Bài giảng Đại cương ung thư (Ung thư dạ dày - Ung thư gan) - BS. Nguyễn Đức Long

Bài giảng Đại cương ung thư (Ung thư dạ dày - Ung thư gan) - BS. Nguyễn Đức Long trình bày định nghĩa, phương pháp chẩn đoán ung thư, các phương pháp điều trị ung thư hiện này. Giới thiệu đại cương, triệu chứng, các phương pháp chẩn đoán, biến chứng và phương pháp điều trị ung thư gan và ung thư dạ dày.

Đ i c ạ ươ ng ung th ư

BS NGUY N Đ C LONGỄ Ứ

Đ i c ạ ươ ng ung th ư

I. Đ NH NGHĨA Ị

Trong th i đ i ngày nayờ ạ , dù khoa h c đã có nh ng ọ ữ

ti n b  vế ộ ượ ật b c đ c bi t là trong lĩnh v c sinh h c phân ặ ệ ự ọ

t , tuy nhiên đ  đ nh nghĩa b nh ung th  là gì v n không ử ể ị ệ ư ẫ

d  dàng. ễ

Tuy nhiên chúng ta có th  đ nh nghĩa ung th  nh  là ể ị ư ưquá trình b nh lý trong đó m t s  t  bào thoát ra kh i s  ệ ộ ố ế ỏ ự

ki m soát, s  bi t hóa sinh lý c a t  bào và ti p t c nhân ể ự ệ ủ ế ế ụlên. Nh ng t  bào này có kh  năng xâm l n và phá h y ữ ế ả ấ ủcác t  ch c chung quanh. Đ ng th i chúng di trú và đ n ổ ứ ồ ờ ếphát tri n nhi u c  quan khác nhau và hình thành nên di ể ề ơcăn, cu i cùng ung th  gây t  vongố ư ử

I. Đ NH NGHĨA Ị

Cu i cùng ung th  gây t  vong do: ố ư ử

­ Các bi n ch ng c p tính nh : ế ứ ấ ư Xu t huy t    t, chèn ép ấ ế ồ ạnão, ng t thạ ở. 

­ Ti n tri n n ng d n ti n đ n r i lo n ch c năng c a các ế ể ặ ầ ế ế ố ạ ứ ủ

c  quan do kh i di căn nh  thi u năng hô h p, suy ch c ơ ố ư ể ấ ứnăng gan th n.ậ

 ­ S  thoái tri n d n d n, kéo dài d n đ n suy ki t và cu i ự ể ầ ầ ẫ ế ệ ốcùng b nh nhân t  vong.ệ ử

II. CH N ĐOÁN UNG TH   Ẩ Ư

Khi các tri u ch ng đã xu t ệ ứ ấ

hi n rõ, th y thu c nên th c hi n ệ ầ ố ự ệ

Ch n đoán ch m d n đ n đi u tr  ẩ ậ ẫ ế ề ị

ch m và b nh nhân m t đi c  h i ậ ệ ấ ơ ộ

đi u tr  kh i b nh, k t qu  đi u tr  ề ị ỏ ệ ế ả ề ị

cũng x u đi.ấ

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

1 Đi u tr  ph u thu t ề ị ẫ ậ :

Trong m t th i gian dài ph u thu t độ ờ ẫ ậ ược xem là 

phương pháp duy nh t đ  đi u tr  ung th  và đ n nay nó ấ ể ề ị ư ế

v n còn đẫ ược xem là hòn đá t ng trong đi u tr  ung th  ả ề ị ư

hi n đ i. ệ ạ

Nh ng nguyên t c chung trong ph u thu t ung th : ữ ắ ẫ ậ ư

+ Ph i th o lu n phả ả ậ ương pháp đi u tr  đa mô th c trề ị ứ ước khi 

ph u thu t (thẫ ậ ường là h i ch n v i các bác sĩ x  tr  và hóa ộ ẩ ớ ạ ị

tr ).ị

+ Tường trình rõ ràng biên b n ph u thu tả ẫ ậ

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

1 Đi u tr  ph u thu t ề ị ẫ ậ :

