Airway pressure release ventilation,Thông khí xã áp lực, ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM APRV là gì? Nguyên tắc của APRV/ Khi nào dùng APRV? Chống chỉ định? Cài đặt như thế nào? Theo dõi?

Airway pressure release ventilation

Thông khí xã áp lực

Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên

NỘI DUNG

- APRV là gì?

- Nguyên tắc của APRV/

- Khi nào dùng APRV? Chống chỉ định?

- Cài đặt như thế nào? Theo dõi?

1 What is it (definition and mechanism of action)?

2 Why use it (advantages)

3 When to use it (indications and contraindications)

4 How to use it (guidelines and troubleshooting)

Puritan Bennett 840

- Khi T high và T low được cài đặt từ 0,5-1 giây và I:E

=1:2- 1:4 thì mode thờ này giống PC

P airway mean

- Khả năng tự thở của bệnh nhân ở T high có thể làm

mở những vùng phổi dependent.

- Cải thiện V/Q

- Cải thiện oxy hóa máu.

- Tăng Pmean.

- Thải CO2 trong T high và T low (chủ yếu)

- P low có thể cài : 0, để đạt vt 6 ml/kg.

- Plow thấp thì khả năng huy động phế nang có thể

mất Tuy nhiên vì T low ngắn, do đó tạo PEEP nội sinh bù trừ cho P low.

- T low

• Dựa trên dạng sóng thở ra để điều chỉnh.

• Điều chỉnh dựa vào thể tích phổi cuối kỳ thở ra

Mục đích là 25-75% lưu lượng đỉnh.

• Bệnh phổi tắc nghẽn T low dài, bệnh phổi hạn chế

T low giảm.

- Chuyển qua mode thông thường và cai.

- Cách 2:

• Giảm P high và tăng T high.

Ưu điểm

- Huyết động

• Giảm áp suất trong lồng ngực, tăng máu về tim,

tăng cung lượng tim

• Cải thiện CI, oxy hóa máu, ScvO2, nước tiểu,

lactate máu.

• Tăng cung cấp oxy

• Ít dùng vận mạch

Ưu điểm

- Tưới máu cơ quan

• Tăng tưới máu tạng: dạ dày, tá tràng

• Tăng thể tích nước tiểu, tăng độ lọc cầu thận

Ưu điểm

- An thần, dãn cơ:

• Giảm dùng an thần (70%), giãn cơ (40%)

• Giảm thời gian nằm ICU

Hạn chế

- Thay đổi tính đàn hồi và kháng lực sẽ ảnh hưởng lên

vt như mode PC.

- ở giai đoạn T high, khi bệnh nhân tự thở sẽ làm tăng

thêm thể tích khí trong phế nang vì vậy, ở những phế nang cang quá thì có thể không hiệu quả.

- Chỉ định:

• ARDS/ ALI

• Xẹp phổi sau phẫu thuật

- T high: 3-5 giây (4-6) (80-95% chu kỳ thở)

- T low: < 1 giây (0,2-0,8; 0,15-0,5)

Điều chỉnh

- Cải thiện PaO2:

• Tăng P high hay T high hay cả 2

• Đặt bệnh nhân tử thế nằm sấp

- Cải thiện paCO2:

- Tăng P high, giảm đồng thờ T high

- Tăng T low mỡi lần 0,05-0,01 giây

Thank you!