CÁC KỸ NĂNG THI LÂM SÀNG Y KHOA TỐT NGHIỆP

- Thóp trước hình thoi đường kính 2-4cm... + Hay tay áp sát vào nhau... Mang găng tay vô trùng.

M C L C Ụ ỤCÁC KỸ NĂNG THI LÂM SÀNG T T NGHI P NĂM H C 2018-2019 Ố Ệ Ọ

- Chu n b d ng c và mang đ n b nh nhân, ch n v trí đo:ẩ ị ụ ụ ế ệ ọ ị

+ Nách: Thường được ch n tr em do d th c hi n, ít tai bi n.ọ ở ẻ ễ ự ệ ế+ H u môn: Trong trậ ường h p c n k t qu nhi t đ chính xác.ợ ầ ế ả ệ ộKhông áp d ng cho tr b tiêu cháy, táo bón, t n thụ ẻ ị ổ ương h u môn.ậ

- Cách th c hi n:ự ệ

Nhi t k th y ngân: ệ ế ủ v y nhi t k cho m c th y ngânn xu ng ẩ ệ ế ứ ủ ố <35°C.

+ Phương pháp l y nhi t đ nách:ấ ệ ộ

o Lau khô h nách b ng khăn s ch.ố ằ ạ

o Đ t đ u th y ngân c a nhi t k (b u th y ngân dài và mánh)ặ ầ ủ ủ ệ ế ầ ủvào h nách, gi cánh tay áp sát vào thân c a tr ố ữ ủ ẻ

o Đ i 10 phút l y nhi t k ra, đ ngang m t, đ c k t qu ợ ấ ệ ế ể ắ ọ ế ả

+ Phương pháp l y nhi t đ h u môn:ấ ệ ộ ậ

o Cho b nh nhân n m nghiêng ho c ng a, b c l hâu môn.ệ ằ ặ ử ộ ộ

o Bôi tr n đ u nhi t k (ph n có b u th y ngân tròn và ng n).ơ ầ ệ ế ầ ầ ủ ắ

o M t tay b c l vùng h u môn tr , tay còn l i nh nhàng đ t đ uộ ộ ộ ậ ẻ ạ ẹ ặ ầ

th y ngán c a nhi t k vào h u môn sâu 2-3 cm ủ ủ ệ ế ậ

o Gi nhi t k trong 3-5 phút, sau đó l y ra, lau s ch bàng gòn, đ cữ ệ ế ấ ạ ọ

+ Ghi k t qu vào h s và k đế ẩ ồ ơ ẻ ường bi u di n vào phi u theo dõiể ễ ế

ch c nâng s ng (nhi t đ màu xanh).ứ ố ệ ộ

- Báo và gi i thích cho thân nhân, b nh nhân.ả ệ

- B nh nhân n m ngh 15 phút trệ ằ ỉ ước khi đ m m ch (tr trế ạ ừ ường h pợ

+ Đ m m ch trong 1 phút, ghi nh n t n s , nh p: đ u hay không đ u,ế ạ ậ ầ ố ị ề ề

đ n y m nh hay y u.ộ ẩ ạ ế

+ Đ đánh giá m ch h t: v a b t m ch quay v a nghe tim N u ngheể ạ ụ ừ ắ ạ ừ ế

ti ng tim mà không b t đế ắ ược m ch là có m ch h t.ạ ạ ụ

+ Ghi k t qu vào h s và k đế ả ồ ơ ẻ ường bi u di n vào phi u theo dõiể ễ ế

- Báo và gi i thích cho th n nhân, b nh nhân.ả ầ ệ

- Chu n b d ng c và mang đ n giẩ ị ụ ụ ế ường b nh nhân.ệ

+ Ghi k t quế ả vào phi u theo dõi ch c năng s ng.ế ứ ố

4 ĐO HUY T ÁP TAY Ế

1 D ng c ụ ụ

- ng nghe.Ố

- Máy đo huy t áp có túi h i c thích h p: chi u dài túi h i thích h pế ơ ỡ ợ ề ơ ợcho tr s sinh, tr nh : 4-6 cm, tr l n: 8-9 cm, chi u r ng túi h i băng 2/3ẻ ơ ẻ ỏ ẻ ớ ề ộ ơchi u dài cánh tay b nh nhân.ề ệ