Các  u đi m c a ph u thu t ung th : ư ể ủ ẫ ậ ư

+ Các lo i u ác tính không có s  đ  kháng sinh h c đ i v i k  ạ ự ề ọ ố ớ ỹ

thu t ngo i khoa. ậ ạ

+ Ph u thu t không có tác d ng có ti m năng sinh ung th  + ẫ ậ ụ ề ư

Ph u thu t có kh  năng đi u tr  m t s  l n ung th  giai ẫ ậ ả ề ị ộ ố ớ ư

đo n t i ch  và t i vùng. ạ ạ ỗ ạ

+ Ph u thu t cho phép đánh giá m c đ  xâm l n c a kh i u ẫ ậ ứ ộ ấ ủ ố

cũng nh  xác đ nh đ c tính mô h c c a kh i u làm c  s cho ư ị ặ ọ ủ ố ơ

x p lo i và ch  đ nh đi u tr  ế ạ ỉ ị ề ị

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

1 Đi u tr  ph u thu t ề ị ẫ ậ :

Các nhược đi m c a ph u thu t ung thể ủ ẫ ậ ư: 

+ Ph u thu t có th  có các bi n ch ng đe d a đ n tính m ng ẫ ậ ể ế ứ ọ ế ạ

b nh nhân ho c làm m t ch c năng sinh lệ ặ ấ ứ ý m t s  c  quan. ộ ố ơBác sĩ ph u thu t c n cân nh c m c đ  r ng c a ph u ẫ ậ ầ ắ ứ ộ ộ ủ ẫ

thu t đ  tránh t n thậ ể ổ ương nh ng c  quan quan tr ng và đó ữ ơ ọ

là m t trong nh ng nguyên nhân th t b i c a ph u thu t. ộ ữ ấ ạ ủ ẫ ậ+ Nh ng t n thữ ổ ương ác tính đã vượt qua giai đo n t i ch  và ạ ạ ỗ

t i vùng thì vai trò c a ph u thu t không còn phù h p. ạ ủ ẫ ậ ợ

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

1 Đi u tr  ph u thu t ề ị ẫ ậ :

Các lo i ph u thu t g m ạ ẫ ậ ồ

+ Ph u thu t đ  ch n đoán ẫ ậ ể ẩ

+ Ph u thu t tri t căn ẫ ậ ệ

+ Ph u thu t gi i h n Ví d  : Ph u thu t c t m t ph n ẫ ậ ớ ạ ụ ẫ ậ ắ ộ ầ

vú. 

+ Ph u thu t làm gi m th  tích kh i u ẫ ậ ả ể ố

+ Ph u thu t thám sát ẫ ậ

+ Ph u thu t tái phát và di căn ẫ ậ

+ Ph u thu t tri u ch ng ẫ ậ ệ ứ

+ Ph u thu t tái t o ẫ ậ ạ

+ Ph u thu t gi m đau ẫ ậ ả

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

2. Đi u tr  tia x  ề ị ạ

Đi u tr  tia x  là s  d ng tia b c x  ion hóa đ  đi u tr  ề ị ạ ử ụ ứ ạ ể ề ịung th , là phư ương pháp đi u tr  th  2 sau ph u thu t đã ề ị ứ ẫ ậ

được áp d ng h n 100 năm nay. ụ ơ

Trong th i đ i ngày nay đi u tr  tia x  đã có nh ng ti n ờ ạ ề ị ạ ữ ế

b  vộ ượ ật b c đ c bi t,các quang t  và âm đi n t  năng ặ ệ ử ệ ử

lượng cao ngày đượ ử ục s  d ng nhi u h n, k  thu t tính li u ề ơ ỹ ậ ề

và đi u tr  ngày càng tinh vi h n. ề ị ơ

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

2. Đi u tr  tia x  ề ị ạ

V i s  phát tri n các ki n th c sâu v  v t lý phóng x , ớ ự ể ế ứ ề ậ ạsinh h c phóng x  cùng v i vi c phát tri n h  th ng vi tính ọ ạ ớ ệ ể ệ ốtrong l p k  ho ch đi u tr  đã làm cho đi u tr  tia x  chính ậ ế ạ ề ị ề ị ạxác h n, hi u qu  đi u tr  đơ ệ ả ề ị ược tăng lên đáng k  góp ph n ể ầ

