Bài giảng phát hiện và điều trị trầm cảm ở người suy tim

Bài giảng phát hiện và điều trị trầm cảm ở người suy tim gồm các nội dung như: Dịch tễ học của suy tim, tỷ lệ xuất hiện trầm cảm trên bệnh nhân suy tim và mối quan hệ giữa Stress và tim mạch. Mời các bạn tham khảo!

PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM

Ở NGƯỜI SUY TIM

Ths BSNT Viên Hoàng Long

Đơn vị chăm sóc mạch vành C7 – Viện Tim mạch Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai

Dịch tễ học

Dịch tễ học của suy tim

Tỷ lệ xuất hiện trầm cảm trên

bệnh nhân suy tim

62 triệu BN suy tim -> 12.4 triệu BN có trầm cảm

Thomas Rutledge, PHD, Depression in Heart Failure A Analytic Review of Prevalence,Intervention Effects, and Associations With Clinical Outcomes Journal of the American College of Cardiology, Vol 48, No 8, 2006

Meta-Mối quan hệ giữa Stress và tim mạch

TRẦM CẢM, LO ÂU- TĂNG HUYẾT ÁP

Mushtaq M , Najam N Depression, anxiety, stress and demographic determinants of hypertension disease

Pak J Med Sci 2014 Nov-Dec;30(6):1293-8 doi: 10.12669/pjms.306.5433

Simon L Bacon The Impact of Mood and Anxiety Disorders on Incident Hypertension at

One Year International Journal of Hypertension Vol 2014 (2014), Article ID 953094, 7

1 năm

- Nguy cơ BMV  1,5 lần/ người cách ly xã hội

1,3 lần/ người stress nơi làm

- Nguy cơ HCVC  2,5 lần

STRESS – BỆNH MẠCH VÀNH

Andrew Steptoe and Mika Kivimäki , ( 2013), Stress and Cardiovascular Disease: An Update on

Current Knowledge Annual Review of Public Health, Vol 34: 337-354

STRESS, TRẦM CẢM – BỆNH MẠCH VÀNH

• 4487 BN BMV,

6.1% stress nặng & trầm cảm nặng/ baseline,

5.95 năm t/d -> 1337 biến cố

• 2,5 năm đầu: stress nặng + trầm cảm nặng tăng

nguy cơ NMCT & tử vong 1.48 lần so stress nhẹ &

trầm cảm nhẹ

có ý nghĩa sau 2,5 năm

Myocardial Infarction or Death.,Circulation: CV quality & outcomes AHA 2015

http://circoutcomes.ahajournals.org/content/early/2015/03/10/CIRCOUTCOMES.114.001180.abstra

TRẦM CẢM, LO ÂU SAU STENT MẠCH VÀNH

SO SÁNH VỚI TỈ LỆ TRẦM CẢM - LO ÂU TRONG DÂN SỐ

27,6

5,1 8,6 6,5

Sau CTĐMV- Chúng tôi Thế giới - TCYTTG Châu Âu - TCYTTG Việt nam - Ngô Tích Linh

Sau CTĐMV Dân số chung

Dân số chung

So sánh tỉ lệ lo âu

Ngô Tích Linh (2005) Rối loạn trầm cảm nặng Rối loạn lo âu Tâm thần học, Nhà xuất bản y học

Marc Ansseau (2007) Socioeconomic correlates of generalized anxiety disordre and major depression in primary care: The GADIS II Study I Depression and Anxiety

Wittchen HU, (2002) Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management J Clin Psychiatry, 63(8)

World Health Organization The global burden of disease: 2004 updat.http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf

Tỉ lệ trầm cảm & lo âu sau CTĐMV cao hơn tỉ lệ này trong dân số chung

So sánh với các đối tượng khác

Tỉ lệ trầm cảm tương đương - tỉ lệ lo âu thấp hơn

Tie-Min Wei, Lexin Wang (2006) Anxiety symptoms in patients with Hypertension: A community-based study The International Journal of Psychiatry in medicine, 36(3)

World Health Organization The global burden of disease: 2004 updat.http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf

Yohannes A.M (2010) Depression and anxiety in COPD : prevalence, relevance, clinical implications and management principles Int J Geriatr Psychiatry, 25

