luận văn thạc sĩ quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la

Quản lý TTBYT có hiệu quả sẽ nâng cao chất lượng KCB tại BVĐKTĐL,giảm được kinh phí đầu tư, nâng cao tuổi thọ của thiết bị, hỗ trợ công tác chuyênmôn cho cán bộ y tế, góp phần làm giảm s

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI

-NGUYỄN THỊ PHƯƠNG CHI

QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

HÀ NỘI, NĂM 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI

-NGUYỄN THỊ PHƯƠNG CHI

QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

MÃ SỐ: 60340410

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS CAO TUẦN KHANH

HÀ NỘI, NĂM 2018

LỜI CAM ĐOAN

Luận văn thạc sỹ “Quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La” chuyên ngành quản lý kinh tế, mã số 60340410 được thực hiện dưới sự

hướng dẫn của TS Cao Tuấn Khanh là công trình nghiên cứu của riêng tôi

Tôi cam đoan rằng, số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là trungthực và chưa hề được sử dụng để bảo vệ một học vị nào, mọi sự giúp đỡ cho việcthực hiện luận văn này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn đãđược chỉ rõ nguồn gốc

Tác giả

Nguyễn Thị Phương Chi

i

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài, tôi đã nhận được sựgiúp đỡ của nhiều tập thể và cá nhân Tôi xin được bày tỏ sự cảm ơn sâu sắc nhấttới tất cả các tập thể và cá nhân đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập

và nghiên cứu

Trước hết, với tình cảm chân thành và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm

ơn tới TS Cao Tuấn Khanh - người đã trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốtquá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn quí thầy cô khoa sau đại học trường Đại họcThương Mại đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi về mọi mặt trong quá trình học tập và hoànthành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La; cán

bộ, nhân viên, Phòng Kế toán - Tài chính; Phòng Vật tư - Trang thiết bị; Phòng tổchức cán bộ; Cùng các Khoa, phòng trong Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La đã tạođiều kiện và hỗ trợ tôi trong quá trình thu thập phân tích số liệu

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ sự biết ơn chân thành tới gia đình, đồng nghiệp vàbạn bè - những người đã luôn bên tôi, động viên, giúp đỡ tôi về vật chất cũng nhưtinh thần trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này

Xin trân trọng cảm ơn!

TP Sơn La, ngày tháng năm 2018

Tác giả

Nguyễn Thị Phương Chi

ii

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC BẢNG vii

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài 1

2 Tổng quan các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài 2

3 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu 3

3.1 Mục tiêu nghiên cứu 3

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 4

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 4

4.1 Đối tượng nghiên cứu 4

4.2 Phạm vi nghiên cứu 4

5 Phương pháp nghiên cứu 4

5.1 Phương pháp thu thập thông tin 4

5.2 Phương pháp tổng hợp và xử lý thông tin 6

5.3 Phương pháp phân tích thông tin 6

5.3.1 Phương pháp thống kê mô tả 6

5.3.2 Phương pháp thống so sánh 6

6 Ý nghĩa của vấn đề nghiên cứu 6

7 Kết cấu của luận văn 7

CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 8

1.1 Một số khái niệm và lý luận cơ bản 8

1.1.1 Khái niệm và đặc điểm về trang thiết bị y tế 8

1.1.2 Đặc điểm trong quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập 8

1.1.3 Lý thuyết quản lý đầu tư trang thiết bị nói chung và thiết bị y tế nói riêng11 1.1.3.1 Quản lý đầu tư trang thiết bị 11

1.1.3.2 Quản lý đầu tư trang thiết bị y tế 13

1.2 Phân định các nội dung cơ bản trong quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập 15

1.2.1 Quản lý đầu tư trong khâu lập kế hoạch 15

1.2.2 Quản lý đầu tư theo nguồn vốn hình thành 16

1.2.3 Quản lý nguồn nhập thiết bị 16

1.2.4 Quản lý theo mục đích sử dụng 16

1.2.5 Quản lý trong quá trình sử dụng trang thiết bị y tế 17

1.2.6 Quản lý trong khâu sửa chữa thiết bị y tế 18

1.2.7 Quản lý trong khâu khấu hao và thanh lý TTBYT 19

iii

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện

công lập 20

1.3.1 Nhân tố bên ngoài 20

1.3.2 Nhân tố bên trong 21

1.4 Tình hình quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập của và bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 22

1.4.1 Kinh nghiệm quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập 22 1.4.1.1 Kinh nghiệm quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang 22

1.4.1.2 Kinh nghiệm quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 24

1.4.2 Bài học rút ra cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 25

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA 27

2.1 Giới thiệu khái quát về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 27

2.1.1 Thực trạng hoạt động của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 27

2.1.1.1 Lịch sử hình thành 27

2.1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 27

2.1.1.3 Tổ chức bộ máy 29

2.1.2 Thực trạng các trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 32

2.2 Thực trạng một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 33

2.2.1 Nhân tố bên ngoài 33

2.2.2 Nhân tố thuộc nội tại của bênh viện 35

2.3 Phân tích thực trạng nội dung quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 38

2.3.1 Thực trạng hoạt động đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Sơn La 38

2.3.2 Quản lý đầu tư trong khâu lập kế hoạch 39

2.3.3 Quản lý đầu tư theo nguồn vốn hình thành 45

2.3.4 Quản lý nguồn nhập thiết bị 47

2.3.5 Quản lý theo mục đích sử dụng 49

2.3.6 Quản lý trong quá trình sử dụng trang thiết bị y tế 52

2.3.7 Quản lý trong khâu sửa chữa trang thiết bị y tế 54

2.3.8 Quản lý trong khâu khấu hao và thanh lý trang thiết bị y tế 57

2.4 Đánh giá chung 59

2.4.1 Thành công 59

2.4.2 Hạn chế 61

2.4.3 Nguyên nhân của các hạn chế 62

2.4.3.1 Nguyên nhân khách quan 62

2.4.3.2 Nguyên nhân chủ quan 63

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA 64

iv

3.1 Định hướng phát triển của các Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La đến năm

2020, tầm nhìn 2025 64

3.2 Quan điểm và mục tiêu hoàn thiện quản lý đầu tư trang thiết bị y tế của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 64

3.2.1 Quan điểm 64

3.2.2 Mục tiêu 65

3.3 Một số giải pháp chủ yếu nhằm tăng cường quản lý TTBYT tại bệnh viện đa khoa Sơn La 66

3.3.1 Tạo nhiều nguồn vốn để tăng cường đầu tư TTBYT cần thiết 66

3.3.2 Ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động quản lý TTBYT 68

3.3.3 Nâng cao chất lượng lao động chuyên ngành sử dụng thiết bị y tế trong bệnh viện 68

3.3.4 Thực hiện đầy đủ các nguyên tắc trong quản lý sử dụng TTBYT 69

3.4 Kiến nghị 70

3.4.1 Đối với Bộ y tế 70

3.4.2 Đối với sở y tế tỉnh Sơn La 70

3.4.3 Đối với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La 70

KẾT LUẬN 71

TÀI LIỆU THAM KHẢO 72

PHỤ LỤC 01 73

PHIẾU ĐIỀU TRA CÁN BỘ NHÂN VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA 73

PHỤ LỤC 02: 76

PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN/ NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA 76

v

vi

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La là đơn vị y tế nằm trong hệ thống y tế nhànước có nhiệm vụ thực hiện các kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ và phòng bệnh chonhân dân các dân tộc trong và ngoài Tỉnh Trang thiết bị y tế bao gồm các tài sản:thiết bị, dụng cụ, vật tư, phương tiện vận chuyển chuyên dụng phục cho hoạt độngchăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đấtnước đặc biệt trong giai đoạn công nghiệp hoá, hiện đại hoá hiện nay, nhu cầu chămsóc bảo vệ sức khoẻ đòi hỏi chất lượng ngày càng cao Trang thiết bị y tế là mộttrong những yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả, chất lượng của công tác y tế, hỗtrợ tích cực trong công tác phòng bệnh và chữa bệnh Do vậy, lĩnh vực trang thiết bị

y tế cần được tăng cường đầu tư cả về số lượng và chất lượng, nhằm đảm bảo tínhkhoa học và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân

Trang thiết bị y tế hiện đại hỗ trợ đắc lực cho cán bộ, nhân viên y tế trong chẩnđoán, điều trị có hiệu quả các căn bệnh phức tạp, hiểm nghèo Hiện nay nước tađang có sự ra đời của rất nhiều các đơn vị y tế chuyên sâu với việc sử dụng TTBYT

kỹ thuật cao, hiện đại giúp cho việc chẩn đoán chính xác và điều trị đạt hiệu quả caohơn, như máy chụp cộng hưởng từ MRI - 1.5T, máy chụp cắt lớp đa dãy dựng hình,Máy chụp xóa nền DSA, máy siêu âm doppler màu 4D, dao mổ Gammar, máy giatốc điều trị ung thư, máy xét nghiệm tự động Celldyn 3200 - Abbott, máy mổ cậnthị bằng phương pháp Laser Với vai trò nòng cốt trong quá trình công nghiệphoá, hiện đại hoá ngành y tế, TTBYT đã và đang được nghiên cứu và phát triển, sửdụng và đang hỗ trợ tích cực cho các nhà y dược học không ngừng thu được những

kỳ tích lớn lao trong sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Trong hơn hai mươi năm thực hiện đổi mới, ngành Y tế đã đầu tư nâng cấpTTBYT cho các cơ sở y tế Trong đó đặc biệt quan tâm đến các đơn vị y tế tuyếntỉnh và tuyến cơ sở gần dân, nhằm đem lại hiệu quả tạo công bằng trong chăm sócsức khoẻ, giảm tải bệnh nhân cho tuyến trên, tạo niềm tin cho nhân dân Các đơn vị

y tế tuyến tỉnh và các tuyến huyện đã được cung cấp TTBYT, dụng cụ cần thiết đểphục vụ cho công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu

Những năm gần đây được sự quan tâm của Nhà nước, Bệnh viện Đa khoa tỉnhSơn La đã được bổ sung trang thiết bị y tế từ nhiều nguồn: Ngân sách nhà nước, quỹBHYT, các nguồn viện trợ từ dự án Hà Lan, viện trợ WHO, viện trợ ODA, dự án

phòng chống HIV/AIDS, dự án chăm sóc sức khỏe nhân dân khu vực Tây bắc Tuynhiên, một phần TTBYT hiện tại của BVĐKTSL còn mang tính chồng chéo Về độingũ cán bộ làm công tác quản lý, sử dụng, bảo dưỡng , sửa chữa TTBYT tạiBVĐKTSL vừa thiếu về số lượng, và còn hạn chế về trình độ chuyên môn Tìnhtrạng này sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh tật, từ

