Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị từng bước cho các trường hợp tắc ống lệ mũi bẩm sinh. Nghiên cứu tiến cứu cho 221 bệnh nhi (276 mắt) từ 1,5 tháng đến 15 tuổi bị tắc ống lệ mũi bẩm sinh. Đầu tiên là bơm rửa lệ và thông lệ đạo. Những trường hợp thất bại được đặt ống silicon. Sau cùng là phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi. Một số trường hợp hẹp tắc xương ống lệ mũi không đặt được silicon chuyển qua tiếp khẩu túi lệ mũi ngay sau khi thông lệ đạo.
Trang 1HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỪNG BƯỚC TẮC ỐNG LỆ MŨI BẨM
SINH Ở TRẺ EM
VŨ ANH LÊ, NGUYỄN THỊ QUỲNH NGA
Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị từng bước cho các trường hợp tắc ống lệ mũi
bẩm sinh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu cho 221 bệnh nhi (276 mắt)
từ 1,5 tháng đến 15 tuổi bị tắc ống lệ mũi bẩm sinh Đầu tiên là bơm rửa lệ và thông lệ đạo Những trường hợp thất bại được đặt ống silicon Sau cùng là phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi Một số trường hợp hẹp tắc xương ống lệ mũi không đặt được silicon chuyển qua tiếp khẩu túi lệ mũi ngay sau khi thông lệ đạo Ghi nhận kết quả của từng bước
điều trị Kết quả: Tỷ lệ thành công của bơm rửa lệ đạo là 11% (30/276 mắt), thông lệ
đạo là 73,6% (181/246 mắt), đặt ống silicon là 93,3% (42/45 mắt) và tiếp khẩu túi lệ mũi là 87% (20/23 mắt) Tỷ lệ thành công cuối cùng của các buớc là 98,9 % (273/276
mắt) Kết luận: Mô hình điều trị từng bước tắc ống lệ mũi bẩm sinh mang lại hiệu quả
điều trị cao (98,9%), áp dụng thích hợp cho bệnh nhi theo từng mức độ bệnh lý
Từ khoá: tắc ống lệ mũi bẩm sinh
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Chảy nước mắt chiếm tỷ lệ khá cao
khoảng 20% trẻ sơ sinh1, trong đó
nguyên nhân tắc ống lệ mũi thật sự
chiếm tỷ lệ 6% trẻ em2 Vấn đề điều trị
bệnh như thế nào và thời điểm điều trị
sao cho phù hợp để đạt hiệu quả vẫn
đang được thảo luận Trên thế giới, nhất
là hơn thập niên gần đây có nhiều tiến bộ
trong điều trị bệnh lý lệ đạo như đặt sử
dụng bóng nong lệ đạo, dây dẫn silicon,
phẫu thuật tiếp khẩu lệ mũi2,7,9 , các
công trình nghiên cứu nhằm tìm phương
thức và thời điểm điều trị thích hợp mang
lại hiệu quả cao
Bơm rửa và thông lệ đạo được xem
như lựa chọn đầu tiên với tỷ lệ thành
công xấp xỉ 76%.1 Đặt ống silicon lệ mũi
dành cho những trường hợp bơm rửa và
thông lệ đạo thất bại mang lại tỷ lệ thành công cao từ 82 đến 100%2,4,5,6 Tiếp khẩu túi lệ mũi là phương thức phẫu thuật hiệu quả cho những trường hợp đặt ống silicon lệ mũi thất bại hay tắc nghẽn xương lệ mũi Ở Việt Nam, từ năm 2002 chúng tôi đã đưa vào sử dụng đặt dây silicon đơn thuần hoặc kết hợp với tiếp khẩu túi lệ mũi có một số nhận xét đánh giá kết quả bước đầu đáng khích lệ Vì vậy, chúng tôi đề xuất và tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu xây dựng
mô hình điều trị cơ bản phù hợp hiệu quả cho tắc ống lệ mũi bẩm sinh theo các bước điều trị từ thấp đến cao
