Bài giảng cung cấp cho người học các kiến thức: Xây dựng câu hỏi lâm sàng, vấn đề sức khỏe, tình huống lâm sàng, bộ khung câu hỏi, các dạng câu hỏi lâm sàng,... Hi vọng đây sẽ là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên đang theo học môn dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
Trang 1Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng
P (patient…)
I ( intervention) C(Comparison)
O (Outcome)
Lê Hoàng Ninh
Viện Vệ Sinh Y Tế Công Cộng
www.ihph.org.vn
Trang 2Biết đúng vấn đề sức khỏe
ủ bệ h hâ ? của bệnh nhân?
bệnh nhân của bạn ?
Bắt đầ từ bệ h hâ hậ ấ
Bắt đầu từ bệnh nhân, nhận ra vấn
đề lâm sàng của bệnh nhân từ quá
trình chăm sóc của bạn
thành câu hỏi lâm sàng tốt ?
Câu hỏi lâm sàng là gì ? Trả lời giúp
giải quyết vấn đề lâm sàng của
bệnh nhân ệ
Trang 3Tình huống lâm sàng
Bà A t i hườ 7 ậ 5 67 t ổi ó tiề ử ti à ó
Bà A, ngụ tại phường 7 quận 5, 67 tuổi có tiền sử suy tim và có
những cơn nhồi máu cơ tim
Bà đã nhập viện 2 lần trong 6 tháng qua Hiện tại tim mạch bà vẫn bình thường và đang dùng các loại thuốc sau đây: enalapril, aspirin g g g ạ y p , p
và vastatin Bà muốn duy trì tình trạng của bà như hiện tại và
không muốn nhập viện Bà hiện sống một mình sau khi chồng bà qua đời cách đây 5 năm, không con cái hay người thân nào sống cạnh bà ạ
Bà A là bệnh nhân mới của bác sĩ N , và sau khi khám bác sĩ nầy cho rằng nên cho bà dùng Digoxin, nhưng không chắc là digoxin
có giúp cho bà không phải nhập viện nửa không Do vậy, bác sĩ
có giúp cho bà không phải nhập viện nửa không Do vậy, bác sĩ nầy quyết định nghiên cứu giải quyết vấn đề lâm sàng của bà A trong lần tái khám sau
Câu hỏi lâm sàng trong tình huống nầy là gì?
Trang 4Bộ khung câu hỏi lâm sàng tốt:
PICO
P ( bệ h hâ )
• P ( bệnh nhân)
Nhóm bệnh nhân giống bà A, những đặc trưng cơ bản nhất của bà A là gì? Kể cả vấn đề nguyên phát, bệnh tật, bệnh kết hợp, có khi tuổi, phái tính, chủng tộc….
• I ( yếu tố can thiệp là gì ?) :
Điều trị, nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ hay tiên lượng ?
bạn muốc cái gì trên bệnh nhân nầy? Cho thuốc? Cho xét nghiệm/ chẩn đoán hình ảnh? Chỉ định phẩu thuật? Yếu tố tiên lượng ? Tiếp xúc gì:
đoá ả C đị p ẩu t uật ếu tố t ê ượ g ếp úc g
thuốc lá…?
• C ( So sánh ):
Cái gì quan trọng nhất trong so sánh? Thuốc/ thuốc ? Thuốc/ giả dược? Thuốc / không dùng thuốc ?
• O ( Hệ quả)
Bạn kỳ vọng gì ? Hệ quả tốt hơn; khỏi bệnh / không khỏi bệnh; hết
triệu chứng; giảm tác dụng phụ?
Trang 5Cấu trúc câu hỏi lâm sàng
của bà A ?
P = suy tim , người lớn tuổi
I = Digoxing
C = giả dược / không
O = nguyên phát :giảm nhập viện
thứ phát : giảm tử vong
Trang 6Câu hỏi lâm sàng của bà A
Ở bệnh nhân lớn tuổi bị suy tim thì digoxin có
Ở bệnh nhân lớn tuổi bị suy tim thì digoxin có hiệu quả trện việc giảm nhu cầu nhập viện
không ?
In elderly patient with congestive heart
failure, is digoxin effective in reducing the
need for rehospitalization?
Trang 7Các dạng câu hỏi lâm sàng
Chẩn đoán / test chẩn đoán chọn và lý giải một test chẩn đoán?
Điều trị chọn cách điều trị tốt nhất cho
b hâ ? Cách điều trị đó có hệu quả, đáng được áp dụng? ợ p ụ g
Chi phí sử dụng là xác đáng?
Tiên lượng Diễn biến lâm sàng?
Tiên lượng các biến chứng?
Bệnh căn xác định nguyên nhân của bệnh
Trang 8Các dạng nghiên cứu
• 2.Phân tích meta
• 3 Critical appraised evidence syntheses
nhiên ( RCT)
Trang 9Tháp chứng cứ theo các dạng nghiên cứ
theo các dạng nghiên cứu
P.t meta Đánh giá hệ thốngg ệ g Thử nghiệm lâm sàng (RCT) Nghiên cứu đoàn hệ
Nghiên cứu đoàn hệ Nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu trên động vật/ Lab
Trang 10Dạng câu hỏi lâm sàng vàTKNCứu
• Chẩn đoán Giá trị của test ị
( tiêu chuẩn vàng)
• Phát hiện bệnh mới : ca/ n casệ ệ /
Trang 11What it the review question (PICO)?
APPRAISE SYNTHESISE TRANSFERABLE
FIND
What it the review question (PICO)?
• Outcome(s)( )
Trang 13Types of question: stroke
F
Cohort Study Survey Inception Cohort Study
T t t Eff t
Treatments
Symptoms
Si T t
Treatment Effect
Treatments
Randomised Trial
Past current future
Trang 14The best evidence for
different types of question
Review of … Systematic Review of … Systematic Review of …
trial Inception Cohort Cross sectional III