- Phi u theo dõi ch c năng s ng.ế ứ ố

2 Các b ướ c ti n hành ế

- Báo và gi i thích cho thân nhân.ả

- Cho b nh nhân ngh ít nhát 15 phút trệ ỉ ước khi đo (tr trừ ường h p c pợ ấ

c u).ứ

+ Qu n túi h i ôm sát cánh tay.ấ ơ

+ Đ t đ ng h huy t áp ngang m t ph ng tim b nh nhân.ặ ồ ồ ế ặ ả ệ

+ Đ t ặ ống nghe n i m ch khu u n y m nh nh t (thở ơ ạ ỷ ả ạ ấ ường là ngaytrên n p khu u, m t trong cánh tay) và đeo ông nghe vào hai tai.ế ỷ ặ

+ Khóa ch t van c a bóng cao su.ặ ủ

+ B m túi h i cho đ n khi tai không nghe ti ng m ch đ p, b m thêmơ ơ ế ế ạ ậ ơ20-30 mmHg

+ M van bóng cao su t t , l ng nghe ti ng m ch đ p đ u tiên đ ngở ừ ừ ắ ế ạ ậ ầ ồ

th i quan sát kim đ ng h huy t áp k đ ghi nh n tr s huy t áp tờ ồ ồ ế ế ể ậ ị ố ế ối đa

+ Ti p t c x h i t t ế ụ ả ơ ừ ừ (2-3 mmHg/s) cho đ n khi m t ti ng m chế ấ ế ạ

đ p đ ậ ể ghi nh n tr s huy t áp tậ ị ố ế ối thi uể

- Ghi k t qu vào phi u theo dõi.ế ả ế

5 ĐO CHI U CAO Ề

- Chu n b thẩ ị ước đo thích h p.ợ

- T th b nh nhân: n m (tr < 3 tu i), đ ng (tr > 3 tu i).ư ế ệ ằ ẻ ổ ứ ẻ ổ

- Cách th c hi n:ự ệ

+ Tr nh : đo chi u dài, c n 2 ngẻ ỏ ề ầ ười đo

o Đ t tr n m ng a trên bàn đo và thân nhân ph gi đ u tr ặ ẻ ằ ử ụ ữ ầ ẻ

o Đ nh đ u ti p xúc v i đi m t a ph n trên c a thỉ ầ ế ớ ể ự ầ ủ ước đo Haichân khép sát vào nhau, hai cánh tay khép sát thân tr , tr c d c c th vuôngẻ ụ ọ ơ ể

góc v i m t ph ng đo, vai và mông ti p xúc v i m t phăng n m c a thớ ặ ẳ ế ớ ặ ằ ủ ước

đo

o Đi u dề ưỡng: tay (T) gi chân, tay (P) di chuy n ph n dữ ể ầ ướ ủi c a

thước đo ti p xúc sát gót chân c a bé.ế ủ

+ Tr l n: đo chi u cao ẻ ớ ề

o Tr đ ng th ng gi a-bàn đ c a thẻ ứ ẳ ữ ế ủ ước đo Hai chân khép sát, haigót chân ch m vào nhau, hai cánh tay khép sát thân tr sao cho đ u, l ng,ạ ẻ ầ ưmông c a tr ti p xúc v i m t th ng đ ng c a thủ ẻ ế ớ ặ ẳ ứ ủ ước đo

o Gi tr luôn t th đ ng hoàn toàn.ữ ẻ ở ư ế ứ

o Di chuy n d ng c trên thể ụ ụ ước đo ti p xúc v i đ nh đ u b nhế ớ ỉ ầ ệnhân

Cân n m (s sinh, nhũ nhi, < 2 tu i) và cân đ ng (tr em).ằ ơ ổ ứ ẻ

- Khăn lót nh và m ng, dung d ch sát trùng khi cân nàm.ẹ ỏ ị

2 Các b ướ c ti n hành ế

- Báo và giái thích thân nhân, b nh nhân.ệ

- Chu n b lo i cân thích h p và c i b t qu n áo, giày, dép, m c qu nẩ ị ạ ợ ở ớ ầ ặ ầ

