Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm trình bày các tác giả giới thiệu ưu điểm của phẫu thuật lipszyc trong điều trị vùi dương vật. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1-2003 đến tháng 8-2007 có 194 trường hợp vùi dương vật đã được điều trị tại BVNĐ 1 theo kỹ thuật lipszyc với phẫu tích cân buck loạn sản và sau đó cố định cân buck với dartos.
Trang 1LÀM DÀI DƯƠNG VẬT: ƯU ĐIỂM CỦA KỸ THUẬT LIPSZYC
TRONG ĐIỀU TRỊ VÙI DƯƠNG VẬT
Lê Thanh Hùng*, Nguyễn Thị Đan Trâm**, Lê Công Thắng*, Lê Tấn Sơn**
TÓM TẮT:
Mục đích: Các tác giả giới thiệu ưu điểm của phẫu thuật Lipszyc trong điều trị vùi dương vật
Số liệu và phương pháp: Từ tháng 1-2003 đến tháng 8-2007 có 194 trường hợp vùi dương vật đã
được điều trị tại BVNĐ 1 theo kỹ thuật Lipszyc với phẫu tích cân Buck loạn sản và sau đó cố định cân Buck với Dartos
Kết quả: Dương vật dài thẳng, các trường hợp đều cho kết quả tốt, không biến chứng
Kết luận: Sử dụng kỷ thuật Lipszic E cho kết quả tốt về thẫm mỹ trong điều trị vùi dương vật
ABSTRACT
LENGTHENING OF THE PENIS: THE ADVANTAGE OF LIPSZYC TECHNIQUE FOR BURIED
PENIS
Le Thanh Hung, Nguyen Thi Dan Tram, Le Cong Thang, Le Tan Son
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No 1 - 2008: 127 - 130
Purpose: The authors present the advange of Lipszyc technique in the patient with buried penis
Materials and methods: From January 2003 to August 2007, 194 cases of buried penis underwent
surgical treatment with Lipszyc technique: dissection of dysgenetic fascia and fixation of dartos fascia to Buck’s fascia
Results: All the patients were observed for at least 6 months after the repair and had an excellent
cosmetic outcome, no complication reported
Conclusion: There are may techniques treating of burried penis but we think that excellent cosmetic
results were obtained in all cases using the Lipszyc technique
ĐẶT VẤN ĐỀ
Vùi dương vật, được mô tả đầu tiên bởi
Keyes năm 1919 “dường như là không có sự
hiện diện của dương vật do dương vật nằm
trong ống da dưới thấp mức ngang bụng , đùi
hoặc bìu…”(6) , là dị tật bẩm sinh ít gặp , bệnh
nguyên chính xác chưa được biết rõ(1,3,8) Biểu
hiện lâm sàng với nhiều mức độ khác nhau với
hẹp da quy đầu , thân dương vật tụt ra sau được
che phủ bởi nhúm da quy đầu, có hay không sờ
được một phần quy đầu Trong vài thập niên
qua có nhiều nghiên cứu về phẫu thuật vùi
dương vật với các kết quả thành công khác
nhau(2,7,8)
Chúng tôi giới thiệu ưu điểm của kỹ thuật Lipszyc trong điều trị vùi dương vật đang được
áp dụng tại Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1
SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Từ tháng 1-2003 đến 8-2007 có 194 trường hợp vùi dương vật được điều trị phẫu thuật tại Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1
Phương pháp nghiên cứu
Hồi cứu Tuổi từ 1 tuổi đến 15 tuổi Trong số
194 trường hợp có 8 trường hợp dương vật nhỏ (micropenis), 3 trường hợp vùi dương vật tái phát với phương pháp mỗ không rõ, 1 trường hợp dương vật vùi sau cắt da quy đầu Cả 4
* BV Nhi Đồng 1 TP.HCM
** Phân môn Ngoại Nhi – Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TP HCM
Trang 2trường hợp trên được mỗ ở các bệnh viện khác
Tất cả các trường hợp trên đều được áp
dụng kỹ thuật Lipzsic
Kỹ thuật Dùng kelly kẹp dọc da quy đầu ở vị
trí 12 giờ đến dưới khấc quy đầu Cắt theo
đường kẹp để hạn chế chảy máu Tuột da quy
đầu ngược ra sau Đường cắt dọc trở thàng
đường ngang Kéo dài đường cắt thành vòng
tròn Đính một mối chỉ ở quy đầu để dễ xử trí ở
các thì kế tiếp Tách cân dương vật ra khỏi tunica albuginea Động tác này giúp cắt bỏ lớp dây chằng bất thường.Cố định gốc dương vật bằng cách khâu lớp cân Buck vào lớp dartos dương vật từ 6-8 mối chỉ tan chậm May lại lớp da bao dương vật Nhiều trường hợp da quy đầu không tuột xuống được ngay từ trước mổ nên phần bao bọc dương vật bây giờ chủ yếu là lớp niêm mạc bên trong da quy đầu
Hình các giai đoạn trong phẫu thuật
KẾT QUẢ
Dương vật dài hơn sau mỗ, quy đầu nhú dài
ra khỏi bờ xương mu, một số trường hợp có hiện
tượng phù nề niêm mạc da quy đầu nhưng tự