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây là nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu dọc, tự so sánh,
Trang 2không đối chứng tiến hành tại phòng khám
khoa bán công kỹ thuật cao và bệnh viện
Mắt TP.HCM từ 1/2006 đến tháng 2/2008
cho 221 bệnh nhi (276 mắt) bị tắc ống lệ
mũi bẩm sinh từ 1,5 tháng tuổi đến 15
tuổi Tất cả bệnh nhi được bơm rửa lệ đạo
nhỏ thuốc kháng sinh day lệ đạo chờ đến
>2,5 tháng tuổi mới tiến hành thông lệ đạo
Có thể thông lệ đạo nhắc lại 3 lần Kỹ
thuật tiến hành thủ thuật thông lệ đạo ở
phòng tiểu phẫu bao gồm nhỏ thuốc tê tại
chỗ, nong điểm lệ, dùng cây thông đưa qua
điểm lệ vào lệ quản trên hoặc lệ quản dưới
đến túi lệ xuống ống lệ mũi và vào trong
mũi Tất cả những bệnh nhi thất bại với
điều trị bơm rửa và thông lệ đạo sẽ được
đặt ống silicon lệ mũi trừ những trường
hợp tắc nghẽn xương ống lệ mũi Thủ
thuật đặt ống silicon đuợc tiến hành tại
phòng mổ với gây mê nội khí quản Dây
silicon với hai đầu dẫn kim loại được đưa
lần lượt vào điểm lệ trên, đi qua lệ quản,
vào túi lệ xoay xuống ống lệ mũi và đưa
vào mũi qua khe mũi dưới và đưa đầu ống
ra ngoài mũi Đầu còn lại tiếp tục đưa vào
điểm lệ dưới tiến hành giống như trên và
đưa đầu còn lại ra ngoài mũi Cột dây
silicon và cố định ở mũi Để ống silicon
khoảng từ 6 -12 tháng, cắt và rút ra từ điểm
lệ trên hoặc dưới
Những trường đặt ống silicon lệ mũi thất bại hoặc xơ dính túi lệ hay tắc xương lệ mũi sẽ được chỉ định tiếp khẩu túi lệ mũi Tiếp khẩu túi lệ mũi được tiến hành ở phòng mổ với gây mê nội khí quản, rạch da, bộc lộ túi lệ, khoan xương
lệ mũi, tạo đường thông nối niêm mạc lệ mũi, khâu cơ, da Bệnh nhi được nhỏ mắt kháng sinh và steroid một tuần đầu sau phẫu thuật Thời gian theo dõi hậu phẫu mỗi tháng sau phẫu thuật và sau khi rút ống silicon 1 tháng
Cách đánh giá mức độ thành công theo các mức độ Mức tuyệt vời khi hết chảy nước mắt sống và hết ghèn hoàn toàn; mức tốt khi thỉnh thoảng chảy nước mắt khi có yếu tố kích thích như gió bụi, hoặc khóc Bơm lệ đạo nước xuống miệng Thất bại khi vẫn chảy nước mắt sống và còn tắc ống lệ mũi khi bơm rửa lệ đạo Các số liệu được ghi nhận và phân tích xử lý thống kê số liệu bằng chương trình SPSS 10.1 và test 2
III KẾT QUẢ
Đối tượng nghiên cứu bao gồm 276 mắt cuả 221 bệnh nhi bị tắc nghẽn ống lệ mũi bẩm sinh
Bảng 1 Đặc điểm dịch tễ học
Giới tính
- Nam
- Nữ
221 (276)
133 (168)
88 (108)
100 60,1 39,8
Độ tuổi (tháng)
- Dưới 3 tháng
- 3 - 11
- 12 - 59
- 60 - 119
13 (13)
171 (215)
29 (39)
3 (4)
1,4 81,0 13,7 1,4
Trang 3- 120 - 180 5 (5) 2,4
Tắc ống lệ mũi
- 1 mắt
- 2 mắt
166
55
75,1 26,06 Bảng 1 cho thấy có 133 trẻ nam
(60,1%) và 88 trẻ nữ (39,9%) thấp nhất
là 1,5 tháng và lớn nhất là 15 tuổi Số bé
trai bị tắc lệ đạo bẩm sinh nhiều hơn bé
gái chiếm 60,1% trong đó trẻ từ 3 đến 11 tháng chiếm đa số 81% Số trẻ bị tắc lệ đạo một mắt (166 ca) chiếm đa số 75,1%, tắc hai mắt (55 ca) là 26,06%
Bảng 2 Tỷ lệ thành công tính theo tổng số mắt của từng bước điều trị (n thay đổi)
Số mắt Thành công Tỉ lệ từng bước (%)