áo m ng đ lo i b các y u t làm nh hỏ ể ạ ỏ ế ố ả ưởng đ n k t qu cân.ế ế ả

+ Cân đ ng h c n chính cân v m c 0 trồ ồ ầ ề ứ ước khi cân tr ẻ

+ Đ i v i cân đi n t : n nút ố ớ ệ ử ấ "Start" màn hình hi n th 0: 000ể ị

- Đ c k t qu Ngay khi cân n đ nh, đ c và ghi k t qu v i đ n v là kgọ ế ả ổ ị ọ ế ả ớ ơ ị

và 1 s l sau d u ph y.ố ẻ ấ ẩ

- D n d p d ng c , r a tay và ghi vào h s ho c bi u đ tăng trọ ẹ ụ ụ ử ồ ơ ặ ể ồ ưởng

- Đánh giá tình tr ng dinh dạ ưỡng tré b ng cách so cân n ng tr v iằ ặ ẻ ớ

+ Bình thường: c m đ a đằ ư ược sát vào ng c D u hi u c c ng (+) khiự ấ ệ ổ ứ

c m b nh nhi không đ a sát vào ng c đằ ệ ư ự ược, do tăng trương l c c các c ự ơ ơ ởgáy nên g p c h n ch và gây đau.ấ ổ ạ ế

- Đ i v i tr nh : d u hi u này ít có giá tr vì tr bình thố ớ ẻ ỏ ấ ệ ị ẻ ường trương

l c c cũng tăng Thay vào đó, nh c b ng tr lên cao, bình thự ơ ấ ổ ẻ ường tr co vàẻ

đ p hai chân còn tr viêm màng não thì c co chân mãi ạ ẻ ứ

- Kernig:

+ Đ t ngặ ườ ệi b nh n m ng a 2 chân du i th ng.ằ ử ỗ ẳ

+ Th y thu c đ t 1 tay lên g i, 1 tay đ dầ ố ặ ố ỡ ưới 2 gót chân b nh nhi vàệ

t t nâng c ng chân lên vuông góc v i thân ngừ ừ ẳ ớ ườ ệi b nh cho đ n khi b nhế ệnhi đau ho c không nâng lên đặ ược n a Ghi nh n góc t o ra b i 1 c nh làữ ậ ạ ở ạchân b nh nhi và 1 c nh là m t ph ng giệ ạ ặ ẳ ường b nh nhi đang n m.ệ ằ

+ Bình thường Kernig (-) =900

8 KHÁM THÓP TR ƯỚ C

- Vu tố nh thóp t sau ra trẹ ừ ước, đánh giá b thóp (m m/bình thờ ề ường),thóp ph ng/ph ng/lõm.ồ ẳ

- Dùng ngón tr tay ph i đ a t gi a thóp ra xung quanh, xác đ nh cácỏ ả ư ừ ữ ị

đ nh hình thoi gi i h n thóp, xác đ nh đi m gi a các c nh c a hình thoi này.ỉ ớ ạ ị ể ữ ạ ủ

Đo đường n i trung đi m 2 c nh đ i di n c a hình thoi, xác đ nh đố ể ạ ố ệ ủ ị ường kínhthóp d (cm)

- Thóp trước hình thoi đường kính 2-4cm

+ Thóp r ng (d>5cm): còi xộ ương, suy giáp b m sinh, t o xẩ ạ ương b tấtoàn, dãn não th t…ấ

+ Thóp h p (d<1cm): ch ng xẹ ồ ương, t t đ u nh b m sinh.ậ ầ ỏ ẩ

9 KHÁM TIM

1 Nhìn

- Toàn tr ng (chú ý bi u hi n liên quan tim m ch); tím tái, khó th , phùạ ể ệ ạ ở

