Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu tính sàng lọc của TEOAEs trong chẩn đoán khiếm thính ở trẻ em bị viêm màng não vi trùng. Tét TEOAEs được thực hiện trước khi xuất viện để tránh tình trạng chẩn đoán muộn đối với khiếm thính sau viêm màng não. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Trang 1VAI TRÒ ÂM ỐC TAI KÍCH GỢI THOÁNG QUA TRONG CHẨN ĐOÁN KHIẾM THÍNH Ở TRẺ EM SAU VIÊM MÀNG NÃO VI TRÙNG
Trần Duy Tế, Nguyễn Hữu Khôi**, Đặnng Hoàng Sơn***
TÓM TẮT
Mục tiêu: Nghiên cứu tính sàng lọc của TEOAEs trong chẩn đoán khiếm thính ở trẻ em bị viêm màng
não vi trùng Tét TEOAEs được thực hiện trước khi xuất viện để tránh tình trạng chẩn đoán muộn đối với khiếm thính sau viêm màng não
Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca
Phương pháp NC: Các trẻ em từ 2 tháng tuổi đến 15 tuổi bị viêm màng não mủ tại Bệnh Viện Nhi
Đồng 1 TPHCM, từ tháng 9/2006 đến tháng 4/2007 Trong vòng 48 giờ trước khi xuất viện, tất cả các bệnh nhi đều được sàng lọc bằng tét TEOAEs
Kết quả: 79 trẻ được tét TEOAEs: 17 (21,5%) trường hợp có kết quả "Refer" và 62 (78,5%) có kết quả
"Pass" "Refer" một tai chiếm 8 (47,1%) trường hợp, hai tai chiếm 9 (52,9%) trường hợp Với các yếu tố nguy cơ cao gây khiếm thính: nam giới, đường dịch não tủy, tỉ lệ đường dịch não tủy / đường máu và CRP
Kết luận: Sử dụng tét TEOAEs để sàng lọc tình trạng khiếm thính sau viêm màng não vi trùng là dễ
thực hiện và có tính hiệu quả, cho phép chẩn đoán sớm khiếm thính sau viêm màng não vi trùng để có những biện pháp phục hồi sức nghe phù hợp
ABSTRACT
ROLE OF TEOAES IN DIAGNOSIS OF HEARING LOSS
IN CHILDREN WITH BACTERIAL MENINGITIS
Tran Duy Te, Nguyen Huu Khoi, Dang Hoang Son
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No 1 – 2008: 66 – 68
Objective: To study of screening test of TEOAEs for hearing loss in children with bacterial meningitis
TEOAEs tests were performed before discharge from the hospital in an attempt to avoid delays in dianogsis
of postmeningitic hearing loss
Study design Prospectively descriptive study in case series
Method: Children from 2 months to 15 years of age with bacterial meningitis in Children's Hospital 1,
HCMC, from 9/2006 to 4/2007 In the 48 hours before discharge from the hospital, all patients underwent a audiologic assessement with TEOAEs test
Results: Of 79 children, 17 (21.5%) cases with "Refer" and 62 (78.5%) cases with "Pass" Unilateral
"Refer": 8 (47.1%) and bilateral "Refer": 9 (52.9%) Male, CSF glucose, CFS glucose/Blood glucose and CRP were 4 high risk factors in hearing loss with bacteral meningitis
Conclusion: TEOAEs screening in children recovering from bacterial maningitis was found to be
feasible and effective TEOAEs should allow early diagnosis of postmeningitic hearing loss and promt auditory rehabilitation
* BCV, BS CKII TMH, BV Nhi Đồng, Đồng Nai
** Bộ môn TMH, ĐH YD Tp HCM
*** BV Nhi Đồng I Tp HCM
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Tỉ lệ thống kê trẻ em còn sống sau viêm
màng não vi trùng bị khiếm thính thần kinh dao
động trong khoảng từ 2,6 đến 42% Sự chẩn đoán
sớm tình trạng khiếm thính thần kinh sau viêm
màng não vi trùng là tối cần thiết, hầu có biện
pháp giúp cải thiện sức nghe, duy trì phản xạ
nghe- nói nếu trẻ chưa biết nói, quá trình giao
tiếp trong môi trường xã hội giúp trẻ hình thành
ngôn ngữ và hành vi thái độ để hòa nhập với
cộng đồng Tầm soát khiếm thính thần kinh mắc
phải sau viêm màng não vi trùng, một di chứng
thần kinh thường gặp Bằng những tét tầm soát
khách quan thính giác, trong đó âm ốc tai kích
gợi thoáng qua được được ứng dụng rộng rãi
nhiều nơi trên thế giới
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Tiền cứu mô tả hàng loạt ca
Đối tượng nghiên cứu
Dân số mục tiêu:Trẻ </= 15 tuổi Nhập viện tại
Bệnh viện Nhi Đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh,
từ tháng 9 năm 2006 đến tháng 4 năm 2007
Dân số chọn mẫu:Trẻ nhập viện tại khoa
Nhiễm.Được chẩn đoán viêm màng não vi
trùng Tiền sử sơ sinh cho thấy không có các yếu
tố nguy cơ gây khiếm thính thần kinh bẩm sinh
hay mắc phải, không có bệnh lý tai ngoài và tai
giữa, trẻ ổn định và chuẩn bị xuất viện, thân
nhân đồng ý hợp tác nghiên cứu
Phương tiện nghiên cứu
Đo âm ốc tai kích gợi thoáng qua là phương
tiện đo thính lực khách quan, hiện đang được xử
dụng rộng rãi trên thế giới để tầm soát tình trạng
khiếm thính ở trẻ em, vì cách đo này thao tác
nhanh, ít cần sự hợp tác của trẻ, cũng như độ
nhạy cao của tét này Trang thiết bị xử dụng
trong nghiên cứu này là máy OtoRead- Screener
của công ty Interacoustics, Đan mạch
Kết quả nghiên cứu
Giới tính trong viêm màng não vi trùng
Gi ớ i tính T n su ấ Ph ầ n tr ă m
Giới tính và viêm màng não vi trùng có kết quả TEOAEs “Refer”
Gi ớ i tính T n su ấ Ph ầ n tr ă m
Chi bình phương: 4,765 v p= 0,029
Tuổi và viêm màng não vi trùng
Trong 79 trường hợp nghiên cứu, ở lứa tuổi
từ 2 tháng đến 12 tháng có 41 trường hợp (51,9%), ở lứa tuổi >12 tháng đến 60 tháng (5 tuổi) có 19 trường hợp (24,1%), và trên 60 tháng
có 19 trườnghợp (24,1%)
Bệnh nhi có kết quả TEOAEs “Refer” ở lứa
tuổi < = 2 tuổi có 15 trường hợp (88,2%), ở lứa tuổi
từ 2 tuổi đến 5 tuổi có 1 trường hợp (5,9%), và >
5 tuổi có 1 trường hợp (5,9%).