ch a kh i h n 50% s  ca ung th  m i đử ỏ ơ ố ư ớ ược ch n đoán.ẩ

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

3. Đi u tr  hoá ch t ề ị ấ

T  khi b t đ u ti n tri n, ung th  đã có th  cho di căn, ừ ắ ầ ế ể ư ể

do đó các phương pháp đi u tr  t i ch  và t i vùng nh  ph u ề ị ạ ỗ ạ ư ẫthu t và x  tr  thậ ạ ị ường không mang l i hi u qu  S  d ng ạ ệ ả ử ụcác thu c đi u tr  ung th  đ c bi t là các hóa ch t ch ng ung ố ề ị ư ặ ệ ấ ố

th  có th  ngăn ch n đư ể ặ ược ti n tri n c a ung th ế ể ủ ư

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

Hóa tr  h  tr  sau khi đi u tr  ph u thu t, tia x  các ung th  ị ỗ ợ ề ị ẫ ậ ạ ư

đang còn t i ch  và t i vùng. ạ ỗ ạ

Hóa tr  tân h  tr  (neoadjuvant chemotherapy) hóa tr  đị ỗ ợ ị ược th c ự

hi n trệ ước khi đi u tr  t i ch  và t i vùng.ề ị ạ ỗ ạ

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

3. Đi u tr  hoá ch t ề ị ấ

Các ch  đ nh c a hóa tr  ung th : ỉ ị ủ ị ư

Hóa tr  t i ch : nh m m c đích làm tăng n ng đ  thu c t i ị ạ ỗ ằ ụ ồ ộ ố ạ

kh i u b ng cách b m thu c vào các xoang, h c c a c  th  ố ằ ơ ố ố ủ ơ ể

ho c b m thu c tr c ti p vào đ ng m ch nuôi kh i u. ặ ơ ố ự ế ộ ạ ố

Ch  đ nh đi u tr  hóa tr  còn d a vào nhi u y u t  nh  giai đo i ỉ ị ề ị ị ự ề ế ố ư ạ

b nh, lo i b nh h c, tu i c a b nh nhân, các phệ ạ ệ ọ ổ ủ ệ ương pháp 

đã được đi u tr  trề ị ước đó

III. CÁC PH ƯƠ NG PHÁP ĐI U TR  UNG  Ề Ị

TH  HI N NAY  Ư Ệ

4. Các phương pháp đi u tr  khácề ị :

 Ngoài các phương pháp đi u tr  chính nêu trên còn nhi u ề ị ề

phương pháp đi u tr  khác đề ị ược nghiên c u trong nh ng ứ ữnăm g n đây. ầ

4.1. Đi u tr  mi n d ch: ề ị ễ ị có 2 lo i chính Mi n d ch th  đ ng ạ ễ ị ụ ộkhông đ c hi u: Interferon và interleukin Mi n d ch ch  ặ ệ ễ ị ủ

đ ng không đ c hi u: B m BCG vào trong bàng quang ộ ặ ệ ơ

4.2. Đi u tr  ung th  hề ị ư ướng đích (Targeted cancer therapy)

Ung th  gan ư

I. Đ i c ạ ươ ng  Ung th  gan ư

Là m t b nh ác tính c a gan do s  tăng sinh    t t  bào ộ ệ ủ ự ồ ạ ếgan ho c t  bào đặ ế ường m t gây ho i t  và chèn ép trong gan. ậ ạ ửNguyên nhân ung th  gan ch a rõ.ư ư

+ Khu v c t n su t cao, nh  châu á (Trung Qu c, Đài ự ầ ấ ư ốLoan, H ng Kông, Indonexia, Philipin, Vi t Nam).ồ ệ