Tiếp khẩu túi lệ
mũi
Sau khi bơm rửa lệ đạo có 30 mắt
(10,9%) bơm thông, 246 mắt còn lại
phải tiến hành thủ thuật thông lệ đạo
Với thủ thuật thông lệ đạo có 181 mắt
(73,6%) thành công với thủ thuật bơm
và thông ống lệ mũi ở bảng 2 cho thấy
tỉ lệ thành công từng bước của những
lần bơm thông lệ đạo Tỉ lệ lần thông
đầu là 30,9% và 52,9%, 18,8% cho lần
hai và lần ba
Có 20 mắt khi thông lệ đạo lần
một phát hiện ra có vấn đề tắc nghẽn ở
xương lệ mũi và xơ dính ở vùng túi lệ
nên chuyển thẳng sang phẫu thuật tiếp
khẩu túi lệ mũi Vì vậy sau thủ thuật
thông lệ đạo có chỉ 45/65 mắt có chỉ
định đặt ống silicon Tỉ lệ thành công
của phẫu thuật này là 42/45 mắt (93,3
%)
23 mắt bao gồm 3 mắt thất bại của phẫu thuật đặt ống silicon và 20 mắt tắc nghẽn ống xương lệ mũi hay có
xơ dính túi lệ ngay từ lúc bơm thông lệ đạo được phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi Tỷ lệ thành công là 87% (20/23 mắt)
Đánh giá tỷ lệ thành công tách riêng từng bước điều trị cho thấy bơm rửa lệ đạo là 10,9%, thông lệ đạo là 73,6%, đặt ống silicon 93,3 %, tiếp khẩu túi lệ mũi 87% (bảng 2)
Bảng 3 Tỷ lệ thành công của từng bước và cộng dồn tính với tổng số mắt chung
(n=276)
Trang 4Số mắt (n=276) Tỉ lệ từng bước (%) Tỉ lệ cộng dồn
(%)
Đánh giá tỷ lệ thành công cộng dồn
của các bước điều trị trong bảng 3 Tỷ lệ
thành công sau bơm rửa lệ đạo 10,9%,
sau thông lệ đạo tỷ lệ thành công là 76,5
%, sau đặt ống silicon là 91,7%, và tiếp khẩu túi lệ mũi 98,9 %, thất bại 1,1%
Bảng 4 Tỷ lệ thành công tính theo tuổi và số bệnh nhi
Số tuổi
(tháng)
Bơm rửa Thành công/tổng (%)
Bơm thông Đặt ống
silicon
Tiếp khẩu túi lệ mũi
Dưới 3 tháng 11/13 (84,6) 2/2 (100)
3-11 16/215 (7,4) 150/199
(75,3)
32/32 (100) 16/17
(94,1) 12- 59 3/39 (7,7) 29/36
(80,6)
5/5 (100) 2/2 (100)
Ở bảng 4 mức độ thành công theo
độ tuổi cho thấy bơm rửa lệ đạo sớm rất
hiệu quả cho các bé từ 1,5 đến 3 tháng
tuổi với tỷ lệ 84,6% thành công Tỷ lệ
thành công hoàn toàn sau bơm rửa và
thông lệ đạo ở lứa tuổi này là 100%
Thông lệ đạo thành công khá cao (75,3%) phần lớn tập trung ở trẻ từ 3-12 tháng trung bình là 5,8 ± 3,4 tháng Đặt ống silicon thành công cao 100% ở độ tuổi từ 12 đến 60 tháng trung bình là 36,5
Bảng 5 Tỷ lệ các hình thái lâm sàng kết hợp tắc ống lệ mũi bẩm sinh
Đặc điểm Đặt ống silicon TKTLM + ống
silicon Tổng
Tỉ lệ n=221
Trang 5Sụp mi bẩm sinh 1 - 1 0,45
Sứt mụi hở hàm ếch - 2 2 0,90
Bảng 6 Các biến cố xảy ra trong và sau khi làm thủ thuật
và phẫu thuật
Biến chứng
Thông lệ
đạo n1= 246 (%)
Đặt ống silicon n2 = 45 (%)
TKTLM n3 =
23
Tổng n=246
Rách điểm lệ,
lệ quản
silicon
(5,3)
Cỏc biến chứng như rỏch điểm lệ,
lệ quản sau thụng lệ đạo và đặt ống ớt gặp
thường tự lành sẹo Đối với u hạt điểm lệ
chỳng tụi cắt u hạt 3 trường hợp tuột ống
ở thỏng 1-3 hậu phẫu Chỳng tụi đặt lại
một ca, hai ca cũn lại bơm thụng kiểm tra
thấy thụng tốt, khụng chảy nước mắt
Cỏc biến chứng khỏc như thụng sai
đường, nhiễm trựng, sẹo xấu khụng được
ghi nhận
IV BÀN LUẬN
Áp dụng mụ hỡnh điều trị từng
