Bài giảng Ca lâm sàng: Điều trị đái tháo đường típ 2 phối hợp thuốc viên và Insulin

Bài giảng thảo luận khi nào và làm thế nào để bắt đầu điều trị Insulin cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2; các mối lo lắng của bệnh nhân khi bắt đầu chích Insulin; nêu lên 3 yếu tố có thể làm hạ đường huyết nặng khi dùng Insulin và cách phòng tránh. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

M c tiêu ụ

• Th o lu n khi nào và làm th nào ả ậ ế để ắ đầ b t u

i u tr Insulin cho b nh nhân ái tháo

Hirsch IB, et al Clin Diabetes 2005;23:78-86 Nathan D, et al Diabetes Care 2008;31:173-5.

B nh nhân ái tháo ệ đ đườ ng típ 2

nào c n Insulin? ầ

• Xem xét b t ắ đầ u Insulin cho nh ng b nh nhân: ữ ệ

• T ng ă đường huy t nhi u (FPG>250 mg/dL) ế ề

• Đường huy t ng u nhiên luôn luôn >300 mg/dL ế ẫ

• A1C>10%

• Ceton trong nước ti uể

• Có tri u ch ng u ng nhi u, ti u nhi u và s t cânệ ứ ố ề ể ề ụ

• B nh nhân không ki m soát ệ ể đườ ng huy t v i li u ế ớ ề

t i a 1 thu c hay ã ph i h p nhi u lo i thu c ố đ ố đ ố ợ ề ạ ố

• B nh nhân T típ 2 có thai hay c n ph u thu t ệ Đ Đ ầ ẫ ậ

B t ắ đầ đ ề u i u tr Insulin ị

• Insulin được s d ng s ki m soát t t ử ụ ẽ ể ố đường

huy t nh ng thế ư ường b trì hoãn ch nh và ị ỉ đị

không đượ đ ềc i u tr tích c cị ự 1

• M c dù insulin là thu c gi m ặ ố ả đường huy t m nh ế ạ

nh t nh ng thấ ư ường không đượ đ ềc i u tr úng ị đ

li u ề để đạ đườt ng huy t m c tiêuế ụ 2

• Nên i u tr Insulin s m và t ng li u tích c c đ ề ị ớ ă ề ự

h n: ây là các bơ đ ước quan tr ng ọ để đạ đượt c

m c tiêu i u tr ụ đ ề ị 3

1 Riddle M, Rosenstock J, Gerich J et al Diabetes Care 2003; 26: 3080-3086 2 Nathan DM N Engl J Med

2002; 347:1342-1349 3 DeWitt DE, Dugdale DC JAMA 2003; 289: 2265-2269

R à o c n th ả ườ ng g p khi đi u tr   ặ ề ị

Nh ng i u c n l u ý v i bn dùng ữ đ ề ầ ư ớ

Insulin t i nhà ạ

• Hướng d n tiêm thu c: lo i, li u, cách tiêm, v trí ẫ ố ạ ề ị

• Gi tiêm thu c và gi nờ ố ờ ă

• Khi du l ch, i xa, n ngoài ị đ ă

• Nguy c h ơ ạ đường huy t c n tránhế ầ

• Tri u ch ng báo hi u h ệ ứ ệ ạ đường huy tế

• Cách x trí c n h ử ơ ạ đường huy t t i nhàế ạ

• Cách b o qu n thu cả ả ố

• Khuy n khích mua và x d ng máy th ế ử ụ ử đường

huy t cá nhân trong theo dõi ế đường huy tế

• C m giác x u h khi chích Insulin.ả ấ ổ

• Giá thu c quá ố đắt.

Nói gì v i b nh nhân ái tháo ớ ệ đ

ng típ 2 v Insulin?

ng huy t mãi mãi, b i vì thu c không th ng n ch n

c tình tr ng bài ti t insulin ngày càng gi m c a c

th ” ể

(Do t bào bê-ta x u d n trong di n ti n c a b nh T ế ấ ầ ễ ế ủ ệ Đ Đ

=> không còn kh n ng bài ti t ả ă ế đủ Insulin)

Nói gì v i b nh nhân ái tháo ớ ệ đ đườ ng típ 2

dùng Insulin?

”Insulin không làm b nh b n n ng h n Th t ra insulin giúp ệ ạ ặ ơ ậ

ki m soát ể đườ ng huy t t t h n , s giúp b n ít b bi n ế ố ơ ẽ ạ ị ế

ch ng h n và c m th y kh e h n B n s th y s d ứ ơ ả ấ ỏ ơ ạ ẽ ấ ự ễ

dàng và không au khi tiêm thu c.” đ ố

• Đa s b nh nhân ố ệ đều ng c nhiên vì các bút tiêm ngày ạ

nay đề u d dàng và không au ễ đ

• Ki m soát ch t ch ể ặ ẽ đường huy t giúp ng n ng a c ế ă ừ ả

bi n ch ng m ch máu l n và nh ế ứ ạ ớ ỏ

• B nh nhân b t ệ ắ đầ u dùng Insulin đề u c m th y t t h n ả ấ ố ơ

tr ướ đ c ó

Meneghini L South Med J 2007;100:164-74 Mooradian AD et al Ann Intern

Med 2006;145:125-34 Hirsch IB et al Clin Diabetes 2005;23:78-86.