đó ảnh hưởng lớn đến chất lượng của công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân

Quản lý TTBYT có hiệu quả sẽ nâng cao chất lượng KCB tại BVĐKTĐL,giảm được kinh phí đầu tư, nâng cao tuổi thọ của thiết bị, hỗ trợ công tác chuyênmôn cho cán bộ y tế, góp phần làm giảm sự quá tải cho các bệnh viện tuyến trên,đồng thời người dân được hưởng các dịch vụ y tế kỹ thuật cao ngay tại tuyến tỉnh,giảm được chi phí đi lại không cần thiết, việc này rất có ý nghĩa đối với ngườinghèo, những người bệnh ở vùng sâu, vùng xa với những bệnh viện lớn tuyến trên

có trang thiết bị kỹ thuật tiên tiến, hiện đại Do đó, việc khảo sát thực trạng quản lý,

sử dụng TTBYT tại BVĐKTĐL là hết sức cần thiết

Xuất phát từ những lý do trên, tôi nhận thấy việc inghiên icứu, ihoàn

ichỉnh, bổisungichính sách, quản lý trang thiết bị y tế là cấp thiết Do vậy tôi đã lựa

chọn đề tài “Quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La”

làm đề tài nghiênicứu luậnvăntốt nghiệpthạcisỹiquản lýkinhitế, nhằm gópphần cảithiện và nâng cao chăm sóc sức khỏe cho người dân trongithờiigianitới

2 Tổng quan các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài

Quản lý đầu tư TTBYT là một chương trình trọng tâm, xuyên suốt trong lĩnh vực

y tế trên phạm vi cả nước Quản lý đầu tư TTBYT thực chất là chương trình do nhà nướccân đối ngân sách, bố trí kinh phí, hỗ trợ đầu tư qua nhân dân lựa chọn, đóng góp côngsức thực hiện và trực tiếp hưởng lợi Quản lý đầu tư TTBYT có ý nghĩa rất lớn cả vềkinh tế - chính trị - xã hội vì nó mang lại lợi ích thiết thực cho đời sống nhân dân, thôngqua đó, điều hòa lợi ích, thành quả công cuộc đổi mới, nâng cao chất lựng khám chữabệnh cho người dân khu vực miền núi

Đề tài luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: “Thực trạng quản lý sử dụng trangthiết bị y tế (TTBYT) tại Bệnh viện nhi đồng 1 năm 2017” của tác giả Phạm MạnhTiến (Trường đại học y tế công cộng) thực hiện với 2 khoa của Bệnh viện nhi đồng

1 - TP.HCM là khoa chẩn đoán hình ảnh và khoa xét nghiệm Đề tài mới chỉ tậptrung vào đánh giá được thực trạng quản lý sử dụng TTBYT của 2 khoa chẩn đoánhình ảnh và khoa xét nghiệm của bệnh viện nhi đồng 1, chưa nêu khái quát đượccác nội dung quản lý đầu tư TTBYT của bệnh viện như đề tài mà tác giả lựa chọn

Đề tài luận văn thạc sĩ Quản trị kinh doanh: “Thực trạng quản lý sử dụng trangthiết bị y tế tại Bệnh viện đa khoa tỉnh ĐắkLắk” năm 2016 của tác giả Trần XuânThắng trường Đại học Quốc tế Hồng Bàng Đề tài đã đánh giá cụ thể được nội dungquản lý TTBYT trong khâu sửa chữa và khấu hao TTBYT nhưng Thiếu TTBYT làtrở ngại lớn trong việc bố trí và sử dụng giữa các khoa trong bệnh viện tỉnh ĐắkLắk.Hiện có nhiều thiết bị chưa được ghi rõ và đầy đủ các thông tin theo quy định trongquá trình sử dụng.

Đề tài luận văn thạc sĩ: “Thực trạng quản lý sử dụng trang thiết bị y tế tạiBệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang” năm 2013 của tác giả Vũ Quang Hưng trườngĐại học Nông nghiệp Hà Nội năm 2013 Đề tài đã phân tích rõ được nội dung Quản

lý trong đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế nhưng bên cạnh đó nội dung Quản lýnguồn nhập TTBYT còn nhiều sai sót trong khâu nhập TTBYT chưa được đề cậpgiải pháp khắc phục

Đề tài luận văn thạc sĩ Quản lý bệnh viện: “Thực trạng quản lý sử dụng trangthiết bị y tế tại Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn” năm 2010 của tác giả Bùi Việt Hùngtrường Đại học Y tế công cộng đã đánh giá được thực trạng công tác quản lý đầu tưtrang thiết bị y tế tại bệnh viện Xanh Pôn nhưng chưa đánh giá được kết quả đã đạt được

và khó khăn tồn tại, giải pháp khắc phục, đề xuất kiến nghị với các cơ quan cấp trên

Đề tài luận văn thạc sĩ Quản trị kinh doanh: “Phân tích và đề xuất giải phápđẩy mạnh hoạt động kinh doanh trang thiết bị y tế tại công ty TNHH Tiến Đạt Phát”năm 2016 của tác giả Đỗ Hồng Lan tại viện Kinh tế và quản lý Đề tài đã phân tíchđược các giải pháp thúc đẩy phát triển kinh doanh TTBYT của công ty nhưng trongkhâu quản lý, sửa chữa, khấu hao TTBYT tài công ty chưa được đề cập tới, cần cónhững giải pháp khắc phục, tránh tình trạng hàng tồn đọng lâu ngày dẫn đến haomòn và hỏng hóc

Qua tham khảo và nghiên cứu các đề tài và công trình nghiên cứu đã thếhiện được việc quản lý trang thiết bị y tế Tuy nhiên chưa có đề tài nào trùng lặp với đề tài

“Quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La” mà tôi được biết

3 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu

3.1 Mục tiêu nghiên cứu

Trên cơ sở đánh giá thực trạng quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Sơn La, đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý đầu tưtrang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La trong thời gian tới

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Hệ thống hoá một số vấn đề cơ bản về quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tạicác bệnh viện công lập.

- Đánh giá thực trạng tình hình quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Sơn La thời gian qua

- Đề xuất một số quan điểm và giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện, tăng cườngquản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại BVĐK tỉnh Sơn La trong thời gian tới

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu trực tiếp của đề tài là công tác quản lý Nhà nước về đầu

tư các trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập nói chung và Bệnh viện Đa khoatỉnh Sơn La nói riêng

4.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi về nội dung: Đề tài tập trung chủ yếu nghiên cứu các nội dung cơ

bản trong quản lý Nhà nước về đầu tư các trang thiết bị y tế cho các bệnh viện cônglập nói chung và triển khai cụ thể tại bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La; đồng thời luậnvăn cũng đề cập tới các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý đầu tư các trang thiết bị y tếtại các bệnh viện

- Phạm vi không gian: Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La.

- Phạm vi thời gian: Đề tài được nghiên cứu thực trạng công tác quản lý đầu

tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Sơn La từ năm 2015 đến năm 2017thông qua các dữ liệu thứ cấp được thu thập trong xây dựng kế hoạch và thực hiệncông tác này; đồng thời sử dụng các dữ liệu sơ cấp thông qua thu thập và xử lý quađiều tra nghiên cứu cán bộ y tế, y-bác sỹ tại bệnh viện Kết quả nghiên cưú này làm

cơ sở định hướng và tạo lập các giải pháp đề xuất hoàn thiện công tác quản lý đầu tưtrang thiết bị y tế tại bệnh viện đến năm 2020; tầm nhìn 2025

5 Phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp thu thập thông tin

Về thông tin thứ cấp: Đề tài thu thập các thông tin thứ cấp thông qua các

luồng chính: các báo cáo của bệnh viện, các khoa và các phòng chuyên môn thuộcbệnh viện Đa khoa Sơn La, kỷ yếu hội thảo, sách, báo và từ internet

Về thông tin sơ cấp: Đề tài thu thập thông tin sơ cấp từ quá trình phỏng vấn

80 cán bộ, y bác sỹ trong bệnh viện, những người tham gia công tác quản lý, sửdụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện Đa khoa Sơn La Bao gồm: 20 bác sỹ, 20 dược

sỹ, 20 điều dưỡng và 20 kỹ thuật viên Bên cạnh đó, đề tài tiến hành phỏng vấn 80

người dân là bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện nhằm thu thập những đánh giá vềtình trạng trang thiết bị hiện có cũng như những ý kiến khác có liên quan đến vấn đềnghiên cứu Nhằm đánh giá sát hơn thực trạng quản lý trong việc sử dụng thiết y tế,

đề tài sẽ tiến hành quan sát ngẫu nhiên mỗi khoa 2 mẫu thiết bị (tương đương với 72thiết bị) sau đó so sánh với các tiêu chuẩn quy định về việc sử dụng trang thiết bịtrong các bệnh viện Đa khoa

Trong phương pháp này đề tài sử dụng các công cụ khảo sát của PRA như:

- Bảng câu hỏi: Bộ câu hỏi được thiết kế dành cho 2 đối tượng của đề tài baogồm: Cán bộ y bác sỹ trong bệnh viện; Bệnh nhân đang được điều trị tại bệnh viện

- Phỏng vấn bán cấu trúc: Dựa trên các bảng câu hỏi đã lập sẵn, nghiên cứutiến hành khảo sát các đối tượng đã được đề tài xác định sẵn Việc sử dụng công cụphỏng vấn bán cấu trúc sẽ được sử dụng chủ yếu là phỏng vấn sâu và phỏng vấntheo trường hợp

- Phỏng vấn cá nhân : Nhằm thu thập thông tin từ các đối tượng nghiên cứu

đề tài sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn để phỏng vấn từng cá nhân riêng biệt, cho khoatrong bệnh viện Bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên nội dung đề tài cần thu thập

và được sử dụng trong kỹ thuật phỏng vấn cá nhân Phỏng vấn cá nhân sẽ là công cụgiúp đề tài giải thích được các vấn đề có liên quan

Xếp hạng thứ tự ưu tiên là công cụ được sử dụng trong đề tài nhằm xác định

mức độ ưu tiên của người dân, cán bộ trong bệnh viện Đa khoa Sơn La trong việcxác định các giải pháp phù hợp cho công tác QLTTYT của bệnh viên

5.2 Phương pháp tổng hợp và xử lý thông tin

Các thông tin thứ cấp, sơ cấp được sắp xếp cho từng yêu cầu về nội dungnghiên cứu và phân thành các nhóm và sẽ được tổng hợp và xử lý dựa trên các tiêuchí phân tổ như: Phân theo khoa, theo trình độ chuyên môn, nghiệp vụ, phân theochủng loại trang thiết bị y tế… Phần mềm chuyên dụng được sử dụng để xử lý các

số liệu được thu thập chủ yếu là Excel

5.3 Phương pháp phân tích thông tin

5.3.1 Phương pháp thống kê mô tả

Phương pháp này được vận dụng trong chọn điểm nghiên cứu, phân tổ thống

kê các loại đối tượng gồm: đối tượng là bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên;