bước đó mang lại hiệu quả điều trị thành
cụng cao là 98,9% (273/276 trường hợp
tắc ống lệ mũi bẩm sinh) Tỷ lệ 1,1% thất
bại thường nằm trong số bệnh nhi đến
chữa trị muộn (sau 7 đến 15 tuổi) thường
tỳi lệ bị xơ dớnh do quỏ trỡnh viờm nhiễm quỏ lõu Mặt khỏc cú thể do thụng bơm lệ đạo quỏ nhiều lần khụng đỳng kỹ thuật gõy tổn thương làm xơ hẹp dớnh điểm lệ
và lệ quản chung hoặc tỳi lệ, mụ xơ phỏt triển làm bớt ống nối Bơm rửa lệ đạo được tiến hành cho tất cả cỏc bộ cú vấn
đề về lệ đạo như một phương tiện để chẩn đoỏn và điều trị Cú 30/276 (11%)
bộ đó được chữa khỏi ở ngay lần bơm rửa lệ đạo đầu tiờn trong đú cú 11/13 (84,6%) chỏu ở lứa tuổi từ 1,5 thỏng tới dưới 3 tuổi (bảng 4) Do đú nờn đưa cỏc chỏu đi khỏm chữa trị sớm từ 1,5 thỏng tuổi trở đi
Bảng 7 So sỏnh tỷ lệ thành cụng với cỏc tỏc giả khỏc trong điều trị lệ đạo bẩm sinh
Thụng
lệ đạo
Đặt ống silicon TKTLM
Struck HG, Weidlich , 2001 Germany (n=84 90,4%
Trang 6mắt)
Chairmaine S Lim và CS 2004, Australia (n =
122)
85%
Goldstein và CS, 2004 US (n = 120 mắt) 91%
Douglas R.Casady vàCS 2006 NewYork (n =
173)
Vũ Anh Lê và CS 2008 Việt nam (n = 276
mắt)
76,4% 93,3% 87%
Kinh nghiệm khi bơm rửa lệ đạo
chúng tôi sử dụng kim thẳng đầu tù, đầu
kim đưa vào hết lệ quản chung và hơi
xoay hướng về cổ túi lệ và bơm nước
xuống sẽ giúp đẩy mạnh hết mủ đặc
trong túi lệ ra ngoài lệ quản đối diện Áp
lực nước mạnh trực tiếp có thể làm thủng
màng bít tắc van Hasner ống lệ mũi đưa
đến thành công
Thông lệ đạo với tỷ lệ thành công
là 73,6% (30,9% thành công ngay lần
đầu tiên, 52,9% thành công của lần thông
thứ hai và 18,8% thành công thêm của
lần thứ ba (bảng 2), lần thứ 4 không tăng
thêm tỷ lệ thành công So sánh kết qủa
với tác giả Douglas (US) cho thấy không
có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (2 =
1.26) Trong lô nghiên cứu này, chúng
tôi thấy nhiều bé với tình trạng mủ hơi
đặc trắng đục hoặc vàng tích tụ lâu ở túi
lệ và ống lệ mũi khi được bơm thông lệ
đạo dù nước có xuống miệng nhưng phải
đến lần thông thứ 2 thì mới đạt kết quả
thành công do đó tỷ lệ thành công lần thứ
2 của chúng tôi cao hơn lần đầu Những
trường hợp thành công ngay ở lần đầu
thường do tồn tại màng mỏng bít ở van
Hasner (chiếm đa số) ở vị trí mở của ống
lệ mũi vào khe mũi dưới đã được chọc
thủng nhờ cây thông Bowman cho nước
mắt thông thoát xuống Sau bước thông
lệ đạo, những trường hợp thất bại sẽ được tiếp tục tiến hành đặt ống silicon, hoặc tiếp khẩu túi lệ mũi Trong nghiên cứu của chúng tôi: đặt ống silicon lệ mũi
là phương thức trị liệu tiếp theo mang lại hiệu quả điều trị cao (93,3%) cho những trường hợp thông lệ đạo thất bại Vì ống silicon (chập đôi) nằm trong lòng ống lệ mũi (khoảng 6 tháng) sẽ giúp nong rộng ống lệ mũi và chống viêm dính ống một cách có hiệu quả Những trường hợp thất bại nằm trong độ tuổi 8 đến 15 tuổi ở các
bé có quá trình viêm nhiễm đã lâu làm
xơ dính túi lệ và xơ hẹp ống lệ mũi Có
