Bài giảng Cá thể hóa điều trị đái tháo đường typ 2 (Thuốc không phải insulin)

Bài giảng Cá thể hóa điều trị đái tháo đường tip 2 (Thuốc không phải insulin) gồm các khuyến cáo điều trị đái tháo đường bằng thuốc, Hướng dẫn điều trị đái tháo đường typ 2. Các thuốc viên uống đang có tại Việt Nam và lưu đồ điều trị đái tháo đường.

Trang 1

Cá thể hóa điều trị đái tháo đường typ 2

(Thuốc không phải insulin)

Trang 2

Mục tiêu

Nam

các nhóm thuốc uống điều trị đái tháo đường

Trang 3

• Biguanide

• TZD

Trang 4

VADE: Các thuốc hạ đường huyết uống (Oral Antidiabetic -OAD)

Trang 5

VADE: Liều OADs

Nhóm thuốc OAD Liều khởi đầu Liều tối đa Số lần/ngày

Trang 6

Các lưu đồ điều trị

Các hướng dẫn chọn lựa điều trị thích hợp

Trang 7

Chế độ ăn lành mạnh, kiểm soát cân nặng, gia tăng các hoạt động thể lực

Khởi đầu đơn trị liệu Metformin

Cao Nguy cơ tthấp Trung tính/Giảm cân Đường tiêu hóa/Nhiễm toan lactic

Điều trị đái tháo đường type 2 bằng

thuốc uống: Khuyến cáo chung

Inzucchi SE, et al Diabetes Care 2012;35(6):1364-79

Trang 8

Khởi đầu đơn trị liệu Phối hợp 2 thuốc Metformin +

Sulfonylurea Thiazolidinedione Ức chế DPP-4 Đồng vận thụ thể

GLP-1

Insulin (thường dùng liều nền )

Nguy cơ trung bình

Nguy cơ thấp Nguy cơ thấp Nguy cơ thấp Nguy cơ cao

Tăng cân Tăng cân Trung tính Giảm cân Tăng cân

Hạ đường huyết Phù, FH, gãy

xương

Hiếm Đường tiêu hóa Hạ đường huyết

Nếu chưa đạt được mục tiêu HbA1c cá thể hóa sau ~3 tháng, tiến đến phối hợp 2 thuốc (thứ tự trên không có hàm ý ưu tiên thuốc cụ thể nào)

Hiệu quả (HbA1c)

Hạ đường huyết

Cân nặng

Tác dụng phụ

Chi phí

Trang 9

Khởi đầu đơn trị

Phối hợp 3 thuốc Metformin +

GLP-1

Insulin (thường dùng liều nền)

hoặc Insulin hoặc Insulin hoặc đồng vận thụ

thể GLP-1 hoặc Insulin hoặc Insulin

Phối hợp 2 thuốc

Nếu chưa đạt được mục tiêu HbA1c cá thể hóa sau ~3 tháng, tiến đến phối hợp 3 thuốc (thứ tự trên không có hàm

ý ưu tiên cụ thể nào)

Trang 10

Khởi đầu đơn trị

Phối hợp 3 thuốc Metformin +

GLP-1

Insulin (thường dùng liều nền)

hoặc Insulin hoặc Insulin hoặc đồng vận thụ

thể GLP-1 hoặc Insulin hoặc Insulin

Phối hợp 2 thuốc

Các chiến lược điều trị insulin phức tạp hơn Insulin (nhiều mũi tiêm trong ngày)

Nếu kết hợp thuốc bao gồm cả insulin nền không đạt được mục tiêu HbA1c sau 3-6 tháng, tiến đến chiến lược điều trị insulin phức tạp hơn, thường kết hợp với 1-2 loại thuốc uống

Trang 11

Không đạt mục tiêu A1C

Không đạt mục tiêu A1C sau 12 tuần

Hay

Thay đổi lối sống

Hướng dẫn điều trị đái tháo đường

type 2 của VADE

VADE 2014

Trang 12

type 2 của VADE

không đạt mục tiêu

ăn để chỉnh liều

• Nên xem xét thay đổi lối sống chỉ ở bệnh nhân mới chẩn đoán, có mức đường huyết gần bình thường và không có biến chứng

