Chẹn bêta thực sự có hiệu quả không trong điều trị suy tim có rung nhĩ

Tài liệu cung cấp những thông tin tần số tim và biến cố ở bệnh nhân suy tim, Cơ chế giảm tử vong của chẹn Beta giao cảm, tại sao chẹn bêta không có hiệu quả trong suy tim rung nhĩ; chẹn bêta có giảm tử vong trong suy tim EF giảm có rung nhĩ không; có đích điều trị về tần số nhịp tim ở suy tim rung nhĩ; kiểm soát nhịp tim trong ST cấp có rung nhĩ; kiểm soát nhịp tim lâu dài trong rung nhĩ.

Chẹn Bêta Thực Sự Có Hiệu Qủa Không Trong Điều Trị

Suy Tim Có Rung Nhĩ?

Role of the beta blockers in the treatment of heart failure and

atrial fibrillation

PGS TS BS TRẦN VĂN HUY FACC FESC

Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam PCT Hội TM Miền Trung Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa

Atrial fibrillation and heart failure are "two emerging epidemics of the

21st century" and often coexist

Dipak Kotecha (University of Birmingham, UK) ESC 2014

Tần số tim và biến cố ở BN suy tim

Drobes et al

Cơ chế giảm tử vong của chẹn Beta giao cảm

Tuy nhiên chưa có nghiên cứu chuyên biệt vềchẹn bêta trong đánh giá hiệu qủa và an toàn

ở bệnh nhân suy tim giảm EF có rung nhĩ

Dipak Kotecha (University of Birmingham, UK) ESC 2014

Tại sao chẹn bêta không có hiệu quả

trong suy tim rung nhĩ

• Lý do thiếu hiệu qủa của BB trong bệnh nhân

suy tim có rung nhĩ là chưa biết rõ

• Có chứng cứ suy tim có rung nhĩ kiểm soát tần

số nhịp thất ít chặc chẻ có hiệu qủa tốt hơn

• Giải thích hợp lý nhất là BB có hiệu qủa cùng cơchế như nhau nhưng hiệu qủa của BB trong

rung nhĩ bị mất tác dụng bởi gây ra những nhátngừng (pauses) mà thể làm suy chức năng timdẫn đến suy tim nặng hôn hoạc gây loạn nhip tửvong

Yura Mareev et al Clin Ther 2015;37:2215– 2224

Chẹn bêta có giảm tử vong trong suy

tim EF giảm có rung nhĩ không?

Filippatos JACC 20 June vol 6 9 , no 2 4 , 2 0 1 7

β-Blockers in Atrial Fibrillation Patients With

or Without Heart Failure Association With Mortality in a Nationwide Cohort Study

Nielsen et al Circ Heart Fail 2016;9:e002597

HR 0.78 (95% CI, 0.71–0.76).

HR 0.75 (95% CI, 0.71–0.79

Cadrin T et al J Am Coll Cardiol HF 2017;5:99–106

• Kaplan-Meier survival curves for all-cause mortality in patients with and without betablockers at baseline in the (A) matched cohort and in the (B) subgroup of matched patients with a high atrial fibrillation burden CI ¼ confidence interval

Cadrin T et al J Am Coll Cardiol HF 2017;5:99–106

Có đích điều trị về tần số nhịp tim ở

suy tim rung nhĩ?

Tần số nhịp tim <73 lần phút có nguy cơ xấu hơn Yura Mareev et al Clin Ther 2015;37:2215– 2224

• Tránh đưa nhịp tim < 75 lần phút trong suytim rung nhĩ

Yura Mareev et al Clin Ther 2015;37:2215– 2224

Chiến lược điều trị rung nhĩ theo ESC 2016

European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962

Kiểm soát nhịp tim trong ST cấp có rung nhĩ

European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962

Kiểm soát nhịp tim lâu dài trong RN

European Heart Journal (2016) 37, 2893–2962

From: Antiarrhythmic drugs–clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of

Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP) Europace 2018;20(5):731-732an doi:10.1093/europace/eux373

Kiểm soát nhịp tim trong RN Đồng Thuận 5/2018

Kết luận

• Hiệu qủa của BB trong suy tim rung nhĩ chưathật sự rõ ràng

• Các khuyến cáo vẫn chọn BB là thuốc hàng

đầu để kiểm soát tần số nhịp tim trong suy timrung nhĩ

• Ngưỡng tần số nhịp ban đầu để điều trị là >

110 l/p và có thể xem xét điều trị BB liều thấpvới đích từ 75-90 l/p

• Cần tránh hạ nhịp tim xuống < 75 l/p