… Phương pháp này cũng dùng để lựa chọn các tiêu thức để so sánh và phân tích sự

ưu tiên trong việc lựa chọn các giải pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý thiết bị

y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La phù hợp với điều kiện thực tiễn của bệnh viện

5.3.2 Phương pháp thống so sánh

Phương pháp thống kê so sánh sẽ được sử dụng trong nghiên cứu nhằm chỉ

ra sự khác biệt trong đánh giá tình hình quản lý trang thiết bị y tế giữa những nhómđối tượng được nghiên cứu, cũng như so sánh những kết quả đạt được của công tácquản lý thiết bị y tế so với kế hoạch của bệnh viện trong thời gian qua Phân tích sosánh sự khác biệt trong đánh giá các vấn đề có liên quan, những vấn đề bất cậptrong quản lý thiết bị y tế đang diễn ra ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Từ đó đưa

ra kết luận có căn cứ khoa học cho các giải pháp đồng thời đưa ra các khuyến nghịnhằm nâng cao hiệu quả công tác quản lý thiết bị y tế tại bệnh viện

6 Ý nghĩa của vấn đề nghiên cứu

Trang thiết bị y tế là một phần không thể thiếu trong y khoa, để thực sự hiểubiết và đưa đất nước phát triển, thông qua các y bác sỹ và thuốc chữa bệnh, cáctrang thiết bị y tế chính là công cụ để cứu sống, kéo dài cuộc sống và ổn định sứckhỏe Vì vậy, trang thiết bị y tế là vấn đề có ý nghĩa sinh tồn của quốc gia, dân tộc

ta Nói đến y học là phải nói đến các trang thiết bị y tế, do đó, việc quản lý đầu tưtrang thiết bị y tế là hết sức cần thiết, vừa có ý nghĩa khoa khọc, vừa có ý nghĩa thựctiễn đối với tỉnh nhà để phát triển đi lên, xây dựng địa phương vững mạnh, toàn diện

Đóng i góp về i mặt lý i thuyết: Góp thêmivào những lýiluậniquản lý đầu tưtrang thiết bị y tếivà cácinhân tố tácđộng đến hoạt động quản lý đầu tư trang thiết

bị y tế

Đóng góp về i mặt thực tiễn: Phân tíchiđượcitác động, thành công,ihạn chế,nguyêninhânivàiđềxuấtimột sốgiảipháp, kiếninghịiđể hoàn thiện quản lý đầu tư trangthiết bị y tế trongithờiigianitớiiphùihợpivớicáciđiềuikiệnicủa địa phương.

7 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và phụ lục tài liệu tham khảo, nội dung của đềtài được kết cấu thành 3 chương Cụ thể:

Chương 1: Một số vấn đề cơ bản về quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại

CHƯƠNG 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG

THIẾT BỊ Y TẾ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Một số khái niệm và lý luận cơ bản

1.1.1 Khái niệm và đặc điểm về trang thiết bị y tế

Theo Thông tư số 24/2011/TT – BYT ngày 21/6/2011 của Bộ Y tế thì trangthiết bị y tế là các loại thiết bị, dụng cụ, vật tư, hoá chất, kể cả phần mềm cần thiết,được sử dụng riêng lẻ hay phối hợp với nhau phục vụ cho con người nhằm mục đích: a) Ngăn ngừa, kiểm tra, chẩn đoán, điều trị, làm giảm nhẹ bệnh tật hoặc bùđắp tổn thương;

b) Kiểm tra, thay thế, sửa đổi, hỗ trợ phẫu thuật trong quá trình khámbệnh,chữa bệnh;

c) Hỗ trợ hoặc duy trì sự sống

d) Kiểm soát quá trình mang thai cho sản phụ:

e) Tiệt trùng trong y tế (không bao gồm hoá chất, chế phẩm diệt côn trùng,diệt khuẩn dùng trong gia dụng và y tế)

f) Phương tiện vận chuyển chuyên dụng phục vụ cho hoạt động y tế;

* Bên cạnh đó một số tài liệu cũng cho rằng: Trang thiết bị y tế là một loạihàng hoá đặc biệt, chủng loại đa dạng, luôn được cập nhật ứng dụng các tiến bộkhoa học công nghệ mới, thế hệ công nghệ luôn thay đổi

Quản lý TTBYT là là một ngành đặc thù, cần được sự quan tâm đúng mức vềchính sách, nhân lực, kinh phí

1.1.2 Đặc điểm trong quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập

Hiện nay, nhiều loại TTBYT hiện đại đang được sử dụng trong lĩnh vựckhám chữa bệnh cho con người Đó là con đẻ của việc ứng dụng khoa học côngnghệ, đã giúp cho việc chẩn đoán, điều trị bệnh một cách nhanh chóng, chính xác,

an toàn, hiệu quả cao Vì vậy đã ít gây ra biến chứng cho người bệnh Xét vềphương diện tinh thần, TTBYT còn giúp cho người thầy thuốc thêm vững tin và yêntâm trong công việc khám chữa bệnh, đồng thời còn giúp cho người bệnh thêm lạcquan, hy vọng hơn với việc đẩy lùi căn bệnh đang điều trị

Mỗi loại trang thiết bị y tế có đặc điểm riêng và được sử dụng linh hoạt chocác đối tượng khác nhau Đặc điểm TTBYT thể hiện:

a) Trang thiết bị y tế là tài sản cố định có giá trị cao

Trang thiết bị hiện nay cho ngành y tế thường là hiện đại nên có giá trị cao, đắt tiền.

Nó được sản xuất gắn liền với thành tựu của khoa học tiên tiến về khám chữa bệnh.b) Trang thiết bị y tế tại bệnh viện tuyến tỉnh thường được hình thành từ nhiềunguồn vốn khác nhau, trong đó có từ ngân sách nhà nước, các loại viện trợ, quỹ pháttriển khoa học và tự mỗi đơn vị mua sắm

c) Trang thiết bị y tế ở Việt Nam phần lớn được nhập khẩu từ các nước có nềnkhoa học tiên tiến, hiện đại, đòi hỏi người sử dụng phải cập nhật và nâng cao trình

độ thường xuyên

d) Trang thiết bị y tế bao gồm nhiều loại khác nhau, có tính năng sử dụng khác nhau:

- Loại thiết bị cá nhân: TTBYT được sử dụng tại tư gia (Homecare) dựa trên

kỹ thuật y tế viễn thông (Telemedicine) rất thích hợp với hoàn cảnh các nước đangphát triển và xu hướng quốc tế Với số lượng tiêu thụ lớn vì có thể sử dụng linh hoạt

ở những vùng xa lẫn thành thị và có thể xuất khẩu đến các nước chậm tiến, chúngmang đến lợi nhuận kinh tế cao, rất hấp dẫn đối với doanh nhân.Việc sản xuấtchúng không cần đòi hỏi kinh nghiệm quá cao hay đầu tư lớn, phù hợp với cáccông ty mới khởi nghiệp Thêm vào đó, loại trang thiết bị (TTB) này có thể giúpchúng ta phát triển một hệ thống y tế điện tử (E-Healchcare) Đây là một phươngcách vừa đáp ứng nhu cầu cấp bách vừa đặt nền tảng cho một nền tảng y tế hiện đại

* Loại TTBYT đơn giản: Đây là loại thiết bị đơn giản dễ sử dụng, kết hợp vớinhững thiết bị khác được sử dụng trong Bệnh viện, đặc biệt là đơn vị y tế nhỏ

* Loại thiết bị nghiên cứu: Đây là những thiết bị đáp ứng nhu cầu trong cácphòng nghiên cứu khoa học Mặc dù hiệu quả kinh tế không phát huy được ngaynhưng đây là cách hỗ trợ và xây dựng một hướng phát triển lâu dài, nhằm tăngcường năng lực cho bệnh viện

* Loại TTBYT thuộc cảm biến y sinh: Đây là những thiết bị được thiết kế trênnền kiến thức khoa học và kỹ thuật cao như công nghệ nano và vi mạch Nó đượctrang bị đối với các bệnh viện lớn, kết hợp vừa nghiên cứu, vừa khám, chữa bệnh

Phân loại trang thiết bị y tế theo chức năng hoạt động

Trang thiết bị y tế bao gồm tất cả các dụng cụ, thiết bị kỹ thuật, phương tiệnvận chuyển, vật tư chuyên dụng và thông dụng phục vụ cho các hoạt động phòngbệnh, khám và chữa bệnh của ngành y tế Dựa vào các nội dung chuyên môn của yhọc, ngày nay người ta có thể phân ra 10 nhóm TTBYT như sau:

- Nhóm I: Thiết bị chẩn đoán hình ảnh bao gồm các thiêt bị đặc trưng là: Máy chụpXQuang các loại, máy chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hoáxoá nền, máy chụp cắt lớp positron (PET/CT), máy siêu âm

- Nhóm II: Thiết bị chẩn đoán đện tử sinh lý bao gồm các loại máy: Máy điệntâm đồ(ECG), điện não đồ (EEG), điện cơ đồ, máy đo lưu huyết não

- Nhóm III: Thiết bị labo xét nghiệm bao gồm các thiết bị như máy đếm tếbào, máy ly tâm

- Nhóm IV: Thiết bị cấp cứu hồi sức, gây mê, phòng mổ bao gồm các thiết bịnhư máy thở, máy gây mê, máy theo dõi (monitoring), máy tạo nhịp tim, máy sốctim, dao mổ điện, thiết bị tạo oxy

- Nhóm V: Thiết bị vật lý trị liệu như điện phân, điện sóng ngắn, tia hồngngoại, laser trị liệu

- Nhóm VI: Thiết bị quang điện tử y tế như Laser CO2, Laser YAG, Nd, Ho,Laser hơi kim loại, phân tích máu bằng Laser

- Nhóm VII: Thiết bị đo và điều trị chuyên dùng như máy đo công năng phổi,

đo thính giác, tán sỏi ngoài cơ thể, gia tốc điều trị ung thư, thiết bị cường nhiệt, máychạy thận nhân tạo

- Nhóm VIII: Các thiết bị từ y tế Phương Đông như máy dò huyệt, massage,châm cứu, điều trị từ phổi

- Nhóm IX: Nhóm thiết bị điện tử y tế thông thường dùng ở gia đình nhưhuyết áp kế điện tử, nhiệt kế điện tử , máy chạy khí rung, điện tim

