04 BS le thu kieu tien dieu tri COPD hieu qua va an toan

6 Đợt cấp thường xuyên có thể xảy ra từ bậc GOLD 2 Mối quan hệ giữa độ nặng của bệnh với tần suất và độ nặng của đợt cấp trong năm đầu theo dõi bệnh nhân bị COPD Hurst JR, Vestbo J, A

Symbicort®

Giải pháp điều trị COPD

hiệu quả & an toàn

BS LÊ THU KIỀU TIÊN

Công ty dược phẩm AstraZeneca

Nội dung

1 Cơn kịch phát COPD: Gánh nặng và hệ quả

2 So sánh lợi ích và nguy cơ giữa các loại ICS/LABA

3 Kết luận

Cơn kịch phát COPD

Gánh nặng và hệ quả

COPD và những con số đang lo ngại

5

Đợt cấp và triệu chứng được đề cao trong đánh giá COPD

GOLD 2017

6

Đợt cấp thường xuyên có thể xảy ra từ

bậc GOLD 2

Mối quan hệ giữa độ nặng của bệnh với tần suất và độ nặng của

đợt cấp trong năm đầu theo dõi bệnh nhân bị COPD

Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive

pulmonary disease N Engl J Med 2010; 363(12): 1128-38

Nhập viện vì đợt cấp trong năm

7

50% tử vong trong vòng 4 năm sau lần

nhập viện do đợt cấp COPD nặng đầu tiên

50% bệnh nhân tử vong trong vòng

4 năm sau lần nhập viện do đợt cấp

COPD nặng đầu tiên

Nhập viện vì đợt cấp COPD liên quan đến tiên lượng kém và tăng nguy cơ tử vong1

Báo cáo phân tích của 73,106 bệnh nhân COPD tại Canada Đối tượng được theo dõi từ lần nhập viện vì COPD đầu tiên (trong vòng năm 1990 và 2005) đến khi qua đời hay đến ngày 31 tháng 3, 2007

1 GOLD 2017 2 Suissa S et al Thorax 2012;67:957-963.

ICS/LABA được khuyến cáo

cho nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao

GOLD 2017

8

Quan điểm của GOLD về ICS/LABA

Nhóm C

LABA/LAMA hoặc ICS/LABA Tuy nhiên do ICS làm tăng nguy cơ bị viêm

Nhóm D

 GOLD khuyến cáo bắt đầu trị liệu với LABA/LAMA vì:

 Bệnh nhân nhiều cơn kịch phát ở nhóm D có nguy cơ cao hơn trong việc mắc viêm phổi khi dùng ICS.11, 12

 Đối với một số bệnh nhân, ICS/LABA là lựa chọn đầu tay Những bệnh

nhân đó có tiền sử và/hoặc chứng cứ liên quan đến chồng lắp Hen-COPD

GOLD 2017

Lựa chọn ICS/LABA

Cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ

1.An toàn trên viêm phổi

2.Hiệu quả giảm cơn kịch phát và triệu chứng

Lựa chọn ICS/LABA

Cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ

An toàn trên viêm phổi

• Viêm phổi + COPD (PCOPD): 66.2%

Theo phân tích đa biến số, viêm phổi + COPD dự đoán tỉ lệ tử vong cao nhất (p<0.001)

Tỉ lệ tử vong do đợt cấp COPD tăng

khi có viêm phổi

Tháng trước khi tử vong

Amir Sharafkhaneh et al COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2016 DOI: 10.1080/15412555.2016.1220513

Nhóm C

LABA/LAMA hoặc ICS/LABA Tuy nhiên do ICS làm tăng nguy cơ viêm phổi

trong một số bệnh nhân, GOLD ưu tiên LABA/LAMA

Nhóm D

 GOLD khuyến cáo bắt đầu trị liệu với LABA/LAMA vì:

 Bệnh nhân nhiều cơn kịch phát ở nhóm D có nguy cơ viêm phổi cao hơn khi dùng ICS.11, 12

 Đối với một số bệnh nhân, ICS/LABA là lựa chọn đầu tay Những bệnh

nhân đó có tiền sử và/hoặc chứng cứ liên quan đến chồng lắp Hen-COPD

1

3

Có phải loại ICS/LABA nào cũng gây

nguy cơ viêm phổi như nhau?