- M m tim đ p, tim đ p đa đ ng b t thỏ ậ ậ ộ ấ ường

- Ti ng T1, T2 (bình thế ường/b t thấ ường, đ u/không đ u,ề ề

m nh/nh /y u/m , T1 m nh, T1 đanh, T2 m nh, T2 tách đôi, ạ ẹ ế ờ ạ ạ

- Đ m t n s tim, ti ng ng a phi, cl c m van 2 lá, click ph t.ế ầ ố ế ự ắ ở ụ

- Ti ng th i tâm thu hay trế ổ ương, hai thì, liên t c, các van tim, cụ ở ường

th ng b ng, dẳ ụ ưới vùng đ c c a gan, n ch n nh nhàng trong lúc b nh nhânụ ủ ấ ẩ ẹ ệhít th sâu.ở

- Mô t k t qu :ả ế ả

+ Bình thường: s không ch m b dờ ạ ờ ưới gan

+ B t thấ ường: s đờ ược b dờ ưới gan trong trường h p gan to C n môợ ầ

t m t đ gan (m m, ch c, c ng), b m t gan (nh n, g gh , u c c), có nhânả ậ ộ ề ắ ứ ề ặ ẵ ồ ề ụhay không, b gan s c hay tù và có đau hay khôngờ ắ

2 Gõ gan

- Kỹ thu t: ậ

+ Xác đ nh b trên gan: t khoang liên sị ờ ừ ườn II, gõ d c xu ng theo baọ ố

đường (trung đòn, b ph i xờ ả ương c và đứ ường nách trước) đ n khi gõ b tế ắ

đ u đ c N i 3 đi m này l i, đầ ụ ố ể ạ ược b trên ganờ

+ Xác đ nh b dị ờ ưới gan: gõ b ng t dụ ừ ưới lên đ n khi ti ng gõ b t đ uế ế ắ ầ

đ c Ranh gi i phía trên và dụ ớ ưới là gi i h n vùng đ c c a ganớ ạ ụ ủ

- Mô t k t qu : chi u cao gan thả ế ả ề ường được đo đở ường trung đòn,bình thường kho ng 10-11 cm.ả

- B dờ ưới: b tù/s c, đo theo cm dờ ắ ướ ờ ười b s n, ho c theo đ :ặ ộ

+ Đ I: 2cm dộ ướ ờ ười b s n (m p mé b sấ ờ ườn)

+ Đ II: 4cm dộ ướ ờ ười b s n (quá b sờ ườn trái)

+ Đ III: ngang r n.ộ ố

+ Đ IV: quá r n đ n mào ch u.ộ ố ế ậ

- C c trự ước: b tù/s c, kích thờ ắ ước theo cm (vượt quá đường nách

- Gõ: tìm d u hi u sóng v n u tràn d ch màng b ng lấ ệ ỗ ế ị ụ ượng nhi u.ề

+ Gõ đ c vùng th p n u tràn ụ ấ ế d ch màng b ng lị ụ ượng ít, trung bình+ Nghe Ph i th y có gi m âm, rale mổ ấ ả ẩ

+ Cân n ng tr tăng cân và đánh giá m c đ phù.ặ ẻ ứ ộ

15 KHÁM CH M TH N, B P B NH TH N Ạ Ậ Ậ Ề Ậ

- Khi khám th n bên nào thì ngậ ười khám đ ng phía bên đó c a b nhứ ủ ệnhân và đ t tay nh sau:ặ ư

+ M t tay đ t h th t l ng, các đ u ngón tay đ t t i góc sộ ặ ở ố ắ ư ầ ặ ạ ườn- th tắ

l ng, nâng th n lên cao.ư ậ

+ Tay còn l i đ vùng h sạ ể ở ạ ườn, song song b sờ ườn

+ Hay tay áp sát vào nhau

o D u ch m th n: Bàn tay dấ ạ ậ ướ ố ịi c đ nh, bàn tay phía trên n xu ngấ ố

nh nhàng, d t khoát N u có c m giác th n ch m xu ng bàn tay dẹ ứ ế ả ậ ạ ố ưới là d uấ

ch m th n dạ ậ ương tính

o D u b p b nh th n: Th c hi n đ ng th i v i lúc làm d u ch mấ ậ ề ậ ự ệ ồ ờ ớ ấ ạ

th n Bàn tay trên n xu ng, bàn tay dậ ấ ố ướ ấi h t m nh lên r i đ yên N u cóạ ồ ể ế

c m giác có m t kh i tròn, ch c, b p b nh gi a hai tay thì g i là d u b pả ộ ố ắ ậ ề ữ ọ ấ ậ

