Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước

Tài liệu Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim giới thiệu về: Phân loại “ngoại khoa” bệnh van động mạch chủ, thông tin cơ bản của siêu âm tim theo phân loại, phân cấp độ siêu âm tim theo ngoại khoa và cuối cùng đưa ra kết luận.

Điều trị Ngoại khoa bệnh van Động mạch chủ

- NHỮNG YÊU CẦU CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM -

PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC

TT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC PT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC _ BỘ MÔN NGOẠI

Bệnh viện Hữu nghị VIỆT ĐỨC Đại học Y Hà Nội

16 th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018

Phân loại “ngoại khoa” bệnh van ĐMC

Phân loại Đặc điểm Phẫu thuật thường qui

Hẹp van ĐMC

- Hầu hết là bẩm sinh - Tuổi PT đa số > 50

- Gr.max qua van (hẹp khít)  CĐ phẫu thuật

- Vôi hóa van + vòng van

- Giãn “lệch” ĐMC lên Vòng van không giãn

- Dầy thất trái

Thay van ĐMC Sinh học > cơ học

Lấy vôi vòng van (+++) – khâu gia cố vòng van Loại van có tiết diện lớn (±) mở rộng vòng van Thay đoạn ĐMC lên Bentall

Nguy cơ: Đối xung nội ĐMC (+) ĐMV (++)

Hở van ĐMC

- Viêm NTM nhiễm khuẩn (+++) Bẩm sinh (+)

- Giãn TT, giãn vòng van Suy tim trái

- Giãn đều ĐMC lên Hở VHL chức năng (++)

Thay van ĐMC (+++) Sửa van Ozaki (±)

Sửa VHL có vòng van

Bóng đối xung nội ĐMC (++)

Hẹp – hở van Thấp tim (+++) Tuổi ngày càng lớn > 50

Nghiêng nhiều về hở hay hẹp tùy mức độ

Thay van ĐMC

VNTMNK

- PT “nóng”  nguy cơ thất bại > 95% Sau 2 năm ổn định = van thông thường

- Mảnh sùi  nguy cơ tắc mạch

- Abscess vòng van

Thời điểm phẫu thuật  chức năng tim

Thay van (homograft, sinh học) Bentall

Xử trí ổ abscess

Sử dụng kháng sinh (++++)

Bệnh van ĐMC

nhân tạo

Hẹp – hở van

Cơ chế tùy thuộc loại van, bệnh căn

Gỡ dính Thay lại van Sửa chữa cản trở van Bóng đối xung nội ĐMC (++)

Thông tin cơ bản của SÂ tim theo Phân loại

Phân loại Thông tin cơ bản của Siêu âm tim

Chung cho các loại tổn thương van ĐMC Dd _ EF _ Đk gốc ĐMC _ Độ dày TT (VLT, TSTT) _ Bệnh VHL _ Hở VBL _ Giảm vận động vùng TT (BN lớn tuổi) …

Hẹp van Gr.max qua van _ Cấu trúc lá van ĐMC _ Độ vôi hóa lá van, vòng van _ Đk ngang ĐMC lên (giãn > 40  xét thay đoạn hay Bentall) …

Hở van Mức độ hở _ Cơ chế hở van _ Giãn ĐMC lên + vòng van _ xoang Valsalva _ SÂ có dobutamine …

VNTMNK Cơ chế hở van ĐMC _ Mảnh sùi (ĐK, di động, nguy cơ bong) _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC …

Bệnh van nhân tạo

Loại van _ Cơ chế hở - hẹp van _ Gr.max qua van _ Mức độ hở van _ Vị trí hở van _ Mảnh sùi _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC _ DDk ngang ĐMC lên …

Phân cấp độ Siêu âm tim theo Ngoại khoa

(quan điểm riêng của tác giả)

I Xác định có bệnh Tim  Gửi khám CK Tim mạch Đa số tuyến Tỉnh và Thành phố lớn

Một số tuyến khu vực

II Chẩn đoán được bệnh chính  Định hướng điều trị Ngoại khoa

Chuyên khoa ở một số tuyến Tỉnh, Thành phố lớn

Chuyên khoa ở Tuyến trung ương

III Chẩn đoán chính xác bệnh (mức độ, tổn thương phối hợp …) 

Chỉ định phẫu thuật

Chuyên khoa ở vài tuyến Tỉnh và Thành phố lớn

Chuyên khoa ở tuyến trung ương

IV Xác định chi tiết các thương tổn hỗ trợ lựa chọn phương pháp

phẫu thuật  Định hướng cho Phẫu thuật Chuyên khoa sâu ở tuyến trung ương

KẾT LUẬN

 Trình độ siêu âm ngày càng cao – đáp ứng yêu cầu cơ bản của phẫu thuật

 Nên phát triển rộng ở các địa phương – chỉ cần cấp độ I và II

 Vai trò rất quan trọng giúp chỉ định và lựa chọn kỹ thuật ngoại khoa  Đòi hỏi cấp độ III, IV ở các cơ sở có Phẫu thuật tim hở

 Trình độ dựa trên kinh nghiệm (“n” BN)  “n” Nhân lực chất lượng cao  Không cần thiết phát triển Phẫu thuật tim ở mọi nơi

16 th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018

Xin cảm ơn sự lắng nghe của Quý vị và Đồng nghiệp !