- Nhóm X: Nhóm các loại thiết bị thông dụng phục vụ trong các cơ sở y tế nhưthiết bị thanh tiệt trùng, máy giặt, trung tâm quản lý thông tin ( hệ thống máy tính),

xe ôtô cứu thương, lò đốt rác thải y tế, khu xử lý nước thải

Ngoài phân loại có tính chất tương đối trên đây, để đảm bảo sự thống nhấttrong toàn ngành, Bộ trưởng Bộ y tế đã ban hành danh mục thiết bị y tế cụ thể được

sử dụng trong lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Để tăng cường hoạt động quản lý Nhà nước về lĩnh vực TTBYT, Bộ trưởng

Bộ y tế đã ký quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 về việc ban hành danhmục TTBYT tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh Danh mục TTBYT do Bộ y tế banhành đối với bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh phân bổ theo các khoa như sau :

Bảng 02 Danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu cho Bệnh viện

Đa khoa tuyến tỉnh

Tên khoa sử dụng TTBYT

Số lượng (loại)

Tên khoa sử dụng TTBYT

Số lượng (loại)

Dựa vào danh mục này mà các Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh, các cán bộ đượcgiao công tác quản lý vật tư – thiết bị của các bệnh viện cần xây dựng các mẫu biểu,

sổ sách theo dõi, cập nhật hàng hoá hàng tháng và báo cáo tình hình thay đổiTTBYT cho cấp trên

1.1.3 Lý thuyết quản lý đầu tư trang thiết bị nói chung

và thiết bị y tế nói riêng

1.1.3.1 Quản lý đầu tư trang thiết bị

Quản lý nói chung là sự tác động có mục đích của chủ thể quản lý vào các đốitượng quản lý để điều khiển đối tượng nhằm đạt được các mục tiêu đã đề ra

Quản lý đầu tư chính là sự tác động liên tục, có tổ chức, có định hướng quá trìnhđầu tư (bao gồm công tác chuẩn bị đầu tư, thực hiện đầu tư và vận hành kết quả đầu

tư cho đến khi thanh lý tài sản do đầu tư tạo ra) bằng một hệ thống đồng bộ các biệnpháp nhằm đạt được hiện quả kinh tế xã hội cao trong những điều kiện cụ thể xác

định và trên cơ sở vận dụng sáng tạo những quy luật kinh tế khách quan nói chung

và quy luật vận động đặc thù của đầu tư nói riêng

Quản lý trang thiết bị là việc áp dụng những hiểu biết , kỹ năng , công cụ , kỹthuật vào hoạt động trang thiết bị nhằm đạt được những yêu cầu và mong muốn từhiệu quả sử dụng trang thiết bị đem lại Quản lý trang thiết bị còn là quá trình lập kếhoạch tổng thể , điều phối thời gian, nguồn lực và giám sát quá trình phát triển củatrang thiết bị từ khi bắt đầu đến khi thanh lý nhằm đảm bảo cho mục đích sử dụng,hoàn thành đúng thời hạn, trong phạm vi ngân sách được duyệt và đạt được các yêucâu đã định về kỹ thuật và chất lượng sản phẩm dịch vụ , bằng những phương pháp

và điều kiện tốt nhất cho phép

Quản lý trang thiết bị bao gồm 3 giai đoạn chủ yêu:

- Lập kế hoạch: Đây là giai đoạn xây dựng mục tiêu, xác định những côngviệc, nguồn lực cần thiết để thực hiện đưa trang thiết bị vào sử dụng và là quá trìnhphát triển một kế hoạch hành động theo trình tự lôgic mà có thể biểu diễn được dướidạng sơ đồ hệ thống

- Điều phối thực hiện: Đây là quá trình phân phối nguồn lực bao gồm tiềnvốn, lao động, thiết bị và đặc biệt quan trọng là điều phối và quản lý tiến độ thời gian

- Giám sát: Là quá trình theo dõi kiểm tra tiến trình sử dụng, phân tích tìnhhình hiệu quả sử dụng, giải quyết những vấn đề liên quan và thực hiện báo cáo hiệntrạng trang thiết bị

Hệ thống quản lý đầu tư trang thiết bị được thể hiện theo sơ đồ sau:

Ngày nay, thuật ngữ quản lý đã trở nên phổ biến nhưng chưa có một địnhnghĩa thống nhất Có người cho rằng quản lý là hoạt động nhằm bảo đảm sự hoànthành công việc thông qua sự nỗ lực của người khác Cũng có người cho rằng quản

lý là một hoạt động thiết yếu nhằm đảm bảo phối hợp những nỗ lực cá nhân nhằmđạt được mục đích của nhóm Có tác giả lại quan niệm một cách đơn giản hơn, coiquản lý là sự có trách nhiệm về một cái gì đó, v v Tóm lại, có thể hiểu quản lý là

sự tác động chủ quan có tổ chức, có hướng đích của chủ thể quản lý tới đối tượngquản lý nhằm đạt được mục tiêu đã đề ra với hiệu quả cao nhất

1.1.3.2 Quản lý đầu tư trang thiết bị y tế

Trang thiết bị y tế là một loại tài sản đặc biệt, chủng loại đa dạng nên quản lýTTB cũng có những đặc trưng riêng Cũng như các lĩnh vực kỹ thuật, chuyên môntrong ngành y tế, lĩnh vực TTBYT như trên đã trình bày thực chất là một bộ phận

kỹ thuật phức tạp, đa dạng với giá trị kinh tế lớn, là một phần tài sản quý giá củangành y tế

Vì vậy vấn đề quản lý là hết sức quan trọng và phải được quán triệt trong toànngành, nhất là đối với đội ngũ cán bộ quản lý đầu tư trang thiết bị y tế

Nguyên tắc quản lý đầu tư TTBYT

+ Nắm chắc tình hình tài sản TTBYT cả về số lượng, chất lượng và giá trị,trên cơ sở đó có kế hoạch mua sắm, sửa chữa, phân phối và điều hoà

+ Bảo đảm việc nhập, xuất, bảo quản và dự trù trang thiết bị (TTB) theo đúngchế độ:

+ Nhập tài sản TTB: Tất cả những tài sản mua về, nhập về đều phải tổ chứckiểm nhận nhằm đảm bảo số lượng, chất lượng, chủng loại, phải có phiếu nhận hợp

lệ và phải có biên bản cụ thể khi hàng thừa, hàng thiếu

+ Xuất tài sản TTB: Xuất hàng để dùng, để nhượng bán, điều chuyển , huỷ bỏ.Khi xuất phải có phiếu hợp lệ và đúng chế độ

+ Bảo quản tài sản TTB: Tất cả các loại TTB dù mua hay nhận từ bất kỳnguồn nào đều phải tổ chức kho tàng, phương tiện, người chịu trách nhiệm vào sổtheo dõi phải giữ gìn và sớm phát hiện ra mất mát, thất lạc hoặc hư hỏng, kém phẩmchất để sử lý kịp thời

+ Dự trù TTB: Mọi loại tài sản TTB đều phải có một lượng dự trữ vừa đủ đểnhằm đảm bảo nhiệm vụ thường xuyên của cơ sở y tế không bị ngắt quãng do cungcấp chưa kịp thời hay ngược lại dự trữ quá lớn gây ra tình trạng lãng phí

Phải thường xuyên kiểm tra, đối chiếu, kiểm kê để xác định tình hình tài sản TTB

và phát hiện những sai sót trong quản lý, bảo quản TTB của cơ sơ y tế:

+ Mục đích của kiểm kê:

- Đảm bảo việc quản lý tài sản TTB được chính xác

- Đảm bảo quyết toán có căn cứ

+ Nguyên tắc kiểm kê:

- Khi kiểm kê phải cân, đong, đếm bằng những dụng cụ hợp pháp

- Khi kiểm kê phải xét, đánh giá tình hình tài sản TTB

- Phải đối chiếu giữa sổ sách với thực tế kiểm kê để xác định đúng mức tồnkho hoặc thừa, thiếu

- Phải giải quyết dứt điểm khi có tình trạng thừa, thiếu

* Tất cả các cán bộ trong bệnh viện đều phải có trách nhiệm gìn giữ và bảo vệTTBYT

Bảo vệ tài sản, TTB được coi là nghĩa vụ, là quyền lợi thiết thân của mỗi cán bộCNVC trong đơn vị Những người được trực tiếp phân công quản lý, sử dụng, bảo quản,vận chuyển thì phải luôn chú ý tính toán sử dụng cho thật hợp lý, hết công xuất bảo đảmcho tài sản được an toàn về số lượng và chất lượng

Dựa trên những nguyên tắc cơ bản trên Bệnh viện phải thực hiện công tácquản lý TTBYT theo những quy định sau:

+ Hàng năm dưới sự hướng dẫn của Vụ Trang thiết bị và Công trình y tế, Bộ y

tế, Sở y tế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La cần chủ động kiểm tra lại TTB và lập kếhoạch dự trù mua sắm theo thứ tự ưu tiên

+ Bệnh viện phải phân công cán bộ có trách nhiệm theo dõi, quản lý TTB củatừng khoa, phòng chịu trách nhiệm về thống kê, kiểm kê, báo cáo tình hình TTBhàng năm

+ Xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện việc đào tạo, nâng cao trình độ chuyên môncho đội ngũ quản lý nhằm nắm vững quy trình vận hành, sử dụng TTB

Bệnh viện và mỗi khoa, phòng cần có sổ tài sản quản lý TTBYT, có biên bảnghi chép, kiểm kê TTBYT, có kế hoạch sửa chữa hay thanh lý những TTB bị hỏng.+ Bệnh viện Đa khoa tỉnh chịu sự quản lý về chuyên môn, nghiệp vụ của Sở Y tếnên Sở Y tế có vai trò hướng dẫn Bệnh viện Đa khoa Tỉnh sử dụng và quản lý TTBYT,cấp phát TTB dựa vào nhu cầu thực tế, hướng dẫn ngay cách sử dụng, bảo quản, bảodưỡng định kỳ cho cán bộ bệnh viện, xây dựng công tác đào tạo và kế hoạch giám sátđịnh kỳ việc sử dụng TTB tại các khoa, phòng

Mục tiêu quản lý TTBYT bệnh viện

- Nhằm làm hạn chế tối đa hư hỏng, kéo dài tuổi thọ của TTBYT

- Tăng cường nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ( đảm bảo TTBYT luôn hoạtđộng ổn định, chính xác và an toàn cho bệnh nhân)

- Nắm chắc tình hình TTBYT và xây dựng nhu cầu TTBYT mua sắm cho nămsau, báo cáo lên cấp trên ( Bộ Y tế và Sở Y tế)

- Tổ chức thực hiện việc kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ và tiến hành kiểm tra,đánh giá chất lượng TTBYT theo đúng quy định