- Đo huy t áp ngế ườ ệi b nh

- Duy trì áp l c b ng máy đo huy t áp tr s trung bình c ng c aự ằ ế ở ị ố ộ ủhuy t áp t i đa và huy t áp t i thi u trong 10 phút.ế ố ế ố ể

- Tháo nhanh máy đo huy t áp, gi cao tay ngế ơ ười b nh đ máu l uệ ể ưthông bình thường

2 Đ c k t qu ọ ế ả

- Đ c đi m c a n t xu t huy t: thặ ể ủ ố ấ ế ường có đường kính kho ng m t vàiả ộmilimet, có th to h n nh ng không quá 1cm, màu đ , ph ng v i m t da, nể ơ ư ỏ ẳ ớ ặ ấphi n kính ho c căng da không m t và bi n m t trong kho ng t 2- 5 ngày.ế ặ ấ ế ấ ả ừ

- Quan sát m t trặ ước cánh tay và c ng tay ph n dẳ ầ ưới dây th t, đ m sắ ế ố

lượng n t (ch m) xu t huy t trên 1cmố ấ ấ ế 2

+ 5 - 9 n t/1cmố 2: nghi ng /dờ ương tính (+)

+ 10 - 19 n t/1 cmố 2: dương tính (++)

+ ≥ 20 n t/1 cmố 2: dương tính (+++)

17 KHÁM H NG BAN TAY CHÂN MI NG Ồ Ệ

1 Yêu c u ầ

- N i thăm khám ph i đ ánh sáng m t tr iơ ả ủ ặ ờ

- B c l toàn thân b nh nhi.ộ ộ ệ

- Mô t sang thả ương đ 7 đ c đi m (d ng sang thủ ặ ể ạ ương, v trí, màu s c,ị ắ

s lố ượng, kích thước, hình dáng, đ c đi m riêng).ặ ể

2 Mô t đ c đi m t n th ả ặ ể ổ ươ ng da niêm trong b nh tay chân mi ng ệ ệ

- Loét mi ng: xu t hi n sau s t 1-2 ngày, lúc đ u là ch m h ng banệ ấ ệ ố ầ ấ ồtrong vòng 24 gi ti n tri n thành m n nờ ế ể ụ ước có d=2-4 mm, cu i cùng thànhốloét trung tâm gây đau, ch y nả ước mi ng, ăn u ng kém, v t loét màu đ hayế ố ế ỏ

ph ng nỏ ướ ởc niêm m c ph n sau khoang mi ng, các n p h u h ng, lạ ầ ệ ế ầ ọ ưỡi gà,

c t trộ ước amidan, kh u cái m m, vòm h ng, đôi khi c niêm m c má vàẩ ề ọ ở ả ạ

lưỡi; các v t loét có th kéo dài hàng tu n l ế ể ầ ễ

- Phát ban d ng ph ng nạ ỏ ước (bóng nước trên n n h ng ban): lòngề ồ ởbàn tay, lòng bàn chân, g i, mông, đùi; t n t i trong th i gian ng n (dố ồ ạ ờ ắ ưới 7ngày) sau đó đ l i v t thâm Đôi khi d ng dát s n không có m n nể ạ ế ạ ẩ ụ ước; kích

thước thay đ i t 2-4 mm hình tròn hay b u d c, n i c m ho c n dổ ừ ầ ụ ổ ộ ặ ẩ ưới da,trên n n h ng ban, không đau, các t n thề ồ ổ ương da t h t trong vòng 1 tu n,ự ế ầ

m n nụ ước khô sẽ đ l i v t thâm nh t trên da, không loét Ban trong nhi mể ạ ế ạ ễCoA16 có d ng m n nạ ụ ướ ớc l n và nhi u h n khi nhi m EV71 Khi nhi mề ơ ễ ễEV71 có nhi u h ng ban d ng ch m hay d ng s n h n là bóng nề ồ ạ ấ ạ ẩ ơ ước – m nụ