Ca lâm sàng

• B nh nhân N T L, 62 tu i, n , giáo viênệ ổ ữ

• Lý do khám b nh: ệ đường huy t khó ki m soátế ể

ánh giá v n

• Đ ĐT típ 2 ki m soát kém ( H = 196mg/dL ể ĐHbA1c 9,5%)

Câu h i: Ch n m c tiêu HbA1C ỏ ọ ụ

cho b nh nhân này ệ

Modulation of the intensiveness of glucose lowering in type 2 diabetes

Silvio E Inzucchi et al Dia Care 2015;38:140-149

©2015 by American Diabetes Association

Câu h i: T ng cỏ ă ườ ng ki m soát ể đườ ng

huy t b ng ph i h p thu c nào?ế ằ ố ợ ố

a Metformin 2g+ gliclazide MR 120mg + sitagliptin 100mg

b Metformin 2g + gliclazide MR 60mg + sitagliptin 100mg +

e Metformin 2g + gliclazide MR 60mg + sitagliptin 100mg +

insulin tr n s n 2 pha TDD sáng-chi u ộ ẵ ề

METFORMIN + lối sống ADA 2016

↵ † Severe hypoglycemia was defined as symptoms consistent with hypoglycemia that required the assistance of another person and were

associated with either a blood glucose level <36 mg/dl (<2.0 mmol/l) or prompt recovery after oral carbohydrate or intravenous glucose or glucagon.

Hans U Janka et al Dia Care 2005;28:254-259

Th i gian tiêm Insulin: tùy thu c lo i Insulin, tùy thói ờ ộ ạ

quen, ngh nghi p, thu n ti n C n úng gi hàng ngày ề ệ ậ ệ ầ đ ờ

Ca lâm sàng: Ch n l a thu c ọ ự ố

ki m soát ể đ ờ ng huy t cho b nh ế ệ

nhân trên

• BN đồng ý tiêm insulin

• Metformin 2g + gliclazide MR 60mg + sitagliptin

100 mg + Glargine 08 đơn v TDD vào lúc i ng ị đ ủ

t iố

Giáo d c b nh nhân l n ụ ệ ầ đầu dùng Insulin:

- H ướ ng d n cách t tiêm Insulin, s d ng bút tiêm, ng ẫ ự ử ụ ố

Ch nh li u insulin tích c c ỉ ề ự

- Hướng d n bn t ch nh li u insulinẫ ự ỉ ề

- Ưu tiên ch n cách ch nh li u: ọ ỉ ề đơn gi n, an toàn, ả

y quy n cho b nh nhân

- Giáo d c i u dụ đ ề ưỡng

- Cho b nh nhân s i n tho i liên l c, n u c n ệ ố đ ệ ạ ạ ế ầ

có th h tr b nh nhân t ch nh li u qua i n ể ỗ ợ ệ ự ỉ ề đ ệtho i.ạ

Giáo d c b nh nhân t ch nh li u ụ ệ ự ỉ ề

• Cách 1: XN đường huy t ói sáng 3 ngày liên t c, ế đ ụtính đường huy t trung bình N u ế ế đường huy t ói ế đtrung bình ch a ư đạt m c tiêu t ng thêm 2- 3 ụ ă đơn v ị

• Cách 2: ch nh li u m i tu n d a theo ỉ ề ỗ ầ ự đường huy t ế

o 2 ngày tr c ó, so sánh v i ng huy t m c

tiêu để ă t ng hay gi m li u + 2,4,6… ả ề đơn v ị

• Cách 3: t ng li u m i ngày 1 ă ề ỗ đơn v n u ị ế đường

huy t ói sáng ch a ế đ ư đạt m c tiêu cho t i khi ụ ớ đạt

m c tiêu.ụ

Lantus® (insulin Glargine)

Khởi đầu điều trị và chỉnh liều

• i u ch nh li u tùy vào nhu c u b nh nhân Đ ề ỉ ề ầ ệ

• Không i u ch nh li u n u BN có b t k c n h đ ề ỉ ề ế ấ ỳ ơ ạ đườ ng huy t nào trong tu n tr ế ầ ướ c

Toa thu c cho BN ố

Th c t bn này: 3-5 ngày o H sáng ói n u ự ế đ Đ đ ế >130mg/dL:

b nh nhân t t ng ệ ự ă + 1 đơ n v glargine ị

T ng liên t c t i khi ă ụ ớ đạ đườ t ng huy t m c tiêu ế ụ

1 tháng tái khám

Ca lâm sàng: theo dõi di n ti n ễ ế

Metformin 2g + gliclazide MR 60mg + sitagliptin 100 mg +

Glargine 15 đơ n v ị TDD vào lúc i ng đ ủ

- H n 2 tháng tái khám ẹ

Ca lâm sàng: theo dõi di n ti n (tt) ễ ế

Tái khám l n 2: ầ

• CN=62 kg; HA 140/80 mg/dL

• Đường huy t nhà: sáng ói 110 mg/dL ế ở đ tới 143 mg/dL;

tr ướ ă c n chi u 162 t i 200 mg/dL (hay n x 3-4 gi chi u) ề ớ ă ế ờ ề

•  Đang dùng: Metformin 2g + gliclazide MR 60mg + sitagliptin 

100 mg  +  Li u glargine ang i u tr ề đ đ ề ị 16 v đ

• H lúc ói t i phòng khám = 123 mg/dL; HbA1c = 7,4% Đ đ ạ

- Không c n h ơ ạ đường huy tế

i u tr ti p theo nh nào? M c tiêu HbA1c = 7% Đ ề ị ế ư ụ

Ca lâm sàng: theo dõi di n ti n (tt) ễ ế

- Ch nh li u th c t cho ca này:ỉ ề ự ế

• Metformin 2g + gliclazide MR 60mg + sitagliptin

100 mg + Glargine 16 đơn v TDD vào lúc i ng ị đ ủ

t iố

• Hướng d n ch ẫ ế độ ă n và th d cể ụ

XIN C M N Ả Ơ