2. Nguyên nhân b nh sinh: ệ

Cho đ n nay ch a rõ nguyên nhân c a UTG, ngế ư ủ ười ta m i ch  ớ ỉnói t i các y u t  nguy c  (Risk­ Factors), đó là:ớ ế ố ơ

2.1. Các b nh gan m n tính:ệ ạ

­ X  gan ho i t  sau viêm gan virut 15­ 20% ung th  hóa.ơ ạ ử ư

­ X  gan do dinh dơ ưỡng có 1% ung th  hóa.ư

­ Các nước phương tây x  gan ph n l n do rơ ầ ớ ượ ởu (  Pháp 80% 

x  gan do rơ ượu) ung th  x y ra ch  yêu   các trư ả ủ ở ường h p ợ

x  gan do rơ ượu

2. Nguyên nhân b nh sinh: ệ

2.2. Các b nh viêm gan do virutệ

2.3. Đ c t  Aflatoxin c a n m m c (AF):ộ ố ủ ấ ố

2.4. Các y u t  nguy c  khác.ế ố ơ

a. Rượu: là nguyên nhân ch  y u d n đ n các b nh gan m n ủ ế ẫ ế ệ ạtính nh  x  gan, viêm gan m n ư ơ ạ

b. Y u di truy nế ề

c. Đ c ch t dioxinộ ấ

d. Các y u t  nguy c  khácế ố ơ

­ Ch  đ  ăn m t cân đ i, thi u đ m kéo dài.ế ộ ấ ố ế ạ

­ Nhi m s t huy t thanh (Hemochromatose).ễ ắ ế

­ Dùng thu c tránh thai kéo dài.ố

­ Gi ng ngố ười

II. Tri u ch ng h c ệ ứ ọ

1. Giai đo n kh i phát: ạ ở

M t vài tri u ch ng g i ý:ộ ệ ứ ợ

­ R i lo n tiêu hóa nh : ăn ít, ch m tiêu ho c ăn nhi u mà ố ạ ẹ ậ ặ ềkhông béo l i g y đi.ạ ầ

­ T c n ng ho c h i đau h  sứ ặ ặ ơ ạ ườn ph i, đây là tri u ch ng ả ệ ứ

s m, nh ng ít đớ ư ược chú ý t i.ớ

­ G y sút cân, m t m i không rõ nguyên nhân.ầ ệ ỏ

­ Tình c  s  th y kh i u vùng HSP, toàn tr ng v n bình ờ ờ ấ ố ạ ẫ

thường, vì có kh i u nên đi khám b nh.ố ệ

II. Tri u ch ng h c ệ ứ ọ

2. Giai đo n toàn phát:ạ

a. Tri u ch ng c  năng.ệ ứ ơ

­ R i lo n tiêu hóa: b ng b t đ u chố ạ ụ ắ ầ ướng to lên, sau ăn th y ấ

t c b ng, đ y h i, đôi khi bu n nôn và nôn.ứ ụ ầ ơ ồ

­ M t m i tăng nhi u, không lao đ ng đệ ỏ ề ộ ược, g y sút cân ầ

nhanh (5 ­ 6kg/1 tháng)

­ Đau t c vùng HSP, có khi đau d  d i nh  c n đau qu n ứ ữ ộ ư ơ ặgan nh ng thư ường xuyên liên t c h n.ụ ơ

Trên m t gan có nh ng u c c c ng m t ho c nhi u c c ặ ữ ụ ứ ộ ặ ề ụ

to nh  không đ u. N u u to >3 cm thì khi nghe có th  th y ỏ ề ế ể ấT4 (ít g p), nh ng n u có T4 thì có ý nghĩa ch n đoán là   ặ ư ế ẩ ổUTG. Gan to, c ng nh  đá. ứ ư

B  tù ho c gh  gh   n vào đau t c nh  ho c không đau ờ ặ ồ ề ấ ứ ẹ ặcòn di đ ng theo c  hoành, nh ng h n ch ộ ơ ư ạ ế