1.2 Phân định các nội dung cơ bản trong quản lý đầu tư trang thiết bị y

tế tại các bệnh viện công lập

1.2.1 Quản lý đầu tư trong khâu lập kế hoạch

a Căn cứ lập kế hoạch

Đầu năm các khoa trong bệnh viện lên kế hoạch mua sắm thiết bị, tài sản cho

cả năm trình Ban giám đốc bệnh viện duyệt và gửi cho Phòng vật tư, thiết bị xemxét tập hợp Phòng vật tư, thiết bị sẽ lên kế hoạch mua sắm

Để xác định kế hoạch mua sắm trang thiết bị cho toàn Bệnh viện, trưởng cáckhoa, phòng ban của bệnh viện đều thực hiện đánh giá, báo cáo tình trạng TTBYT vàtình hình sử dụng cho ban quản lý Bệnh viện, mà trực tiếp là Phòng vật tư, thiết bị y

tế Căn cứ vào kết quả quá trình đánh giá, các khoa sẽ trình Giám đốc Bệnh viện kếhoạch mua sắm Dựa vào nguồn ngân sách được cấp hàng năm cùng với các khoảnviện trợ của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước Giám đốc Bệnh viện có cơ sở

để xác định những thiết bị y tế ưu tiên mua để ra quyết định phê duyệt danh mục thiết

bị y tế cần thiết

b Thủ tục và phương pháp lập kế hoạch mua sắm

Quy trình cụ thể của khâu lập kế hoạch được thực hiện theo các bước sau:

1 Khi có nhu cầu về mua sắm thiết bị, tài sản phục vụ cho quản lý thì Trưởngcác khoa trong bệnh viện ghi rõ các yêu cầu về tên thiết bị, vật tư, quy cách, nhãnhiệ,u tình trạng, số lượng, đơn vị tính theo biểu mẫu có sẵn nộp cho Phòng VT-TTB

2 Phòng VT-TTB xem xét các phiếu đề nghị của khoa nếu yêu cầu không phùhợp thì Phòng VT-TTB sẽ thảo luận lại với các trưởng bộ phận Nếu yêu cầu phùhợp thì Phòng VT-TTB sẽ trình Giám đốc bệnh viện xem xét phê duyệt Nếu yêucầu phù hợp, Giám đốc sẽ ký duyệt và chuyển cho Phòng VT-TTB để lên kế hoạch

và lập bảng dự trù mua sắm vật tư, thiết bị

3 Sau khi Phòng VT-TTB lập kế hoạch xong trình Giám đốc phê duyệt

Nếu yêu cầu phù hợp thì Giám đốc sẽ ký duyệt và phòng kế hoạch tiến hànhmua sắm

4 Căn cứ vào nguồn vốn đầu tư mua sắm thiết bị y tế và thủ tục hồ sơ thanh toánPhòng VT-TTB

c Kế hoạch mua sắm trang thiết bị y tế hàng năm

Bệnh viện đã căn cứ trên lượng máy móc trang thiết bị hiện tại để xây dựngđược kế hoạch mua sắm thêm máy móc phân bổ hợp lý cho các khoa chuyên môn.Đối với những khoa hiện tại có trang thiết bị về cơ bản đáp ứng đủ nhu cầu thì chưacần thiết phải mua sắm thêm, đối với những khoa có số lượng bệnh nhân nhiều hơn

và điều trị những loại bệnh khó thì nhất thiết phải đầu tư thêm máy móc và trangthiết bị hiện đại

1.2.2 Quản lý đầu tư theo nguồn vốn hình thành

Nguồn mua sắm TTBYT chính, bao gồm:

Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp của viện,

Ngân sách Nhà nước cấp thông qua UBND tỉnh;

Vốn liên doanh, liên kết với các doanh nghiệp, nhà đầu tư

Vốn tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước

1.2.3 Quản lý nguồn nhập thiết bị

Sau khi ký kết hợp đồng với đơn vị cung ứng TTBYT, bệnh viện sẽ tiến hànhnhập kho các TTBYT theo đơn đặt hàng Nhằm tránh những sai sót không cần thiết,trước khi đưa vào sử dụng phục vụ công tác khám, chữa bệnh các TTBYT cần phảiđược kiểm tra, đánh giá về số lượng, chất lượng, mẫu mã, nguồn gốc xuất xứ … sovới đơn đặt hàng đã định trước Công tác quản lý nguồn nhập TTBYT giữ vai tròquan trọng trong khâu này

Theo quy định của bệnh viện, tất cả các TTBYT được nhập về cần phải có cácloại giấy tờ như: Biên lai, phiếu nhận, biên bản bàn giao sản phẩm Kết hợp với hoáđơn giá trị gia tăng thì những giấy tờ cần thiết phục vụ cho công tác quyết toán,thanh lý sau này

1.2.4 Quản lý theo mục đích sử dụng

Tất cả các loại TTB dù mua hay nhận từ bất kỳ nguồn nào đều phải tổ chứckho tàng, phương tiện, người chịu trách nhiệm vào sổ theo dõi phải giữ gìn và sớmphát hiện ra mất mát, thất lạc hoặc hư hỏng, kém phẩm chất để sử lý kịp thời Bộ Y

tế đã có thông tư ban hành danh mục TTBYT tối thiểu đối với các bệnh viện Đa

khoa trong cả nước, trong đó có qui định về chuẩn chất lượng ở mỗi thiết bị Tuynhiên trong quá trình sử dụng còn nhiều vấn đề đặt ra cho công tác quản lý TTBYT.Qua khảo sát về chất lượng TTBYT hiện nay vẫn còn nhiều bất cập lớn như: Sốlượng TTBYT không đủ bảo đảm cho công tác khám, chữa bệnh của người dân,trình độ cán bộ vận hành, sử dụng các loại TTBYT còn ở mức hạn chế; chất lượngTTBYT còn nhiều bất cập, quy trình vận hành cũng như các tiêu chuẩn kỹ thuật đikèm chưa đầy đủ Từ đó khiến công tác quản lý trong quá trình sử dụng TTBYT tạicác bệnh viện hiện nay đang gặp những khó khăn nhất định.

Đánh giá quá trình quản lý sử dụng TTBYT còn để ý tới quá trình vận hànhchúng Khi vận hành các TTBYT mới bộc lộ nhiều vấn đề cần quan tâm Đặc biệt làchất lượng các TTBYT hiện nay, do thiếu vốn, khoa học kỹ thuật phục vụ sản xuấtTTBYT trong nước chưa phát triển bởi vậy đại bộ phận các TTBYT hiện nay chủyếu được nhập từ Trung Quốc với giá rẻ và đáp ứng được nhu cầu tức thời của cácbệnh viện đa khoa nói chung

1.2.5 Quản lý trong quá trình sử dụng trang thiết bị y tế

Nhằm khai thác tối đa tiềm năng của hệ thống TTBYT trong các bệnh viện Đakhoa cấp tỉnh, Bộ Y tế đã có thông tư ban hành danh mục TTBYT tối thiểu đối vớicác bệnh viện Đa khoa trong cả nước, trong đó có qui định về chuẩn chất lượng ởmỗi thiết bị Tuy nhiên trong quá trình sử dụng còn nhiều vấn đề đặt ra cho công tácquản lý TTBYT Qua khảo sát về chất lượng TTBYT hiện nay vẫn còn nhiều bấtcập lớn như: Số lượng TTBYT không đủ bảo đảm cho công tác khám, chữa bệnhcủa người dân, trình độ cán bộ vận hành, sử dụng các loại TTBYT còn ở mức hạnchế; chất lượng TTBYT còn nhiều bất cập, quy trình vận hành cũng như các tiêuchuẩn kỹ thuật đi kèm chưa đầy đủ Từ đó khiến công tác quản lý trong quá trình sửdụng TTBYT tại các bệnh viện hiện nay đang gặp những khó khăn nhất định

Đánh giá quá trình quản lý sử dụng TTBYT còn để ý tới quá trình vận hànhchúng Khi vận hành các TTBYT mới bộc lộ nhiều vấn đề cần quan tâm Đặc biệt làchất lượng các TTBYT hiện nay, do thiếu vốn, khoa học kỹ thuật phục vụ sản xuấtTTBYT trong nước chưa phát triển bởi vậy đại bộ phận các TTBYT hiện nay chủyếu được nhập từ Trung Quốc với giá rẻ và đáp ứng được nhu cầu tức thời của cácbệnh viện đa khoa nói chung Tuy nhiên, giá rẻ thường đi liền với chất lượng kém,bởi vậy nếu sử dụng trong khoảng thời gian dài các TTBYT được nhập từ TrungQuốc sẽ bộc lộ nhiều yếu điểm lớn, đặc biệt là về chất lượng sản phẩm Nhiều TTBchưa đến thời gian thanh lý đã không thể sử dụng được hoặc phải sửa chữa, tốn kém

rất nhiều kinh phí Bởi vậy, kết quả khảo sát ý kiến đánh giá về chất lượng TTBYTtrong quá trình sử dụng cho thấy có tới 33,33% số ý kiến cho rằng chất lượng cácTTBYT kém chất lượng và cũng có tới 10% số ý kiến cho rằng chất lượng ở mứcrất kém Hầu hết những ý kiến này đều ám chỉ bộ phận lớn TTBYT được nhập từTrung Quốc về.