Kết quả TEOAEs TEOAEs T n su ấ T ỉ l %
TEOAEs N Trung bình Độ l ch chu ẩ n
Pass 62 40,2874 19,6779 Refer 17 25,1076 16,5938 Tổng 79 37,0209 19,9680
Kết quả “Refer” 1 hay 2 tai
Đường dịch não tủy và kết quả TEOAEs
ANOVA, p= 0,005
Đường dịch não tủy và tỉ lệ trẻ có kết quả TEOAEs “Refer”
Đườ ng d ị ch não t ủ y (mg%)
Bình
th ườ ng
Khi ế m thính T ng
Trang 310 - <30
30 -< 50
>50
10
32
15
5 (33,33%)
5 (13,51%)
2 (11,76%)
15
37
17
Tỉ lệ đường dịch não tủy/ đường máu và kết
quả TEOAEs
TEOAEs N Trung bình Độ l ch chu ẩ n
Pass 62 4744 2704
Refer 17 3276 2672
Tổng 79 4428 2748
ANOVA, p=0,05
Tỉ lệ đường dịch não tủy/ đường máu và tỉ lệ
trẻ có kết quả TEOAEs “Refer”
T ỉ l đườ ng d ị ch não
t ủ y/ đườ ng máu(%)
Bình
th ườ ng
Khi ế m thính T ng
<10 5 4 (44%) 9
10 – 30 11 6 (35%) 17
>30 – 50 22 4 (15%) 26
>50 24 3 (11%) 27
CRP và kết quả TEOAEs
TEOAEs N Trung bình Độ l ch chu ẩ n
ANOVA, p= 0,000
CRP và tỉ lệ trẻ có kết quả TEOAEs “Refer”
CRP (mg / L) Bình thường Khiếm thính Tổng
<20
20 – 50
>50 – 100
>100
30
9
8
15
1 (3,2%)
1 (10,0%)
4 (33,3%)
11 (42,3%)
31
10
12
26
BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN
TEOAEs có giá trị trong tầm soát trẻ khiếm
thính
Tầm soát khiếm thính bằng tét TEOAEs cho
những bệnh nhi nội trú sau viêm màng não là sự
phát triển đầy hứa hẹn Chương trình tầm soát
bằng tét TEOAEs cho phép hầu hết những bệnh
nhi có nguy cơ khiếm thính sau viêm màng não
vi trùng được tìm thấy và đây là tét giúp đánh
giá thính lực khẩn cấp Để có chẩn đoán chính
xác hơn về vị trí tổn thương cũng như ngưỡng
nghe, cần phải có sự phối hợp TEOAEs, điện
thính giác thân não (Auditoty Brain Responses =
ABRs), đo nhĩ lượng, soi tai
Tóm lại, TEOAEs là một tét dễ thực hiện cho
tất cả bệnh nhi bị viêm màng não vi trùng trước
khi xuất viện TEOAEs có độ nhạy cao, độ chuyên
đáng tin cậy, thiết thực, và an toàn
Tỉ lệ khiếm thính ở trẻ bị viêm màng não
vi trùng
Tỉ lệ trẻ có kết quả “Refer” của TEOAEs sau viêm màng não vi trùng là 21,5%, đây là tỉ lệ trẻ cần phải theo dõi tình trạng khiếm thính So sánh với tỉ lệ trẻ bị khiếm thính của các quốc gia
khác, thì tỉ lệ này ở mức độ trung bình
Viêm màng não vi trùng và các yếu tố nguy
cơ gây khiếm thính
- Nam giới
- Đường dịch não tủy
- Tỉ lệ đường dịch não tủy/ đường máu
- C- reactive protein (CRP)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Labyrinth”, Pediatric Otolaryngology: Principle and Practice
Pathways, Thiem, Newyork, pp.349-350
ốc tai", Nội trú tai mũi họng, Bộ môn Tai Mũi Họng,
ĐHYDTPHCM, (2),tr.97-112
họng, Bộ môn Tai Mũi Họng, ĐHYDTPHCM,(2), tr.64-74
PT, (1998), Otoacoustic emissions as a screening test for hearing impairment in children recovering from acute
bacterial meningitis", Pediatrics, (102), pp 1364-68
Pediatric in Review, pp.224-234