HOẠI tử CHỎM XƯƠNG đùi , BIẾN DẠNG GỐI, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. TỔNG QUAN,NGUYÊN NHÂN, GIẢI PHẪU,BỆNH LÝ HỌC, DIỄN TIẾN, HÌNH ẢNH HỌC, PHÂN LOẠI, ĐIỀU TRỊ, VẬT LÝ TRỊ LIỆU, TẬT ƯỠN GỐI, TẬT VẸO TRONG, TẬT VẸO NGOÀI

Trang 1

HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG

ĐÙI COXA VARA – COXA VALGA

BIẾN DẠNG GỐI

NGUYỄN THÀNH NHÂN

Bộ môn CTCH ĐHYD TP HCM

Trang 2

HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI

Trang 3

Tổng quan:

- Tỉ lệ: 1/10.000 trẻ em

- Nam : nữ = 4 : 1

- Hai chân: 10 – 15%

Trang 4

Nguyên nhân - Etiology:

- Chưa được biết rõ

- Gặp ở trẻ em nhỏ con, chậm trưởng thành

 Rối loạn thể chất toàn thân

- Do nguyên nhân từ mạch máu nuôi chỏm

xương đùi: + Co nhỏ + Thay đổi cấu trúc

- Bé trai

- Các yếu tố khác: chấn thương, rối loạn đông máu, nội tiết và chuyển hóa

- Do nhiều yếu tố kết hợp

Trang 5

Hệ thống mạch máu nuôi chỏm xương đùi

Trang 6

Hệ thống mạch máu nuôi chỏm xương đùi

Trang 7

Nguyên nhân gây hoại tử chỏm

Trang 8

Bệnh lý học - Pathology:

- Quá trình lập đi lập lại:

Thiếu máu nuôi  Gãy xương bệnh lý

Trang 9

 Widening and flatening of the femoral head

Trang 10

- Hầu hết biến dạng xương xảy ra trong giai đoạn “fragmentation phase”

- Nếu hoại tử xương kéo dài + vỡ cột ngòai

 head collapses, mild subluxation, bờ

ngoài ổ cối ấn lõm lên chỏm

- Quá trình lành xương đòi hỏi thay thế

xương chết (dead bone) bằng xương mới (living bone)

Trang 11

- Quá trình tự điều chỉnh xương xảy ra ở trẻ nhỏ Ổ cối và chỏm xương đùi tròn đều trở lại

- Nếu sụn tiếp hợp ngừng phát triển, hoặc trẻ lớn tuổi thì quá trình tự điều chỉnh bị giới

hạn  Thoái hóa khớp (osteoarthritis) về

sau

Trang 12

Diễn tiến – Natural history:

- Tiên lượng: trung bình

- Tiên lượng dựa trên hình dạng hình cầu của chỏm và tuổi của bệnh nhân

- Tuổi càng nhỏ, tiên lượng càng tốt hơn

- Quá trình tự chỉnh có thể không xảy ra nếu xuất hiện cầu sụn tiếp hợp (physeal bridge)

- Cầu sụn tiếp hợp thường xuất hiện ở trẻ lớn tuổi hơn

- Đau, hạn chế vận động tái đi tái lại do

osteoarthritis  Thay khớp

Trang 17

Chẩn đoán – Diagnosis:

- Tuổi: 2-18 tuổi

- Bé trai: thường gặp từ 4 – 8 tuổi

- Cả 2 chân thường sau khởi phát 1 năm

- Triệu chứng mơ hồ, đau, đi cà nhắc

  vài tháng sau mới phát hiện trên phim

Trang 18

HÌNH ẢNH HỌC

Trang 19

PHÂN LOẠI

Trang 23

Chẩn đoán phân biệt – Differential Diagnosis:

- Nhược giáp (Hypothyroidism)

- Loạn sản đầu xương (Epiphyseal dysplasia)

Trang 25

Điều trị – Management:

- Mục tiêu điều trị là giữ cho chỏm xương đùi

có hình cầu

- Giảm nguy cơ cứng khớp (stiffness)

và thoái hóa khớp (degenerative arthritis)

- Điều trị cả tâm lý – cảm xúc cho trẻ

Trang 35

Vai trò của vật lý trị liệu:

- Đi nạng không chống chân

- Tập dang háng

- Tập làm mạnh các nhóm cơ đùi, cẳng chân

- Thủy trị liệu

- Tâm lý trị liệu

Trang 36

COXA VARA

Thuật ngữ:

COXA: háng, khớp háng

VARA: lệch trong, vẹo trong

VALGA: lệch ngoài, vẹo ngòai

Trang 37

COXA VARA

Góc cổ thân Góc đầu xương

Trang 38

COXA VARA

Trang 39

COXA VARA

Trang 40

COXA VARA

Trang 41

COXA VARA

Trang 42

COXA VARA

Trang 43

COXA VARA

Trang 44

COXA VALGA

Trang 45

MỘT SỐ BIẾN DẠNG GỐI

TẬT ƯỠN GỐI TẬT VẸO TRONG TẬT VẸO NGÒAI

Trang 46

TẬT ƯỠN GỐI

Trang 47

Trang 48

Trang 49

Trang 50

Trang 51

Trang 52

Trang 53

Trang 54

Trang 55

GENU VARUM – GENU VALGUM

Trang 56

Trang 57

Chân vòng kiền:

1 - 2 tuổi

Chân chữ X:

3 - 4 tuổi

Trang 58

HÌNH

ẢNH

HỌC

Trang 59

Trang 60

Trang 61

Trang 62

Trang 66

Trang 67

Trang 68

Trang 69

Trang 70

Định dạng
Số trang	71
Dung lượng	4,71 MB