GOLD 2017

• Hồi cứu, quan sát, dựa trên dữ liệu thực tế

• Các dữ liệu y khoa được thu thập từ các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu và liên kết với hồ sơ sức khỏe quốc gia tại Thụy Điển

• 76 trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu

• ≈8% dân số Thụy Điển ≈800.000 cư dân

• Bệnh nhân được theo dõi từ 01/1999 đến 12/2009, hoặc đến khi kết thúc điều trị với ICS/LABA hoặc di cư, hoặc tử vong

Larsson K et al Journal of Internal Medicine, 2013;

PATHOS: RWE so sánh đối đầu trên bệnh nhân

Thụy Điển

PATHOS: Quá trình nghiên cứu

Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn

n=21,361

Nhóm Flu/Sal n=2,734

Nhóm Bud/Form

n=2,734

Dữ liệu từ 76 trung tâm tại Thụy Điển trong 11 năm

Larsson K et al Journal of Internal Medicine, 2013;

Bắt cặp

Bệnh nhân được ghi nhận sử dụng ICS/LABA

(Index date) n=9,893

Tỉ lệ viêm phổi và nhập viện do viêm phổi

ở nhóm Flu/Sal so với nhóm Symbicort®

Janson C et al BMJ 2013 May 29;346:f3306

↑ 74%

Tỉ lệ tử vong do viêm phổi ở nhóm Flu/Sal

CAO HƠN 76% so với nhóm Symbicort®

Lựa chọn ICS/LABA

Cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ

Hiệu quả giảm cơn kịch phát

và triệu chứng

Formoterol cải thiện FEV 1 trong vòng 5 phút

Liều theo chỉ định (ug)

Cải thiện FEV1 trong vòng 5’

sau dùng thuốc

vs placebo

Thời gian đến giãn phế quản đỉnh

Thuốc

Adpated Roche et al Respiratory Research 2013, 14:112

Multiple answers possible

* P < 0.001 vs mid day, afternoon, evening, night and difficult to say groups; P = 0.006 vs no particular time of day group (all COPD

patients); † P < 0.001 vs mid day, afternoon, evening, no particular time of day and difficult to say groups; P = 0.001 vs night group (severe

1

1 Adapted from Patridge et al, 2009

Cải thiện điểm hoạt động

Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn

n=21,361

Nhóm Flu/Sal n=2,734

Nhóm Bud/Form

n=2,734

Dữ liệu từ 76 trung tâm tại Thụy Điển trong 11 năm

Larsson K et al Journal of Internal Medicine, 2013;

Bắt cặp

Bệnh nhân được ghi nhận sử dụng ICS/LABA

(Index date) n=9,893

PATHOS: RWE so sánh đối đầu trên

bệnh nhân Thụy Điển

Tỉ lệ giảm khi dùng Symbicort®

Dùng steroids

uống Dùng kháng sinh

GIẢM 26% so với nhóm Flu/Sal

Larsson K et al Journal of Internal Medicine, 2013;

Bud/Form

Flu/Sal

Kết luận

Symbicort® và những lợi ích lâm sàng

trong điều trị COPD

• Cơn kịch phát COPD để lại những hậu quả và tiên lượng xấu cho người bệnh COPD

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, ICS/LABA được khuyến cáo sử dụng.1

• Symbicort® hiệu quả hơn dạng đơn thuần trong cải thiện FEV1, tình trạng triệu chứng,

và giảm đợt cấp ở COPD trung bình tới nặng.1-5

• Điều trị kết hợp liên quan tới gia tăng nguy cơ viêm phổi nhưng nguy cơ viêm phổi khi

sử dụng Symbicort® ít hơn đáng kể so với Flu/Sal.4-8

• Liệu pháp bộ ba Symbicort® + LAMA làm tăng thêm hiệu quả điều trị.9-10

1 GOLD 2017; 2 Szafranski W, et al Eur Respir J 2003;21:74–81; 3 Calverley PM, et al Eur Respir J 2003; 22: 912-919; 4 Janson C et al Eur Respir J 2012;

40, Suppl 56: 529p; 5 Larsson K et al Journal of Internal Medicine, 2013; 6 Nannini LJ, et al Cochrane Database Syst Rev 2012; 9: CD006829; 7 Sin DD

et al Lancet 2009; 374:712–719.; 8 Crim C et al Eur Respir J 2009; 34:641–647.; 9 Johansson G et al Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: A2442; 10 Welte T et al AJRCCM 2009; doi:10.1164/rccm.200904-0492OC

Thông tin kê toa

Symbicort® Turbuhaler®