Đọc phim Xquang bệnh nhân Gút và Viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Bạch Mai

VIÊM KHỚP DẠNG THẤPĐại cương • Bệnh lý thường gặp ở nữ, trung niên • Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng • Tổn thương màng hoạt dịch • Biểu hiện lâm sàng từng đợt cấp tính trên

NHỮNG TỔN THƯƠNG TRÊN XQ TRONG BỆNH VKDT VÀ GOUT

TRÌNH BÀY: BSNT 32BÙI PHƯƠNG THẢO

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Đại cương

• Bệnh lý thường gặp ở nữ, trung niên

• Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng

• Tổn thương màng hoạt dịch

• Biểu hiện lâm sàng từng đợt cấp tính trên cơ

sở viêm mạn tính

the bases of the adjacent phalanges The 2nd and 3rd

metacarpophalangeal joints

remain normal

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Oblique view of the wrist in a patient with rheumatoid arthritis reveals decreased bone density about the carpal joints and the meta-carpophalangeal joints (periarticular osteopenia )

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

• Muộn hơn:

+ Bào mòn xương

+ Vị trí: khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay (đặc biệt mỏm trâm trụ)

+ Hẹp khe khớp

• Cuối cùng

+ Biến dạng khớp: bàn tay người thợ thùa

khuyết, ngón tay hình cổ thiên nga

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Radiograph of the hand showing erosions in the first through third

metacarpophalangeal joints, ulna, and various carpal bones Also seen are joint space narrowing

in several carpal joints and ankylosis of the carpus

with the radius

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

A: Schematic representation of the marginal areas

affected by early rheumatoid erosions B: Magnified view of metacarpophalangeal joint showing

marginal erosion (arrow).

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

A: Schematic representation of the sites of early erosions

in the hand and wrist

in rheumatoid arthritis.

B: Posteroanterior radiograph of the hand with classic

distribution of rheumatoid erosions

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Schematic representation of the swan-neck and

boutonnière deformities often seen in advanced rheumatoid arthritis

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Khuỷu tay

• Màng hoạt dich tăng sinh, tràn dịch khớp

• Loãng xương ( dễ dàng quan sát ở mỏm vẹt và mỏm khuỷu)

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Khớp vai

- Tăng sinh MHD tương ttự các khớp

- Viêm quanh khớp vai biểu hiện 50% BN

- Tổn thương đầu xa xương đòn

- Hoại tử vô khuẩn chỏm xương cánh tay

• Mặt sau chân tổn thương xương gót nơi gân Achille bám vào: bào mòn xương gót và viêm

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Schematic representation

of the sites of erosions in the forefoot in rheumatoid arthritis The first

metatarsophalangeal joint

is often relatively spared

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Radiograph of the foot showing erosions in the interphalangeal joint and all metatarsophalangeal joints, with joint space narrowing predominantly

in the second through fourth

metatarsophalangeal joints

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Chronic RA of the knee

Generalized reduced bone density.

Uniform loss of joint space with erosions Note that a

similar appearance may be seen with a pyogenic arthritis

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Knee radiograph in patient with rheumatoid arthritis Note the global loss of articular space without significant osteophytosis

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Kén Baker

+ II: Mất xương đầu trên xương đùi

+ III: Bào mòn xương lan toả

+ IV: Phá huỷ khớp

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

a) RA with atlantoaxial subluxation The

atlantoaxial distance exceeds 2.5 mm

b) RA with atlantoaxial impaction

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

• Cột sống ngực và lưng ít bị ảnh hưởng, biểu

hiện đốt sống hình vuông, mất chất khoáng,

cứng khớp nhưng thường gặp ở viêm khớp

thiếu niên hơn là ở người lớn

• Biểu hiện tổn thương ở cột sống cổ giúp phân biệt với viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vảy nến

+ 3% khớp ở tay và 6% khớp ở chân có biểu

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

Nghiên cứu thuần tập của Hulsman và cộng sự

• Sau 6 năm: 95% các đối tượng có biểu hiện bào mòn xương và hẹp khe khớp, những tổn thương này ở bàn chân xuất hiện sớm hơn ở bàn tay và cổ tay

Đại cương

Là bệnh rối loạn chuyển hoá các nhân purin gây

• Tăng acid uric máu

• Bão hoà tinh thể monosodium urate ở dịch

ngoài tế bào

• Lắng đọng vào các mô

Gout cấp

• 70% tổn thương bàn ngón chân cái

• Phản ứng viêm của bao khớp và mô mềm do

sự lắng đọng tinh thể urate ở màng hoạt dịch

Gout mạn

chân, khuỷu tay, mô mềm, sụn vành tai

+ Các hạt tophi bị vôi hoá

+ Các hốc xương

Chronic tophaceous gout involving the 1st MTP and IP joint of the great toe

Eccentric soft tissue swelling (tophi) with

underlying relatively well defined erosions.

Chronic tophaceous gout with calcification

of the tophi in the inflamed olecranon burrs

Hình thành các hốc

xương

GOUT

Calci hoá sụn khớp

Biến dạng khớp

Bình thường

Bình thường

Giảm

Xin chân thành cảm ơn !