­ Toàn thân gầy, c  b p teo nh , suy ki t.ơ ắ ỏ ệ

­ Da vàng r m, xanh b ng, màu “vàng b n” c a ơ ủ ẩ ủung th ư

­ Có th  s t cao, s t dao đ ng, s t kéo dài (nh m ể ố ố ộ ố ầ

v i apxe gan).ớ

­ Có th  phù, xu t huy t, sao m ch, bàn tay son, ể ấ ế ạ

da khô, lông tóc r ng (bi u hi n suy gan).ụ ể ệ

­ Có khi đau b ng nh  viêm phúc m c c pụ ư ạ ấ

II. Tri u ch ng h c ệ ứ ọ

2. Giai đo n toàn phát:ạ

c. Tri u ch ng xétệ ứ  nghi mệ

­ Xquang: Bóng gan to, vòm hoành ph i lên cao di đ ng c  ả ộ ơ

hoành kém, có th  ch p c t l p đ  phát hi n u   sâu.ể ụ ắ ớ ể ệ ở

­ Ch p đ ng m ch ch n l c: ụ ộ ạ ọ ọ Tìm khu v c tăng tự ưới máu ho c ặhình  nh bi n d ng c a thân tĩnh m ch l n trong gan.ả ế ạ ủ ạ ớ

­ Ch p gan v i đ ng v  phóng x : ụ ớ ồ ị ạ Th y các “nhân nóng” n i ấ ơ

t p trung nhi u x  khi   ung th  ch a ho i t  là hình  nh ậ ề ạ ổ ư ư ạ ử ả

c a   UTG.ủ ổ

+ Gi m âm (Hypoechoic) kh i ít âm hay âm th a trên siêu âm ả ố ư

có màu đen t i, có b  vi n ho c không có b  vi n, gianh ố ờ ề ặ ờ ề

II. Tri u ch ng h c ệ ứ ọ

2. Giai đo n toàn phát:ạ

c. Tri u ch ng xétệ ứ  nghi mệ

­ Soi   b ng: ổ ụ Th y trên m t gan có u c c to nh  màu tr ng ngà, ấ ặ ụ ỏ ắxung quanh kh i u m ch máu n i rõ (tăng tố ạ ổ ưới máu). Trên 

m t gan có u c c s n sùi nh  hoa supl , chùm nho, d  ch y ặ ụ ầ ư ơ ễ ảmáu

III. Ch n đoán ung th  gan ẩ ư

1. Ch n đoán quy t đ nh:ẩ ế ị

a. Lâm sàng

­ Gan to nhanh, c ng nh  đá, trên m t gan có u c c to c ng.ứ ư ặ ụ ứ

­ C  th  suy s p nhanh (5 ­ 6 kg/1 tháng) m c dù ăn bình ơ ể ụ ặ

­ U gan k t h p sinh thi t có t  bào ung th ế ợ ế ế ư

­ U gan k t h p v i Arginaza gi m dế ợ ớ ả ưới 30 UI

III. Ch n đoán ung th  gan ẩ ư

IV. Bi n ch ng và tiên l ế ứ ượ ng

1. Bi n ch ng:ế ứ

­ Di căn vùng lân c n ho c đi xa.ậ ặ

­ Ch y máu do v    ung th  gây ch t đ t ng t.ả ỡ ổ ư ế ộ ộ

­ Hôn mê gan (do h  gluco máu giai đo n cu i).ạ ạ ố

­ Suy ki t.ệ

2. Tiên lượng: 

UTG là b nh ch a ch a kh i đệ ư ữ ỏ ược, t  l  t  vong ỷ ệ ửcao. Đi u tr  s m kéo dài 3­6 tháng, có trề ị ớ ường h p 3 ­ 5 ợnăm