1.2.6 Quản lý trong khâu sửa chữa thiết bị y tế

a Quản lý quy trình sửa chữa trang thiết bị y tế

Quy trình sửa chữa trang thiết bị gồm các bước sau: Bước 1: Lập yêu cầu sửachữa; Bước 2: Tiếp nhận yêu cầu sửa chữa và kiểm tra; Bước 3: Tổ chức sửa chữa;Bước 4: Nghiệm thu, ghi sổ theo dõi sửa chữa và thu hồi trang thiết bị hư hỏng;Bước 5: Thanh toán

* Quản lý bước 1: Lập yêu cầu sửa chữa: Các Khoa, phong chức năng của bệnh viện có trang thiết bị cần sửa chữa làm Phiếu đề nghị sửa chữa trang thiết bị

được quy định theo mẫu có sẵn gửi phòng VT-TB Nội dung Phiếu đề nghị gồm tênđơn vị và người đề nghị, tên trang thiết bị cần sửa chữa, địa điểm đặt trang thiết bị

và tình trạng hoạt động của trang thiết bị

* Quản lý bước 2: Tiếp nhận yêu cầu sửa chữa và kiểm tra: Phòng VT-TB tiếp

nhận Phiếu đề nghị sửa chữa trang thiết bị và kiểm tra tình trạng của trang thiết bị khiphiếu đề nghị được điền đầy đủ nội dung Kết quả kiểm tra tình trạng hư hỏng củatrang thiết bị phải được ghi trực tiếp vào phiếu đề nghị sửa chữa trang thiết bị hoặc lậpthành biên bản (được quy định theo mẫu có sẵn) đối với các trường hợp sau: Việc sửachữa đòi hỏi thay thế linh kiện, phụ tùng có giá trị trên 01 (một) triệu đồng phải thuêđơn vị ngoài để sửa chữa trang thiết bị; Việc sửa chữa trang thiết bị có độ phức tạp cao

và cần nhiều thời gian cần phải lập kế hoạch cụ thể về thời gian, kinh phí sửa chữa

Quản lý bước 3: Tổ chức sửa chữa: Phòng VT-TTB tiến hành sửa chữa trang

thiết bị ngay Đối với các công việc sửa chữa đòi hỏi phải thay thế linh kiện, phụtùng do hư hỏng có giá trị trên 01 (một) triệu đồng, Phòng VT-TTB trình Ban giámđốc bệnh viện cho phép thay thế trong thời gian không quá 01 ngày Thời gian muasắm các linh kiện phụ tùng thay thế không quá 03 ngày Đối với các linh kiện, phụtùng hiếm và đặc thù, thời gian mua sắm theo Hợp đồng với nhà cung cấp Đối vớicác công việc sửa chữa đòi hỏi phải thuê ngoài, việc lập hợp đồng thuê bên ngoàisửa chữa phải được tiến hành chậm nhất là 01 ngày kể từ khi nhận được yêu cầu.Phòng VT-TTB thông báo thời hạn cho việc sửa chữa hoàn chỉnh trang thiết bị chođơn vị, cá nhân yêu cầu sửa chữa ngay sau khi đã thoả thuận với bên nhận hợp

đồng Công đoạn sửa chữa tốn khá nhiều thời gian và phụ thuộc nhiều vào tìnhtrạng hỏng hóc của TTBYT, đặc biệt là những TTBYT công nghệ cao

Quản lý bước 4: Nghiệm thu, ghi sổ theo dõi sửa chữa và thu hồi trang thiết

bị hư hỏng: Các linh kiện, phụ tùng thay thế (nếu có) phải được nghiệm thu chất

lượng trước khi tiến hành thay thế Biên bản nghiệm thu chất lượng linh kiện, phụtùng thay thế được quy định theo mẫu có sẵn Đại diện phòng VT-TTB, người sửdụng trang thiết bị và người sửa chữa trang thiết bị tiến hành nghiệm thu chất lượng

và xác nhận hoàn thành sửa chữa vào Phiếu đề nghị sửa chữa trang thiết bị Đối vớithiết bị có yêu cầu lập sổ theo dõi sửa chữa, phòng VT-TTB ghi sổ theo dõi ngaysau khi việc sửa chữa được nghiệm thu hoàn thành Các linh kiện, phụ tùng, phụkiện, trang thiết bị hư hỏng trong quá trình sửa chữa phải được thu hồi và thanh lýtheo các quy định hiện hành Khi thu hồi trang thiết bị hư hỏng phải thực hiện cácthủ tục liên quan đến quản lý tài sản của Khoa, phòng ban chuyên môn

* Quản lý bước 5: Thanh toán: Chậm nhất 01 tuần, Phòng VT-TTB gửi đến

Phòng Tài chính kế toán hồ sơ thanh toán bao gồm: Phiếu đề nghị thanh toán củaphòng VT-TTB; Phiếu đề nghị sửa chữa trang thiết bị; Hợp đồng sửa chữa; Biênbản nghiệm thu, thanh lý hợp đồng sửa chữa; Hóa đơn, chứng từ thay thế linh kiện,phụ tùng… Phòng Tài chính kế toán thanh toán chi phí sửa chữa trang thiết bị Thờigian thực hiện không quá 01 tuần kể từ ngày nhận đủ hồ sơ thanh toán

b Công tác kiểm tra, đánh giá chức năng quản lý TTBYT

Kiểm tra, đánh giá là chức năng quan trọng trong công tác quản lý TTBYT và

là chức năng quan trọng của người làm công tác quản lý, đặc biệt là Giám đốc bệnhviện Thông qua việc kiểm tra cán bộ quản lý TTBYT có thể phát hiện những lỗicần sửa chữa của thiết bị và xác định mức độ trầm trọng từ đó đưa ra các giải pháp

để sửa chữa, bảo trì và tiếp tục vận hành nhằm bảo đảm tính kịp thời cũng như giảmtải những chi phí mua sắm mới không cần thiết

1.2.7 Quản lý trong khâu khấu hao và thanh lý TTBYT

Các TTBYT tại các Bệnh viện công lập được tính khấu hao theo Thông tư số162/2014/TT-BTC, ngày 06 tháng 11 năm 2014 của Bộ Tài chính về việc hướngdẫn chế độ quản lý, tính hao mòn, khấu hao tài sản cố định tại cơ quan, tổ chức, đơn

vị và tài sản cố định do nhà nước giao cho doanh nghiệp quản lý không tính thànhphần vốn nhà nước tại doanh nghiệp Như vậy, đối với các TTBYT có thời gian sửdụng từ 1 năm trở lên và có nguyên giá từ 10.000.000đ (mười triệu đồng) trở lên Sẽđược tính khấu hao theo phương pháp tính sau:

Phương pháp tính hao mòn tài sản cố định hữu hình

Mức hao mòn hàng năm của từng TSCĐ được tính theo công thức sau:

Mức hao mòn hàng năm của

từng TSCĐ = Nguyên giácủa TSCĐ x Tỷ lệ tính hao mòn(% năm)

Hàng năm, trên cơ sở xác định số hao mòn tăng và số hao mòn giảm phátsinh trong năm, đơn vị tính tổng số hao mòn của tất cả tài sản cố định tại cơ quan,đơn vị cho năm đó theo công thức:

Số hao mòn TSCĐ

tính đến năm (n) =

Số hao mòn TSCĐ đã tính đến

Số hao mòn TSCĐ tăng trong năm (n)

-Số hao mòn TSCĐ giảm trong năm (n)

Tuy nhiên, cũng theo Quyết định số 32, đối với những TTBYT có nguyêngiá từ 10 triệu đồng trở lên nhưng dễ hỏng, dễ vỡ (các đồ dùng bằng thuỷ tinh, bằngsành sứ ) thì không quy định là tài sản cố định, trừ các trang thiết bị thí nghiệm,nghiên cứu khoa học

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập

1.3.1 Nhân tố bên ngoài

- Quản lý TTBYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh là một trong những nội dung cơbản của công tác quản lý Muốn có phương án quản lý TTBYT hợp lý và có hiệuquả, đòi hỏi các Bệnh viện Đa khoa tỉnh phải quản lý TTBYT hợp lý và có hiệuquả, đòi hỏi mỗi Khoa, Phòng trong Bệnh viện Đa khoa tỉnh phải nghiên cứu, phântích sự tác động của các nhân tố ảnh hưởng đến quá trình hoạt động dịch vụ khámchữa bệnh tại đơn vị mình

a) Đường lối, chủ trương, chính sách xây dựng và phát triển kinh tế - xã hội của Đảng, Nhà nước và Chính phủ

Mỗi đơn vị y tế dù muốn hay không đều phải thực hiện theo đúng đường lối,chủ trương, chính sách xây dựng và phát triển kinh tế - xã hội của Đảng, Nhà nước

và Chính phủ Chỉ có làm theo cách này thì phương hướng tổ chức quản lý dịch vụKCB tại đơn vị mới đúng đắn Tổ chức quản lý dịch vụ KCB trong đơn vị y tế đượcduy trì, phát triển hay mở rộng phụ thuộc mật phần rấy lớn vào đường lối chủtrương, chính sách và pháp luật của Đảng, Nhà nước và chính phủ

b) Tiến bộ khoa học, kỹ thuật, công nghệ, thiết bị máy móc

Tiến bộ khoa học, kỹ thuật có ảnh hưởng rất lớn đến tổ chức quản lý dịch vụKCB trong các cơ sở y tế, tạo tiền đề vật chất, kỹ thuật cho dịch vụ KCB tại BVĐKtỉnh Sơn La được hợp lý Nhờ có tiến bộ khoa học, kỹ thuật mà ngày càng có nhiềucông nghệ mới, thiết bị máy móc mới vì vậy, để có được phương án tổ chức quản

lý dịch vụ KCB hợp lý, BVĐK tỉnh Sơn La phải xác định cho được đơn vị mình nênmua công nghệ, thiết bị máy móc, với dược phẩm y tế nào là thích hợp

Tổ chức quản lý dịch vụ KCB tại BVĐK tỉnh Sơn La nếu được ứng dụngnhanh chóng và kịp thời các tiến bộ khoa học kỹ thuật hiện nay thì nó cho phép sửdụng đầy đủ, hợp lý và tiết kiệm dược phẩm y tế và sức lao động nhằm góp phầnnâng cao năng suất, chất lượng và hiệu quả của hoạt động dịch vụ KCB Trong tổchức quản lý dịch vụ KCB của BVĐK tỉnh Sơn La nếu cập nhật được kịp thời côngnghệ mới, thiết bị, máy móc mới với tính chất hiện đại và đầu tư theo chiều sâu thì

sẽ nâng cao được trình độ tay nghề, kỹ năng, kinh nghiệm của đội ngũ cán bộ trongđơn vị, tạo ra nhiều sản phẩm với chất lượng cao, giá thành hạ, đáp ứng kịp thời nhucầu khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân Ngoài ra nếu đưa nhanh tiến bộ khoahọc, kỹ thuật vào dịch vụ khám chữa bệnh còn giúp cho đơn vị sử dụng hợp lý dượcphẩm y tế thay thế và sử dụng tổng hợp các loại dược phẩm, dược liệu

Tiến bộ khoa học, kỹ thuật và tổ chức dịch vụ KCB tại BVĐK tỉnh Sơn La tuy

là hai vấn đề nhưng giữa chúng lại có mối quan hệ chặt chẽ với nhau và thúc đẩynhau cùng phát triển Để có được phương án tổ chức dịch vụ KCB hợp lý, BVĐKtỉnh Sơn La phải chú ý tới các tiến bộ khoa học, kỹ thuật, công nghệ và thiết bị, máymóc mới

1.3.2 Nhân tố bên trong

a) Chủng loại thiết bị y tế được trang bị sử dụng

TTBYT sử dụng rất phong phú, đa dạng về chủng loại và chúng còn được gọi

là đối tượng lao động, một trong ba yếu tố cơ bản của quá trình thực hiện hoạt động

dịch vụ khám chữa bệnh (Thuốc – Thầy thuốc – TTBYT) Giữa TTBYT và tổ

chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện có mối quan hệ hữu cơ vớinhau Dịch vụ khám chữa bệnh tại BVĐK tỉnh là một quá trình liên tục tác độngvào đối tượng lao động để tạo ra của cải vật chất cho xã hội Giá trị và giá trị sửdụng của dược phẩm y tế được tăng lên gấp bội khi TTBYT tham gia vào quá trìnhhoạt động dịch vụ khám chữa bệnh tại BV