BN có bệnh lý mạn tính

TRẦM CẢM, LO ÂU SAU STENT MẠCH VÀNH

- L T Bình 2011

- L T Bình 2011

TRẦM CẢM

↑angiotensine II do

↑ hoạt RAAS

↑ trương lực giao cảm

MỨC ĐỘ TRIỆU CHỨNG CỦA RUNG NHĨ

TĂNG THEO ĐỘ NẶNG CỦA RL TÂM THẦN

TRẦM CẢM, LO ÂU – RỐI LOẠN NHỊP TIM

Yiming Wang Altered cardiac autonomic nervous function in depression

BMC Psychiatry 2013, 13:187

TRẦM CẢM – RỐI LOẠN NHỊP TIM (holter 24h)

53 BN trầm cảm nặng( DSM, HAMD, SDS, ) trương lực giao cảm(SDNN, SDANN , RMSSD, pNN50)

Nguy cơ suy tim

HUNT study: 63.000 người Na Uy, 11 năm, trầm cảm nhẹ - nặng tăng nguy cơ suy tim tương ứng 5 – 40%

STRESS – BIẾN CỐ TIM MẠCH

“Monday cardiac

phenomenon” :

stress công việc

Mercola Stress—Yes, It Really Can Trigger a Heart Attack, July 10, 2014

.http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2014/07/10/stress-heart-attack.aspx

Định nghĩa bệnh trầm cảm (Major Depressive Disorder)

• Định nghĩa của WHO về bệnh trầm cảm

• “Trầm cảm là một rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng bởi sự buồn bã, mất đi hứng thú

hoặc khoái cảm, cảm thấy tội lỗi hoặc tự hạ thấp giá trị bản thân, bị rối loạn giấc ngủ hoặc

ăn uống và kém tập trung”

Chẩn đoán

• - Theo DSM-V:

• Để chẩn đoán một người mắc bệnh trầm cảm thường căn cứ vào hệ thống phân loại bệnh DSM-V Theo bảng phân loại này, chẩn đoán một người bị trầm cảm khi có ít nhất 5 trong 9 triệu chứng sau, kéo dài ít nhất hai tuần:

• 1) Tâm trạng buồn bã, chán nản gần như cả ngày: Có thể nhận biết chủ

quan qua cảm giác buồn chán, trống rỗng hoặc khách quan bởi người khác (ví dụ như thấy người bệnh hay khóc…)

• 2) Giảm hứng thú hoặc niềm vui trong hầu như tất cả mọi hoạt động

• 3) Giảm hay tăng cân một cách đáng kể mà không phụ thuộc vào chế độ

ăn (thay đổi hơn 5% trọng lượng cơ thể) hoặc giảm hay tăng cảm giác

thèm ăn so với mọi ngày

• 4) Mất ngủ hay ngủ quá mức

• 5) Quá kích động hoặc quá chậm chạp (có thể quan sát bởi những người

khác chứ không đơn thuần là cảm giác chủ quan

• 6) Mệt mỏi hoặc cảm giác mất năng lượng

• 7) Cảm giác vô dụng, tội lỗi quá mức hoặc ảo tưởng mỗi ngày

• 8) Giảm khả năng suy nghĩ, tập trung, thiếu quyết đoán

• 9) Suy nghĩ thường xuyên về cái chết, có ý định tự tử lặp đi lặp lại nhiều

lần

Chẩn đoán theo ICD 10

• - Theo ICD-10 (phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10)

• Khi bệnh nhân có từ 5 triệu chứng trong 9 triệu chứng

sau và kéo dài ít nhất 2 tuần lễ thì được chẩn đoán là trầm cảm Nhưng nếu bệnh nhân có ý tưởng và hành vi

tự sát thì thời gian không cần đến 2 tuần

• 8) Rối loạn giấc ngủ:

• 9) Ăn uống không ngon miệng

Các mức độ trầm cảm

Tác dụng của điều trị trầm cảm

lên hệ thống tim mạch

Các nghiên cứu thực hiện điều trị trầm cảm trên bệnh nhân suy tim

Nghiên cứu SADHART

Nghiên cứu MOOD- HF

Phác đồ điều trị trầm cảm

trên bệnh nhân suy tim mạn

Wei Jiang, MD Heart Failure and Depression Amy Newhouse

Bảng câu hỏi

PHQ-9

Kết luận

• Cần phát hiện sớm dấu hiệu trầm cảm

trên BN suy tim

• Cần khởi đầu bằng các liệu pháp tâm lý không dùng thuốc (tư vấn, trao đổi )

• Ưu tiên sử dụng các thuốc ức chế

serotonin (SSIR)

• Cần hướng đến điều trị toàn diện cho BN suy tim, cả về thể chất và tinh thần

Sức khoẻ là gì?

“Là sự thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và

xã hội chứ không đơn thuần là tình trạng không có bệnh hay thương tật”

Định nghĩa của WHO

-Tổ chức Y tế thế giới