IẾP CẬN TRẺ SƠ SINH DỊ TẬT BẨM SINH CÓ THỂ CAN THIỆP PHẪU THUẬT , BV NHI ĐỒNG 1

CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ CÁC DỊ TẬT BẨM SINH Ở TRẺ EM. HỞ THÀNH BỤNG, THOÁT VỊ CUỐNG RỐN, TEO THỰC QUẢN,THOÁT VỊ HOÀNH, TEO RUỘT NON

BS Cam Ngọc Phượng

TIẾP CẬN TRẺ SƠ SINH DỊ TẬT BẨM SINH

CÓ THỂ CAN THIỆP PHẪU THUẬT

HSSS BV NĐI: PT & HS mở rộng / trẻ sanh non

& nhẹ cân

TL TV / BL Ngoại khoa SS ở VN > các nước đã PT.

GIỚI THIỆU

CH ẨN ĐOÁN

HỞ THÀNH BỤNG:

Tạng ổ bụng Tv qua khe thành bụng bên cạnh cuống rốn, không có màng bọc

THOÁT VỊ CUỐNG RỐN

Tạng ổ bụng thoát vị qua cuống rốn qua 1 túi Túi này có thể vỡ

TEO THỰC

QUẢN:

-LS: Bú sặc, tím

Miệng sùi bọt

cua

Đặt thông DD

bị vướng

-Phân loại nguy cơ

Nặng Nặng

<1800 C

Nhẹ Vừa

1800 -2500 B

không không

>2500 A

Dị tật phối hợp

Viêm phổi CNLS

Nhóm

THOÁT VỊ HOÀNH

Tam chứng: Giảm PA 1 bên (90% bên T), tiếng tim bên đối diện, bụng lõm

TEO TẮC RUỘT

LS: Ọc dịch xanh

Bụng chướng

Chậm/không tiêu phân su

Xq bụng: Bóng đôi, dãn các quai ruột, tắc ruột

SA bụng: Ruột xoay bất toàn, xoắn ruột

Hở thành bụng

Không TTM
15% hạ ĐH, 26% sốc /

NV.

83% ca bao khối TV / gạc tẩm N/S

 sự bốc hơi
hầu hết trẻ hạ TN.

 Gạc dính vào bề mặt ruột
tổn

thương thanh mạc

 không t/dõi màu sắc khối TV.

9% TH có đặt thông DD giải áp trước

khi chuyển
Hít sặc.

Đặt trẻ nằm ngữa & phần ruột TV đổ

sang 1bên, ĐMMTTT +/- bị xoắn

thiếu máu ruột.

X Ử TRÍ BAN ĐẦU CHƯA ĐÚNG

X Ử TRÍ BAN ĐẦU CHƯA ĐÚNG

Hở thành bụng

Truyền dd saline đẳng trương 20 – 60ml/kg N/S / 6 g đầu, 150

-300ml/kg/ng

Đặt khối TV trong túi nhựa trong &

vô trùng (= túi nước tiểu, túi máu)

Dẫn lưu DD
↓ hít sặc, + ↓

chướng hơi, ↓ cản trở HH

Treo khối TV hoặc đặt trẻ nằm

nghiêng (P)
ĐMMTTT không bị xoắn

Teo thực quản

Tất cả trẻ khi chuyển không được đặt ống thông túi cùng trên
SHH do VP hít

Trên đường chuyển: nối ống thông đặt vào túi cùng trên

với ống chích, hút bằng tay

Thoát vị hoành bẩm sinh

Tỷ lệ trẻ SHH / NV cao, có 03 TV / 6 g

đầu sau NV do SHH nặng, đặt NKQ

trễ

Cần đặt NKQ để ↓ chướng tạng /LN

Tìm dấu hiệu Cao áp phổi

Đặt ống thông DD số 8 -10, dẫn lưu &

hút DD liên tục

Đặt trẻ nằm nghiêng bên TV, Truyền

dịch 100 ml/kg & dùng thuốc an thần,

thuốc vận mạch+/-

SpO2 tay (P) 80% SpO2

chân 65%

Teo tắc ruột

NV: Hầu hết bị mất

nước 10 – 15%, hạ Na máu & suy kiệt nặng do đói & dị hoá.

NN: ∆ bệnh trễ, bù dịch

& ĐG không đủ.

Teo tắc ruột

• Dẫn lưu DD để ↓ chướng bụng.

• Bù dịch/ 24 giờ= Dịch NC + Dịch mất (# 10%

CN) + Dịch mất tiếp tục = 100ml/kg + 100ml/kg =

200 ml/kg + Dịch mất tiếp tục

• Bù Điện giải /48 giờ: Na NC + 7 mEq/kg thiếu

do mất nước 10% + 2 – 8 mEq Na/ 100ml dịch

DD dẫn lưu

KẾT LUẬN

Chú trọng các ng/tắc sơ cứu trước khi chuyển

Hạn chế các b/c có thể phòng ngừa: hạ thân nhiệt,

hạ ĐH, mất nước, toan HH.

Cải thiện KQ ĐTSS ngoại khoa.

15