Chủng loại TTBYT đơn giản hay phức tạp có ảnh hưởng đến tổ chức quản

lý dịch vụ KCB tại BV Ngược lại, tổ chức dịch vụ KCB tại BVĐK tỉnh ở trình

độ cao hay thấp đều đòi hỏi việc sử dụng TTBYT phải đáp ứng yêu cầu Nhìnchung, mối quan hệ giữa quản lý dịch vụ khám chữa bệnh và TTBYT thay đổitheo những đặc điểm kinh tế - kỹ thuật của mỗi đơn vị và thay đổi theo sự pháttriển của xã hội Vì vậy, để có được phương án tổ chức quản lý các TTBYT hợp

lý và hiệu quả, mỗi đơn vị phải chú ý và xác định cho được mức độ ảnh hưởngcủa TTBYT đối với đơn vị mình

b) Trình độ chuyên môn kỹ thuật của cán bộ sử dụng TTBYT bệnh viện

Đội ngũ y bác sĩ, cán bộ ngành y tế nói chung và cán bộ ngành y tế trong cácbệnh viện Đa khoa nói riêng có vai trò quan trọng đối với công tác quản lý thiết bị y

tế TTBYT là một trong 3 yếu tố quan trọng nhất (thầy thuốc – Thuốc – Thiết bị)trong ngày y tế, đồng thời đây cũng là đối tượng đặc thù, là công cụ, dụng cụ cóliên quan trực tiếp đến sức khoẻ con người với hàm lượng khoa học cao Bởi vậy,trong quá trình vận hành sử dụng, bảo trì, bảo quản và sửa TTBYT đòi hỏi đội ngũnhân lực phải có trình độ sử dụng và bảo quản nhất định

1.4 Tình hình quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập của và bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

1.4.1 Kinh nghiệm quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại các bệnh viện công lập

1.4.1.1 Kinh nghiệm quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang

Những năm gần đây, mặc dù cơ sở vật chất còn khó khăn, đội ngũ y, bác sỹcòn thiếu nhưng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đã không ngừng tập trung đầu

tư cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại theo hướng chuẩn hóa để nâng cao chấtlượng khám, chữa bệnh và phục vụ nhân dân 70 năm hình thành và phát triển củaBệnh viện, đi qua 2 thế kỷ, với nhiều sự kiện, dấu ấn trưởng thành Bệnh viện hômnay đã trở thành mái nhà chung, gắn bó bao thế hệ bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ, kỹ

sư, cử nhân và các cán bộ khác cùng chung tay xây đắp sự nghiệp y tế, đóng gópnhiều công sức vào sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân các dân tộc Hà Giang

Với 400 giường bệnh, 499 cán bộ y, bác sĩ, Bệnh viện Đa khoa tỉnh gặp khókhăn do thường xuyên quá tải Bình quân mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khám, điềutrị khoảng 500 lượt bệnh nhân, trong đó gần 90% bệnh nhân có BHYT Được tỉnh,ngành quan tâm tạo điều kiện thực hiện chủ trương đầu tư phát triển, chỉ đạo côngtác chuyên môn nghiệp vụ, tập thể cán bộ y, bác sĩ, nhân viên Bệnh viện đã khắcphục khó khăn hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Từ năm 2015 trở lại đây, Bệnh

viện đã được đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, với 2 khu nhà mổ và khoa hồi sứcđang sắp được hoàn thiện và đưa vào sử dụng và hơn 2 tỷ đồng trang thiết bị từnguồn vốn ngân sách và trái phiếu, đóng cổ phần Hiện nay Bệnh viện đã có 3 máysiêu âm màu 4D, 1 máy chụp cắt lớp thế hệ mới, 2 máy xét nghiệm huyết học tựđộng, 2 máy sinh hóa tự động hoàn toàn, X.Quang kỹ thuật số đáp ứng chẩn đoán,điều trị bệnh Tập trung thực hiện nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, Ban Giámđốc Bệnh viện đã xây dựng mục tiêu nâng cao chất lượng đội ngũ y, bác sỹ có trình

độ chuyên môn cao và sử dụng có hiệu quả cơ sở vật chất, thiết bị.Bệnh viện đã cử

13 cán bộ, y bác sỹ, kỹ thuật viên đi học, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ

về chẩn đoán hình ảnh, hồi sức cấp cứu và các chuyên khoa khác

Bệnh viện Đa khoa tỉnh là tuyến bệnh viện thành lập và duy trì tốt ngân hàngmáu sống với số lượng người tình nguyện khá đông, nhằm tiếp máu các trường hợpcấp cứu Song song đó còn kết hợp với Hội Chữ thập đỏ tỉnh tổ chức phát độngnhiều đợt hiến máu nhân đạo Đặc biệt, Bệnh viện đã tranh thủ việc liên kết điều trịvới tuyến Trung ương và đã được hỗ trợ nhiều nguồn các trang thiết bị kỹ thuật caophục vụ công tác điều trị, thực hiện nhiều kỹ thuật vượt tuyến Ngoài ra, Bệnh việncòn thực hiện tốt chương trình đem lại ánh sáng cho người mù nghèo trong toàntỉnh, nhất là các xã vùng sâu vùng xa Từ đầu năm đến nay, Bệnh viện đã tổ chứcđược 2 đợt khám, phẫu thuật mắt với 533 bệnh nhân Với chủ trương tiếp tục nângcao năng lực, chất lượng chăm sóc sức khỏe, khám, chữa bệnh phục vụ nhân dân,thời gian tới, để duy trì tốt công các điều trị cho nhân dân, ngoài việc sớm hoànthành các công trình nhà mổ và khoa hồi sức cấp cứu, cần phải tranh thủ nhiềunguồn kinh phí để trang bị các thiết bị khám, chữa bệnh tốt hơn Đặc biệt là pháthuy tối đa nguồn nhân lực sẵn có, song song với thu hút đội ngũ y, bác sỹ trẻ cótrình độ chuyên môn cao về công tác, nhằm nâng cao hơn nữ chất lượng chăm sócsức khỏe nhân dân trong tỉnh

Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Hà Giang đã huy động các nguồn lực để đầu tư cơ sở hạ tầng ngày càng khangtrang, hiện đại, hệ thống trang thiết bị y tế đồng bộ, như: Hệ thống Cộng hưởng từMRI 1.5 Tesla; Máy gây mê kèm giúp thở; Máy thở hồi sức tích cực; Hệ thống chụpCắt lớp vi tính; Bàn mổ đa năng điện thủy lực; Máy XQ chụp và chiếu cao tần…Từ

đó, chất lượng khám chữa bệnh đã có nhiều tiến bộ, tạo được lòng tin của ngườidân, góp phần giảm tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến và giảm chi phí đi lại, điều trị chongười bệnh Cùng với việc đầu tư các trang thiết bị máy móc phục vụ cho việc

khám chữa bệnh Bệnh viện còn chú trọng cải tạo, xây mới khu điều trị khang trang,sạch đẹp Người bệnh được sinh hoạt trong một môi trường sạch sẽ, đầy đủ tiệnnghi nên đã yên tâm hơn khi điều trị tại bệnh viện.

Thời gian tới, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang sẽ tiếp túc đẩy mạnh cácgiải pháp cải cách thủ tục hành chính; ứng dụng công nghệ thông tin trong điềuhành, quản lý, khám chữa bệnh; nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y, bác

sỹ nhằm đáp nhu cầu về chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

1.4.1.2 Kinh nghiệm quản lý đầu tư trang thiết bị y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là Bệnh viện hạng I, Bệnh viện vệ tinh của

08 bệnh viện tuyến Trung ương: Bệnh viện Việt Đức, Viện tim mạch Việt Nam –Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Trung ương,Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Viện huyết học truyền máu Trung ương, Bệnh việnbệnh nhiệt đới Trung ương và Bệnh viện K Trung ương Bệnh viện đa khoa tỉnhPhú Thọ không ngừng đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị khám chữabệnh cũng như lựa chọn đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, nhân viên y tế chuyên

nghiệp mang lại uy tín, chất lượng cao Với 39 Khoa, Phòng, Trung tâm từ các khoa

chính như nội, ngoại, sản, nhi … đến các đơn vị như Chăm sóc da thẩm mỹ, Hỗ trợsinh sản, đơn vị Chống đau Đặc biệt có những chuyên khoa sâu như: Can thiệpmạch vành, đặt stent nong mạch vành, phẫu thuật tim mạch - lồng ngực, lọc máu,ghép thận,… luôn đáp ứng tối đa nhu cầu khám chữa bệnh đa dạng của người bệnh

Trong những năm qua, Bệnh viện luôn chú trọng đầu tư và đổi mới trangthiết bị y tế hiện đại nhằm hỗ trợ tối đa cho công tác khám chữa bệnh của các bác sĩ.Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, hầu hết các thiết bị đều được nhập khẩu từnhững nước đi đầu về kĩ thuật như Mĩ, Nhật Bản, Hàn Quốc,… Có thể kể đến một

số máy móc hiện có tại bệnh viện như: máy CT Scanner 64 dãy, hệ thống chụpmạch số hóa xóa nền (DSA), hệ thống chụp cộng hưởng từ (MRI), XQ kỹ thuật số,máy siêu âm màu, máy chạy thận nhân tạo, thiết bị phẫu thuật nội soi, hệ thốngphòng xét nghiệm hiện đại… tất cả vì mục tiêu tiếp cận nhanh, chẩn đoán chínhxác, điều trị kịp thời nhằm mang lại hiệu quả thăm khám và điều trị tốt nhất chongười bệnh

Đến nay, Bệnh viện đã thực hiện được 100% danh mục kỹ thuật loại I và46% danh mục kỹ thuật loại đặc biệt Một số kỹ thuật cao chuyên sâu Bệnh viện đãlàm chủ triển khai như gây mê hồi sức, phẫu thuật cột sống, phẫu thuật u não, phẫu

thuật thay khớp, phẫu thuật chấn thương, phẫu thuật Tim hở, phẫu thuật nội soi tiêuhóa, nội soi tiết niệu, nội soi chuẩn đoán, chuẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh, ghépthận cùng với đó là hệ thống trang thiết bị hiện đại và đồng bộ như: Máy chụpMRI 1.5 tesla, CT 64 dãy, máy xạ trị gia tốc tuyến tính, máy siêu lọc máu, hệ thốngxét nghiệm tự động chuyển bệnh phẩm tự động