V. Đi u tr ề ị

1. C t gan: v n là phắ ẫ ương pháp t t nh t khi kh i u khu trú.ố ấ ố

­ Ch  đ nh n u u còn nh  (<5 cm) ho c khu trú   m t phân thùy ỉ ị ế ỏ ặ ở ộthì c t b  thùy gan ho c phân thùy có kh i u là lý tắ ỏ ặ ố ưởng 

nh t, m c dù gan đã x ấ ặ ơ

2. Phương pháp gây t c m ch: qua đ ng tĩnh m ch TAE ắ ạ ộ ạ

(Transcatheter­ Artenal Embolization) k t qu  không đáng ế ả

k ể

V. Đi u tr ề ị

3. Kh i ung th  gan quá toố ư :

­ Th t đ ng m ch gan chung k t h p BCG (30% s ng thêm 6 ắ ộ ạ ế ợ ốtháng, 3% s ng thêm 1 năm).ố

­ Th t đ ng m ch gan chung k t h p Levamisol (20% s ng ắ ộ ạ ế ợ ốthêm 6 tháng, 5% s ng thêm 1 năm, cá bi t 7 năm).ố ệ

­ Th t đ ng m ch gan chung k t h p thu c nam y L c­ H ng ắ ộ ạ ế ợ ố ạ ồ(LH) 54% s ng thêm 6 tháng, 3,31 % s ng thêm 2 năm).ố ố

­ C t m t ph n UTG k t h p v i LH 51% s ng thêm 6 tháng, ắ ộ ầ ế ợ ớ ố8% s ng thêm 2 năm, 2% s ng thêm 10 năm.ố ố

V. Đi u tr ề ị

8. Tiêm Ethanol tuy t đ i qua da vào u gan dệ ố ướ ưới h ng d n ẫ

siêu âm

­ C  ch  tác d ng: ơ ế ụ Gây ho i t  đông t c thì, ti p theo t o ạ ử ứ ế ạ

thành các t  ch c nghi n nát, các s i x  và huy t kh i m ch ổ ứ ề ợ ơ ế ố ạmáu đó m t ph n ho c toàn ph n. ộ ầ ặ ầ

­ Tác đ ng này là h u qu  c a vi c m t n c t  bào và s  ộ ậ ả ủ ệ ấ ướ ế ự

bi n tích Protein, thế ường ch  đ nh v i các kh i u có ranh gi i ỉ ị ớ ố ớ

rõ ràng (các kh i ung th  có màng bao quanh) vì n u c n lan ố ư ế ồ

ra vùng lành s  gây t n thẽ ổ ương các t  bào lành, cũng chính vì ế

v y trậ ước khi rút kim ra thường tiêm Novocain vào đ  tránh ể

r t Ethanol ra t  ch c xung quanh.ớ ổ ứ

Ung th  d  dày ư ạ

I.Đ I C Ạ ƯƠ NG:

Ung th  d  dày là m t b nh ác tính c a t n thư ạ ộ ệ ủ ổ ương 

d  dày, nguyên nhân ch a rõ ràng, ti n tri n nhanh, ạ ư ế ể

ch n đoán s m khó khăn, tiên lẩ ớ ượng n ng, ch a có ặ ư

phương pháp đi u tr  đ c hi u.ề ị ặ ệ

I.Đ I C Ạ ƯƠ NG:

+   Vi t Nam:Ở ệ  14,5% là UTDD

Tu i thổ ường g p: 50­60, các tu i khác ít g p h n.ặ ổ ặ ơ

Gi i: nam g p nhi u h n n  (t  l  nam/n  x p x  2/1,5)ớ ặ ề ơ ữ ỷ ệ ữ ấ ỉ

I.Đ I C Ạ ƯƠ NG:

Các y u t  khác: đ a d , hoàn c nh s ng, s  ch  bi n th c ế ố ị ư ả ố ự ế ế ứ

ăn (xào, rán, nướng ch , hun khói d  tr ). Vai trò c a ả ự ữ ủ

Nitrosamin, Helicobacter Pylori

I.Đ I C Ạ ƯƠ NG:

2. Phân lo i:ạ

2 nhóm l n:ớ

UTDD d ng bi u mô (Carcinoma)ạ ể

UTBM tuy n (Adenocarcinoma): tuy n nhú – tuy n  ng – ế ế ế ố

ch  nhày – t  bào nh n.ế ế ẫ

UTBM không bi t hoá (Undifferentated carcinoma).ệ

M t s  lo i ít g p: ung th  tuy n bi u bì ộ ố ạ ặ ư ế ể

+ Ung th  không bi u mô g m các Lipomas các Sarcome ư ể ồ

c a c , m ch và đ c bi t là u lympho ác tính.ủ ơ ạ ặ ệ

­ Trong th c t  d ng UTDD hay g p là UTDD bi u mô. ự ế ạ ặ ể

II. CÁC B NH UTDD Ệ

A. UNG TH  BI U MÔ TUY N D  DÀY (UTBMTDD)Ư Ể Ế Ạ

B. CÁC LO I UNG TH  KHÁC C A D  DÀY Ạ Ư Ủ Ạ

II. CÁC B NH UTDD Ệ

A. UNG TH  BI U MÔ TUY N D  DÀY (UTBMTDD)Ư Ể Ế Ạ

A. UNG TH  BI U MÔ TUY N D  DÀY (UTBMTDD)Ư Ể Ế Ạ

a. Tri u ch ng lâm sàng:ệ ứ

­ Tri u ch ng c  năng: ệ ứ ơ (d u hi u s m c a ung th  d  dày)ấ ệ ớ ủ ư ạ+ Đ y b ng sau khi ăn, khó tiêu, lúc đ u còn th a v  sau ầ ụ ầ ư ề

thành liên t cụ

+ Ăn m t ngon, m i đ u chán ăn th t m , v  sau chán ăn b t ấ ớ ầ ị ỡ ề ấ

k  lo i th c ăn nào.ỳ ạ ứ

+ Bu n nôn sau khi ăn, ngày càng tăng r i nôn, lúc đ u nôn ít ồ ồ ầsau nôn nhi u v i b t k  lo i th c ăn nào.ề ớ ấ ỳ ạ ứ

I. Tri u ch ng h c: ệ ứ ọ

A. UNG TH  BI U MÔ TUY N D  DÀY (UTBMTDD)Ư Ể Ế Ạ

a Tri u ch ng lâm sàng:ệ ứ

­ Tri u ch ng c  năng: ệ ứ ơ (d u hi u s m c a ung th  d  ấ ệ ớ ủ ư ạ

dày)

+ Thay đ i đ c tính c n đau: đau thổ ặ ơ ượng v  m t chu k , kéo ị ấ ỳdài h n, không gi m khi dùng thu c (lo i trơ ả ố ạ ước đây c t c n ắ ơđau t t).ố

+ Thi u máu (ù tai, hoa m t) kèm theo  a phân đen r  r  ế ắ ỉ ỉ ả

không đ  ý, tình c  bác sĩ phát hi n ho c làm Weber­Mayer ể ờ ệ ặ(+)

+ Suy nhược, m t m i, sút cân không c t nghĩa đệ ỏ ắ ược 

nguyên nhân

I. Tri u ch ng h c: ệ ứ ọ

A. UNG TH  BI U MÔ TUY N D  DÀY (UTBMTDD)Ư Ể Ế Ạ

a Tri u ch ng lâm sàng:ệ ứ

­ Tri u ch ng th c th  (thệ ứ ự ể ường đã mu n)ộ

+ Khám th y kh i u vùng thấ ố ượng v : thị ường   trên ho c ở ặngang r n (có th  th y   dố ể ấ ở ướ ối r n n u d  dày sa) u r n ế ạ ắ

ch c, n i rõ sau b a ăn, di đ ng ít nhi u sang trái, ph i di ắ ổ ữ ộ ề ả

đ ng theo nh p th  lên xu ng. Tính di đ ng không còn n u ộ ị ở ố ộ ế

K dính vào t ng lân c n (do K lan tràn).ạ ậ

+ D u hi u h p môn v , Bouveret (+) đ t ng t. ấ ệ ẹ ị ộ ộ

I. Tri u ch ng h c: ệ ứ ọ