VADE 2014

Trang 13

type 2 của VADE

sulfonylurea, đặc biệt là khi đường huyết không quá cao, và ở bệnh nhân cao tuổi

insulin

nhận biết cơn hạ đường huyết

VADE 2014

Trang 14

• Gia tăng thu nạp glucose ngoại biên qua trung gian insulin

Trang 15

• Tiêu chảy và đau bụng (thường thoáng qua)

• Nhiễm acid lactic

• Giảm không đáng kể LDL cholesterol và triglyceride

• Không tăng cân (có thể giảm cân vừa phải)

• Có thể liên quan tới thiếu B12

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có bệnh lý thận

• Chống chỉ định khi creatinine >1.3 mg/dL ở nữ, hoặc

>1.4 mg/dL ở nam

Trang 16

• Tăng sản xuất insulin nội sinh

• Cải thiện nhạy cảm insulin (glibenclamide)

Trang 18

Phân tích gộp nguy cơ hạ đường huyết

Bolen S, et al Ann Intern Med 2007;147(6):386-99

Trang 19

Phân tích gộp nguy cơ tăng cân

Bolen S, et al Ann Intern Med 2007;147(6):386-99

Trang 20

Thiazolidinedione (TZD)

• Các thuốc trong nhóm :

• Pioglitazone

• Dược lý:

• Cải thiện nhạy cảm insulin

• Giảm đề kháng insulin thông qua việc tăng nhạy cảm insulin của tế bào mô cơ và mô mỡ

• Ức chế tân tạo glucose tại gan

Trang 22

Thiazolidinedione (TZDs)

• Xem xét tính an toàn

• Chống chỉ định khi ALT >2.5 giới hạn trên của bình thường

phần xa chi dưới chủ yếu gia tăng ở phụ nữ được phân ngẫu nhiên vào nhóm rosiglitazone 1

ALT: alanine transaminase

Home PD, et al Lancet 2009; 373(968):2125-35

Trang 23

Pioglitazone: Lợi ích so với nguy cơ

Nghiên cứu PROactive

Pioglitazone (n=2605)

Giả dược (n=2633)

Số biến

cố

Số bệnh nhân (%)

Số biến

cố

Số bệnh nhân (%) P Value Bất kỳ báo cáo suy

Trang 25

• Đầy hơi và khó tiêu

• Không có tác động cụ thể trên lipid hay huyết áp

• Không tăng cân

• Chống chỉ định ở bệnh nhân viêm ruột hoặc xơ gan

Trang 27

• Tác dụng phụ tối thiểu so với giả dược

• Không tăng cân

• Gia tăng tác dụng hạ đường huyết của sulfonylurea

Trang 28

• Có thể tác động có lợi trên chức năng tế bào β.

• Cơ chế phụ thuộc glucose giúp hạn chế nguy cơ hạ đường huyết

Spellman CW Am Osteopath Assoc 2011;111(2 suppl 1):eS10-eS14

Trang 29

Đồng vận thụ thể GLP-1

• Sinh lý bệnh (tiếp theo):

• Có thể sử dụng đơn trị ở bệnh nhân không thể dùng metformin, hoặc kết hợp với metformin, TZD, và

sulfonylurea.1

• Có thể kết hợp thêm đồng vận thụ thể GLP-1 nếu thuốc viên đơn trị liệu đã tăng tới liều dung nạp tối đa

mà không đạt hoặc không duy trì được mục tiêu A1C trong hơn 3 tháng, Các chọn lựa khác bao gồm kết hợp thêm một loại thuốc viên thứ 2 hoặc insulin.2

1 Spellman CW Am Osteopath Assoc 2011;111(2 suppl 1):eS10-eS14

2 ADA Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S14-S80

Trang 30

Tóm tắt

• Biguanide, sulfonylurea, thiazolidinedione, ức chế

alpha-glucosidase, ức chế DPP-IV, và đồng vận thụ thể GLP-1

quả và an toàn khác nhau

từng bệnh nhân

Trang 31

Cảm ơn sự chú ý của quý bác sĩ

Bác sĩ vui lòng nhận xét vào phiếu góp

ý đánh giá nội dung lớp học

Định dạng
Số trang	31
Dung lượng	672,11 KB