1 Chu n b b nh nhân và gia đình.ẩ ị ệ

2 Chu n b máy đo SaOẩ ị 2

3 Ch n v trí đo: tùy thu c 2 y u t :ọ ị ộ ế ố

- Kích thước b nh nhân: ch n ngón tay ho c ngón chân, tr s sinhệ ọ ặ ở ẻ ơnon tháng có th là c nh bên bàn tay ho c bàn chân.ể ạ ặ

- Tình tr ng tạ ưới máu mô: sensor ph i c m nh n đả ả ậ ược m ch đ p c aạ ậ ủcác m ch máu trong mô N u b nh nhân có gi m tạ ế ệ ả ưới máu mô ngo i biênạnên ch n nh ng v trí còn tọ ữ ị ưới máu t t, thố ường ph i g n tim nh ngón tayả ầ ưcái, bàn tay h n là ngón chân cái ho c bàn chân.ơ ặ

4 G n sensor vào b nh nhân:ắ ệ

- Nguyên t c: qu n ho c g n sensor quanh v trí ch n sao cho 2 m tắ ấ ặ ắ ị ọ ặ

c a sensor hủ ở ướng đ i di n nhau.ố ệ

- C đ nh sensor: tùy thu c lo i sensor đố ị ộ ạ ược dùng (qu n ho c k p).ấ ặ ẹ

- M công t c máy: đ u tiên máy sẽ tìm m ch, m ch đở ắ ầ ạ ạ ược bi u hi nể ệtrên máy theo nhi u cách nh : đèn nh p nháy, c t nh p nháy g m nhi uề ư ấ ộ ấ ồ ềthanh ngang nh , thỏ ường kèm âm thanh

- Đi u ch nh l i v trí sensor, n u c n, cho đ n khi m ch c a b nh nhânề ỉ ạ ị ế ầ ế ạ ủ ệtrùng v i nh p tim trên monitor nh p tim ho c m ch quay.ớ ị ị ặ ạ

- Che b m t sensor l i b ng v i c n quang, n u đang chi u đèn.ề ặ ạ ằ ả ả ế ế

- Đ c k t qu SaOọ ế ả 2 khi tr s n đ nh.ị ố ổ ị

- Đ t ch đ báo đ ng: ặ ế ộ ộ

Tr em: LOW: 90%, HIGH: 98%.ẻ

Tr s sinh: LOW: 89%, HIGH: 96%.ẻ ơ

5 Ghi h s : ngày gi đo SaOồ ơ ờ 2, tr s SaOị ố 2 đo được

- Báo và gi i thích thân nhân, b nh nh n.ả ệ ắ

- T th : n m ng a trên giư ế ằ ử ường, c i b qu n áo b nh nhân.ở ỏ ầ ệ

- L y nhi t đ , t t nh t h u môn.ấ ệ ộ ố ấ ở ậ

- R a tay.ử

- Chu n b nẩ ị ước lau mát:

+ Cho ít nướ ạc l nh vào trong thau Sau đó cho nước nóng vào theo tỉ

l 1 nóng/2 l nh.ệ ạ

+ Ki m tra nhi t đ c a nể ệ ộ ủ ước b ng nhi t k rằ ệ ế ượu (kho ng 37°C)ẩ

ho c nhúng khu u tay vào trong thau nặ ỷ ướ ẩc c m giác gi ng nh nố ư ước tám embé

- Lau mát:

+ Nhúng 5 khăn vào thau nước và v t h i ráo.ắ ơ

+ Đ t 2 khăn hõm nách, 2 khăn b n và 1 khán lau kh p ngặ ở ở ẹ ắ ười.+ Không đ p lên trán do ít tác d ng h s t, lên ng c vì tăng nguy cắ ụ ạ ố ự ơviêm ph i.ổ

+ Thay khăn m i 2-3 phút theo chi u kim đ ng h ỗ ề ồ ồ

+ Theo dõi nhi t đ nệ ộ ước, cho thêm nước nóng khi nhi t đô nệ ước

- Mang kh u trang R a tay thẩ ử ường qui.