khỏi sau 2 tuần
Theo dõi từ 6 tháng đến 1 năm không có
trường hợp nào dương vật bị vùi tái phát
Trong thời gian theo dỏi tái khám phụ huynh
đều hài lòng
BÀN LUẬN
Có nhiều giả thuyết nêu ra để giải thích
nguyên nhân vùi dương vật Đa số các tác giả
cùng chung nhận định do da dương vật cố định
kém vào gốc dương vật gây ra hiện tượng thân
dương vật bị trượt vào phía trong Sự trượt này
do cân dartos không được cố định vào cân
dương vật Sự phát triển quá mức của cân
dương vật làm cho dương vật bị kéo vào trong Dương vật bị kéo vào trong cũng do cân dartos bám cao vào thân dương vật(9,10)
Từ đó có nhiều phương pháp phẫu thuật được nêu ra với nguyên tắc chung là giải phóng thân dương vật ra khỏi lớp cân Dartos , có hay không cố định thân dương vật, tạo hình lại da che phủ thân dương vật và bìu(5,8)
Hiện nay có 2 nhóm phẫu thuật chính như sau:
* Bóc tách thân dương vật, tạo hình da bìu: điển hình là Glanz (1968) với các Z plasty vùng da dương vật và bìu, về sau được tác giả Crawfort ủng hộ với kết quả thành công 6 trường hợp Jiin Haur Chung (1995) báo cáo thành công 21 trường hợp với cố định thân dương vật 4 vị trí vối lớp dưới da dương vật, cùng với tạo hình Z Plasty vùng da dương vật bìu(6,7)…
Phẩu tích cân dương vật
Trước mổ
Trang 3Phương pháp này có nhược điểm là để lại
sẹo vùng da bụng dương vật và bìu nên không
mang tính thẫm mỹ cao Sự cố định lớp dưới da
dương với thân dương vật gây ngấn lõm da khi
dương vật phát triển Khi hiện tượng phù nề
giảm có sự mất liên tục giữa da thân dương vật
và da quy đầu tuột ra phủ đầu dương vật(7)
* Cắt và hút lớp mỡ vùng mu: Maizels
(1986), Gary Alter (1998), Craig F Donatucci
(1998)(2,4)
Theo nguyên tắc chung là phẫu tích thân
dương vật , cắt và hút bớt lớp mỡ vùng xuơng
mu và quanh gốc dương vật, tạo hình lại da
vùng mu và thân dương vật bìu với các đường
khâu Z plasty
Gary J Alter (1998) báo cáo thành công 13
trường hợp sau khi lấy bớp lớp mỡ dư thừa và
khâu cố định thân dương vật vùng lưng vào cân
cơ thẳng bụng, cố định thân dương vật vùng
bụng vào mô dưới da gốc dương vật
Trước mổ
Sau mổ
Trước mổ
Sau mổ
Phương pháp này không tốt đối với trẻ em vì lớp mỡ đệm ảnh hưởng đến sự phát triển về hình thể về sau
Kỹ thuật Lipszyc tỏ ra hiệu quả do cố định thân dương vật ở vị trí thấp nhất vào cân Dartos gốc bìu ở vị trí cao nhất nên dương vật dài trồi hẳn ra khỏi vùng mu Hơn nữa do không có đường rạch da ở bìu và thân dương vật nên tránh được sẹo ở đường đan giữa bìu Đường mổ vòng quanh dưới khấc quy đầu nên đạt được yếu tố thẫm mỹ cao như đường
mổ cắt da quy đầu
KẾT LUẬN
Vùi dương vật là bệnh lý bẫm sinh có nhiều phương pháp điều trị Tuy nhiên kỹ thuật Lipszyc tỏ ra có nhiều ưu điểm hơn do tính hiệu quả về chức năng lẫn yếu tố thẫm
mỹ cao Kỹ thuật Lipszyc là chọn lựa thích hợp
Trang 4trong điều trị phẫu thuật vùi dương vật trong
điều kiện hiện nay
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lê Tấn Sơn, Lê Công Thắng, Lê Thanh Hùng: Y học
TPHCM Tập 7, phụ bản số 1, Trang 293-296, 2003
2 Alter G, Ehrlich R: A new technique for correction of the
hidden penis in children and adults J Urol, 161,
455-459, Feb 1999
3 Brisson B, Patel H, Chan M, Feins N: Penoplasty for buried
penis in children: report of 50 cases.J Pediatr Surg, V 36,
N 3, 2001: 421-425
4 Craig F Donatucci, Edmond F Ritter: Management of the
buried in adults J Urol, 159, 442-424, Feb 1998
5 Cromie WJ, Ritchey ML, Smith RC,et all: Anatomical
alignement for the correction of buried penis J Urol,
/60, 1482-1484, Oct 1998
6 Chuang JH, Chen LY: Surgical correction of buried penis:
a review of 60 cases J Pediatr Surg, V.36, N.3, 2001:
426-429
7 Chuang JH: Penoplasty for buried penis J Pediatr Surg,
V30, N.9, 1995, 1256-1257
8 Joseph VT: A new approach to the surgical correction of
buried penis J Pediatr Surg V.30, N5, 1995: 727-729
9 Lim DJ, Barraza MA: Correction of retractile concealed
penis J Urol 153, 1668-1670, May 1995
10 Lipszyc E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P.: Surgical
treatment of buried penis Eur J Pediatr Surg 7 (1997)
292-295