Tăng cường hợp tác quốc tế đang là một bước tiến mới của BVĐK tỉnh PhúThọ trong công tác đào tạo và chuyển giao các kỹ thuật chuyên sâu góp phần vàoviệc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh theo hướng hiện đại hóa, chuyên nghiệphóa Thế mạnh của Bệnh viện là phát triển mạnh các chuyên khoa mũi nhọn nhưung bướu, tim mạch, chấn thương chỉnh hình, đột qụy, hỗ trợ sinh sản, huyết họctruyền máu, ghép thận, lọc máu - thận nhân tạo

1.4.2 Bài học rút ra cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

Chuẩn hóa cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế chuyên sâu, đào tạo chuyên sâu,nâng cao năng lực quản trị bệnh viện, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vớibệnh án điện tử, nâng cao chuyên môn, nghiệp vụ của bác sĩ… Trong giai đoạn

2017 - 2020, tỉnh Sơn La đã và đang tiếp tục đầu tư xây dựng bệnh viện 500 giườngtại phường Chiềng Sinh Ngoài ra, còn có một số dự án đầu tư theo hình thức đốitác công tư (PPP) với nguồn vốn tương đối lớn

Bên cạnh đó việc chủ trương xã hội hóa hay kết hợp công tư trong thời gianqua đã giúp Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La có thêm được trang thiết bị y tế hiệnđại, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, kiểm chuẩn sau khi đưa trangthiết bị y tế vào sử dụng được xem là nhiệm vụ quan trọng, nhằm tránh sự lãng phítăng hiệu quả trong sử dụng, vận hành trang thiết bị, đảm bảo cho công tác chămsóc sức khỏe nhân dân, nhất là trong bối cảnh nhiều trang thiết bị khi đưa vào sửdụng chưa phát huy hết hiệu quả, gây lãng phí…

Tăng cường năng lực thực hiện công tác đầu tư xây dựng, mua sắm, quản lýtài sản trong quá trình sử dụng trong các cơ sở y tế; Giúp Thủ trưởng, cán bộ cácđơn vị nắm bắt được các quy định, quy trình đầu tư, mua sắm và quản lý tài sảnđược đầu tư; Giúp các đơn vị nắm bắt đươc những vấn đề còn tồn tại, hạn chế tại cơ

sở để từ đó có các biện pháp khắc phục, chấn chỉnh và thực hiện tốt hơn trong thờigian tới…

UBND tỉnh cũng đã chỉ đạo các sở, ban, ngành liên quan tạo điều kiệncho bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La về mặt bằng, xử lý chất thải, vệ sinh môitrường, phòng cháy, chữa cháy; tăng cường chỉ đạo thực hiện chính sách xã hội

hóa, áp dụng hình thức PPP trong lĩnh vực khám, chữa bệnh Bên cạnh đó, tỉnhcũng đề nghị hệ thống ngân hàng hỗ trợ vốn vay ưu đãi để các bệnh viện nhànước, tư nhân có điều kiện phát triển, mua sắm trang thiết bị, cơ sở vật chất…phục vụ người bệnh.

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐẦU TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ

TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA

2.1 Giới thiệu khái quát về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

2.1.1 Thực trạng hoạt động của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

2.1.1.1 Lịch sử hình thành

Tên giao dịch: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

Địa chỉ: Số 21 - Tổ 4 - đường Lò Văn Giá - Phường Chiềng Lề

ĐT: Điện thoại: 0223.852326 / Fax:0223.852470

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La tiền thân là một trạm xá tiền phương đượcthành lập tại xã Thạch Lương, huyện Văn Chấn (Nghĩa Lộ cũ) nay thuộc tỉnh YênBái được thành lập vào tháng 7/1954 với quy mô nhỏ bé, khoảng 50 giường bệnh.Đến nay, trải qua nhiều giai đoạn lịch sử của dân tộc và của tỉnh, Bệnh viện đã được

Bộ Y tế xếp loại bệnh viện hạng I với quy mô 1000 giường bệnh (2015) 23 khoa, và

07 phòng chức năng

Những năm gần đây, Bệnh viện đã có sự phát triển nhanh chóng; cơ sở vậtchất, phòng khám, buồng bệnh, trang thiết bị y tế được đầu tư Đội ngũ cán bộ thầythuốc được kiện toàn, củng cố và nâng cao trình độ chuyên môn theo hướng tăngcường các lĩnh vực kỹ thuật mũi nhọn, nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trịngoại trú và cấp cứu trên cơ sở coi trọng giáo dục phẩm chất chính trị, nâng cao yđức người thầy thuốc nhân dân; chấn chỉnh và rèn luyện kỹ năng giao tiếp, thái độứng xử đã cơ bản đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong tỉnh

và các tỉnh lân cận

2.1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ

* Cấp cứu - Khám bệnh - Chữa bệnh: Tiếp nhận tất cả các trường hợp người

bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh,chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú

Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhànước Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong tỉnh và thành phố trựcthuộc Tinh và các ngành

Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y khi hội đồnggiám định y khoa tỉnh, thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Chuyểnngười bệnh lên tuyến trên khi bệnh viện không đủ khả năng giải quyết

* Đào tạo cán bộ y tế: Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở

bậc đại học và trung học Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnhviện và tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn

* Nghiên cứu khoa học về y học: Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu

các đề tài y học ở cấp Nhà nước, cấp Bộ hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu về yhọc cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùngthuốc

Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏeban đầu lựa chọn ưu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành

Kết hợp với bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành

để phát triển kỹ thuật của bệnh viện

* Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật

Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới (Bệnh viện thành phố, bệnh viện huyện)thực hiện việc phát triển kỹ thuật chuyên môn

Kết hợp với bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sócsức khỏe ban đầu trong địa bàn tỉnh, thành phố và các ngành

* Quản lý kinh tế y tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà

nước cấp Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính,từng bước thực hiện hoạch toán chi phí khám bệnh chữa bệnh Tạo thêm nguồn kinhphí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư nước ngoài và của các tổchức kinh tế khác

2.1.1.3 Tổ chức bộ máy

Sơ đồ 02 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

Nguồn: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La

Giám đốc

Phó Giám đốcPhó Giám đốc

Phó Giám đốc

- Phòng TC cán bộ

- Phòng TCKT

- Phòng Vật

tư, thiết bị y tế

- Khoa Phụ sản

- Khoa Nội B

- Khoa Nhi-Khoa truyền nhiễm

- Khoa Y học

cổ truyền

- Trung tâm chấn thương chỉnh hình

- Khoa Ngoại tổng hợp

- Khoa phẫu thuật, gây mê, hồi sức

- Khoa RHM

- Khoa Tai, Mũi, Họng

- Khoa Mắt

- Khoa Ung bướu

- Khoa Chẩn đoán hình ảnh

- Khoa Dược

- Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

- Khoa huyết học, truyền máu, vi sinh

- Khoa Tim mạch

Mô hình cơ cấu tổ chức của Bệnh viện áp dụng theo mô hình kiểu trực tuyến.

Mô hình cơ cấu tổ chức kiểu trực tuyến là mô hình tổ chức quản lý, trong đó mỗingười cấp dưới chỉ nhận sự điều hành và chịu trách nhiệm trước một người lãnh đạotrực tiếp cấp trên Đặc điểm của loại hình cơ cấu này là mối quan hệ giữa các nhânviên trong tổ chức bộ máy được thực hiện theo trực tuyến, tức là quy định quan hệdọc trực tiếp từ người lãnh đạo cao nhất đến người thấp nhất; người thừa hành chỉnhận mệnh lệnh từ một người phụ trách trực tiếp

- Ưu điểm

+ Loại hình này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chế độ một thủ trưởng.Tức là, mô hình này đề cao vai trò thủ trưởng, bảo đảm nguyên tắc một thủ trưởng

+ Thông tin trực tiếp nên nhanh chóng, chính xác

+ Tạo ra sự thống nhất tập trung cao độ, chế độ trách nhiệm rõ ràng

- Nhược điểm

+ Mô hình này chỉ áp dụng cho tổ chức có quy mô nhỏ (người lãnh đạo cóthể xử lý những thông tin phát sinh) chứ không phù hợp cho quy mô lớn

+ Người lãnh đạo phải có kiến thức toàn diện để chỉ đạo tất cả các bộ

phận quản lý chuyên môn

+ Hạn chế việc sử dụng các chuyên gia có trình độ nghiệp vụ cao về

(Nguồn: Báo cáo của phòng tổ chức cán bộ bệnh viện về tình hình

cán bộ viên chức qua các năm)

- Bảng 02 cho thấy trong 3 năm số lượng cán bộ viên chức của bệnh viện đềuthiếu (năm 2015 thiếu 22 người; năm 2016 thiếu 39 người và năm 2017 thiếu 23người) Có hai nguyên nhân dẫn tới tình trạng bệnh viện thiếu cán bộ nhân viên là doviên chức nghỉ chế độ hưu trí và một số lượng lớn bác sĩ có trình độ cao chuyển côngtác về các bệnh viện tuyến trung ương.

Theo Định mức biên chế các cơ sở khám, chữa bệnh đa khoa đạt tiêu chuẩnhạng II (theo thông tư Liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BTC, Hướng dẫn định mứcbiên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế Nhà nước của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ.), tỷ lệngười/giường bệnh làm việc trong giờ hành chính là từ 1,25 - 1,4 Bệnh viện Đa khoatỉnh Sơn La là Bệnh viên đa khoa hạng II với 500 giường bệnh theo kế hoạch năm2015; 550 giường theo kế hoạch năm 2016 và 2017 Theo Bảng trên tỷ lệ người làmviệc trong giờ hành chính/giường bệnh trong 3 năm là: 668/500 = 1,34; 651/550 =1,18; 667/550 = 1,21 Như vậy, nguồn nhân lực của Bệnh viện chưa đảm bảo được địnhmức bên chế theo qui định trong năm 2016 và 2017

Thực tế báo cáo 6 tháng đầu năm 2017 của Bệnh viện về tình hình quản lý, sửdụng biên chế so với công suất giường bệnh cho thấy, bình quân ngày sử dụnggiường bệnh là 600 người/ngày, vượt 12/% công suất sử dụng cho phép Như vậy sovới tình hình thực tế, nguồn nhân lực của bệnh viện chưa đảm bảo được nhu cầu củacông tác khám chữa bệnh

Bảng 04 Phân bổ nhân lực của Bệnh viện năm 2017

ĐVT

Theo quyđịnh của

Bộ Y tế

Thực tếtạiBệnhviện

4 Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác

(Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên)

Người 1/3 - 1/3,5 1/2,8

6 Dược sĩ Đại học/Dược sĩ trung học Người 1/2 - 1/2,5 1/2

(Nguồn: Báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh của bệnh viện năm 2017)

Bảng trên cho thấy việc phân bổ nhân lực tại khoa Lâm sàng là 68,37%; vượt

so với định mức chỉ tiêu quy định của Bộ Y tế Nhân sự tại khu vực Quản lý và