- Chu n b d ng c và mang đ n giẩ ị ụ ụ ế ường b nh nhân:ệ

- Bóp bóng giúp th : tách b nh nh n ra kh i máy (n u b nh nhân dangở ệ ầ ỏ ế ệ

th máy), bóp bóng v i FiOở ớ 2 100% đ tăng thông khí đ t SpOể ạ 2 100% ngăn

ng a thi u oxy trong khi hút.ừ ế

- Sát trùng tay nhanh Mang găng tay vô trùng

- Hút đàm qua NKQ:

+ U c lớ ượng chi u dài ng hút đ a vào: chi u dài ng hút đàm đ aề ố ư ề ố ưvào không vượt quá đ u ng NKQ 1 cm Tránh đ a vào quá sâu gây t nầ ố ư ổ

thương niêm m c ạ

+ Tay (T) c m đo n ba chia ng hút, tay (P) c m ng hút Đ a ngầ ạ ố ầ ố ư ốhút vào ng NKQ đ n m c ố ế ứ ướ ược l ng Khi đ a ng vào làm m t s c hút đư ố ấ ứ ểphòng ng a thi u oxy cho b nh nhân.ừ ế ệ

+ Khi ng vào dúng v trí, dùng ngón cái b t kín ba chia ng hút, v aố ị ị ố ừxoay ng và hút ngát quãng v a rút ng ra.ố ừ ố

+ Th i gian hút băng m t nh p th đi u dờ ộ ị ở ề ưỡng, tránh hút quá lâu gâythi u oxy Trong lúc hút, n u b nh nh n tím tái ho c SpOế ế ệ ầ ặ 2< 90%: ng ng hútưđàm, bóp bóng Fi02 100% ngay

+ N u đàm đ c dùng ng tiêm 3ml ch a NaCl 0,9% b m vào NKQ đế ặ ố ứ ơ ểlàm loãng đàm

o Tr nh : 1 ml.ẻ ỏ

o Tr l n: 2 ml.ẻ ớ

+ N u có nhi u đàm đ c đ u ng hút ph i thay ông hút m i.ế ề ặ ở ầ ố ả ớ

- Sau m i l n hút bóp bóng v i Fi0ỗ ầ ớ 2 100% 5 nh p đ cung c p oxy choị ể ấ

b nh nhân.ệ

- L p l i cho đ n khi h t đàm trong NKQ.ặ ạ ế ế

- Sau hút đàm qua n i khí qu n, nghe ran ph i l i đ đánh giá hi u quộ ả ổ ạ ể ệ ảhút đàm, và đo Sp02 N u còn ran đ ng: Xoay tr v l ng đ d n l u t th ,ế ứ ọ ở ỗ ư ể ẫ ư ư ếtông xu t ấ đàm nh t và l p l i đ ng tác hút đàm.ớ ặ ạ ộ

- N u có đ ng đàm mũi mi ng: Hút đàm mũi mi ng.ế ứ ọ ở ệ ệ

- Bóp bóng ho c cho b nh nhân th máy l i.ặ ệ ở ạ

- Hút m t ít NaCl 0,9% đ tráng dây n i máy hút.ộ ể ố

- D n d p d ng c , r a tay, ghi h s ọ ẹ ụ ụ ử ồ ơ

21 Đ T N I KHÍQU N Ặ Ộ Ả

1 D ngc : ụ ụ

- Đènsoithanhqu n:ả

lưỡiđènth ng:Miller0,1,2chos sinh,tr nh ẳ ơ ẻ ỏ

lưỡicong:MacIntosh2,3chotr l n,ngẻ ớ ườ ớil n

- ngn ikhíqu n:Ố ộ ả