ba trường hợp bị lộ ống silicon sớm (3 đến 5 tuần ở nhóm bệnh nhi từ 24 đến 36 tháng) do bé hiếu động dụi tay và tự rút ống ra, đã phải lấy ống silicon ra sớm nhưng kết quả vẫn đạt thành công ở mức
độ tốt và tuyệt vời; hai trường hợp: bơm nước xuống miệng, trào ra ngoài ít và một trường hợp bơm nước xuống miệng hoàn toàn, hết chảy nước mắt Goldstein
và cộng sự7 trong một nghiên cứu gần đây cho thấy đặt ống silicon lệ mũi sau khi thông lệ đạo thất bại sẽ mang lại hiệu quả điều trị là 91% Các tác giả khác cũng đồng ý việc lựa chọn điều trị đặt ống silicon cho những trường hợp thông
lệ đạo thất bại là đúng
Trang 7Có ba trường hợp tiếp khẩu túi lệ
mũi thất bại ở nhóm tuổi lớn từ 7 đến 15
tuổi có quá trình viêm nhiễm chữa trị đã
lâu gây xơ dính kèm lệ quản chung xơ
hẹp chức năng dẫn, hút nước mắt kém
Các trường hợp chỉ có một lệ quản trên
hoặc dưới, hoặc một lệ quản lạc chỗ vẫn
tiến hành chữa trị đặt ống silicon hoặc
tiếp khẩu túi lệ mũi kết hợp không ảnh
hưởng đến kết quả thành công của phẫu
thuật
Tương tự, một số bé có những vấn
đề về loạn sản sọ - mặt hoặc tật bẩm sinh
kết hợp (bảng 5) như sụp mí, sứt môi hở
hàm ếch, hội chứng Down có tắc ống lệ
mũi vẫn được điều trị lệ đạo và kết quả
thành công khả quan
Kết quả từ các nghiên cứu cho thấy
việc lựa chọn điều trị tắc ống lệ mũi bẩm
sinh theo từng bước từ thông lệ đạo đến
đặt ống silicon rồi tiếp khẩu túi lệ mũi là
sự lựa chọn có thể thực hiện được Tuy
nhiên khi bàn về phác đồ điều trị này
cũng phải chú ý đến sự hạn chế như
trong trường hợp tắc hoàn toàn ống
xương lệ mũi, hoặc xơ dính túi lệ Sau
khi phát hiện nhờ nghiệm pháp thăm dò
thông lệ đạo thì sẽ chuyển phẫu thuật
tiếp khẩu túi lệ mũi ngay mà không qua
bước đặt ống silicon lệ mũi
V KẾT LUẬN
Phác đồ điều trị từng bậc mang lại
hiệu quả cao trong điều trị tắc nghẽn ống
lệ mũi, xây dựng hệ thống điều trị cho
bệnh nhi bị tắc ống lệ mũi bẩm sinh cho
trẻ em Việt Nam
Bơm rửa và thông lệ đạo là bước điều trị đầu tiên thích hợp cho tất cả các bệnh nhi ở mọi độ tuổi Phương thức đơn giản, nhẹ nhàng và ít tốn kém, mang lại
tỷ lệ thành công cho nhiều trường hợp Nên đưa bé đến theo dõi và bơm rửa lệ đạo sớm từ 1,5 tháng trở đi nếu có dấu hiệu ghèn và ứ đọng nước mắt nhiều Thông lệ đạo nên tiến hành từ ba tháng tuổi trở đi Có thể thông lệ đạo nhắc lại lần hai, lần ba nhưng không nên quá ba lần vì ít hiệu quả và có thể làm tăng xơ tắc túi lệ do tổn thương
Đặt ống silicon nong lệ đạo cho những trường hợp thông lệ đạo thất bại Thời điểm đặt ống nên tiến hành sau 8 tháng tuổi (trường hợp dấu hiệu lâm sàng tiến triển nặng hơn), hoặc sau 12 tháng tuổi (trường hợp bệnh không tự khỏi) Tiếp khẩu túi lệ mũi là bước điều trị phẫu thuật sau cùng cho những trường hợp đặt ống silicon thất bại hoặc có thể
là bước điều trị thứ hai cho những trường hợp xơ dính túi lệ hoặc tắc nghẽn xương ống lệ mũi Thời điểm tiến hành nên chờ khi bé được 18 tháng (trường hợp tắc nghẽn xương hoặc xơ dính túi lệ) hoặc
24 tháng (những bé sau đặt ống silicon thất bại)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Trang 81 Hốc mắt, mi mắt và hệ thống lệ Giáo trình khoa học cơ sở và lâm sàng 1998-1999; tập 7
