và được đã Sở Y tế

xét duyệt.( trong năm 2017 được duyệt 29/29 loại vắc-xin trong danh mục

- Tổ chuyên gia xét hồ sơ

- Tổ thẩm định kiểm tra kết quả lựa chọn nhà cung cấp trình chủ đầu tư

Bước 3:

- Giám đốc phê duyệt kết quả

- Công bố kết quả được lựa chọn

27

Bước 4:

- Ký kết hợp đồng với nhà cung cấp vắc xin với các công ty được chọn và hàng tháng mua theo dự trù của khoa Dược

Lập dự trù vắc xin thực hiện dựa trên các tiêu chí sau:

+ Dựa vào số lượng sử dụng vắc xin của năm trước đó (2016)

+ Dựa vào tình trang bệnh tật thay đổi theo mùa

+ Thông tin nguồn cung cấp vắc xin đã được Bộ Y tế cấp phép lưu hành tại việt Nam

+ Dịch bệnh bùng phát ở một số địa phương có yếu tố bùng phát trên diện rộng

+ Lấy ý kiến của Hội đồng thuốc và điều trị

3.1.1.3 Quy trình cấp phát vắc xin cho các đơn vị

Trước khi giao nhận vaccin về đến địa điểm tiêm: Các đơn vị phải thực hiện:

- Gửi dự trù vaccin về khoa Dược trước 01 ngày qua hệ thống phần mềm để được khoa Dược duyệt danh mục và số lượng Khi nhận được dự trù của TYT hoặc Khoa, phòng Thủ kho thực hiện các việc sau:

- Đối chiếu tên vaccin, nồng độ, hàm lượng, dạng dùng, … trong dự trù với tên vaccin, nồng độ, hàm lượng, dạng dùng trong Danh mục vaccin Trung tâm hoặc Danh mục vaccin sử dụng tại TYT, khoa, phòng đã được Sở y tế phê duyệt Nếu phù hợp với danh mục thì duyệt cấp, không phù hợp thì loại khỏi dự trù;

- Kiểm tra số lượng vaccin tồn kho trên sổ sách (qua hệ thống máy tính hoặc thẻ kho) so với số lượng vacin trong dự trù để tham mưu cho trưởng khoa dược, giám đốc duyệt số lượng vaccin thực cấp;

- Tuân thủ theo 2 nguyên tắc FIFO – FEFO;

29

Bảng 3.2 Giao nhận vắc xin thực hiện tại kho vắc xin khoa Dược

STT Nội dung thực hiện Người thực hiện

1 Kiểm tra dự trù vaccin của đơn vị Thủ kho quản lý vaccin,

chuyên trách TC

vaccin

3 Kiểm tra nhiệt độ tủ lạnh tại thời điểm cấp

phát Ghi nhiệt độ vào phiếu xuất

Người giao, người

6 Xếp bình tích lạnh/ đá lạnh vào đáy, xung

quanh hòm lạnh/ phích vaccin (theo quy trình

đóng gói vaccin vào phích vaccin) Người nhận

7 Đối chiếu thực tế số lượng giao/nhận từng loại

vaccin theo phiếu xuất

Lưu ý: giao các loại vaccin nhạy cảm với nhiệt

độ cao trước: OPV, sởi, BCG Vaccin ít nhạy

cảm với nhiệt độ được giao sau:

DPT-VGB-Hib, DPT, VGB, uốn ván, viêm não, tả,

thương hàn

Người cấp, người

nhận

8

Xếp các loại vaccin vào hòm lạnh/phích

vaccin theo quy định (quy trình đóng gói

9

Sắp xếp dung môi (nếu có) vào hòm

lạnh/phích vaccin (nếu còn chỗ) hoặc để

10 Ký vào biên bản giao nhận Người giao, người nhận

11

Ghi chép: Nơi nhận vaccin, giờ

giao-nhận dung môi, đơn vị sản xuất, số liều/lọ, số