2 DOUGHLAS R CASADY et al Stepwise Treatment Paradigm for Congenital
Nasolacrimal Duct Obstruction Ophthal Plast Reconstr Surg 2006 January; 22
(4): 243-247
3 M B KASHKOULI, B BEIGI, M M PARVARESH, A KASSAEE, Z TABATABAEE Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal
duct obstruction: what is the cause of failure? Br J Ophthalmol 2003; 87: 1151–
1153
4 SONIA J AHN YUEN, CHRISTINE OLEY, TIMOTHY J SULLIVAN, FRANZCO: Lacrimal Outflow Dysgenesis Ophthalmology 2004; 111: 1782–
1790
5 EVAN A BALLARD Excessive tearing in infancy and early childhood 2000 May; (6)107
6 GREGG T LUEDER Treatment of Nasolacrimal Duct Obstruction in Children With Trisomy 21 JAAPOS 2000; 4: 230-27
7 GOLDSTEIN SM, GOLDSTEIN JB, KATOWITZ JA Comparisson of monocanalicular of stenting and balloon dacryoplasty in secondary treatment of
congenital nasolacrimal duct obstruction after failed primary probing Ophthal Plast Reconsur Surg 2004; 20: 352-7
8 BHINDER GS, BHINDER HS Repeated probing results in the treatment of
congenital nasolacrimal duct obstruction Ear J Ophthalmol 2004;14:185- 92
9 NOWINSKI TS, FLANAGAN JC, MAURIELLO J Pediatric
dacryocystorhinostomy.Arch Ophthalmol 1985 Aug;103(8):1226-8
SUMMARY
STEPWISE TREATMENT EVALUATION OF CONGENITAL NASOLACRIMAL DUCT OBSTRUCTION
Purpose: To evaluate the outcomes achieved by a series of babies treated in stepwise fashion with congenital nasolacrimal duct obstruction Methods: Two hundreds twenty one babies with 276 lacrymal systems diagnosed with congenital
nasolacrimal duct obstruction, ranging in age from 1.5 months to 15 years, were treated
in stepwise fashion Irrigating and probing were the one of the initial procedures Patients who failed with probing received silicon intubation Dacryosystorhinostomy was reserved for patients who had failed with the above treatments or for those who had not silicon intubation done due to a bony obstruction Clinical success was defined as
complete resolution of symptoms The success rate at each step was evaluated Results:
Irrigating was successful in 30 (11%), probing was successful in 181 of 246 cases (73.6%) Silicon intubation was successful in 42 of 45 cases (93.3%) Dacryocystorhinostomy was successful in 20 of 23 cases (87%) The cumulative
Trang 9success rate was in 273 of 276 (98.9%) Conclusion: A stepwise approach to the
treatment of congenital nasolacrymalduct obstruction is a clinically and appropriately effective model for treatment of Vietnamese babies
Key words: congenital nasolacrimal duct obstruction
Trang 10PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TỪNG BẬC TẮC ỐNG LỆ MŨI BẨM
SINH
Ghi chú:
Có: lệ đạo thông
Không: Lệ đạo không thông
Xơ dính túi lệ, hẹp hẹp ống túi lệ mũi
Tắc ống lệ mũi bẩm sinh
Bơm rửa lệ đạo
Có
Tiếp khẩu túi lệ mũi
Thông lệ đạo
(Lần 1, lần 2, lần 3?)
Thất bại
Đặt ống silicon lệ mũi
Khôn
g
Khôn
g
Có
Khôn
g
Khôn
Có
Có
Theo dõi
Khôn
g